急性心衰指南PPT

BNP水平可用于诊断急性心衰，尤其对 于呼吸困难和肺部啰音等症状不明显的 患者，BNP检测具有较高的敏感性和特
异性。
BNP水平可用于评估心衰的严重程度和 预后，有助于医生制定合适的治疗方案
。
BNP水平的变化可以指导治疗，当BNP 水平下降时，说明治疗有效，当BNP水 平升高时，提示病情加重或治疗无效。
诊断标准需完善
目前BNP的诊断标准尚未统一，不 同实验室检测方法和参考值可能存 在差异。
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总结与展望
BNP在急性心衰中的研究总结
BNP水平在急性心衰患者中显著升高，与心衰的严重 程度呈正相关，可以作为心衰诊断和评估病情的重要 指标。
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BNP的检测方法
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实验室检测
通过抽取静脉血液，使用 特定的试剂盒进行BNP浓 度的测定。
床旁检测
使用便携式BNP检测仪， 可在床旁快速检测BNP水 平。
自动化检测
随着技术的发展，自动化 检测系统逐渐取代手工操 作，提高检测效率和准确 性。
BNP检测的临床意义
诊断急性心衰
BNP水平升高可作为诊断 急性心衰的辅助指标，有 助于早期识别心衰症状。
BNP与内皮素-1、血管紧张素Ⅱ和去 甲肾上腺素等神经激素的作用相互拮 抗，是人体抵御容量负荷过重及高血 压的一个主要内分泌系统。
当心室肌细胞受到牵拉刺激时，储存 的BNP原即被释放出来，在蛋白水解 酶的作用下裂解为成熟的BNP。
BNP的生理功能
利钠、利尿
BNP可以促进肾小球滤过率，抑制近曲小管重吸收钠和水 ，起到利尿作用。同时，BNP可以抑制肾素、醛固酮的分 泌，减轻心脏负担。

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一般护理
6、心理护理：稳定患者情绪，大多数患者有恐 惧濒死感。再加上陌生的环境和医护人员紧张的 抢救场面，更加重了患者的紧张心理，使心肌耗 氧量增加，导致机体缺氧状况加重。针对他们不 同心理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏 导，调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影 响。赢得他们的信任，了解自己的病情，并积极 配合治疗。 ７、 饮食护理：给于高热量、高维生素、低蛋 白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多餐，保 持大便通畅。
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其他治疗
无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。
机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。
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五、护理
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一般护理
1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。
急性左心衰的护理
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胸外
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内容
一、概念 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、治疗处理 五、护理
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一、概念
急性心力衰竭是指各种原因引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织 器官灌注不足和急性淤血的一组综 合征。若仅是左心室功能障碍则称 为急性左心衰竭。
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二、病因与发病机制
尿作用。
诱因的治疗。
如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，
药物治疗无效时，应行电复律治疗。
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（二）降低前负荷

利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 －40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。

重组人BNP
历时3年7141病人30 Countries & 398 Sites 的大规模国际临床研究 分组：治疗组 标准治疗+奈西利肽 对照组 标准治疗（利尿剂和/或其他需要的治疗）+安慰剂 给药方法：先负荷剂量(2μg/kg)，再以 0.01μg/kg/min 静脉持续滴注奈西利肽或安慰剂，最多用药7天
积极去除诱因
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功能；纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞；改善急性心衰症状；避免急性心衰复发；改善生活质量，改善远期预后
根据临床分型确定治疗方案
血管扩张药物
血管扩张剂
病情稳定后逐步减量至停用，突然终止用药可能会出现反跳现象。硝酸酯类药物长期应用均可能产生耐药。
适用：急性心衰合并高血压、冠心病、二尖瓣反流的患者。紧急时刻选择舌下含服硝酸甘油，硝酸酯类药物持续应用可能会发生耐药。
硝酸酯类药物（Ⅱa,B）
硝普钠（Ⅱb,B）
适用：严重心衰、后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者，特别是高血压危象、急性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流及急性室间隔缺损合并急性心衰等需快速减轻的后负荷的疾病
急性心力衰竭的药物治疗
2019心力衰竭合理用药指南
2019心力衰竭合理用药指南
更新要点
新增急性心衰治疗流程
新增慢性心衰诊断流程
增加推荐级别
采用心衰新的分类和诊断标准
强调心衰要早筛早诊，加强预防
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CONTENTS 目录
急性心力衰竭概念及流行病学趋势急性心衰的诊断与鉴别诊断急性心力衰竭的治疗策略急性心力衰竭药物治疗的合理应用

