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肺切除术后支气管胸膜瘘的预防护理摘要】支气管胸膜瘘是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管，是肺切除术后严重的并发症之一，往往合并脓胸。
支气管胸膜瘘的发生与支气管残端闭合技术及影响残端愈合的因素有关，如长期大量吸烟、结核性脓胸、肺脓肿、大叶性肺炎和术后感染、低蛋白血症等。
因其病程长, 治疗比较棘手，所以加强肺围手术期的护理、预防支气管胸膜瘘的发生尤为重要。
【关键词】肺切除术后支气管胸膜瘘预防护理1 临床资料2007年1月至2011年12月，我科行肺切除416例，年龄在3—78岁。
并发支气管胸膜瘘5例，发生率1.2%.男性4例、女性1例。
其中结核性脓胸2例、肺癌2例、支气管扩张1例。
2 术前护理2.1 戒烟向患者讲解吸烟的危害性，指导并劝告患者停止吸烟。
因为吸烟会导致支气管分泌物增多，支气管粘膜纤毛的清除功能减弱，阻塞细支气管，使支气管上皮活动减少或丧失活力而至肺部感染。
2.2 控制感染，保持呼吸道通畅术前如有肺部感染、活动性肺结核，遵医嘱予抗菌治疗。
对于痰多的患者，应指导行体位引流。
痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入、祛痰剂等。
2.3 加强营养足够的营养，可以增强手术耐受力，提高机体机体修复能力，从而降低支气管胸膜瘘的发生率。
术前要纠正贫血、低蛋白血症，鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。
2.4 术前指导教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，练习翻身、腹式呼吸，也可配合使用呼吸功能训练器。
告知患者术后留置胸腔闭式引流管的目的和注意事项，以便在术后能有效配合术后康复训练，预防肺部并发症的发生。
3 术后护理3.1 呼吸道的管理全麻清醒后，血压平稳者，给予半卧位。
术后定时予翻身、拍背，鼓励并协助患者作深呼吸、有效咳嗽、咳痰活动，促使胸膜腔内气体及液体排出，促进肺复张，消灭残腔，防止渗液积聚过多，诱发支气管胸膜瘘。
遵医嘱给氧，常规使用盐酸氨溴索雾化吸入，每日2～3次，每次20min以稀释痰液。
胸外科围手术期护理常规【护理评估】要点1、一般情况评估：健康史、心理及睡眠状态、营养状况、疼痛耐受程度。
2、专科情况评估：生命体征及血氧饱和度、心肺功能情况、管道情况。
【常见护理问题】1、焦虑/恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。
2、气体交换障碍与呼吸道梗阻、肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关。
3、外周组织灌注量减少与失血引起血容量不足有关。
4、疼痛与创伤/手术所致的组织损伤有关。
5、营养失调：低于机体需要量与进食量减少，消耗增加有关。
6、低效型呼吸形态与胸廓活动受限、手术后肺不张，疼痛有关。
7、清理呼吸道无效与切口疼痛、术后咳嗽无力，痰液粘稠有关。
8、潜在并发症：出血、感染、肺不张、吻合口瘘、支气管胸膜瘘、心律失常等。
9、潜在并发症：出血性休克。
【护理措施】术前护理1、执行外科一般术前护理常规。
2、心理护理：加强与患者及家属沟通，争取亲属在心理和经济上给予最多支持，营造舒适环境，促进睡眠。
3、口腔护理：保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。
注意保暖，防止受凉。
4、体能训练：快速步行或爬楼梯训练（有人陪同）5、皮肤护理：术前沐浴，更衣，毛发浓密者予剪毛，注意清洁脐部。
6、呼吸道准备：术前 2 周戒烟，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、吹气球及腹式呼吸的方法，讲解术后咳嗽咳痰的重要性，遵医嘱予雾化吸入。
7、胃肠道准备：予高蛋白、高热量、高维生素饮食，根据患者病情，静脉补充营养、电解质等。
术前禁食 8-12 小时，禁饮 4 小时，术前晚灌肠。
8、特殊检查指导（1）讲解化验、胸片、CT、心电图、肺功能等检查目的与注意事项。
（2）行胸腔闭式引流者，向其介绍操作的目的和必要性，取得患者配合。
9、术日晨护理，做好术前准备工作，如术前用药、置胃管等。
术后护理1、执行外科一般术后护理常规。
2、安置病人，吸氧，监测生命体征及血氧饱和度。
密切观察病情变化，如意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸频率、节律的改变。
3、观察切口敷料有无渗血、渗液，胸腔引流管周围有无皮下气肿。
肺切除术后支气管胸膜瘘的治疗(附8例分析)
谢彤;刘德森;黄鼎铭;左传田;茅乃权;黄耀元;潘泓;潘琪
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2001(018)004
【摘要】@@ 随着外科手术技术和术后处理水平的提高,肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)的发生率已较以往明显降低,但其仍然是胸外科术后极严重的并发症,有较高的病死率和病残率[1].1985年3月至2000年7月,我院共施行各类肺切除术781例,术后发生支气管胸膜瘘6例,另收治院外肺切除术后发生BPF的病人2例,现报告如下.
