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作业场所职业危害抽样调查表调查背景作为一个劳动密集型的国家，中国各个行业都存在着不同程度的职业危害问题。
职业危害不仅影响着劳动者的身体健康和生命安全，还对社会经济的可持续发展产生着负面影响。
为了加强企业职业危害管理，保障劳动者的合法权益，各级政府都在积极推进职业卫生工作。
作为企业职业危害管理的关键环节之一，职业危害评价是实施职业卫生工作的基础和前提。
通过职业危害抽样调查，我们可以了解每个作业场所的职业危害情况，确定适宜的职业卫生防护措施，预防和控制职业危害的发生。
调查内容职业危害抽样调查主要包括以下内容：1.调查对象：被调查的作业场所。
2.调查对象的信息：作业场所的名称、地址、行业类型、生产规模、工种分类等。
3.危害因素抽样: 根据调查对象的特点和调查目的，选择代表性的危害因素进行抽样。
4.数据采集：对各类危害因素进行现场检查和样品采集，获取不同危害因素的实际情况。
5.数据分析：对采集的数据进行分析，确定职业危害问题的严重程度和危害源的主要来源。
6.结果报告：对调查结果进行整理和分析，编制调查报告。
根据调查发现的问题，提出相关建议和防护措施，为作业场所职业卫生防护措施的制定提供科学依据。
调查方法职业危害抽样调查按照以下流程进行：1. 策划调查计划确定调查的范围、目的、对象、方法、内容等。
2. 确认调查对象根据调查计划，确认被调查的作业场所。
3. 建立调查组织由专业人员组成调查组织，分工合作，确保调查工作的顺利进行。
4. 采集资料根据调查计划，对被调查的作业场所的危害因素进行抽样检查和数据采集。
5. 数据分析和处理对采集的数据进行分析和整理，确定各类危害因素的水平和来源。
6. 编制调查报告将分析和处理后的结果整理成调查报告，提供给企业和职业卫生监管机构作为参考。
调查注意事项1.必须在法律法规和技术标准等规定的范围内开展职业危害抽样调查工作，严格遵守调查操作规程和安全操作程序。
2.调查过程中应注意自身安全，必要时应佩戴适当的个人防护设备。
职业病危害现状评价现场调查表
填表人：
陪同人：
填表日期：
被调查单位：
(被调查单位章)
填表说明
1．企业基本情况：
“企业名称”必须填写全称；
2．职业卫生情况:
存在的主要职业病危害因素分工种、岗位，以及作业方式等要具体写清楚；
3.工作制度:
填写各个车间的工作制度,包括轮班制,轮班时间
4.劳动定员;
包括:(1)各生产部门保障本部门正常运作所需要的生产工人,辅助工人,工程技术人员,管理人员的数量统计;(2)非生产部门的人员构成;
5.防护用品：
主要技术参数，例如：耳塞（耳罩）的SNR/NNR值；口罩是N/P/R系列的那种；方法标准主要指的是发放周期；
职业病危害现状评价现场调查表
共10页第页3
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四、劳动定员与岗位一览表
七、现场调查方面(职业病防护设备、应急、救援设施、辅助卫生用室)
注：结果判断：☆为符合△为基本符合×为不符合√为该项不用检查
八、“初步设计”、“预评价报告”和“卫生审核意见”中卫生工程防护设施
检查结果判断：☆为落实△为部分落实×为未落实
调查单位：江苏通标职业技术服务有限公司
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共10页第页。
职业病危害现状调查表附件4职业病危害现状调查表填表说明1.调查表编号： ，共 13 位。
前6 位为县区行政代码：以 2017 年国家统计局发布的行政代码为准。
第7-9 为乡镇（街道）编码，按国家乡镇编码依次进行编码。
第9-12 为企业编码，按0001、0002、0003 依次进行编码。
2.调查员：填写参加调查人员的姓名。
3.调查日期：填写调查当天日期。
4.审核人：填写审核人员姓名。
5.用人单位名称：根据用人单位提供的统一社会信用代码证填写。
对于非法人单位，又称企业非法人，指经工商行政管理机关登记注册，从事营利性生产经营活动，但不具有法人资格的经济组织。
企业非法人主要包括个人独资企业、合伙企业、企业的分支机构(分公司、办事处、代表处)等。
6.统一社会信用代码：根据用人单位提供的统一社会信用代码证填写。
