急性心肌梗死PTCA加支架置入术术前患者心理问题及护理
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急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死[1]。
目前经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA)兼作支架置入术已被公认为首选的最安全有效的恢复心肌再灌注的治疗手段[2]。
而许多患者对此手术缺乏了解,担心治疗效果及费用,同时出现的临床症状如胸痛、濒死感等及患者对疾病的恐惧等,从而使患者产生一些不良心理问题。
术前及时了解所存在的心理问题和采取相应的心理护理,是手术成功的重要保证。
1术前患者心理问题1.1紧张与焦虑由于这种新型的治疗方式对很多心梗患者来说很陌生,害怕和担心出现一些不良后果,如手术的安全性、术中和术后的疼痛、出血等,从而精神上处于紧张焦虑的状态。
同时一些医源性因素如医护人员的言语态度、行为及患者本身以往的不良手术史等,也是造成患者紧张焦虑的重要因素。
1.2恐惧心肌梗死发生后因剧烈的疼痛、胸闷常使患者有濒死感,不了解手术的过程、持续时间及担心术中或术后可能发生的不良后果致使对介入治疗缺乏信心,使患者产生恐惧心理。
同时对自身病情及疾病不了解或了解不全面,更加放大了这种恐惧心理。
3情绪低落因手术费较高,担心自己的经济承受能力,对术后的康复缺乏信心,担心生活不能自理,以及个别患者缺乏家属的支持和关心,以上因素导致患者情绪低落。
故对这种手术并不能马上接受,使病情不能得到及时控制,而延误治疗的时机。
1.4期望患者总是期望得到最好的治疗、护理以及最佳的预后和尽快康复,并能够得到家属更多的支持和关心,但是这些期望心理可能加重情绪上的波动,而情绪上的波动对手术的成功和预后将产生不良后果。
2护理对策2.1与患者建立良好的护患关系急性心肌梗死患者常常是以急症住院,抬送入院时表情痛苦,护士主动热情接待患者,一声温暖的问候,一次及时的搀扶,体现人性化的关怀,能使患者消除陌生感,增加对医护人员的依从性。
用亲切同情的目光激励患者,耐心倾听其陈述与需要,使患者对医护人员产生信任和亲切感。
2.2帮助患者消除紧张、焦虑的心理在认真探究患者产生这种心理反应的原因基础上,进行针对性的心理护理。
首先根据其性格、职业、文化程度等不同,恰当的向其解释病情、手术的必要性、大致过程及预后情况,同时让患者认清自己紧张、焦虑的情绪,使患者了解精神刺激对疾病的负面效应,从而缓解其紧张焦虑情绪,减少不良情绪对病情的影响,以利于进一步的治疗。
2.3帮助患者克服恐惧心理充分认识急性心肌梗死患者的恐惧心理,主动与患者交流并且耐心做好解释工作,进行心理安慰。
这样为其创造一个安全、舒适、轻松的氛围,从而帮助患者克服恐惧心理,使其情绪稳定、精神轻松,为主动配合手术打好心理准备基础。
2.4帮助患者振奋情绪,增强战胜疾病的信心PTCA 兼作支架置入术治疗费用较高也是部分患者情绪低落产生的主要原因之一,此时主动与患者及家属进行沟通。
因手术器械的科技含量与一次性使用决定了高昂的费用,正因此手术的安全性、优越性、科技性、才能得以充分体现。
还要让其了解此介入治疗术对有利于患者的预后,可提高生活质量,进而使患者更加重视自己的健康,更加主动配合治疗:振奋情绪增强了战胜疾病的信心。
3讨论经皮冠状动脉球囊扩张术心肌梗死(PTCA)兼作支架置入术发展史不长,其治疗方法及优点对许多病人是陌生的,因此他们对此手术及其效果有所疑虑、恐惧,更加放大了患者原有的不良心理问题,表现出烦躁、紧张、焦虑、悲观、消极等情绪。
心理活动通过生理反应可起到治病或致病的作用。
当急性心肌梗死患者处于焦虑或恐惧等情绪时,交感神经兴奋,血浆中儿茶酚胺增多,冠状动脉痉挛进一步加重心肌(下转第6页)急性心肌梗死PTCA 加支架置入术术前患者心理问题及护理武敏(安徽省蚌埠市第二人民医院心内科,安徽蚌埠233000)中图分类号:R472文献标识码:B作者简介武敏(—),女,安徽省蚌埠市人,护师。
文章编号:1003—6350(2008)07—098—02护理1.12:19720198(上接第98页)缺血,同时增加了手术的风险及难度。
因此及时了解术前患者所存在的心理问题,并采取相应心理护理减轻、消除这些不良情绪,才能为手术的成功创造良好的心理条件,有利于手术的成功和患者术后的康复。
PTCA兼作支架置入术治疗急性心肌梗死术前对患者进行心理护理干预是保证手术成功、减少并发症发生的关键。
参考文献1叶任高,陆冉英主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,,3陈灏珠主编实用内科学第版北京人民卫生出版社,6,(收稿日期3)在白血病是一种原因不明的造血系统的恶性疾病。
