恶性肿瘤的营养治疗专家共识

恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识CSCO肿瘤营养治疗专家委员会2011年9月16日目录前言 (2)肿瘤患者的营养风险筛查及评定 (4)非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 (8)非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 (12)非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 (16)终末期肿瘤患者的营养治疗 (20)附表1：NCCN证据和共识的分类和牛津推荐意见分级（OCEBM）对照 (23)附表2：NRS2002评分系统 (23)附表3：病人提供-主观全面评定（PG-SGA）评定量表 (24)CSCO肿瘤营养治疗专家委员会名单 (26)11前言恶性肿瘤治疗技术和治疗方法的不断进步，延长了恶性肿瘤患者的生存时间，使得恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病，因此，重视患者的生存质量应该成为现代肿瘤学的重要领域。

肿瘤营养学是一门研究恶性肿瘤患者营养不良的发生机制、探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况的评估方法，通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴交叉学科。

肿瘤营养学有异于一般意义的营养学，因为荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织的不断增殖带来了晚期及终末期患者明显的异常代谢状态，而且营养治疗不同于手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗等抗肿瘤治疗方法，对肿瘤细胞没有直接杀灭作用。

因此，需要肿瘤学家和营养学家携起手来，共同努力，不断推动其研究和发展，形成中国特色的肿瘤营养学科。

恶性肿瘤患者的营养治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。

为了规范对肿瘤患者的围手术期、放化疗期间及姑息治疗时期进行合理、有效的营养治疗，CSCO肿瘤营养治疗专家委员会广泛征求意见，多次组织讨论，几经修改，根据我国目前的肿瘤营养治疗情况，结合了欧洲临床营养和代谢学会（原为肠外肠内营养学会，ESPEN）、美国肠外肠内营养学会（ASPEN）最新肿瘤营养治疗指南，从而形成专家共识。

有关本共识中常用的名词解释定义如下：1）营养治疗（nutritional therapy）：一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并起到代谢调理的作用。

恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识Abstract: Malnutrition and dyscrasia are very common in cancer patients. Malnutrition is associated with poor treatment tolerance, reduced opportunities for treatment, increased complications, increased morbidity and mortality, prolonged hospital stay, and lower survival rate. Malnutrition not only has an impact on the effect of treatment and quality of life, but also cause huge economic losses and waste of social medical resources. Nutrition therapy as a basic methods of clinical treatment and rehabilitation, has been proved by a large number of evidence-based medicine at home and abroad. The evidence shows that the reasonable and effective nutritional support will not increase the rate of tumor recurrence or metastasis rate and lower survival rate, but can significantly improve the postoperative cancer patients nutrition and immune status, reduce the incidence of complications and postoperative infection, improve the cure rate of patients, reduce the mortality rate, reduce drug and medical expenditure, has a positive for most malnourished cancer patients. In order to apply the medical nutrition therapy on patients with cancer to clinical practice, the consensus based on existing research on the relationshipbetween cancer and nutrition at home and abroad, and combined with the status and characteristics of China's diet. Systematically summarize and analyze the influence of dietary nutritional factors on cancer patients and standardize the principles and steps of oncology nutrition treatment. Apply to clinician, clinical nutrition professionals, nurse, and other health care workers. Key words: Malignant tumor; Dietary nutrition prescription; Consensus前言肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。

家居肿瘤患者的营养治疗专家共识完整版肿瘤患者维持机体正常的生理功能需要摄取营养,肿瘤的生物学特性引起的额外消耗对营养提出了更高的需求。

但肿瘤患者可能伴随的食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、体液潴留等多种因素及肿瘤相关的手术、化疗、放疗等均可能导致患者进食减少甚至不能进食,致使摄入不足表现得更为突出。

住院治疗期间,医护人员可以根据患者的情况进行合理的营养治疗以改善患者的状况,但多数肿瘤患者可能有更多的时间是在家中而不是在医院度过,包括手术前的门诊检查及手术后的康复阶段、抗肿瘤治疗间期、非荷瘤状态及部分肿瘤患者的终末期等。

