解读：2016 中国超重/ 肥胖医学营养治疗专家共识(转载)
当前超重/ 肥胖的患病率呈现线性增长态势，超重/ 肥胖的危害早已深入人心。治病必求其本，因此营养治疗对于超重/ 肥胖管理的重要性不言而喻。国内67 位营养专家组成了共识编写委员会，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧结晶，首次形成了2016 中国超重/ 肥胖医学营养治疗专家共识。
三种膳食，减重推荐
1. 限制能量平衡膳食（CRD）：在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%～50%）；或在目标摄入量基础上每日减少500kcal 左右；或每日供能1000～1500kcal。
推荐意见：
（1）蛋白质充足供给（1.2～1.5 g/kg，或15%～20%）；使用大豆蛋白部分替代酪蛋白；
（2）脂肪供能比例20%～30%；适当增加n-3 多不饱和脂肪酸的食物或补充鱼油制剂；
（3）碳水化合物供能比例40%～55%；增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物，保证膳食纤维摄入量25～30 g/d；严格限制简单糖（单糖、双糖）食物或饮料的摄入；
（4）适当补充维生素D 和钙等微量营养素；
（5）营养代餐模式的CRD 更有助于减重。
2. 高蛋白膳食模式：蛋白供能＞20%（或＞1.5 g/kg）。
推荐意见：
（1）对于单纯肥胖以及合并高甘油三脂血症者、高胆固醇症者采用高蛋白膳食模式较正常蛋白膳食模式更有利于减轻体重以及改善血脂情况，并有利于控制减重后体重复重。
（2）合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食。
3. 轻断食膳食模式：也称间歇性断食5:2 模式，即1 周内5d 正常进食，其他2d（非连续）则摄取平常的1/4 能量（女性约500 kcal/d，男性约600 kcal/d）的饮食模式。
推荐意见：
（1）在体重控制的同时，或可通过代谢和炎症反应的改善，间接增加体重控制获益；
（2）增加糖尿病、心血管疾病以及其他慢性疾病的治疗获益。
两个结合，减重增效
1. 运动治疗
推荐意见：
（1）推荐采用有氧运动结合抗阻抗运动的模式预防与治疗超重/ 肥胖；
（2）与单纯饮食或运动相比，饮食结合运动的减重效果更加显著；
（3）针对儿童肥胖，采用饮食结合运动短期和长期干预均能达到减重和代谢改善的效果；
（4）针对孕期体重管理，饮食或结合运动干预是有效的干预模式。
2. 认知- 行为以及心理干预
推荐意见：
（1）认知- 行为干预时间≥ 6 月对超重/ 肥胖者能够达到减重效果，若同时附加体力活动和饮食行为干预，减重效果更明显；
（2）对肥胖者进行认知- 行为干预和心理治疗有助于减重并维持减重效果。
综合管理，减重维持
推荐意见：
（1）医务人员应向减重者提供细致的减重后维持计划，如规律随访、帮助其进行高强度体力活动（如200 min～300 min/ 周，长期 1 年以上）、规律监测体重变化、保持低能量饮食；
（2）生活方式和行为干预措施（包括饮食控制和/ 或代餐、体育锻炼、保持减重小组间人员交流等）配合药物治疗，对减少减重后的体重复重有效；
（3）应适当进行减重者的心理辅导；
（4）网络干预对维持2 年内减重效果有效。
两类人群，减重关注
1. 儿童/ 青少年
推荐意见：
（1）新生儿期应尽可能采用母乳喂养，并适当延长母乳喂养时间以减少儿童期肥胖发生风险。
（2）规律进食早餐的青少年BMI 值低于很少吃早餐的群体；
（3）严格控制零食摄入，尤其是含糖类较高的零食以及碳酸饮料；
（4）应控制碳水化合物中高血糖指数食物的摄入；
（5）适当增加膳食纤维的摄入量；
（6）青少年肥胖与血 B 族维生素、维生素D、Zn、Se 和Fe 水平呈负相关，而与血Cu 呈正相关。
2. 围孕期女性
推荐意见：
（1）计划怀孕的肥胖女性应减重以提高自然受孕或辅助生殖的成功率，且可降低不良妊娠结局
（2）孕前叶酸建议摄入量为400ug/d；
（3）肥胖孕妇应根据身高、体重、年龄、活动水平等进行个体化的膳食能量计划，以使体重适度增长；
（4）建议孕早期增重0.5～2.0 kg，超重女性孕期增重7.0～11.5 kg，肥胖女性孕期增重5.0～9.0 kg;
（5）肥胖女性产后哺乳至少 6 个月，有利于产后体重恢复;
（6）膳食及运动干预可以帮助孕妇产后恢复到孕前体重。
两类疾病，减重管理
1. 多囊卵巢综合征（PCOS）
推荐意见：
（1）超重/ 肥胖的PCOS 患者减轻体重，可改善其生殖功能和代谢紊乱，对于有妊娠要求者，首先推荐其减轻体重
（2）在减轻体重时，应以CRD 为首选方案；
（3）限能量摄入基础上的高蛋白/ 低碳水化合物饮食（蛋白质30%、碳水化合物40%、脂30%，MHCD），和低蛋白/ 高碳水化合物饮食饮食（蛋白质15%、碳水化合物55%、脂肪30%，CHCD），均能降低体重和雄激素水平，前者可增加胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗；
（4）综合管理，如个体化方案、密切随访、医师监督以及社会支持，都能促进体重达标与维持。
2. 超重/ 肥胖者合并代谢综合征
推荐意见：
（1）生活方式干预是代谢综合征患者减重的基础治疗，干预内容应该包括：加强体育锻炼、强化营养咨询、心理教育、心理疏导与小组支持；
（2）有效实现生活方式干预，应该建立包括医师、营养师、心理咨询师、健身教练等在内的多学科干预指导小组；
（3）控制总能量摄入条件下，各种旨在减重的干预性膳食模式均可能有效，目前证据尚不支持哪一种膳食模式对于代谢综合征的改善特别有效；
（4）在控制总能量的前提下，在膳食中添加核桃、亚麻籽或鳄梨可能有助于代谢改善
血友病诊断与治疗中国专家共识(最全版) 一、定义 血友病是一种X染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病，可分为血友病A和血友病B。前者表现为凝血因子Ⅷ(FⅧ)缺乏，后者表现为凝血因子Ⅸ(FⅨ)缺乏，均由相应的凝血因子基因突变引起。 二、流行病学 血友病的发病率无明显种族和地区差异。在男性人群中血友病A的发病率约为1/5000，血友病B的发病率约为1/25 000；女性血友病患者极其罕见。血友病A占血友病患者80%～85%，血友病B占15%～20%。 由于医疗条件等各方面原因，血友病的患病率在不同国家及同一国家不同时期都存在很大的差异。我国1986至1989年在全国24个省市的37个地区所进行的流行病学调查显示我国的血友病患病率为2.73/10万。 三、临床表现与分型 1．血友病A和血友病B的临床表现相同，主要表现为关节、肌肉和深部组织出血，也可有胃肠道、泌尿道、中枢神经系统出血以及拔牙后出血不止等。若反复出血，不及时治疗可导致关节畸形和(或)假肿瘤形成，严重者可危及生命。 2．外伤或手术后延迟性出血是本病的特点。 3．轻型患者一般很少出血，只有在损伤或手术后才发生出血；重型患者自幼即有出血，可发生于身体的任何部位；中间型患者出血的严重程度介于轻型和重型之间。