7.工作场所地址：指用人单位从事生产经营活动的地点，填写调查当时实际地址。
8.单位注册地址：根据用人单位提供的统一社会信用代码证填写，如地址已发生变化，以调查当时的地址为准。
9.投产日期：是本用人单位的形式首次投产的日期。
10.所属行业：指用人单位所从事的职业活动类型，参照下表勾选。
企业行业分类门类与大类代码表11.法人姓名：填写用人单位法人姓名，非法人单位不需要填写。
12.联系人：填写用人单位职业健康管理工作人员姓名。
13.联系电话：用人单位职业健康管理工作人员电话，包括座机和手机号。
14.在岗职工人数：指用人单位所有在岗职工人数，包括与用人单位直接签订劳动合同或由用人单位直接支付工资的人员和劳务派遣工（劳务派遣工与劳务派遣机构签订劳动合同，其劳动报酬由劳务派遣机构支付）。
调查统计时间节点：调查时间在 1 月1 日至3 月31 日之间，以上一年度12 月31 日的人数为准；其他调查时间，以调查当时为准。
15.经济类型：分国有经济、集体经济、私营经济、个体经济、联营经济、股份制、外商投资、港澳台投资与其他经济类 9 个类型。
附件 3职业病危害现状调查表接触职业病危害因素总人数： 32人；粉尘种类及接触人数： 0人；其中煤尘☐ 人；矽尘☐ 人；石棉粉尘☐ 人；水泥粉尘☐ 人；电焊烟尘☐ 人；铸造粉尘☐ 人；棉尘☐ 人；大理石粉尘☐ 人；石灰石粉尘☐ 人；铁及其化合物粉尘☐ 人；其他粉尘☐ 人。
（注：下拉菜单填报）化学毒物种类及接触人数： 32人；其中苯☐ 人；甲苯☐ 人；二甲苯☐ 人；三氯乙烯☐ 人；二氯乙烷☐ 人；正己烷☐ 人；乙酸丁酯☐ 人；乙酸乙酯☐ 人；二甲基甲酰胺☐ 人；汽油☐ 人；二苯基甲烷二异氰酸酯☐ 人；有机磷☐ 人；拟除虫菊酯☐ 人；铅及其化合物☐ 人；镉及其化合物☐ 人；汞及其化合物☐ 人；锰及其化合物☐ 人；铬及其化合物☐ 人；氯化氢及盐酸☐ 人；一氧化碳☐ 人；硫酸及三氧化硫☐ 5人；硫化氢☐ 人；氯气☐16人；附件 4职业病危害现状调查表填表说明1.调查表编号： ，共 13 位。
前6 位为县区行政代码：以 2017 年国家统计局发布的行政代码为准。
第 7-9 为乡镇（街道）编码，按国家乡镇编码依次进行编码。
第9-12 为企业编码，按 0001、0002、0003 依次进行编码。
2.调查员：填写参加调查人员的姓名。
3.调查日期：填写调查当天日期。
4.审核人：填写审核人员姓名。
5.用人单位名称：根据用人单位提供的统一社会信用代码证填写。
对于非法人单位，又称企业非法人，指经工商行政管理机关登记注册，从事营利性生产经营活动，但不具有法人资格的经济组织。
企业非法人主要包括个人独资企业、合伙企业、企业的分支机构(分公司、办事处、代表处)等。
6.统一社会信用代码：根据用人单位提供的统一社会信用代码证填写。
7.工作场所地址：指用人单位从事生产经营活动的地点，填写调查当时实际地址。
8.单位注册地址：根据用人单位提供的统一社会信用代码证填写，如地址已发生变化，以调查当时的地址为准。
职业病危害现场检测原始记录表格模板**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-18表4-1 工作场所空气中有害物质定点采样记录检测任务编号：气压：kPa 第页/共页用人单位检测类别□评价□定期□其他仪器名称、型号校准仪器名称、编号检测项目采样方法□活性碳管□硅胶管□吸收液□滤膜□其他采样依据《工作场所有害物质监测的采样规范》（GBZ159-2004）膜/管号样品编号仪器编号采样点生产状况、职业病防护设施运行情况及个人防护用品使用情况采样流量(L/min) 采样时间温度℃备注采样前采样后开始结束：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：采样人：年月日陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-19表4-2 工作场所空气中有害物质个体采样记录检测任务编号：气压：kPa 