【总页数】1页(P541)
【作者】谢彤;刘德森;黄鼎铭;左传田;茅乃权;黄耀元;潘泓;潘琪
【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院胸科,;广西医科大学附属肿瘤医院胸科,;广西医科大学附属肿瘤医院胸科,;广西医科大学附属肿瘤医院胸科,;广西医科大学附属肿瘤医院胸科,;广西医科大学附属肿瘤医院胸科,;广西医科大学附属肿瘤医院胸科,;广西医科大学附属肿瘤医院胸科,
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.大网膜胸腔内移植覆盖支气管残端治疗肺切除术后支气管胸膜瘘(附6例报道) [J], 杨晓樽;杨晓军;谢天鹏;胡彬;李强
2.肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘10例分析 [J], 陈舒展;林若柏;康明强;郑炜;陈椿;林培裘
3.肺切除术后支气管胸膜瘘46例分析 [J], 刘玉峰
4.肺切除术后支气管胸膜瘘合并食管胸膜瘘的支架治疗 [J], 周子鹤; 任克伟; 吴刚; 白亮亮; 张文君; 韩新巍
5.预防肺切除术后支气管胸膜瘘712例分析 [J], 严四军;刘燕;黄洁健;曹祥;乔德成;邓波荣
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支气管胸膜瘘―胸外科医生需要重视的肺部手术并发症支气管胸膜瘘（bronchopulmonaryfistula,BPF）是肺切除术后最严重的并发症之一，病死率高。
随着外科技术进步、手术器械改进、围手术期处理的科学合理，BPF发病率已明显减少，总发生率在1%左右。
Wright等认为BPF应限制在全肺切除术后，尽量避免发生在肺叶切除术后。
BPF常发生在术后7天-10天，也有少数发生在术后1个月以上的晚期BPF。
BPF危险因素包括全身因素（如糖尿病）、长期应用糖皮质激素、低蛋白血症，术前接受新辅助放化疗，局部因素（支气管残端处理不佳、肿瘤残留、结核感染），手术能量器械使用不当也是引起BPF重要原因。
BPF治疗有多种方法，对于病情危重或瘘口较小的BPF首选内镜治疗、封堵剂、支架置入等；对于瘘口较大且全身情况较好可耐受再次手术者，可再次进胸直接缝合修补瘘口、或切除残端再次闭合瘘口，并用带蒂肌瓣、心包或大网膜加固残端。
大网膜血运丰富，抗炎再生能力强，是修补、加固瘘口的理想材料。
进行带蒂大网膜移植时需要特别注意避免血管蒂的扭转，以确保大网膜血供不受影响，这是决定手术成功的关键。
国内外多家单位采用带蒂大网膜治疗BPF取得较好的效果。
Puskas等应用大网膜修补25例BPF，成功23例；应用带蒂肌瓣修补14例BPF，成功9例，故认为大网膜移植封闭瘘口效果较好。
高禹舜应用大网膜加固>3mm的瘘口残端，成功率8 3.3%（5/6）。
成都医学院的杨晓樽医生应用大网膜胸腔内移植覆盖BPF修补后的残端，6例患者全部恢复良好，进一步证实了大网膜在有利于促进支气管残端的愈合，值得推广。
大网膜移植手术应注意以下几点：大网膜剪裁长度要充分，避免蒂扭转和过度牵拉；清除脓腔坏死组织要彻底；瘘口修补确切、不漏气；重视围手术期处理，纠正低蛋白血症、贫血及抗感染、抗结核。
由于大网膜体积较小，脓腔较大不能充分填塞残腔时，可采用带蒂肌瓣（背阔肌、胸大肌、前距肌）封闭瘘口、填塞残腔。
10例支气管胸膜瘘病人围手术期护理
发表时间：2013-05-15T17:23:17.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：钟玉莲[导读] 支气管胸膜瘘是指胸膜腔与支气管相通，也是肺切除术后严重并发症之一，死亡率16﹪～72﹪[1]。
钟玉莲 (江西省胸科医院江西南昌 33006)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0332-02
【摘要】目的探讨支气管胸膜瘘患者护理措施。
方法对10例患者心理护理，支持治疗，术后严密观察病情，加强呼吸道管理，导管护理，疼痛观察，氧疗，预防肺部并发症及术后康复指导。
结果经科学的围手术期治疗和护理，手术成功率80﹪，未发生护理并发症。
结论支气管胸膜瘘病人存在通气功能障碍，一般状况差，手术渗血多，危险大，做好术前、术后的监测和护理是提高手术成功率减少并发症的重要保证。
【关键词】支气管胸膜瘘围手术期护理
支气管胸膜瘘是指胸膜腔与支气管相通，也是肺切除术后严重并发症之一，死亡率16﹪～72﹪[1]。