4.分型：根据FⅧ或FⅨ的活性水平可将血友病分为轻型、中间型和重型(表1)。 表1 血友病A/B临床分型 四、实验室检查 1．血小板计数正常，凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、出血时间等正常，血块回缩试验正常，纤维蛋白原定量正常。 2.重型血友病患者部分激活的凝血活酶时间(APTT)延长，轻型血友病患者APTT仅轻度延长或正常。 3.确诊试验：确诊血友病依赖于FⅧ活性(FⅧ∶C)、FⅨ∶C以及血管性血友病因子抗原(VWF∶Ag)的测定。血友病A患者FⅧ∶C减低或缺乏，VWF∶Ag正常，FⅧ∶C/VWF∶Ag比值明显降低。血友病B患者FⅨ∶C 减低或缺乏。 4.抑制物检测：若出现治疗效果不如既往，应该考虑患者可能产生了抑制物，应进行凝血因子抑制物滴度测定。有条件的患者应该在开始接受凝血因子治疗后的前50个暴露日定期检测抑制物。此外，患者接受手术前必须检测抑制物。 (1)抑制物筛选：
专家共识：肿瘤放疗营养管理规范 放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，据统计约60%-70%的恶性肿瘤患者在整个病程中需要接受放疗。恶性肿瘤患者约有40%-80%存在营养相关问题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。 规范合理的营养支持可降低放疗患者的不良反应，减少放疗非计划性中断，提高放射敏感性和精确度，从而提高放疗患者近远期疗效，并最终提高患者生活质量。本共识结合既往肿瘤营养指南，进一步细化肿瘤放疗营养规范化管理流程和标准，希望能为放疗临床工作者提供实操性帮助，促进放疗患者临床营养治疗的实施，改善治疗结局。 放疗患者营养规范化诊疗流程 围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。一般情况下，围放疗期应至少为患者接受放疗前2周直至放疗结束后3个月。 肿瘤放疗患者在围放疗期需要全程规范化营养管理，有助于改善肿瘤放疗患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。放疗前进行营养风险筛查量表 2002(nutritional risk screening－2002，NRS－2002)筛查，筛查显示有营养风险时可直接制定营养支持计划，必要时进行患者自评－主观全面评定(patient
－generated subjective global assessment, PG－SGA)量表评定；放疗中保证患者营养支持充足，每周营养监测，根据NRS-2002评分和RTOG急性放射损伤分级，进行个体化营养治疗；放疗后每月进行营养监测，持续3个月，根据NRS-2002评分和RTOG晚期放射损伤分级，尽早采取干预措施来改善患者的营养状况。 营养宣教和营养监测应贯穿始终，无营养风险患者定期进行营养风险筛查；有营养风险患者，应进行动态监测，观察营养支持的效果。具体诊疗流程如图1所示。 推荐意见1 恶性肿瘤放疗患者在"围放疗期"需要进行全程规范化营养管理。围放疗期应定期进行营养风险筛查，必要时可以进行PG-SGA营养评定，存在营养风险的患者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。
抗血小板治疗中国专家共识（一、二、三） 一、前言 中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小 板治疗药物相关临床试验结果，综合美国心脏病学学会基金会(ACCF)／美同心脏协会(AHA)、欧洲心脏病学学会(ESC)、心血管造影和介入治疗学会(SCAI)、欧洲卒中组织等权威机构发布的最新指南，中华医学会心血管病学分会、中华医学会神经科 分会等国内学术机构发布的指南和我国心脑血管疾病防治的现状，组织相关专家撰 写了本共识，以推进我国抗血小板治疗的规范化。共识制定过程：(1)全面复习各类心脑血管疾病涉及抗血小板治疗的临床研究证据；(2)综合评估心脑血管疾病患者抗血小板治疗临床研究证据，并考虑中国患者的临床特征；(3)讨论现有各类心脑血管疾病治疗指南中涉及抗血小板治疗内容；(4)综合评估证据。 二、抗血小板药物种类及药理作用 动脉粥样硬化血栓形成是影响心、脑血管和外周动脉的全身系统性疾病。血小 板在动脉粥样硬化血栓形成和发展中起着重要作用，常用抗血小板药物有以下几种。 1．血栓素A2(TXA2)抑制剂：阿司匹林或乙酰水杨酸是临床上广泛应用的皿栓 素抑制剂，40年前发现其抑制血小板的作用，是目前抗血小板治疗的基本药物。阿 司匹林通过对环氧酶(COX)-1的作用直接抑制TXA2合成，抑制血小板黏附聚集活性。阿司旺林其他作用包括介导血小板抑制的嗜中性一氧化氮／环磷酸鸟苷以及参 与各种凝血级联反应和纤溶过程[1-2]。阿司匹林口服后吸收迅速、完全，服用后1 h 达峰值血药浓度。在胃内开始吸收，在小肠上段吸收大部分。阿司匹林以结合代谢 物和游离水杨酸从肾脏排泄。嚼服阿司匹林，起效快． 2．二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体拮抗剂：ADP存在于血小板内的高密度颗粒中，与止血及血栓形成有关、血小板ADP受体调控ADP浓度，人类血小板有3种不同ADP
《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点 放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计约60％～70％恶性肿瘤患者在整个病程中需要放疗。恶性肿瘤患者约有40％～80％存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见，而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。对于接受放疗肿瘤患者而言，一方面恶性肿瘤的消耗导致患者营养不良风险增加；另一方面来自于放疗的细胞杀伤作用可能导致患者出现摄入、吸收障碍，更进一步加剧了营养不良。医学营养治疗是解决放疗肿瘤患者营养不良的首选方法，对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。而国内外的指南均推荐营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，五阶梯原则中口服营养补充（ONS）是营养教育外的首选医学营养途径，本共识就ONS在放疗肿瘤患者的应用进行证据整理和专家推荐，希望为放疗肿瘤患者使用ONS提供规范和参考。 一、ONS概述及适用人群 （一）定义：ONS是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量50％～75％时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。