第页/共页用人单位检测类别□评价□定期□其他仪器名称、型号校准仪器名称、编号检测项目采样方法□活性碳管□硅胶管□吸收液□滤膜□其他检测依据《工作场所有害物质监测的采样规范》（GBZ159-2004）现场编号样品编号仪器编号采样对象（车间名称及岗位/工种）佩戴人姓名生产状况、职业病防护设施运行情况及个人防护用品使用情况采样流量(L/min)采样时间温度℃备注采样前采样后开始结束：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：采样人：年月日陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-20表5-1 噪声测量记录用人单位：测量依据：《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T189.8-2007）仪器名称/型号/编号：温度：℃相对湿度： %RH 检测任务编号：声校准器型号/编号：校准值： dB(A) 第页/共页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使用情况接触时间(小时/日)测量结果[dB(A)] LAeq,Te[dB(A)]L EX,8h[dB(A)]第1次第2次第3次：：：：：：：：：：：：：备注L Aeq,Te：时间段Te内等效声级；,8,lg10TTLL eTeAeqhEX+=测量人：复核人：陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-21表5-2 脉冲噪声测量记录用人单位：测量依据：《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T189.8-2007）检测任务编号：仪器名称/型号/编号：温度：℃相对湿度： %RH声校准器型号/编号：校准值： dB(A) 第页/共页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使用情况测量结果备注脉冲峰值[dB(A)]脉冲次数(次/分钟)接触时间(小时/日)接触总次数：：：：：：：测量人：复核人：陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-22表5-3 个体噪声测量记录用人单位：测量依据：《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T189.8-2007）仪器名称/型号：低阈值：dB(A) 声校准器型号/编号：校准值： dB(A) 温度：℃相对湿度： %RH 检测任务编号：第页/共页测量编号测量仪器编号车间名称及岗位（工种）佩戴人姓名生产状况、个人防护用品使用情况接触时间(小时/日)测量时段测量时间(h)L Aeq，T[dB(A)]L EX,8h[dB(A)]开始结束：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：备注测量人：复核人：陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-23表5-4 噪声倍频程测量记录用人单位：测量依据：《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T189.8-2007）仪器名称/型号/编号：温度：℃相对湿度： %RH声校准器型号/编号：校准值： dB(A) 检测任务编号：第页/共页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使用情况频段1/1 (1/3)倍频程测量值[dB(A)]备注：：：：：：：：备注测量人：复核人：陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-24表5-5 高温（热源稳定）测量记录用人单位：测量依据：《工作场所物理因素测量第7部分：高温》（GBZ/T189.7-2007）检测任务编号：仪器名称/型号/编号：室外温度：℃相对湿度： %RH 第页/共页测量编号测量时间测量位置WBGT指数(℃)WBGT指数平均值(℃)接触时间WBGT(℃)备注：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT 头： WBGT 腹：WBGT 踝备注WBGT 指数平均值(℃)：42踝腹头WBGT WBGT WBGT WBGT +?