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垂体腺瘤一、解剖结构1.蝶鞍：前床突、前交叉沟、鞍结节、中床突、垂体窝、鞍背、后床突。
2.垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。
3.垂体分为腺垂体和神经垂体两大部分。
腺垂体来自胚胎口凹顶的上皮囊（Rathke囊），腺垂体包括远侧部、结节部和中间部。
神经垂体较小，由第三脑室底向下突出形成。
神经垂体由神经部和漏斗部组成。
4.鞍膈分型：1型鞍膈完整，有垂体柄通过2型鞍膈不完整，垂体柄周围有3mm左右的开口3型鞍膈周围仅有宽2mm或者更窄的硬脑膜环正常的鞍膈：呈下凹形或者平直形，若上凸则提示可能为垂体扩张性病变的早起征象。
少数垂体被压于鞍底，在断层影像上呈现“空蝶鞍”征。
5.垂体正常高度：垂体总高度随着随性别和年龄而不同。
青春期前儿童垂体正常高度<=6cm。
成年男性正常上限为8cm。
生理性肥大可达10cm，常见于月经期年轻女性，此类患者垂体可见向上凸起。
妊娠脯乳期妇女更大，可达12cm。
绝经期女性正常上限8cm。
二、一般情况1.垂体腺瘤是鞍区肿瘤最常见类型，约占原发颅内肿瘤的10%。
2.发生于成人，男女发病并率相等，但分泌泌乳素的微腺瘤的多为女性。
3.属于脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。
4.较大肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。
5.分型:a根据有无分泌功能有分泌功能：分泌生长激素和泌乳素的嗜酸细胞腺瘤，分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞瘤。
无分泌功能：嫌色细胞瘤。
b：根据大小垂体微腺瘤（直径≦10mm，并局限在鞍内的垂体腺瘤）。
垂体大腺瘤(直径>10mm)。
三、临床表现1.压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等；2.内分泌功能异常：如泌乳素腺瘤可出现闭经、泌乳。
生长激素腺瘤产生肢端肥大。
促肾上腺皮质激素腺瘤导致库欣病等。
四、影像学表现CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠，95%以上垂体腺瘤可作出诊断，但难以明确组织学类型。
脑垂体瘤的治疗方案引言脑垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，在临床上有很高的发病率。
它发生在垂体腺细胞，可以导致一系列的内分泌失调问题，严重影响患者的生活质量。
在治疗脑垂体瘤时，选择合适的治疗方案对于患者的康复至关重要。
以下将介绍常用的脑垂体瘤治疗方案。
1. 药物治疗药物治疗通常用于非功能性脑垂体瘤或小型功能性脑垂体瘤。
以下是常用的药物治疗方案：•达克塞朗：达克塞朗是一种多巴胺受体激动剂，常用于泌乳素瘤的治疗。
它能够抑制泌乳素的分泌，减小肿瘤的体积。
•索尔美塞因：索尔美塞因可以抑制甲状腺刺激激素（TSH）的释放，常用于治疗甲状腺刺激激素瘤。
它能够降低肿瘤的分泌和体积。
•库库他明：库库他明是一种生长抑素类似物，常用于生长激素瘤和促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤的治疗。
它可以抑制肿瘤分泌和生长激素的合成。
2. 放射治疗放射治疗是一种非侵入性的治疗方法，适用于手术困难的大型脑垂体瘤，尤其是对于功能性脑垂体瘤和残留肿瘤的治疗。
以下是常用的放射治疗方案：•外科放射治疗（Stereotactic Radiosurgery，SRS）：SRS是一种精确定位、高剂量的放射治疗技术，通常使用伽马刀或线性加速器进行。
它可以精确照射脑垂体瘤，实现肿瘤的控制和缩小。
•传统放射治疗（Conventional Radiotherapy，CRT）：传统放射治疗是一种全脑照射的放疗方法，适用于大型或复杂的脑垂体瘤。
它通过照射脑垂体瘤区域来杀死肿瘤细胞。
3. 手术治疗手术治疗是治疗脑垂体瘤最常用的方法，特别适用于大型、恶性或功能性脑垂体瘤。
以下是常用的手术治疗方案：•经鼻脑垂体手术：经鼻脑垂体手术是最常用的手术方法，通过鼻腔进入脑垂体区域进行切除或肿瘤缩小。
它有较低的创伤性和恢复时间，是首选的手术治疗方法。
•经颅脑垂体手术：经颅脑垂体手术是一种较为复杂的手术方法，适用于大型、复杂的脑垂体瘤。
它需要通过开颅手术切除或缩小肿瘤，具有较高的风险和创伤性。