（二）适用人群：ONS作为常见的日常饮食外营养补充手段，广泛应用于肿瘤患者等慢性消耗性疾病患者的营养支持，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充。 二、放疗与营养 （一）营养不良对放疗的影响：营养不良会降低患者对放疗的耐受性以及生活质量，甚至降低治疗效果、影响患者预后。放疗常见人群包括头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、胃肠道肿瘤等，尤其是头颈部肿瘤以及消化道肿瘤会影响患者饮食的摄入，加之肿瘤患者代谢的改变，放疗肿瘤患者往往存在营养问题。尚未达到有效肿瘤杀灭剂量时，机体已发生明显的放疗不良反应。 （二）放疗对营养状况的影响：放疗对营养状况的影响是双向的。一方面，放疗可减少肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的压迫和梗阻，改善患者营养状况；另一方面，放疗不良反应影响患者营养摄入，加重营养状况恶化。 （三）营养干预的价值：营养干预对放疗肿瘤患者有非常重要价值，能减少放疗对营养状况的不利影响。 推荐意见1 合理营养干预有助于改善放疗肿瘤患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识 CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 2011年9月16日
目录 前言 (2) 肿瘤患者的营养风险筛查及评定 (4) 非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 (8) 非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 (12) 非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 (16) 终末期肿瘤患者的营养治疗 (20) 附表1：NCCN证据和共识的分类和牛津推荐意见分级（OCEBM）对照 (23) 附表2：NRS2002评分系统 (23) 附表3：病人提供-主观全面评定（PG-SGA）评定量表 (24) CSCO肿瘤营养治疗专家委员会名单 (26) 1
1前言 恶性肿瘤治疗技术和治疗方法的不断进步，延长了恶性肿瘤患者的生存时间，使得恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病，因此，重视患者的生存质量应该成为现代肿瘤学的重要领域。肿瘤营养学是一门研究恶性肿瘤患者营养不良的发生机制、探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况的评估方法，通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴交叉学科。肿瘤营养学有异于一般意义的营养学，因为荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织的不断增殖带来了晚期及终末期患者明显的异常代谢状态，而且营养治疗不同于手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗等抗肿瘤治疗方法，对肿瘤细胞没有直接杀灭作用。因此，需要肿瘤学家和营养学家携起手来，共同努力，不断推动其研究和发展，形成中国特色的肿瘤营养学科。 恶性肿瘤患者的营养治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。为了规范对肿瘤患者的围手术期、放化疗期间及姑息治疗时期进行合理、有效的营养治疗，CSCO肿瘤营养治疗专家委员会广泛征求意见，多次组织讨论，几经修改，根据我国目前的肿瘤营养治疗情况，结合了欧洲临床营养和代谢学会（原为肠外肠内营养学会，ESPEN）、美国肠外肠内营养学会（ASPEN）最新肿瘤营养治疗指南，从而形成专家共识。有关本共识中常用的名词解释定义如下： 1）营养治疗（nutritional therapy）：一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并起到代谢调理的作用。 2）肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。 3）肠外营养（parenteral nutrition，PN）：是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 4）营养不良（malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响。 5）营养不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋白质-能量缺乏型营养不良（protein-energy malnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 6）营养风险（nutritional risk）：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影响的可能。 7）营养风险筛查（nutritional risk screening）：是临床医护人员用来判断肿瘤病人是否需要进一步进行全面营养评定和制定营养治疗计划的一种快速、简便的方法。 8）营养评定（nutritional assessment）：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，用于制订营养治疗计划，考虑适应证和可能的副作用。 9）恶液质（cachexia）：是一种在癌症患者中存在的表现复杂的综合征，其特点为慢性、进行性、不知 2