由于社会经济发展、医疗技术水平的地区差异及肿瘤患者家庭状况、宗教文化背景等因素的影响,肿瘤患者的家庭营养治疗模式在不同的国家和地区都存在着非常大的差异。

目前,肿瘤患者的这一需求已引起医护人员的关注。

虽然已有多篇关于肿瘤患者家庭肠外营养治疗和家庭肠内营养(HEN)治疗的文献发表,但由于不同国家和地区、不同民族及文化背景等社会因素及肿瘤特别是终末期肿瘤所涉及伦理学因素,时至今日,针对肿瘤患者家庭营养治疗仍缺乏高级别的循证医学证据。

但分析近期国内外发表的相关指南可以发现,相关指南已经对此方面内容给予关注并以专家共识等方式予以体现。

本章内容主要针对需要在家中给予营养治疗的肿瘤患者,并给出相应的推荐意见。

1 证据不是所有的肿瘤患者都需要营养治疗,但建议所有的肿瘤患者都需要接受专业的营养风险筛查和营养不良评估。

欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南认为对于评估为慢性饮食摄入不足和/或无法控制的吸收不良患者,建议在合适的患者中进行家庭人工营养(肠内或肠外)。

通过专业医护人员或营养师的营养风险筛查和营养不良评估,了解家居患者的营养状态后决定是否启动家庭营养治疗。

可用的营养风险筛查及评估工具包括营养风险筛查2002(NRS 2002)、营养不良的筛查工具(MST)、微型营养评估(MNA)及患者主观整体评估(PG-SGA)等多种量表工具。

收稿日期: 2019-01-05本文编辑:王筱萌activation. Adv Exp Med Biol. 2016;904:41-58.28. Tian LJ, Du YR, Xiao Y, et al. Mediating roles of the vanilloidreceptor TRPV1 in activation of rat primary afferent nociceptiveneurons by formaldehyde. Sheng Li Xue Bao. 2009;61(5):404-416.29. Sharma MK, Seidlitz EP, Singh G. Cancer cells release glutamatevia the cystine/glutamate antiporter. Biochem Biophys Res Commun. 2010;391(1):91-95.30. Jara-Oseguera A, Simon SA, Rosenbaum T. TRPV1: on the road to pain relief. Curr Mol Pharmacol. 2008;1(3):255-269.·25·肿瘤代谢与营养电子杂志 2019年3月9日 第6卷第1期 Electron J Metab Nutr Cancer，Mar. 9，2019，Vol. 6，No. 1我国第一部《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识》（2018 年）出版Chinese Expert Consensus on Nutrition Route for Cancer Patients（2018）in Publication负责人：刘明，石汉平中国抗癌协会肿瘤营养支持与治疗专业委员会肿瘤营养通路学组制订中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会吴阶平医学基金会营养学部联合推荐根据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会一项超过3万例的大样本临床调查报告，我国住院恶性肿瘤患者中、重度营养不良发生率高达57%。

肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识2022根据国际癌症研究机构发布的最新统计数据显示，2020年全球新发恶性肿瘤病例数1930万例，死亡病例近1000万例，其中我国恶性肿瘤的新增病例与死亡人数位居世界首位。

肿瘤患者在病程进展过程中，常因为疾病本身与抗肿瘤治疗导致食欲下降，且其在肿瘤不同时期的发生率不同。

据统计，厌食在新诊断的肿瘤患者中发生率约为50%,在晚期患者中可达26.8%~57∙9%o食欲下降导致的营养摄入不足可引起营养不良与恶液质，导致患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效下降，进一步影响临床结局。

研究显示,有10%~20%的肿瘤患者直接死亡原因为营养不良。

然而仅有30%~60%伴营养不良的肿瘤患者接受了营养干预，包括口服营养补充(oraInutritionaIsuppIements,ONS)、肠内营养和肠外营养。

一、肿瘤患者食欲下降及恶液质1.食欲下降、进食障碍相关定义食欲是刺激机体摄入食物的一种主观感受，在广义上涉及到一些生理和心理学过程，生理因素包括进食的欲望、饥饿感、饱腹感等，心理因素包括食物的组成及从进食中获得的乐趣。