急性心衰诊断和治疗指南
本演示将介绍急性心衰的全面指南，包括定义、病因、临床表现、诊断标准、 治疗原则和目标、药物治疗方法和选择、非药物治疗方法和措施、并发症及 预防策略，以及康复治疗和管理。
心衰定义和病因
心衰是一种心脏功能受损导致心脏无法满足正常身体代谢需要的疾病。常见病因包括冠心病、高血压、心肌病等。
临床表现和诊断标准
急性心衰的临床表现包括呼吸困难、水肿、疲劳等。诊断标准根据心功能分 级、症状等因素来确定是否为急性心衰。
治疗原则和目标
1 早期干预
尽早开始治疗以减少心脏受损程度。
3 心功能改善
通过治疗方法来提高心脏功能。
2 症状缓解
通过药物和非药物治疗来缓解心衰症状。
4 预防再发
采取措施避免心衰再次发作。
并发症及预防策略
心律失常
深静脉血栓
• 定期监测心律 • 根据需要给予抗心律失常药物
• 应用抗凝剂预防血栓形成 • 积极进行肢体抬高心脏功能
急性心衰后的康复治疗和管理
1
康复评估
评估康复需求和目标
2
个性化康复计划
制定适合个体的康复计划
3
康复治疗
包括锻炼、教育、心理支持等
药物治疗方法和药物选择
利尿剂
• 去除多余体液 • 减轻水肿
血管扩张剂
• 降低血压 • 减轻心脏负担
β-受体阻滞剂
• 减慢心率 • 改善心脏收缩力
非药物治疗方法和措施
饮食调整
限制钠摄入，控制液体摄入，保持均衡饮食。
体力活动
适度的有氧运动可以提高心功能和心肺耐力。
应激管理
减轻心理和情绪压力，保持心情愉快，避免过度劳累。

THANKS
感谢观看
入量不超过6克。
增加膳食纤维摄入
多吃新鲜蔬菜、水果等富含膳食纤 维的食物，有助于改善肠道功能， 预防便秘。
适量蛋白质摄入
适当摄入优质蛋白质有助于身体修 复和增强免疫力，但需注意不要过 量摄入，以免增加心脏负担。
===
• 急性左心衰竭是一种严重的心血管疾病，需要及时的诊断和治 疗。在康复阶段，患者也需要采取一系列措施来促进身体的恢 复和预防再次发作。以下是一些关于急性左心衰竭康复的建议 。
症状和体征
呼吸困难
呼吸困难是急性左心衰竭最常见的症状。患者可感到胸闷 、气短，严重者可出现端坐呼吸和发绀。
咳嗽和咳泡沫痰
咳嗽和咳泡沫痰是急性左心衰竭的典型症状之一。患者咳 嗽时咳出的痰为白色或粉红色泡沫状，提示肺部淤血。
发绀和出汗
发绀是指皮肤和黏膜呈现青紫色，提示缺氧。出汗是急性 左心衰竭的常见体征之一，可能是由于心脏泵血不足导致 身体各部位得不到足够的血液供应引起的。
02
急性左心衰竭的治疗
药物治疗
1 2
利尿剂
如呋塞米（速尿）等，可以迅速降低体液潴留， 减轻心脏负担。
洋地黄类药物
如地高辛等，可以增强心肌收缩力，提高心输出 量。
3
ACE抑制剂或ARB类药物
可以降低血压，减轻心脏负担，预防心室重构。
非药物治疗
01
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吸氧
通过面罩或鼻导管给氧， 可以提高血氧饱和度，改 善呼吸困难。
康复期的注意事项
避免过度劳累
在康复期间，应避免过度 劳累和剧烈运动，以免加 重心脏负担。
保持良好作息
保证充足的睡眠和规律的 作息，避免熬夜和不良生 活习惯。
定期随访