垂体瘤垂体瘤（pituitary tumours）是一组由垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞来源的肿瘤。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，无症状的微腺瘤较常见。
以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。
此外，鞍旁组织发生的肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤、室管膜细胞瘤等可侵入鞍内，多种转移癌可累及垂体，须与原发性垂体瘤鉴别。
本病患者男性略多于女性，发病年龄大多在30～50岁之间。
【病因和发生机制】垂体瘤的病因及发病机制尚未完全阐明，其研究曾出现过两种学说，即垂体细胞自身缺陷学说和下丘脑调控失常学说。
现基本统一起来，认为垂体瘤的发展可分为两个阶段——起始阶段和促进阶段。
在起始阶段垂体细胞自身缺陷是起病的主要原因，在促进阶段下丘脑调控失常等因素发挥主要作用。
即某一垂体细胞发生突变，导致癌基因激活和（或）抑癌基因的失活，然后在内外因素的促进下单克隆的突变细胞不断增殖，逐渐发展为垂体瘤。
一、垂体瘤细胞自身内在缺陷现在运用分子生物学技术已弄清大多数有功能的及无功能腺瘤是单克隆源性的，源于某一个单个突变细胞的无限制增殖。
发生变异的原因为癌基因的激活和（或）抑癌基因的失活。
二、旁分泌与自分泌功能紊乱下丘脑的促垂体激素和垂体内的旁分泌或自分泌激素可能在垂体瘤形成的促进阶段起一定作用。
三、下丘脑调节功能紊乱下丘脑抑制因子的作用减弱对肿瘤的发生可能也有促进作用。
【分类和病理】垂体瘤的分类：①按内分泌功能分类：根据肿瘤细胞有无合成和分泌具有生物活性激素的功能，可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。
功能性垂体瘤又可按其分泌的激素不同而命名，如PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤，TSH瘤，LH/FSH 瘤及混合瘤等。
②根据影像学检查特征分类：如根据垂体肿瘤的大小，可分为微腺瘤（直径＜10mm) 和大腺瘤（直径＞10mm）；根据肿瘤扩展情况及发生部位可分为鞍内，鞍外和异位性垂体瘤；根据有无侵袭周围组织，可分为侵犯性和非侵犯性垂体瘤。
③按免疫组化和电镜持征分类，根据免疫组化结果在高倍镜下就可将不同腺瘤进行分类，必要时亦可根据其超微结构特征来协助分类。
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。
临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
1临床表现1.激素分泌异常症群激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。
当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。
不育或阳痿常最早发生而多见。
2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症呈持续性头痛。
（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。
3.垂体卒中。
4.其他垂体前叶功能减退表现。
2诊断1.临床表现病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。
2.内分泌检查由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。
一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。
3.影像学（1）头颅X线平片这是比较原始的诊断方法，根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断。
（2）CT扫描仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊。
不能作为诊断垂体瘤的主要工具。
（3）MRI检查是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。
即使直径2～3毫米的肿瘤也可以显示出。
但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似，两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。
4.病理学检查这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。