食欲下降是饥饿感减退或丧失、早饱，或主观意愿上进食部分改变或完全丧失。

进食障碍是指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征，伴随显著的体重改变或生理功能紊乱的一组综合征，神经性厌食症属于进食障碍的一种。

厌食症指无论体重是否减少，患者出现食欲减退的一种病理表现。

为表述方便，本共识将食欲下降、进食障碍、厌食症统一表述为食欲下降。

2.肿瘤患者食欲下降的发生机制肿瘤相关性厌食症根据发病原因可分为原发性厌食症与继发性厌食症。

原发性厌食症的原因目前尚不清楚，研究结果显示其可能与肿瘤细胞诱导机体释放的某些活性因子相关，如白介素-I(I1.7)、白介素-6(I1.-6)及肿瘤坏死因子Q(TNF-Q)o神经肽与中枢神经系统其他神经递质间神经内分泌通路的紊乱也可能导致厌食、早饱等症状。

消化道肿瘤占位还可能引起消化道梗阻，导致腹胀和食欲下降。

《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》2011 年CSCO 年会已于日前落下帷幕。

在本次会议上，中国《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识》（试行版）（以下简称共识）发布，1000 余本共识被全部快速取阅，肿瘤营养治疗再次成为与会者关注的热点之一。

在肿瘤营养治疗专家论坛上，我国多位肿瘤营养学专家对共识进行了解读和点评。

会场座无虚席，气氛热烈，听众人数及踊跃程度均超过了往届。

蔡三军教授共识背景及编写过程CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会主任委员、上海复旦大学肿瘤医院蔡三军教授对共识的背景及编写过程进行了介绍。

肿瘤营养治疗已成为现代临床肿瘤医师关注的焦点之一，为了推动我国临床肿瘤营养治疗的规范化，2010 年1 月，在孙燕院士、黎介寿院士和秦叔逵教授的关心及CSCO肿瘤营养治疗专家委员会成员的努力下，共识历经4次编写、审稿会，并经由吴国豪教授和曹伟新教授审阅，形成了近2万字的最终版本。

这是我国第一部由肿瘤学者编写的肿瘤营养学专家共识，该共识通过对国内外最新肿瘤营养学基础研究及临床研究结果的收集和整理，从临床一线的视角，为我国广大的肿瘤学医师提供了在实践中对肿瘤患者进行营养管理的参考意见。

潘宏铭教授共识的内容结构、编写原则及循证基础CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会主任委员、浙江大学附属邵逸夫医院潘宏铭教授对共识进行了重点解读。

该共识分为5部分：肿瘤患者的营养风险筛查及评定、非终末期手术肿瘤患者的营养治疗、非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗、非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗及终末期肿瘤患者的营养治疗，从各个层面涵盖了临床实践中容易碰到的问题，并通过对循证学证据的解析，提出了处理原则与具体操作推荐。

特别需要指出的是，共识的编写是建立在国内大样本肿瘤营养学调查研究的基础上，对国外的一些处理和操作也依据我国国情进行了调整，使之更切合国内临床实际。

共识的推出，是CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会为推进我国肿瘤营养学发展迈出的第一步，随着基础研究的不断积累和临床实践的不断深化，该共识必将得到进一步的完善。

恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023（完整版）为改善中国肿瘤康复期患者的长期管理，提高患者生活质量和生存率，最大限度地改善临床获益及患者预后，中国营养学会肿瘤营养管理分会组织专家，根据我国肿瘤营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合专家经验和意见，围绕肿瘤患者康复期营养风险筛查、营养诊断、肠外肠内营养支持及医学膳食管理的原则、方法和标准，更新制订本共识。