幽门螺杆菌2012中国专家共识中国专家共识（中华医学会消化病分会Hp学组）1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识》； 2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识》； 2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理共识意见-庐山共识》； 2012 年4 月26日在江西井冈山提出《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，2012年10月发布在《中华内科杂志》。 一.幽门螺杆菌根除治疗适应证 1 ．消化性溃疡 是根除Hp 最重要的适应证，根除Hp 可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。 2 ．胃MALT 淋巴瘤 是一种少见的胃恶性肿瘤，约80 ％以上Hp阳性，早期（病变局限于粘膜层或粘膜下层）的胃MALT 淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过劲膜下层者疗效降低。根除Hp 已成为Hp阳性早期胃MALT 淋巴瘤的一线治疗。 （2012专家指南强烈推荐以上两种情况：根除Hp ） 3 . Hp 阳性慢性胃炎伴消化不良 根除Hp可使8%~20% 的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗 4 ．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂 Hp感染者中最终有< 1 ％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转 5 ．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 6 ．需长期服用质子泵抑制剂者(PPI) Hp 感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI 后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。 7 ．胃癌家族史：除少数（约1%一3% ）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因索和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因索，从而提高预防效果。 8 ．计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）
胃癌围手术期营养治疗中国专家共识 中国抗癌协会胃癌专业委员会 中华医学会外科学分会胃肠外科学组 问题1 胃癌病人如何进行营养风险筛查和营养评估？ 推荐 01 胃癌病人确诊后均应进行营养风险筛查，鉴别是否存在营养风险。推荐采用营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS-2002）作为营养风险筛查工具进行评分。NRS-2002评分≥3分者具有营养风险，NRS-2002评分＜3分者无营养风险。 02 对于存在营养风险的病人，应进一步进行营养评估。 评估指标包括体重丢失量、体重指数（bo dy mass in dex，B MI）、去脂肪体重指数（fa t free ma ss in dex，FFMI）、血生化指标（如白蛋白）等，有条件时可采用病人主观整体
评估量表（pa ti en t-gen era ted subj ecti ve gl obal a ssessmen t，PG-SGA）进行营养评估。 问题2 胃癌病人营养不良的临床诊断标准？ 推荐 胃癌病人营养不良的临床诊断，建议参考营养不良评定（诊断）标准全球领导人（Global Leadership Initiative on Malnutrition，GLIM）共识发布的最新标准。 营养不良的诊断应首先采用有效的筛查工具（例如NRS-2002）进行营养风险筛查，明确病人存在营养风险；在此基础上，须至少符合一项表现型指标和一项病因型指标，即可诊断营养不良。 表现型指标包括：（1）（亚洲地区）BMI＜18.5（＜70岁）或BMI＜20（＞70岁）。（2）无意识的体重减轻：6个月内体重下降＞5%，或6个月以上体重下降＞10%。（3）通过有效的人体成分检测技术确定的肌肉量降低（去脂肪体重指数、握力等）。 病因型指标包括：（1）能量摄入量降低≤50%（＞1周），或任何比例的能量摄入降低（＞2周），或导致病人吸收不足或吸收障碍的慢性胃肠道症状。（2）急性疾病损伤，或慢性疾病相关的炎症。
医学营养减重方案 总则 一、减肥是为了更健康 1.肥胖是慢病的根源，把肥胖这个种子铲除了，高尿酸、高血脂、脂肪肝、高血糖、多囊卵巢综合征等都会迎刃而解；如果不去控制体重，将来会进展成糖尿病、痛风、肝硬化等，一旦确诊了这些疾病，较难根治。 2.防病于未然，很重要，您这是生活方式病，改变生活方式就重塑健康。 3.禁酒和饮料。酒精热量也比较高，喝半斤白酒相当于吃了一顿饭；饮料的含糖量基本都在10～15％，喝一瓶饮料相当于吃了两个大馒头。 4.只要您坚持减肥三个月，肥胖相关疾病都会明显改善。 二、减肥调理原则 这个减肥方案采用的是低碳水化合物、低血糖生成指数低脂肪饮食，在减肥的同时，远离慢病的困扰。 搭配本套减肥食谱的同时，必需多喝水，但绝对不让喝茶叶（绿茶、红茶、白茶、黑茶等）水，喝茶水容易低血糖，长痛不如短痛，减肥后咱们再喝茶叶水吧！可以多喝的茶饮如下:星期一:黑苦荞茶 星期二:玫瑰花茶、菊花茶 星期三:决明子泡水 星期四:玫瑰花茶、菊花茶 星期五:荷叶茶 星期六:煮冬瓜水 星期日:煮冬瓜水 温馨提醒: 每日适量饮水，可每日10次，每次300毫升，保证充足尿量，多排尿以减少酮体对身体的伤害。 医学营养减重特别提示 一、调整进餐顺序:先喝汤，再吃肉蛋奶及豆制品，再吃蔬菜，将来最后剩少许的蔬菜和肉/ 蛋/豆搭配吃谷薯类。不同的进餐顺序会影响食欲及进食量。 二、每餐进食需要15分钟左右，细嚼慢咽，放慢进食速度，以增加饱腹感。 三、远离高血脂及脂肪肝，一定注意烹调方式，鱼虾、鸡鸭、牛肉等肉类，应以清淡烹调为 主，如炖、蒸、煮。食用时去皮吃肉。 四、烹调的方式尽可能以清淡为主，偶尔吃香的也是可以的，最好用橄榄油和茶油，可以多 吃。多选择碱性度大的瓜茄类蔬菜（冬瓜、丝瓜、西葫芦、黄瓜、茄子、西红柿、白萝卜、莴笋），含糖低的绿叶菜（菠菜、芹菜、白菜、卷心菜油菜、茼蒿、生菜），多吃慈姜蒜和醋 （优选陈醋，可以降血脂、防治高胰岛素血症），烹调食物不放面酱、糖、芡粉。 五、食材选择很重要，因谷薯类富含碳水化合物，目前需要禁食:粮谷类（大米、小米、玉 米、燕麦、荞麦、粉条、粉丝）；薯类（土豆、藕、山药、南瓜、棱角、荸荠、