病理诊断分普通切片HE染色光镜观察，只能作为大体诊断，不能分出肿瘤的类型。
免疫组化染色，根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断，敏感度高，但误诊率也高。
电子透视显微镜观察，根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型，临床很少使用。
3鉴别诊断在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10%～15%。
XX市人民医院临床路径与单病种管理记录本科室：神经外科年度：2015年目录及填写要求1、科室临床路径管理实施小组成员组成2、临床路径管理相关制度3、临床路径实施流程图4、科室实施临床路径的病种目录、临床路径文本和质量管理标准5、临床路径质量管理相关培训学习与考核6、临床路径管理实施小组会议记录（要求每季度一次，根据实施效果评价，及时调整病种、修订文本、优化路径)7、每季度临床路径管理工作总结(要求对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围,进行汇总与分析，提出持续改进措施。
对实施“临床路径质量管理”的病种进行疗效、费用及成本进行卫生经济学分析评估。
）8、上半年临床路径管理工作总结（填写要求同上)9、下半年临床路径管理工作总结（填写要求同上）10、2014年度临床路径管理工作总结（填写要求同上)11、附一：临床路径患者知情同意附二：临床路径患者满意度调查表附三：临床路径医务人员满意度调查表科室临床路径管理实施小组组长：张斌副组长兼质控员(临床路径个案管理员）：刘彦副主任医师成员：李振忠副主任医师,钱春生、钱腾达主治医师,何云文住院医师，韩卫芳护士长职责:临床路径实施小组职责：（一)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议,会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；(三)结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议; (四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
临床路径个案管理员职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；(二）牵头临床路径文本的起草工作；(三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通;（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
垂体瘤治疗方法有几种
垂体瘤治疗方法根据瘤的大小、类型和症状的严重程度，可以采用以下几种方法：
1. 药物治疗：大部分非侵袭性垂体瘤可通过给予药物治疗来减小瘤的大小或控制激素分泌异常。
例如，多巴胺激动剂可以用于治疗分泌垂体瘤（比如催乳素瘤），而生长抑素类药物可以用于减小垂体瘤的大小和控制激素分泌。
2. 外科手术：对于侵袭性垂体瘤或无法通过药物治疗控制的垂体瘤，外科手术可以被考虑。
手术的目标是完全切除肿瘤，恢复视力并维持正常垂体功能。
现代手术技术通常是经鼻腔镜手术（经过鼻孔直接进入垂体区域），这样可以减少创伤和恢复时间。
3. 放射治疗：如果手术不可行或瘤体不能完全切除，放射治疗可以用于抑制瘤的生长和控制激素分泌。
放射治疗可以采用传统放射疗法、伽马刀或轨道调强放射治疗等。
4. 药物治疗后加射波治疗（药物联合放疗）：有时，药物治疗和放射治疗结合使用可以获得更好的疗效，尤其是垂体瘤的残留部分难以通过手术切除。
需要注意的是，具体的治疗方法应根据患者的病情、瘤体特点和医生的建议来确定。
每个人的情况是不同的，所以并非所有的治疗方法都适用于每个患者。
脑垂体瘤治疗方案引言脑垂体瘤是一种生长在脑垂体的肿瘤。
它通常是良性的，但在一些情况下可能会对身体造成一定的危害。
因此，为了有效治疗脑垂体瘤，医学界开发出了多种治疗方案。
本文将介绍一些常见的脑垂体瘤治疗方案，并讨论它们的利弊。
1. 外科手术治疗外科手术是脑垂体瘤治疗的常见方式之一。
在手术中，医生会尽可能完全切除肿瘤，并保护周围的正常脑组织。
外科手术的优点是可以直接观察和处理肿瘤，并尽可能完全切除。
然而，手术风险较大，可能导致一些并发症，如出血、感染和颅神经功能障碍。
此外，手术后需要一定的康复时间。
2. 放射治疗放射治疗是一种无创伤性的治疗方式，通过利用高能量射线杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
放射治疗可以用于肿瘤无法完全切除的情况，或作为手术后的辅助治疗。