本共识采用牛津循证医学中心分级系统,按照〃证据推荐意见〃的基本框架进行分别阐述。

肿瘤患者康复期营养管理的适应证及目标对肿瘤康复期患者进行合理的膳食营养管理，是生活方式改善及支持治疗的重要内容。

包括系统评价、大样本队列研究等的研究证据均提示，健康膳食（充足摄入果蔬、全谷物食物，减少红肉/加工肉类摄入）及适合的锻炼可显著延长患者的生存时间，改善患者功能状态及总体生活质量【2-4】。

2023年的一项系统综述提示，地中海饮食地中海饮食或其他基于植物性食物的膳食模式有助于改善肿瘤患者的肿瘤相关疲乏症候群，而在膳食中增加充足蛋白质改善瘦体组织与肌肉也有益于缓解肿瘤相关疲乏症状［51来自乳腺癌、前列腺癌等患者群体的证据也表明，高脂肪少蔬果的饮食摄入及体重超重;肥胖会增加肿瘤复发风险，而降低饱和脂肪、增加各类微营养素摄入有助于降低肿瘤复发概率［6-8］o另一方面，肿瘤康复期患者多为高龄人群，也是代谢性疾病的高发人群，维持适宜的体重及代谢状态、减少代谢性疾病的发病风险同样具有重要的健康意义【9-10】。

美国癌症学会(AmericanCancerSociety,ACS).欧洲肠外肠内营养学会(EuropeanSocietyforParentera1andEntera1Nutrition,ESPEN)均建议【11}1肿瘤患者康复期应定期寻求临床营养(医)师的营养建议，避免或减轻能量及营养素缺乏或不足，达到并维持合理体重，保持适宜的瘦体组织及肌肉量，改善体力状况，必要时应进行营养干预以改善肿瘤高分解代谢症状。

2019胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（全文）【关键词】胃癌；围手术期；营养治疗世界卫生组织于2018年9月发布的全球癌症统计数据显示［1］，全球每年新增胃癌病例103万例。

中国每年新增胃癌病例41万例［2］。

胃癌病人发生营养不良的原因及机制复杂，与肿瘤本身的特点及抗肿瘤治疗对机体的影响有关［3］。

恶性肿瘤导致进食调节中枢功能障碍，手术、放化疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁等，引起厌食和早饱，影响营养物质的摄入［4］。

同时，肿瘤病人的营养物质代谢特点不同于非肿瘤病人，碳水化合物代谢异常、蛋白质转化率增加、脂肪分解增加、脂肪储存减少、肌肉及内脏蛋白消耗、瘦体重减少、水电解质平衡紊乱、能量消耗改变等，均会诱发和加重营养不良［5］。

肿瘤细胞产生的炎症因子、促分解代谢因子及肿瘤微环境引起的机体炎症反应和免疫应答也加速了营养不良的进程。

除以上全身性因素外，胃癌病人还可能面临消化道梗阻、胃排空延迟、胃切除及消化道重建导致的消化吸收障碍等局部因素，导致营养摄入进一步减少。

在这些因素的共同作用下，营养不良不断进展，骨骼肌蛋白减少，甚至发展为恶液质。

早期胃癌因肿瘤对机体的全身、局部影响较小，营养不良发生率低。

在进展期胃癌，营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。

合理的营养治疗是对伴有营养不良的胃癌手术病人实施有效治疗的突破口，了解病人的机体代谢变化特点及营养不良的发生机制，有利于对胃癌围手术期的营养不良进行针对性地预防和治疗。

为指导临床，中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科学分会胃肠外科学组组织国内部分专家通过检索国内外最新的研究结果，参考国际和国内营养学会发布的相关指南，结合临床实际，制定《胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）》。

本共识以临床问题为导向，涵盖了胃癌围手术期营养治疗相关常见问题。

本共识的制定采用Delphi法进行调研和投票，确定专家共识的内容。

放疗营养规范化管理专家共识放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，据统计约60%～70%的恶性肿瘤患者在整个病程中需要接受放疗。