+=测量人：复核人：陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-25表5-6 高温（热源不稳定）测量记录用人单位：测量依据：《工作场所物理因素测量第7部分：高温》（GBZ/T189.7-2007）检测任务编号：仪器名称/型号/编号：室外温度：℃ 相对湿度： %RH 第页/共页测量编号测量时间测量位置WBGT 指数(℃)WBGT 指数平均值(℃)接触时间t (min)WBGT (℃)备注：WBGT 头： WBGT 腹： WBGT 踝：WBGT 头： WBGT 腹： WBGT 踝：WBGT 头： WBGT 腹： WBGT 踝： WBGT 头： WBGT 腹： WBGT 踝：WBGT 头：WBGT 腹：WBGT踝备注1.WBGT指数平均值(℃)：42踝腹头WBGTWBGTWBGTWBGT++=；2.时间加权平均WBGT指数：nnnttttW BGTtW BGTtW BGTW BGT+++++=212211。
1.填写说明针对附表2-1中的调查内容，填写说明如下：（1）【用人单位名称】：准确填写企业的全称并加盖单位全称公章。
含有多个法人单位的多法人联合体，应分别对每个法人单位开展统计调查，不能将多个法人单位作为一个统计单位。
（2）【社会信用代码】：准确填写18位长度社会信用代码。
该代码由国家标准委发布，即为识别企业法人和其他组织身份识别的代码。
（3）【工作场所地址】：指用人单位从事职业活动的具体地点。
（4）【单位注册地址】：指单位工商注册的地址。
（5）【所属行业】：依据《国民经济行业分类》（GBT 4754-2017）填写，选至最底层的行业目录，不能涵盖所有制造的产品时，选取上一级行业目录，如某企业生产“防水建筑材料”和“建筑用石”，则选取中类“砖瓦、石材等建筑材料制造”；玉石加工类企业选取“工艺美术及礼仪用品制造”；石英砂采选企业选取“其他未列明非金属矿采选”，用石英砂作为原料进行加工的企业在制造业中选取相应的行业。
在采矿企业时选取行业时，选取大类即可，如煤矿企业，选取煤炭开采和洗选业，（6）【法人姓名】：指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
（7）【职业卫生管理联系人】：填写制定企业年度职业病防治计划、工作目标、方针、组织员工开展职业卫生培训、职业健康体检、制定事故应急救援预案、负责职业健康及职业病防治检查监督等工作的负责人姓名或任命的专职职业卫生管理人员。
（8）【联系电话】：填写职业卫生管理联系人有效的联系电话，确保能进行联系。
（9）【本单位在册职工总数】：填写本单位在册职工总数，不包括外委人员数，数据统计范围为截至调查当天。
（10）【外委人员数】：填写企业将工作委托给其他具有相关资质的单位和个人实施的人数，数据统计范围为截至调查当天。
（11）【经济类型】：依据国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字〔2011〕86号）》填写。
作业场所职业危害抽样调查表中国安全生产科学研究院二○○七年十一月前言各有关生产经营单位：为提高我国职业危害预防和控制水平，经国家科技部和国家安全生产监督管理总局批准，《职业危害预防关键技术及装备研究》已列入国家“十一五”科技支撑计划重点项目。
为保障项目研究成果的科学性和实用性，拟对我国职业危害现状开展有关调查工作，望有关生产经营单位积极支持和配合。
本次调研所获得的数据仅限于本项目课题组内部进行统计和分析用，其中所涉及的具体地区和单位名称等详细信息不予公开，请各有关单位据实填写。
中国安全生产科学研究院二OO七年十一月目录表1企业基本信息··1表2企业职业卫生管理现状··2表3企业职业危害总体情况··3表4作业场所职业危害现状··4表5急性职业中毒事故应急管理现状··5附件1职业危害因素名称··7附件2职业病目录（2002年）··9联系人：任智刚E-mail: renzg@联系电话：010-地址：北京市朝阳区惠新西街3号中安科邮政编码：2表1 企业基本信息填表单位（公章）单位编码(A1)：□□□□□□□（调研人员填写）注：[1]目前在岗职工数：指调查时企业在岗职工的总数。
[2]农民工：指户籍在农村，主要从事非农产业的产业工人。