1. 职业定义：公共营养师是从事营养指导、营养与食品安全知识传播，促进社会公众健康工作的专业人员。 2. 行业定位：医护人员、药师、中小学卫生教师、幼儿园保育员、食品加工企业技术和管理人员、社区保健人员、敬老院保健人员、宾馆、饭店营养配餐人员。 3. 适用人群：食品、医学及相关专业本科生及研究生，上述行业相关从业人员。 4. 颁发部门：中华人民共和国人力资源和社会保障部统一印制，人力资源和社会保障部门按规定办理和核发。 5. 证书性质：国家职业资格证书，一本证书 6. 证书分级：五个等级，即初级（国家职业资格五级）、中级（国家职业资格四级，专科生可考）、高级（国家职业资格三级，本科生，研究生可考）、技师（国家职业资格二级，持三级证的人员可考）、高级技师（国家职业资格一级，持二级证的人员可考） 7. 培训机构：各地人力资源和社会保障部门授权的单位（ps. 太多了，呵呵，不过和社会相比大学还是比较稳妥的，学起来也方便！因为比较了解黑龙江，就写哈市大学里的培训机构：黑龙江中医药大学成教学院、东北农业大学食品学院、哈尔滨商业大学、黑龙江生物职业技术学院、绥化学院、黑龙江八一农垦大学等都有）。 8. 考证成本：三级2700~3300元左右（社会力量往往价钱低些，不过可信性差些，表骂我，个人观点！这是北方价，南方听说还有5，6K的，太TM黑了）；二级3000~3600元左右！其他级别因为人少就没写。 9. 考试时间：时间比较随意，随学随考；闭卷考试。 10. 证书点评：公共营养师是2005年列入新职业之一，其后发展迅猛，其实与食品专业相关的含金量很高的一个证书（ps. 从价钱上就能看出来），但是一些机构以挣钱为目的，有没有条件都上，而且鱼龙混杂，还有一些假证（不是人保部门发的，盖章要好好核对，一般有省级或省级以上职业技能鉴定中心章和钢印），致使含金量有所下降，但据说国家马上要严格管理，关闭一些无资质的培训机构，就要规范了！ 二、食品安全师 1. 职业定义：食品安全师是指具备食品安全管理的相关知识，运用相关技术方法按照国家标准实施食品安全管理的从业人员。 2. 行业定位：食品生产、加工、经营、流通企业负责人及职业经理、品控经理、培训经理、质检员、食品工程师、质量监督、化验员、食品研发人员等。 3. 适用人群：食品、公共卫生及相关专业本科生及研究生，上述行业相关从业人员。 4. 颁发部门：中华人民共和国人力资源和社会保障部统一印制，人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心统一核发；中国食品工业协会 5. 证书性质：两本证书，国家职业岗位培训证书（中国就业培训技术指导中心，CETTIC）和食品安全师资格证书（中国食品工业协会）。 6. 证书分级：三个等级，即助理食品安全师（专科生可考）、食品安全师（本科生，研究生可考）、高级食品安全师（持食品安全师的人员可考）。 7. 培训机构：中国食品工业协会授权的单位（ps. 管理的很规范，一般一个省或地区就一个培训中心，一个考试中心，考培分离，目前比较少）查了一些，如下（按音序）： 东北农业大学乳品科学教育部重点实验室；广东省食品学会；广州大学化学化工学院；贵州大学生命科学学院；河北省食品工业协会；河南省高技术创业服务中心；江苏常熟理工学院生物与食品工程学院；辽源市食品安全监管中心；南昌大学中德联合研究院；南京农业大学食品科技学院；山东省食品工业协会；上海交通大学成人教育学院弄学院分院；上海理工大学；深圳职业技术学院应用化学与生物技术学院；四川省食品工业协会；天津现代职业技术学院；西安工程技术学校；郑州轻工业学院食品与生物工程学院；中国农业大学食品科学与营养工程学院。 8. 考证成本：助级1800元左右（专科生）；中级1300~2500元左右（有在校学生价，食品安全专业学生最便宜，毕业了就贵了，呵呵，可能是因为挣钱了吧）！高级6000~7000元左右（这个还是挣两年钱再说吧，或者工作后让老板报销，呵呵）。
晕厥诊断与治疗中国专家共识（全文） 晕厥是临床上常见的症状，病因很多，机制复杂，涉及多个学科。因此，规范晕厥的诊断与治疗十分重要。“晕厥诊断与治疗中国专家共识”发布。参照加拿大心血管学会有关晕厥的最新指导性文件并结合近年来的进展，国内本领域的专家撰写了《晕厥诊断与治疗中国专家共识》，全文发表于《中华内科杂志》。该共识旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。 共识摘要如下： 一、晕厥分类 1.神经介导的反射性晕厥： 反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。 2.体位性低血压及直立不耐受综合征： 与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。起立时，血压下降，出现晕厥或近似晕厥。体位性低血压为起立时收缩压异常减低。
在病理生理上，反射性晕厥和ANF没有重叠之处，但二者的临床表现常有相同之处，有时会造成鉴别诊断困难。 直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。晕厥是其中一种症状，其他症状包括：头晕，先兆晕厥；虚弱、疲劳、心慌、出汗；视觉异常（模糊、光感、视野缩小）；听力异常（听力受损、耳鸣）；颈部疼痛（枕部/颈部周围和肩部区域）、后背痛或心前区疼痛。 各种临床直立位不耐受综合征的临床特征见表1。其中也包括直立位为主要诱发因素的反射性晕厥。 3.心源性晕厥： 心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥。 （1）心律失常性晕厥：心律失常引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。 病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。房性快速心律失常突然终止时经常出现长间歇（快-慢综合征）。 获得性房室传导阻滞的严重类型（莫氏Ⅱ型、高度以及完全房室传导阻滞）与晕厥相关。这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。因为这些起搏点开始起搏的时间较晚，容易发生晕厥。