恶性肿瘤患者约有40%～80%存在营养相关问题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。

规范合理的营养支持可降低放疗患者的不良反应，减少放疗非计划性中断，提高放射敏感性和精确度，从而提高放疗患者近远期疗效，并最终提高患者生活质量。

本共识就放疗患者的营养支持流程进行了补充和细化，结合肿瘤营养指南进一步对肿瘤放疗营养规范化管理流程和标准进行探讨，为肿瘤放疗临床工作者开展规范化营养支持提供规范和参考。

一、放疗患者营养规范化诊疗流程围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。

推荐意见1 恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程规范化营养管理。

围放疗期应定期进行营养风险筛查，必要时可以进行PG-SGA营养评定，存在营养风险的患者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。

二、放疗患者营养规范化管理1、放疗前患者营养管理：合理的营养治疗的前提是要正确地评定每例肿瘤患者的个体营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗。

推荐意见2 放疗肿瘤患者入院推荐使用NRS-2002进行常规营养风险筛查以尽早识别营养风险；存在营养风险的患者可直接进入“制定营养支持计划”流程，必要时可进行PG-SGA营养评定。

无营养风险患者应定期进行营养风险筛查。

2、放疗中患者营养管理：放疗期间出现不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应制定个体化营养支持计划，及时给予营养咨询、保证充足的营养摄入，以避免营养状态恶化和放疗中断。

推荐意见3放疗期间患者的营养状况会发生变化，应根据患者NRS-2002营养风险筛查结果和与营养相关的6项RTOG急性放射损伤分级评分进行营养支持，定期进行评价和调整治疗方案。

最新：肿瘤放射治疗患者营养治疗指南解读营养不良是肿瘤患者的常见临床表现，也是放疗患者常见的并发症之一。

营养不良会使肿瘤患者的毒副反应增多，也会对放疗疗效产生不良影响，因此营养治疗对接受放疗的肿瘤患者具有重要意义。

近年来，越来越多的学者关注到肿瘤放疗患者的营养治疗，相继发布了一系列肿瘤放疗患者营养治疗专家共识，包括《恶性肿瘤放疗患者肠内营养专家共识》《恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识》等。

《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2023年）》在上述工作基础上，综合更新的临床研究证据及专家意见形成了系统性指导意见，以期为放射肿瘤医师、营养护士、临床营养师等开展营养治疗提供循证规范和决策参考。

《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2023年）》针对肿瘤放疗患者的营养诊断、营养途径.营养通路、营养方案等提供指导，以预防肿瘤放疗患者营养不良的发生，治疗已发生的营养不良，并以此增加肿瘤细胞的放射敏感性，提高放射治疗的精确性，减少放疗不良反应，进而增强放疗耐受性，提高放疗疗效和患者生存质量。

该指南强调“围放疗期〃的全程营养管理及动态评估，分别从放疗前患者的营养治疗、放疗中患者的营养治疗和放疗后患者的营养治疗3个阶段提供针对性的建议。

3个阶段的营养治疗既有相同的治疗原则，也有不同的着重要点。

放疗前患者的营养治疗重点在于完善营养风险及营养状态评估，推荐在放疗前采用PG-SGA量表进行营养评估，并根据患者营养筛查和营养评估结果，选择是否需要进行营养治疗，以及营养治疗和放射治疗的联合方式。

此外，放疗前还需根据患者拟定的放疗部位和疾病严重程度选择不同的营养途径，例如头颈部肿瘤或食管癌患者预期将发生严重放射性口腔或食管黏膜炎，可以考虑在放疗前予以患者预防性置入肠内营养管，以保证患者在治疗过程中营养状况良好和放疗的顺利进行。

放疗中患者的营养治疗肿瘤患者在放疗过程中对于能量的需求随着放疗的进行而不断变化：放疗1~3周，由于肿瘤负荷减少和高代谢状态的抑制，能量需求呈逐渐下降的趋势；而在放疗的第4周后，随着放射不良反应的发生，能量需求逐渐增加。