相比于外科手术，放射治疗的风险较低，但可能需要长时间的治疗周期。
此外，放射治疗可能会引起一些不适反应，如乏力、恶心和头痛等。
3. 药物治疗药物治疗在脑垂体瘤的治疗中也起到了重要的作用。
有一些药物可以抑制脑垂体瘤的生长和分泌活动，从而减轻症状并控制疾病的进展。
例如，多巴胺受体激动剂可以抑制垂体前叶激素的分泌，并减小肿瘤的大小。
然而，药物治疗可能需要长期使用，并可能引起一些副作用，如恶心、呕吐和心律不齐等。
4. 观察疗法对于一些较小、无症状或缓慢生长的脑垂体瘤，医生可能会选择观察疗法。
观察疗法意味着定期进行影像学检查，以监测肿瘤的生长情况。
如果肿瘤开始变大或出现症状，医生可能会考虑其他治疗方案。
观察疗法的优点是避免了手术和药物治疗所带来的风险和不适感。
结论脑垂体瘤的治疗方案因病情和患者个体差异而有所不同。
外科手术可以完全切除肿瘤，在一些情况下是首选治疗方式。
放射治疗可以作为手术后的辅助或替代治疗，风险较低。
药物治疗可以抑制肿瘤的生长和分泌活动，但可能需要长期使用。
对于较小、无症状或缓慢生长的肿瘤，观察疗法也是一种可行的治疗选择。
患者应与医生充分讨论治疗方案，并根据自身情况做出决策。
脑垂体瘤最佳治疗方法脑垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，它通常生长在脑垂体附近，可能会对患者的生活和健康造成严重影响。
因此，选择合适的治疗方法对于脑垂体瘤患者来说至关重要。
本文将就脑垂体瘤的最佳治疗方法进行探讨，希望能为患者及其家属提供一些参考和帮助。
手术治疗是目前治疗脑垂体瘤的主要方法之一。
通过手术可以直接切除肿瘤，从而减轻对脑垂体的压迫，恢复患者的视力和内分泌功能。
对于一些较大的脑垂体瘤，手术可能是唯一的治疗选择。
然而，手术治疗也存在一定的风险，比如手术后可能会出现感染、出血等并发症，因此手术前需要仔细评估患者的手术适应性。
放射治疗是另一种常用的治疗脑垂体瘤的方法。
放射治疗通过高能射线照射肿瘤，抑制肿瘤的生长，达到控制肿瘤的目的。
对于一些手术难度较大或手术无法完全切除的脑垂体瘤，放射治疗可以作为一种有效的补充治疗手段。
此外，放射治疗还可以用于术后残留肿瘤的控制，或是对于不能接受手术的患者来说，放射治疗是一种重要的治疗选择。
药物治疗在脑垂体瘤的治疗中也扮演着重要的角色。
对于一些无法手术或放射治疗的患者，药物治疗可以通过药物抑制脑垂体瘤的生长，控制肿瘤的进展。
目前，一些新型的靶向药物和激素类药物已经在临床上得到应用，对于一些难治性的脑垂体瘤具有一定的疗效。
除了传统的治疗方法外，近年来一些新的治疗手段也在脑垂体瘤的治疗中得到了应用，比如微创介入治疗、免疫治疗等。
这些新的治疗手段为一些难治性脑垂体瘤的患者带来了新的希望，同时也为脑垂体瘤的治疗提供了更多的选择。
综上所述，针对脑垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放射治疗、药物治疗以及一些新的治疗手段。
选择合适的治疗方法需要综合考虑患者的年龄、肿瘤的性质、肿瘤的大小和位置等因素。
在治疗选择上，患者应该积极与医生沟通，共同制定最佳的治疗方案。
希望本文对于脑垂体瘤患者及其家属有所帮助，祝愿患者早日康复。
1 垂体腺瘤临床路径 (2009年版)
一、垂体腺瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3） 行经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.61/07.62/07.63） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、闭经、泌乳、性功能减退、肢端肥大、Cushing征等。 2.辅助检查： （1）检查视力、视野； （2）1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化（含垂体区放大扫描）； （3）头颅CT。 3.实验室检查：可出现内分泌激素水平异常。 2
（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.手术：经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术。 2.术后酌情行内分泌激素治疗。 3.术后酌情行放射治疗。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂体腺瘤疾病编码。 2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2-4天。 1.所必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能； （2）内分泌检查（可于住院前完成）：性激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，ＩＧＦ－１（肢端肥大症者），甲状腺 3