老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019）主要内容 何为肌少症？ 老年肌少症指老年人随增龄出现的进行性骨骼肌质量减少,伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退,直到2016年,肌少症被正式归纳到I CD-10疾病编码中。 营养不良是老年肌少症主要病因之一,营养素缺乏及其导致的肌蛋白合成降低是肌少症发生和进展的重要原因。现阶段尚缺乏用于治疗肌少症的成熟药物,营养治疗仍是肌少症的主要干预措施之一。 对能量摄入不足的老年肌少症患者,应及时予以营养干预。营养干预方式包括肠内营养(EN)及肠外营养(PN),肠内营养可通过口服和管饲给予。管饲与肠外营养操作不便,并发症多,不便于院外开展。建议,存在营养不良或营养风险的肌少症患者在自由进食的同时,可进行口服营养补充(ON S)。 口服营养补充
口服营养补充是以增加能量和营养为目的,将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂作为饮料或加入饮品和食物中经口服用。 口服营养补充剂为液态、半固体或粉状的肠内营养制剂,俗称营养粉/营养液。ON S既可作为三餐以外的营养补充,也可作为人体唯一的营养来源满足人体需要,适用人群广泛,尤其适合院外患者使用。 越来越多的证据表明,老年人的营养与肌肉质量、力量和功能间存在联系,老年人的饮食模式应确保足够的蛋白质、维生素D、抗氧化剂营养素和长链多不饱和脂肪酸的摄入。ON S制剂含有蛋白质、氨基酸、碳水化合物、脂肪、各类维生素、矿物质及微量元素等成分,使用方便、安全,符合生理,适合经口进食的老年肌少症患者,包括肌少症前期患者。 共识推荐意见 老年肌少症口服营养补充： 1.应选择高氨基酸/蛋白质含量、高维生素 D 含量、多不饱和脂肪酸(主要是高ω-3脂肪酸)、高抗氧化素含量的制剂,尤其应将必需氨基酸含量作为首要选择标准。
中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会临床营养分会，《肿瘤代谢与营养电子杂志》 1 背景 口服营养补充（ONS）作为一种常见的日常饮食外营养补充手段，广泛地应用于慢性阻塞性肺病（COPD）、肿瘤以及艾滋病等慢性消耗性疾病患者的营养补充。近年来，包括典型的要素型EN营养制剂和整蛋白型EN 营养制剂在临床实践中都可以采用ONS途径进行使用，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充【1-4】。欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）高度肯定了ONS途径对肿瘤患者的作用，并在其指南中作为肿瘤放疗患者的首要营养疗法途径予以推荐【3】。但是，ONS制剂并不能取代饮食摄入或肠内营养，仅可作为饮食摄入不足或不全的补充。 2 证据 ESPEN于2006年发布的肿瘤肠内营养指南中【3】，认为ONS和强化营养咨询是放疗患者首选的营养支持方式。2004年，Smedley F等的研究中，在患者手术前即补充口服营养能够显著改善下消化道手术患者的体重丢失并减少并发症【1】。2012年Baldwin C等进行的Meta分析中【2】，纳入了13个RCT研究包括了1414例肿瘤患者，该研究显示强化的口服营养干预能够增加那些营养不良和有营养风险肿瘤患者的营养摄入并改善部分生活质量，但对于病死率没有显著影响。该项研究定义的口服营养干预包括了：①膳食咨询建议；②口服营养补充制剂；③膳食咨询建议＋口服营养补充制剂。 此后，ONS的临床应用效果得到大量研究证实【5,6】，其中病例数量大的一篇文献是Philipson TJ等2013年在Am J Manag Care上发表的研究报告【7】，他们回顾性分析了美国Premier Perspectives数据库2000～2010年的资料，在4400万成人住院患者中，有1.6%的患者使用了ONS，回归分析发现：ONS患者住院时间短2.3天（由10.9天缩短至8.6天，减少21.0%，95% CI：-2.42～-2.16）；ONS患者住院费用少4734美元（由21950美元减少至17216美元，减少幅度21.6%，95% CI：-4754～-4714）；ONS患者出院后30天内再次入院率低2.3%（由34.3%下降至32.0%，减少6.7%，95% CI：-0.027～-0.019）。结论认为：ONS可以缩短住院时间、节约医疗费用，减少30天再次入院风险。
世界著名心血管营养学专家、美国心脏病学会副主席、波士顿塔夫兹大学心血管营养研究所所长列奇廷斯坦教授指出，为了保持心血管的健康，人们应该养成健康的饮食习惯，经常吃以下九类食品。 一、有叶蔬菜，如：绿花椰菜，花菜，球芽甘蓝，卷心菜，芹菜等。有叶蔬菜提供大量的纤维、维生素和微量元素，可以防止心脑血管硬化。 二、具有鲜亮色素的蔬菜，如：菠菜，莴苣，红薯，南瓜，西葫芦，胡萝卜，红辣椒，黄辣椒，绿辣椒等。这些亮色蔬菜中不仅富含微量元素、维生素和纤维，而且含有抗氧化的生物素，可以帮助降低血脂，防止血管硬化。 三、新鲜水果，如：苹果，桃子，葡萄，杏子，草莓，西红柿等。水果中富含微量元素、维生素、纤维和抗氧化生物素，可以帮助预防心血管疾病。 四、全谷类食物，如：含麸面粉做的面包，褐色糙米，燕麦片，爆玉米花等。这些全谷类食物含有大量的纤维素，同样能降低低密度胆固醇，防止血管硬化。 五、用菜油、豆油或橄榄油做菜，这些植物油中富含奥米加三类多聚不饱和脂肪酸和其他不饱和脂肪酸，可以帮助维持正常心脏血管功能。 六、低脂肪或不含脂肪的乳制品，如：低脂或无脂牛奶，低脂乳酪，酸奶等，以此来替代高脂肪乳制品，可以大大降低患心血管疾病的危险。 七、深海鱼类，如：三文鱼，金枪鱼，沙丁鱼，剑鱼等。深海鱼类富含奥米加三类多聚不饱和脂肪酸，对心血管健康有益。 八、豆类食品，如：豆浆，豆腐，豆腐干，鲜豆或干豆等。豆类中含有大量有益于心脏健康的植物蛋白、脂类和纤维。 九、低度酒，如：啤酒和葡萄酒等，也能帮助降低低密度胆固醇，从而减少患心血管疾病的危险。 据说多吃洋葱对脑血管硬化有改善作用，特别是针对脑血管硬化引起的头痛偏头痛患者。 与心血管有关的疾病 心脏病是心脏及血管疾病的统称，包括冠心病、高血压、血管栓塞等一组疾病。他们的临床表现和特点各异。最关键的基础性病变是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是造成脑出血、脑血栓、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、早搏等症的主要原因。动脉粥样硬化是由于