[3]本套表格中的各个项目都应填写，否则应根据具体情况，填写不详、无或0。
- 1 -填表日期：年月日2表2 企业职业卫生管理现状[1]职业危害工程防护设施投入：指生产经营单位作业场所用于新增、维修、维护、更新各类职业危害工程防护设施（如吸尘罩、除尘器、隔声罩、通风设施等）的资金投入情况。
[2]职业卫生宣传教育培训投入：指生产经营单位用于作业人员的职业卫生防护知识、法律法规、作业规程等方面培训的费用（包括培训产生的差旅、食宿等费用），以及作业场所职业危害宣传教育（如警示标识、公告栏、书籍、手册等）的资金投入情况。
《职业病危害企业调查记录表》一、基本情况企业名称邮政编码注册类型企业规模行业分类企业注册地址工作场所地址法定代表人负责人联系人联系电话主要产品的名称和产量年总产值元存在的主要职业病危害因素名称现有职工总数现有职业病人数接触职业病危害因素人数接触职业病危害因素女工人数二、机构或组织、人员设置情况是否设置或指定职业病防治管理机构：是否有无配备职业卫生专业人员数：有专职人；兼职人；无三、职业病危害项目申报情况：已申报（回执编号）未申报四、建设项目职业卫生审查情况《职业病防治法》实施后，有无建设项目有（新建、扩建、改建、技改、技引）无建设项目有无经过卫生行政部门职业卫生审查批准有（职业病危害预评价审核或备案、职业病防护设施设计审查、职业病防护设施竣工验收或备案）无五、职业病危害告知情况合同告知有无；上岗前培训有无；警示标识有无六、职业病防护措施情况有无配置职业病防护设备有无有无配置应急救设备有无有无提供个人使用的职业病防护用品有无七、职业病监护情况有无组织接触职业病危害作业劳动者的职业健康检查有上岗前、在岗期间、离岗时无上岗前职业健康检查应检人，实检人；检出职业禁证人。
在岗期间职业健康检查应检人，实检人；检出职业禁证人，疑似职业病人例，职业病人例。
离岗时职业健康检查应检人，实检人；检出疑似职业病人例，职业病人例现有职业病人例、疑似职业病人例、职业禁证人。
职业健康检查机构名称有无资质：有无职业健康监护档案应建数实建数。
八、工作场所职业病危害检测、评价情况有无定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价有无检测评价机构名称有无资质：有无九、其他调查人员：企业法人或负责人（签字）：日期：年月日企业名称（盖章）：第二篇：职业病危害因素调查工作方案永春县职业病危害因素调整工作方案为贯彻落实《职业病防治法》，掌握我县职业病危害因素现状，进一步采取切实有效的防治措施预防、控制职业病发生，根据泉州市卫生局《泉州市职业病危害因素调查工作方案的通知》（泉卫监〔xx〕78号）的要求，我站于3-4月份派遣相关人员去市疫控举办的培训班学习，由于本站职业病防治人员相对缺乏，加上企业主职业危害意识淡薄，对调查工作不配合等因素，调查工作进展缓慢，特对此次职业病危害因素调查工作进行调整。
附件4
煤矿企业职业病危害防治专项治理检查表
用人单位名称：单位地址：市（州）县（区）乡（镇）
企业状态: 生产□建设矿井（新建□技改□）长期停产□（停产时间）检查时间：
1.检查范围包括煤矿及其所属为煤矿服务的矿井建设施工、洗选煤厂等存在职业病危害的作业场所职业病危害预防和治理活动。
2.煤矿作业场所职业病危害，是指由粉尘、噪声、热害、有毒有害物质等因素导致煤矿劳动者职业病的危害。
检查表引用依据：
1.《中华人民共和国职业病防治法》（中华人民共和国主席令〔2018〕第24号）
2.《工作场所职业卫生管理规定》（国家卫生健康委员会令〔2021〕5号）
3.《煤矿作业场所职业病危害防治规定》（国家安全生产监督管理总局令第73号）
4.《煤矿安全规程》国家安监总局〔2016〕第87号。
省（市）编码□□企业编码□□□□工矿企业职业病危害现场调查表企业名称地址邮编电话法人代表填表日期 2011年月日填表说明1、请在填写调查表之前，认真阅读填表说明，明确调查表中涉及的一些基本概念。
2、请用圆珠笔或签字笔认真填写，将选择的答案前的数字填写在问题右侧的方框内。
每个方框内只能填写一个数字，字迹要求清晰、准确。
3、以下题目中的选择题，请在选项前的数字上打“√”；对于填空题，请将结果写在横线部分，所有涉及到数字的，均填写整数，采用“四舍六如五成双”原则进位。
注意问卷中的逻辑跳转（黑体字）。