功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、12pm）； （3）心电图、胸部X线平片，头颅正侧位X光片。 2.根据患者病情可选择：24小时尿游离皮质醇/17-羟皮质类固醇等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。经鼻蝶手术患者术后预防性使用抗菌药物3天。 3.口服强的松 5mg tid×3日（术前垂体功能低下的患者，根据化验结果决定）。 （八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全麻。 2.手术方式：经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术。 3.手术内置物： （1）硬脑膜修补片（经蝶手术）； （2）颅骨固定材料（开颅手术）。 4.术中用药：抗菌药物、激素、止血剂、脱水药。 5.输血：视术中情况决定。 6.病理：冰冻（视情况而定），石蜡切片。 （九）术后住院恢复7-10天。 4
1.必须复查的检查项目：头颅MRI，根据垂体腺瘤类型复查相关激素水平。 2.术后常用药：抗菌药物，预防性使用抗癫痫药物，视病情使用治疗尿崩症状的相应药物。 （十）出院标准。 1.切口愈合良好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。 2.无发热，无脑脊液鼻漏，已拔除鼻腔纱条。 3.尿量正常，需逐渐停用治疗尿崩药物（1-2周减量一次，争取1-1.5月停药）。 4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长住院时间，增加治疗费用： （1）个别垂体微腺瘤须申请垂体动态强化磁共振检查； （2）Cushing病：需加做大、小剂量地塞米松抑制试验； （3）生长激素腺瘤：需做葡萄糖抑制试验，查胰岛素样生长因子水平。 2.手术切除一般作为首选的治疗方法。经鼻蝶路入路或者其他入路术式的选择，以及是否选用内镜，需要根据垂体腺瘤大小、与周围血管及神经关系特点、术者经验和习惯、 5
患者的一般状况等决定。 3.泌乳素腺瘤的治疗，可以先行药物治疗，药物控制无效或不耐受药物者可考虑手术治疗。 4.下列情况可考虑放射治疗：（1）手术后残留；（2）病人体质差或合并有其他系统疾病不能耐受手术者。放射治疗过程中，若出现瘤卒中、视力下降、失明，应立即停止放射治疗，手术挽救视力。 5.术后激素替代治疗。 6.术后随访，包括症状、内分泌学和影像学检查。 6
二、垂体腺瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/ D35.2/D44.3） 行经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术（ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天 时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第3-5天（手术日）
主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房 □ 术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 □ 完成术前准备与术前评估，完成术前小结，术前讨论记录，上级医师查房记录 □ 根据患者病情确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 术前有垂体功能低下的患者，需激素替代治疗3天（口服强的松 5mg tid） □ 向患者和家属交代病情，签署手术同意书，自费协议书，输血同意书，委托书 □ 向患者和家属交代围手术期注意事项 □ 实施手术 □ 完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代手术过程情况及注意事项