在我国标准年发病率为2.62/10万,多发于青少年,是35岁以下发病率、死亡率最高的恶性肿瘤,其中,急性白血病发病急,发展快,死亡率高。
目前临床上以化学治疗为主,但化疗毒副作用大。
病人常并发严重的感染,出血等并发症而影响治疗效果。
护理过程也是进行交流的过程,白血病病人化疗期间护士多运用一些沟通的技巧,及时了解患者的感受和健康问题,并及时给予针对性的健康指导,加强化疗期间的观察与护理,减少并发症,显得至关重要,这就有赖于良好的护患沟通.首先要有同情心,让患者能感到护理人员是真诚的并愿意主动与之沟通。
使用开放式的说话方式,学会询问,在交流过程中收集相关信息,评估患者的沟通能力。
常用的护患沟通的策略有:(1)了解患者的情感和态度及对化疗的了解程度。
通过与患者及家属的沟通,全面了解患者的文化程度、经济支付能力及性格、生活态度、情绪及家庭支持等信息,为进一步实施护理计划提供必要的信息。
(2)尊重患者。
白血病患者由于病痛的折磨、经济上的巨大压力往往充满恐惧、忧虑,悲观。
通过治疗性沟通给予他们情感的支持,让起其树立信心,克服或减轻对化疗的恐惧心理;使患者感受到护士对他们的尊重,有利于深层次的沟通与理解。
(3)掌握说话节奏。
交谈时注意语速不要过快或过慢。
针对谈话内容:组织好语言,不要使患者感到护士是在机械地背诵,或觉得护士的语言不易理解,尤其是在与年幼患者或老年患者沟通时。
(4)合理分配时间。
充分利用有限的沟通时间,详略得体,重点内容如化疗时病人如何配合、化疗前后患者饮食上注意哪些、化疗后的自我防护等可以多一些时间,让病人能完全理解。
有些不大重要的问题可以简而言之,还可在进行操作过程中进一步交谈,多次强调有关注意事项和要求等。
(5)积极的倾听态度,传递温暖的感觉.在治疗性沟通过程中,要耐心倾听患者诉说其病情,感觉,健康问题及对化疗的忧虑,中途尽量不要打断,同时注意目光、表情,让患者感到护士是在认真倾听,并适时给予回应,并让表情在交流过程中传递温暖的感觉。
(6)保护患者的隐私.在交谈过程中,有可能会触及患者的隐私,这是对医护人员的信任,护士应当加以保护勿随意谈论。
(7)注意观察患者的非语言表达方式。
交流过程中除了注意语言信息以外,还要关注非语言信息,如患者的情绪、态度、表情、精神状态等,护士要善于观察这些非语言的表达方式以了解病人化疗前后的情绪、病情变化,化疗的反应等。
(8)有时在沟通过程中,护士也可以运用非语言沟通技巧,如肢体语言,面部表情等。
在护理工作中,常提到微笑服务,但笑容应有实际内容,有时工作中不一定要笑,但面部表情流露出对患者的关心、诚意,同样会传递给患者,有时交流时,目光的交流同样重要。
在交谈中,可以触摸患者的双手,传递护士对患者的理解之情和同情之心。
同时,在沟通时要着装整洁、大方有度,注意礼仪,落落大方会让患者感到护士对他们的尊重。
(9)善于理解患者的感觉,用移情来补偿。
如一些患者化疗期间由于各种原因,常常表现情绪愤怒、抱怨、抑郁,或悲哀;可以用换位思考的方法来考虑患者的表现,给予充人的理解。
(10)在沟通时,对患者的需要及时做出反应,同时提供与健康有关的信息,达到沟通的目的。
3患者对治疗性沟通的反应有调查指出90%患者希望护士与患者,家属关系比较融洽,至少能互相理解.在护患关系中选择朋友关系的占62.16%,说明患者需求一种平等的关系,即通过沟通和交流建立起的新型的主动—合作型护患关系.所有参与调查的白血病化疗患者都称赞护士的友好,健谈,这让他们感到放松,减轻忧虑,使他们感受到温暖和尊重。
98%的病人能理解护士所讲内容。
但也有一些患者提出护士更关注于完成自己的工作任务,没有采取以患者为中心的沟通方法,其中主要是年轻护士,甚至抱怨护士有时让人觉得没时间停下来说话,这些都表明护患沟通不够同时也说明护理人员配备不到位,护士工作强度大,缺乏护患沟通时间。
4护士在治疗性沟通中存在的问题现在在临床护理工作中,用于疾病护理的时间占每日工作时间的三分之二,而用于护患沟通的时间还不到十分之一,这表明护理工作仍未摆脱生物医学模式的影响,繁重的治疗护理任务压制了护士与患者沟通的愿望.有调查分析指出,大多数护士认为自己有良好的沟通能力,能认真倾听患者的诉说,并经常会与患者沟通。
但也有些护士沟通的主动性不够,而有一些护士不知道或不完全知道根据不同的情景采取不同的沟通方式,如未注意到患者的年龄,学历等差异沟通时采取同样的方式侧重点有所不同,或不解释操作的目的或者忽视患者的反馈等。
在创建和谐,融洽的医患关系的道路上离不开治疗性沟通,由于患者与护士所处的立场不同,他们对护理工作有自己的理解和期望,而他们的主观感受着护理服务满意度的高低,因此,我们要从患者角度出发,加强护士沟通技巧、沟通能力的培养,提高整体护理水平。
参考文献1胡芬,王桂兰.护患治疗性沟通研究进展.武汉:护理学杂志,2008,01.(收稿日期:2008-03-25)620042:28.2..12.:20012:1489.:2008-0-1912。