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注意事项： （1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用； （2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和 低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压 的危险； （3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善 情况调整剂量。 （4）注意监测电解质。
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三、支气管解痉剂
氨茶碱：0.125～0.250g以葡萄糖水稀释后静脉 推注(10min)，4～6h后可重复一次；或以0.25～ 0.50mg·kg-1·h-1静脉滴注。
无肺淤血，有组织灌注不 良
Ⅳ级 ＞18
≤36.7编辑版pppt有肺淤血，有组织灌注不16
3.急性左心衰的临床程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
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肺部湿罗音 无 有 无/有 有
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急性左心衰竭的诊断流程
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急性左心衰竭的治疗
Ø 治疗目的：改善症状，保护器官，挽救生命 。
洋地黄类
作用机制：此类药物能轻度增加CO和降低左心室 充盈压；对急性左心衰竭患者的治疗 有一定帮助。
药物：一般应用毛花甙C 0.2-0.4mg缓慢静脉注射， 2~4h后可以再用0.2mg，伴快速心室率的房 颤患者可酌情适当增加剂量。
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多巴胺
药 作用靶点 作用机制 物
剂量
适应证
多巴胺受 增加肾血流量、 <3μg/(kg·min)
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早期表现
➢ 原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增 快；
➢ 高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间 呼吸困难；
➢ 查体:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底 湿罗音。

已有心脏增大，伴左心室收缩功能不 全者，原已用洋地黄如无中毒可能者 仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭 窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24 小时最好不用。
• 毛花甙丙 心率快者用。
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抢救措施：
•氨茶碱：解除支气管痉挛特别
有效，另外它是磷酸二酯酶抑制 剂，有正性肌力、扩张血管和利 尿作用。用于急性肺水肿早期伴 有支气管痉挛者。
• 强心剂：
• 氨茶碱等：编辑版pppt
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鉴别诊断
心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别
项 目 心原性哮喘
支气管哮喘
病 史 有引起急性 部分病人有家
肺淤血的基础 族史或过敏史
心脏病，病程 长期反复发作源自较短。史 ，病程长。
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• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘病
• 症状 多见于中老 多从青少年起病
•
年人，有极 为呼气性呼吸困
诊断什麽病？
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急性心力衰竭的概述
•定义：
• 急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
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急性心力衰竭的概述
• 急性左心衰竭和急性右心衰竭，
而急性左心衰竭最常见，主要表
现为急性肺水肿（acute
pulmonary edema），严重者可
出现心源性休克（cardiogenic
shock）或心原性晕厥.而急性右心
衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大

分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，其 中急性左心衰竭较为常见。
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心肌梗死、严重心律失常、高血压急症、急性心脏瓣膜病等 。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏的收缩和舒张功能严重受损，导致心输出量急剧下降，同时伴有肺循环 和体循环淤血，引起呼吸困难、水肿等症状。
社会宣传
通过各种渠道宣传急性心 力衰竭的防治知识，提高 公众认知度。
家属教育
对患者家属进行相关知识 和技能的培训和教育，让 他们更好地照顾患者。
社会援助
为患者提供经济、医疗等 方面的援助，减轻他们的 负担。
康复支持
鼓励患者积极参与康复活 动，提供必要的康复指导 和支持。
THANKS
感谢观看
02 饮食调整
控制钠盐摄入，保持低盐、低脂、易消化饮食， 避免暴饮暴食。
03 心理支持
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧情绪 。
药物治疗
01 利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困难的症状，常用药物有呋 塞米、氢氯噻嗪等。
02 正性肌力药物
用于增强心肌收缩力，提高心输出量，常用药物 有多巴胺、多巴酚丁胺等。
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急性心力衰竭的预防与康复
预防策略
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控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、 冠心病、糖尿病等基础疾 病，降低急性心力衰竭的 风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于预防 急性心力衰竭。
定期检查
定期进行心电图、心脏超 声等检查，及早发现心脏 问题，及时干预和治疗。
人工智能在急性心力衰竭中的应用
诊断与监测