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） □ 激素替代（必要时） 临时医嘱： □ 化验检查（血尿常规，血型，肝肾功能+电解质+血糖，感染性疾病筛查，凝血功能）心电图，胸片 □ 内分泌检查：性激素六项，生长激素，ＩＧＦ-１（肢端肥大症），甲功五项（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、12pm） □ 24小时尿游离皮质醇/17-羟皮质类固醇（必要时） □ 请眼科会诊（查视力、视野） □ 头颅正侧位X光片 □ 副鼻窦CT(经鼻蝶入路者) □ 1个月内的头颅磁共振T1,T2平扫加强化 □ 肺功能、超声心动（视患者情况而定） 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） □ 患者既往基础用药 □ 口服强的松 5mg tid×3日（术前垂体功能低下患者） □ 口服抗菌药物（经碟入路） □ 抗菌药物眼液滴鼻 tid×3日（经蝶入路者） 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规明日全麻下行经蝶/经额/其他入路垂体腺瘤切除术 □ 术前禁食水 □ 一次性导尿包 □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： □ 平卧位（术中无脑脊液漏者平卧1-3天，有脑脊液漏者平卧一周） □ 次日改半流食/其他 □ 氧气吸入，心电监护 □ 记24小时出入量 □ 补液 □ 激素替代：氢化可的松100mg iv Q12h（经蝶）/地塞米松5-10mg iv Q12h(开颅) □ 静脉抗菌药物（经碟入路） □ 控制血压和血糖 □ 必要时抑酸治疗（预防应激性溃疡药物） 临时医嘱： □ 抗菌药物（术前0.5小时用） □ 氢化可的松100mg（术中用） □ 镇痛，止吐 □ 查血常规，电解质，血气等，酌情对症处理 □ 治疗尿崩药物（尿崩症状时用） □ 头颅CT：肿瘤切除情况，除外颅内出血、硬脑膜外血肿等（酌情） □ 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 □ 介绍病房环境，设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教，备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁食水 □ 随时观察患者病情变 □ 术后心理和生活护理
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名 7
时间 住院第5-7天 （术后第1-2天） 住院第6-13天 （术后第3-9天） 至住院第10-14天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作
□ 上级医师查房，观察病情变化 □ 完成常规病历书写 □ 注意意识状态、体温、尿量等，注意水电解质平衡，予对症处理 □ 注意视力变化 □ 复查头颅MRI，确认肿瘤切除情况 □ 上级医师查房，观察病情变化 □ 完成常规病历书写 □ 调整激素用量，逐渐减量 □ 经鼻蝶手术患者：拔除鼻腔碘仿纱条（无脑脊液漏者），有脑脊液漏者7-10天拔除 □ 经蝶手术患者：静脉抗菌药物改口服（无脑脊液漏者），有脑脊液漏者静脉抗菌药物使用7天 □ 多尿病人每日查电解质，注意水电解质平衡 □ 根据垂体腺瘤类型及临床症状，复查相关激素 □ 上级医师查房，评估切口愈合情况，有无手术并发症，判断垂体腺瘤切除情况，是否需要进一步放射治疗，能否出院 □ 完成出院记录、病历首页、出院证明等 □ 向患者交代出院注意事项：复诊时间、地点、检查项目、紧急情况时的处理 □ 将“垂体腺瘤随访表”交患者
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流食 □ 氢化可的松100mg iv Q12h/或地塞米松5-10mg iv Q12h □ 必要时应用抑酸药（预防应激性溃疡） □ 抗菌药物应用3天（经碟手术后） □ 治疗尿崩药物（尿崩症状时使用） □ 控制血压和血糖 临时医嘱： □ 补液：保持出入量平衡 □ 血清皮质醇/ 24h尿游离皮质醇(Cushing病) □ 电解质（尿多者） 长期医嘱： □ 强的松5mg tid □ 必要时应用抑酸药预防应激性溃疡 □ 经蝶手术无鼻漏停用抗菌药物 □ 治疗尿崩药物（尿崩症状时使用） □ 控制血压和血糖等内科用药（口服） 临时医嘱： □ 经鼻蝶手术患者：拔除鼻腔碘仿纱条（无脑脊液漏者），有脑脊液漏者7-10天拔除 □ 经额手术拆线（5天） □ 相关激素水平（垂体腺瘤类型） 出院医嘱： □ 出院带药 □ 激素替代治疗，逐渐减量（酌情） □ 残余肿瘤放射治疗（酌情） □ 术后1个月耳鼻喉科门诊进行鼻内镜检查 主要 护理 工作
□ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者办理出院手续
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名