2017版：再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（全文） 为进一步提高我国再生障碍性贫血（AA）的诊治水平，中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组在《再生障碍性贫血诊断治疗专家共识》（2010版）的基础上，参考国外诊治指南及近年相关文献，广泛征求专家建议和意见，重新制订了以下AA诊断与治疗新版中国专家共识。一、AA定义及发病机制 AA是一种骨髓造血衰竭（BMF）综合征。其年发病率在我国为0.74/10万人口，可发生于各年龄组，老年人发病率较高，男、女发病率无明显差异。AA分为先天性及获得性。目前认为T淋巴细胞异常活化、功能亢进造成骨髓损伤在原发性获得性AA发病机制中占主要地位，新近研究显示遗传背景在AA发病及进展中也可能发挥一定作用，如端粒酶基因突变，也有部分病例发现体细胞突变。先天性AA罕见，主要为范可尼贫血（FA）、先天性角化不良（DKC）、先天性纯红细胞再生障碍（DBA）、Shwachmann-Diamond综合征（SDS）等。绝大多数AA属获得性，故本指南主要讨论原发性获得性AA。 二、AA的诊断建议 （一）诊断AA的实验室检测项目 1．必需检测项目： （1）血常规检查：白细胞计数及分类、红细胞计数及形态、血红蛋白（HGB）水平、网织红细胞百分比和绝对值、血小板计数（PLT）和形态。（2）多部位骨髓穿刺：至少包括髂骨和胸骨。骨髓涂片分析：造血细胞
增生程度；粒、红、淋巴系细胞形态和阶段百分比；巨核细胞数目和形态；小粒造血细胞面积；是否有异常细胞等。（3）骨髓活检：至少取2 cm骨髓组织（髂骨）标本用以评估骨髓增生程度、各系细胞比例、造血组织分布（有无灶性CD34+细胞分布等）情况，以及是否存在骨髓浸润、骨髓纤维化等。（4）流式细胞术检测骨髓CD34+细胞数量。（5）肝、肾、甲状腺功能，其他生化，病毒学（包括肝炎病毒、EBV、CMV等）及免疫固定电泳检查。（6）血清铁蛋白、叶酸和维生素B12水平。（7）流式细胞术检测阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）克隆（CD55、CD59、Flaer）。（8）免疫相关指标检测：T细胞亚群（如CD4+、CD8+、Th1、Th2、Treg等）及细胞因子（如IFN-γ、IL-4、IL-10等）、自身抗体和风湿抗体、造血干细胞及大颗粒淋巴细胞白血病相关标志检测。（9）细胞遗传学：常规核型分析、荧光原位杂交[del（5q33）、del（20q）等]以及遗传性疾病筛查（儿童或有家族史者推荐做染色体断裂试验），胎儿血红蛋白检测。（10）其他：心电图、肺功能、腹部超声、超声心动图及其他影像学检查（如胸部X线或CT等），以评价其他原因导致的造血异常。 2．可选检测项目： 有条件的医院可开展以下项目：（1）骨髓造血细胞膜自身抗体检测；（2）端粒长度及端粒酶活性检测、端粒酶基因突变检测、体细胞基因突变检测。 （二）AA诊断标准 1．血常规检查：
多发性硬化诊断和治疗中国专家共识 多发性硬化(MS)是一种以中枢神经系统(CNS)白质炎症性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病。其病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关，MRI的影像学表现为CNS白质广泛髓鞘脱失并伴有少突胶质细胞坏变，也可伴有神经细胞及其轴索坏变。MS病变具有时间多发和空间多发的特点。 MS的临床分型 MS好发于青壮年，女性更多见，男女患病比率为1：1.5～1：2。CNS各个部位均可受累，临床表现多样。常见症状包括：视力下降、复视、肢体感觉障碍、肢体运动障碍、共济失调、膀胱或直肠功能障碍等。 一、复发缓解型MS(RRMS) 疾病表现为明显的复发和缓解过程，每次发作后均基本恢复，不留或仅留下轻微后遗症。80％～85％MS患者最初为本类型。 二、继发进展型MS(SPMS) 约50％的RRMS患者在患病10～15年后疾病不再有复发缓解，呈缓慢进行性加重过程。 三、原发进展型MS(PPMS) 病程大于1年，疾病呈缓慢进行性加重，无缓解复发过程。约10％的MS患者表现为本类型。 四、进展复发型MS(PRMS) 疾病最初呈缓慢进行性加重，病程中偶尔出现较明显的复发及部分缓解过程，约5％的MS患者表现为本类型。
五、其他类型 根据MS的发病及预后情况，有以下2种少见临床类型作为补充，其与前面国际通用临床病程分型存在一定交叉： 1．良性型MS(benign MS)：少部分MS患者在发病15年内几乎不留任何神经系统残留症状及体征，日常生活和工作无明显影响。目前对良性型无法做出早期预测。 2．恶性型MS(malignant MS)：又名爆发型MS(fulminant MS)或Marburg变异型MS(Marburg variant MS)，疾病呈爆发起病，短时间内迅速达到高峰，神经功能严重受损甚至死亡。 MS的诊断 一、诊断原则 首先，应以客观病史和临床体征为基本依据；其次，应充分结合辅助检查特别是MRI特点，寻找病变的时间多发及空间多发证据；再次，还需排除其他可能疾病。此外，除满足以上3项条件外，应尽可能寻找电生理、免疫学等辅助证据。鉴于MRI在MS诊断中的重要地位，我们推荐最好应用1.5T及以上场强MRI扫描仪；头部序列应该包括平扫(矢状面FLAIR序列，横断面T1、T2、DWI)及增强(横断面T1)；扫描层数为全脑覆盖(30～32层)，层厚4 mm；中心定位线为平行胼胝体膝部、压部下缘连线；推荐注射造影剂后延迟10～15 min做增强扫描。 二、诊断标准
卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版） 【摘要】 卒中后吞咽障碍及营养不良是卒中常见的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。自2007年《中国卒中患者营养管理的专家共 识》（以下简称共识）[1] 颁布以来，临床医生逐渐增加了对卒中患者吞咽障碍及营养风险管理的意识，但临床实践中还存在诸多实际困难和认识误区。在前期工作的基础上，结合新近发表的循证医学证据和国际指南，并结合中国国情及医疗现状，对旧版《共识》进行修订，并更名为《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》，以期提高临床医生的认识水平，进一步规范临床实践。本共识的 推荐意见分级采用牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别（表1）[2] 。