4、备注中有说明的请尽量提供电子版附件。
5、以下就部分问题涉及到的概念说明如下：第1.2题：本次调查共包括矿产冶金、机械制造、电子电器、制鞋、纺织、陶瓷及木材加工七个行业，请按照实际情况填写。
第1.3题：企业规模划分依据国家《统计上大中小型企业划分办法（暂行）》大型企业：从业人员数2000人及以上，销售额30000万元及以上，资产总额为40000万元及以上。
中型企业：从业人员数400-2000人，销售额3000-30000万元，资产总额为4000-40000万元。
小型企业：从业人员数400人以下，销售额3000万元以下，资产总额4000万元以下。
第1.4题：企业卫生相关人员按照企业管理人员统计。
“流动人员”是指外出就业一个月及其以上，且户口不在当地的工业企业从业人员。
第1.5题：工伤保险也称职业伤害保险，是指劳动者由于工作原因并在工作过程中遭受意外伤害，或因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危害因素引起职业病后，由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物质帮助的一项社会保险制度。
医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
第1.8题：生产工艺是指主要产品制造过程的生产工艺流程,遇到有职业病危害因素的流程部分请用红色三角形标注；所产生的有毒有害物质请用红色笔标注。
第2.1题：职业病危害因素包括职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素，如噪声、高温、电离辐射、非电离辐射等物理性因素，甲醛、笨、甲苯、铅烟、汞等化学性因素，炭疽、布氏杆菌、森林脑炎病毒等生物性因素。
第2.2题：卫生保健机构包括采矿卫生室（所）、医务室（所）和医院。
第2.4题：建设项目职业病危害评价指依据《中华人民共和国职业病防治法》的要求，对新建、改建、扩建和技术引进、技术改造的可能产生职业病危害的建设项目进行的职业病危害预评价和控制效果评价；健康监护包括职业健康检查和职业健康监护档案管理。
第3.1题：慢性非传染性疾病指高血压、冠心病、糖尿病、脑中风等疾病。
传染病指肝炎、结核、艾滋病和其他性传播疾病。
健康生活方式指戒烟限酒、合理膳食、体育锻炼和心理平衡等。
第3.3题：集中培训是指不同规模的集体培训。
第4.2题：改进生产工艺指用无毒或低毒的原料代替高毒的原料，用先进的工艺方法替代落后的工艺方法，用自动化生产替代手工操作等；隔离或封闭指对职业病危害因素发生源进行隔离或物理屏蔽；局部通风包括局部抽风和局部送风；全面通风指对整个工房进行通风换气；清洁生产是指将综合预防的环境保护策略持续应用于生产过程和产品中，以期减少对人类和环境的风险，其包括两个全过程控制，即生产全过程和产品整个生命周期全过程，对生产过程而言，清洁生产包括节约原材料和能源，淘汰有毒有害的原材料，并在全部排放物和废物离开生产过程以前，尽最大可能减少它们的排放量和毒性；个人职业病防护指使用个人职业病防护用品，如使用防尘口罩、防护眼镜、防护靴等。
第5.1题：急性职业中毒是指在生产过程中，毒物一次或短时间内大量进入人体而引起的中毒，如急性苯中毒、急性氨中毒、急性氯气中毒、急性铅中毒、急性汞中毒等。
第5.3题：工伤也称职业伤害，指员工在工作时间和工作场所内劳动所发生的或与之相关的人身伤害。
包括：事故伤残和职业病以及因这两种情况造成的死亡。
上、下班途中交通事故造成的伤亡和因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，亦属于工伤。
您好！感谢贵企业参加本调查。
本调查旨在了解企业卫生管理、卫生服务和卫生投入方面的情况，为企业制定相关政策、完善企业管理提供依据。
所有调查信息将完全保密，请您如实填写。
谢谢合作！以下题目中的选择题，请在选项前的数字上打“√”；对于填空题，请将结果写在横线部分，所有涉及到数字的，均填写整数，采用“四舍六如五成双”原则进位。