择期手术治疗是为最有效的方法；气管胸膜瘘病人存在着恐惧心理，甚至抑郁；由于病程较长，身体相对较弱，对再次手术成功期望值高，给手术增加了一定的风险；为配合好手术治疗，护理上做了一系列工作，我将护理体会报告如下。
1. 临床资料
我科自2008年1月至2012年月11月术后支气管胸膜瘘病人10例，其中男性9例，女性1例；年龄最大的74岁，最小的13岁，平均年龄42.5岁，结核7例，其中涂阳4例，肺癌2例，支扩1例；左肺切4例，右肺切6例；10例均做胸膜瘘修补加胸廓成形术，8例治愈出院，2例未愈，手术成功率80﹪。
2.术前护理
2.1 评估全身情况全面了解患者的全身情况，配合手术做好各种辅助检查，包括心、肺、肝、肾和血液、营养等系统功能状态.；收集标本作药物敏感试验。
2.2 术前支持治疗由于病程长，消耗大，术前需补充足够的营养素，指导患者增加高蛋白，高热量和维生丰富饮食，对贫血和血浆蛋白较低的病人，术前可输成份血，以纠正贫血。
2.3 心理护理由于患者有手术失败的经历，再次手术给患者带来极度的恐惧，针对病人的特殊情况，支气管胸膜瘘病人责任护士由高资质护士担任，做好术前知识宣教，术前向患者及家属交代手术的方式、必要性、危险性、预后效果，可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项；采用了激励法，对经济特困患者实行减免制度；取得患者信任，树立战胜疾病的信心。
2.4 术前呼吸道准备告知患者戒烟，呼吸训练器使用[2]。
3. 术后护理
3.1 生命体征的护理术后用多功能监护仪严密监测患者的BP、R、P、SPO2，严格执行等级护理，并做好记录；由于手术创面大，渗血量较多，密切观察血压、脉搏的变化；术后要持别注意呼吸变化，如有反常呼吸，要进行及时处理。
3.2 呼吸道管理麻醉完全清醒取半坐卧位[3]，指导病人深呼吸，协助排痰，促进肺复张。
术后病人疼痛，镇痛药致患者嗜睡，易出现咳嗽无力，排痰不畅，护士应勤听呼吸音，积极协助病人排痰，鼓励患者呼吸功能训练，每天用呼吸训练器训练四次，每次15min；超声雾化每日4次，起到稀释痰液；必要时协助医生纤支镜吸痰；保持呼吸道通畅，进行有效咳嗽排痰可以预防肺部感染，减少并发症发生。
3.3 引流管护理患者创面大，渗血量较多，保持引流通畅，观察引流量及性质，同时注意排气情况，引流瓶低于胸腔平面，以防逆流，引流瓶根据引流量情况更换，最多不超过三天更换一次[4]，并做好记录，根据引流和胸片情况确定最佳拔管时间。
3.4 疼痛观察胸改病人创面大；术侧加压包扎；术侧置管；避免术侧包扎松动尽量减少患侧上肢活动，患者舒适度有较大改变，主诉为疼痛，通过对疼痛评估按医嘱给予强痛定或镇痛泵；术侧加压包扎时间长，经常检查腋下皮肤；告知患者变换体位时固定引流管，尽量减少引流管移动；早晚用热水给患者擦浴后再进行按摩；嘱患者听音乐，分散注意力。
3.5 氧疗的护理术后通常鼻导管吸氧，每分钟3-4升，监测血氧饱和度，必要时抽血查动脉血气，了解氧弥散和二氧化碳蓄积情况，早期发现并及处理心肺并发症的先兆表现。
3.6 术后康复指导 (1)术后饮食指导术后给予易消化高蛋白、高热量和含丰富维生素的食物。
如肉类、蛋类、奶类、各种水果和蔬菜。
(2)功能训练呼吸功能训练，嘱患者每天用呼吸训练器训练，患者以不感疲劳为度。
患侧上肢功能训练，一般手术三周后，患侧上肢功能训，每天患者面对墙壁，健侧手叉腰，患侧手指一点点向上移动；或有意识用患侧手梳头，使用餐具；或者由患者自己或家属有意识的对上肢进行各种角度的活动[5]。
(3)用药指导嘱患者坚持服药，并告知各种抗结核药副作用，嘱患者每月复查肝肾功能和血常规，如有不适随时到医院复查。
4. 小结
支气管胸膜瘘病人病程较长，多数患者一般状况差，存在不同程度通气障碍，手术进一步造成呼吸和循环系统生理病理变化，增加了手术的危险性和并发症；再者大多数支气管胸膜瘘患者有手术失败的经历，心理上存在着对手术恐惧，对手术成功期望值高，在实施护理过程中，护士始终要做好心理护理，让患者处于最佳心身状态，积极配合治疗；同时对病情观察做到细致观察、准确判断、及时处理。
本组病例经科学术前术后的监测和护理，80﹪痊愈出院，未发生护理并发症。
说明科学围术期护理对手术的成败起重要作用。
参考文献
[1］丁熹安，姜格于，高文.肺外科学北京：人民卫生出版社.2011：715～716.
[2］孙丽珍.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察.护士进修杂记.2009.10(24)：937.
[3][4］高德彰.外科护理学北京：光明日报出版社.1990：142～143.
[5］邹卫，马国栋.普胸外科学手术切口对肩部功能影响.国际外科学杂记.2007.34(9)：625.。