【关键词】 吞咽障碍；卒中；营养；评价；治疗 卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组 作者单位 100050 北京 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科通信作者王拥军 y o n g j u n w a n g 1962@https://www.doczj.com/doc/a414560442.html, 赵性泉 zxq@https://www.doczj.com/doc/a414560442.html, 王少石 wangshaoshi@https://www.doczj.com/doc/a414560442.html, 1 基本概念 吞咽障碍（dysphagia）：是指吞咽过程的异常。卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。 营养风险（nutritional risk）：是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。该定义所强调的营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局 （比如并发症、住院日等）的风险，而不是出现营养不良的风险。该概念2002年由欧洲学者提出。 营养不良（malnutrition）：我国肠内肠外营养学会的定义是：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响，包括营养不足和肥胖。美国肠内肠外营养协会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）对营养不良的定义是：一种急性、亚急性或慢 ·指南与共识· 表1 牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别（2009年3月） [2] 注：同质性：指包括在一个系统综述中的各项研究，其结果的方向和程度一致；RCT ：随机对照研究，由Bob Phillips，Chris Ball， Dave Sackett，Doug Badenoch，Sharon Straus，Brian Haynes，Martin Dawes1998年制作。2009年3月由Jeremy Howick更新注意：使用者可增加一个“-”来表明不能提供一个肯定结论的水平，包括：一个单个结果，但可信限宽；或者：同质性有问题的系统综述。因此这些证据是非结论性的，因此只能给予D级推荐推荐级别：A：同1级研究一致；B：同2或3级研究一致，或者来自于1级研究的推导；C：同4级研究一致，或者来自2或3级研究的推导；D：同5级证据，或者任何水平的研究的结果，但这些研究有一定程度的不一致或无法得出肯定结论
私人营养师 私人营养师 营养师是运用营养学的知识和技能，进行营养和膳食指导的科学工作者。营养师的数量和质量反映一个国家社会经济发展的程度和居民生活质量的高低。我国正处在膳食与疾病模式发生转折的时期，急需建立一支营养师队伍，以便科学有效地指导居民的饮食营养工作。 一、营养师的现状 营养师在我国奇缺的状况是普遍现象。中国目前只有2000多名营养师，也就是说中国每65万人才“共享”1名营养师，与发达国家相比差距很大。国内的专职营养师大多数在医院、疾控中心等专业医疗机构就职，因为没有相关法律支持，自己挂牌营业的屈指可数。我国大多数医院要么没有营养科，要么与食堂一体，所谓的营养师大多也是由没受过专业教育的人员担当，起不到参与治疗和帮助病人康复的作用，只有少数大医院才有受过正规专业教育的营养师。 中国营养学会2002年的一项调查显示，在受访的403所医院中，只有47％设有营养科，一半以上的医院根本没有营养科建制，营养师的配备更无从谈起。在医院从事营养方面的工作人员共1722人，而真正具备营养师资格的只有392人，仅占22％。只有142所医院对病人进行营养咨询。20世纪80年代中期在全国1456所医院（病床数21万余张）中进行的一项调查表明，上述医院共有营养专业人员613人，其中受过高等营养专业教育的营养师仅62人。即约2所医院中有1名营养专业人员，23所医院中有1名受过高等营养专业教育的营养师。根据我国10个省（区）调查发现，省级防疫站平均从事营养工作的人员为4人，其中绝大多数主要从事食品卫生监督工作，营养工作是兼职，而各地（市）、县防疫站根本无专职营养师。上海市临床营养质控中心的资料显示，上海目前通过营养学专业技术资格考试的各层次营养师总共只有300多人，其中绝大多数分布在医院等为特殊人群服务，鲜有面向普通大众的。目前厦门具有正式执业资格的营养医师只有3人，都在医疗单位工作。
健康产业是我国的“第五波财富”。我国未来的经济将会是健康产业拉动经济增长。 “第四波财富”房地产的兴起拉动了一级建造师和二级建造师的职业需求，健康产业的兴起也会带动健康从业人员的增加。 一、营养师和健康管理师工作内容 1.营养师 从事营养指导、营养与食品安全知识传播，促进社会公众健康工作的专业人员。 工作内容包括 进行人体营养状况评价、管理和指导 进行膳食营养评价、管理和指导 对食品及配方进行营养评价 进行营养知识的咨询与宣教 营养师的工作综合了厨师、保健师、医务、中医、心理师、营销员、管理员等职业的特点于一身。 他们不但是食物的专家，更是营养检测、营养强化、营养评估等领域的专家，帮助人们获取健康。营养师的职业要求是专心专业服务于健康。 2.健康管理师 从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。 工作内容包括 采集和管理个人或群体的健康信息 评估个人或群体的健康和疾病危险性 进行个人或群体的健康咨询与指导
制定个人或群体的健康促进计划 对个人或群体进行健康维护 对个人或群体进行健康教育和推广 进行健康管理技术的研究与开发 进行健康管理技术应用的成效评估 健康管理就是基于个人健康档案基础上的个体化健康事务管理服务，它是建立在现代生物医学和信息化管理技术模式上，从社会、心理、生物的角度来对每个人进行全面的健康保障服务。它帮助、指导人们成功有效地把握与维护自身的健康。健康管理师是更高端的职业。 二、营养师和健康管理师的社会环境及就业 1.营养师 营养师是国家劳动部2005年10月颁布的第4批新职业之一。是应社会、市场的需要而产生的职业技能人才，指接受专业知识技能培训，通过国家职业资格考试认证，取得从业资格，从事食物选择、食谱编制、营养咨询、营养测评、营养指导、营养保健品销售、营养宣教、营养管理以及从事营养教学与科研工作的特殊职业者。 目前，我国的营养专业人才十分紧缺，营养师的就业前景非常广阔。营养师可以针对健康和亚健康人群做营养咨询、指导工作。营养师不仅可以在社区发挥重要作用，还可为企业员工、白领、高级管理人员、运动员、家庭提供教育、辅导、指导等服务。 2.健康管理师 健康管理师的诞生是市场需求的结果。健康管理虽然在中国有二十年左右的时间，但是未来的发展速度一定不可小觑。 国家目前增加了健康管理师的职业，是为了让人们更加注重事前的健康管理。