第一部分：基本情况1.1 企业类型：110.国有 120.集体130.股份合作 140.联营150.有限责任公司 160.股份有限公司170.私营 200.港、澳、台商投资300.外商投资 190.其他1.2 所属行业：1.3 规模：1.大型企业2.中型企业3.小型企业4.隶属于大型企业的小企业1.41.51.6企业固定资产：万元1.7建厂时间：年月1.8 生产工艺简述：1.8.1总的工艺流程（简易流程图，最好提供电子版或打印纸质版）：1.8.2总的厂房布局图及车间内部设备布局图（请提供电子版或打印纸质版）：1.9岗位设置及定员1.9.1组织机构表(简图，电子版或打印纸质版)1.10生产装置主要设备表1.11原料、辅助材料1.12产品情况1.13职业病危害因素防护设施(根据实际情况填写，未配备请标识)1.14个人防护用品配置及使用情况第二部分：职业卫生管理2.2 企业是否设置了以下部门？2.2a 设置卫生保健机构 1.是 2.否2.2b 设置职业卫生相关部门 1.是 2.否2.2c 制定职业病防治计划 1.是 2.否2.2d 建立职业卫生档案 1.是 2.否2.3 企业配置卫生保健相关人员人，职业卫生相关人员人，企业配置专职职业卫生管理人员人，兼职职业卫生管理人员人。
2.4 企业制定的职业卫生规章制度有：2.4a 职业病危害因素监测制度 1.是 2.否2.4b 职业健康监护制度 1.是 2.否2.4c 建设项目职业病危害评价制度 1.是 2.否2.4d 职业卫生教育、培训制度 1.是 2.否2.4e 职业卫生应急预案制度 1.是 2.否2.4f 职业病危害告知制度 1.是 2.否2.4g 个人职业病防护用品发放制度 1.是 2.否2.4h 工伤保险制度 1.是 2.否2.4i 其他（请列出）1.是2.否（跳到2.8）2.6 自2008年1月1日以来应检测职业病危害因素点数个，实际检测个，合格个。
2.7 企业是否有进行建设项目预评价和控制效果评价？1.只有预评价2.只有控制效果评价3.两者都有4.两者皆无2.8 自2008年1月1日以来是否有新建、改建、扩建、技术引进或技术改造项目？1.有2.无（跳到2.9）第三部分：健康教育情况3.1 企业对员工进行的培训知识内容有：3.1a 职业卫生 1.是 2.否3.1b 职业安全 1.是 2.否3.1c 慢性非传染性疾病防治 1.是 2.否3.1d 传染病防治 1.是 2.否3.1e 心理健康 1.是 2.否3.1f 健康生活方式 1.是 2.否3.1g 其他（请列出）3.2 企业对员工进行的职业卫生教育培训内容有：3.2a 《职业病防治法》及相关法规标准 1.是 2.否3.2b 岗位操作规程 1.是 2.否3.2c 作业场所产生的职业病危害因素名称、危害后果、防护 1.是 2.否3.2d 正确使用职业病防护设施和个人职业病防护用品 1.是 2.否3.2e 职业病危害事故应急救援措施 1.是 2.否3.2i 其他（请列出）3.4 集中培训多长时间一次？1.不超过6个月2. 7-12个月3. 1年以上4.不定期第四部分：职业病防治情况4.1 企业采取的职业病危害告知方式有：4.1a 合同告知 1.是 2.否4.1b 上岗前培训 1.是 2.否4.1c 职业病危害告知栏 1.是 2.否4.1d 职业病危害警示标识和警示说明 1.是 2.否4.1e 高毒物品告知卡 1.是 2.否4.1g 其他（请列出）4.2 企业采取的职业病危害防护措施有：4.2a 改进生产工艺 1.是 2.否4.2b 隔离或封闭 1.是 2.否4.2c 局部通风 1.是 2.否4.2d 全面通风 1.是 2.否4.2e 清洁生产 1.是 2.否4.2f 减少接触时间 1.是 2.否4.2g 健康教育与培训 1.是 2.否4.2h 个人防护 1.是 2.否4.2i 医疗保健 1.是 2.否4.3 企业为员工提供的防护用品有：第五部分：急性职业中毒、工伤发生情况调查5.1 自2008年1月1日以来企业是否发生过急性职业中毒事件?1.是2.否（跳到5.3）5.3 自2008年1月1日以来是否发生过工伤事故?（0）否（1）是5.5 请叙述急性职业中毒和工伤事故原因及损失情况（包括经济方面和缺勤天数）?第六部分：企业职业卫生防护经费6.1 自2008年1月1日以来职业卫生投入经费万元，其中用于监测万元，体检万元6.2 自2008年1月1日以来用作职业卫生防护设施经费总额万元用于防护设备万元用于设备维修万元用于个人防护万元第七部分：人员流动情况非常感谢您的合作！调查员：审核员：。