第四部分 患者出院后的护 理
给予患者对自我监测和控制病情的需求 以及出现急性恶化病症、并发症和应急 处理等情况的认识。
谢谢您的观赏聆听
第二部分 急性左心衰竭
(ALHF)的护理
护理干预 - 密切观察生命体征、监测心持呼吸道
通畅 - 静脉给予不超过150毫克的利尿剂
，以减轻水肿和呼吸困难 - 监测输入输出量，控制水钠负荷 - 科学合理的给药（主要为洋地黄、
利尿剂、ACEI和ARB）
急性心力衰竭 护理查房PPT课
件
目录 第一部分 快速评估 第二部分 急性左心衰竭(ALHF) 的护理 第三部分 急性右心衰竭(ARHF) 的护理 第四部分 患者出院后的护理
第一部分 快 速评估
第一部分 快速评估
急性心力衰竭（Acute heart failure, AHF）：当心脏不能 以足够的心排出量将血液泵到 需要的组织器官中时，称之为 心力衰竭。当这种情况发生在 短时间内，比如几小时或几天 内，称为急性心力衰竭。
入 - 发挥升压药物和扩血管药物的作用
，以缓解循环器官缺血状态 - 监控输入输出量、心脏情况、肝功
能
第四部分 患 者出院后的护
理
第四部分 患者出院后的护 理
给予患者合理的药物治疗、饮 食习惯和生活方式的管理等建 议
提供患者常识性知识，以保证 他们能够清楚地了解调节水、 电解质的方法和病情恢复状况
第一部分 快速评估
AHF的分类 - 急性左心衰竭 - 急性右心衰竭 - 急性左右心衰竭同时存在
第二部分 急 性左心衰竭 (ALHF)的护理
第二部分 急性左心衰竭 (ALHF)的护理
ALHF的症状 - 呼吸急促、气促 - 咳嗽、咳痰 - 胸痛、心前区压迫感 - 手部和脚部水肿 - 乏力、口唇发绀

正性肌力药物
适用于低心排血量综合征患者 ，可增加心肌收缩力，提高心 输出量。
药物治疗调整
根据患者的病情变化和治疗反 应，及时调整药物治疗方案。
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非药物治疗手段应用
机械通气
对于严重急性心力衰竭伴有呼吸衰竭的患者，可 考虑机械通气治疗，包括无创通气和有创通气。
心脏辅助装置
对于药物治疗无效或病情恶化的患者，可考虑使 用心脏辅助装置，如主动脉内球囊反搏（IABP ）或体外膜肺氧合（ECMO）等。
维持内环境稳定。
处理方法探讨
肺部感染处理
根据感染病原体的不同，选择合适的 抗生素进行治疗，同时加强呼吸道护 理和营养支持。
心律失常处理
针对不同类型的心律失常，采取相应 的抗心律失常药物进行治疗，必要时 可考虑电复律或射频消融术。
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肾功能不全处理
积极纠正心力衰竭，改善心脏功能， 同时采取肾脏保护措施，如限制液体 入量、使用利尿剂等。
通的效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助家属应
对照顾患者的压力和挑战。
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总结回顾与未来展望
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本次指南重点内容回顾
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急性心力衰竭的定义、分类和诊断标准的更新与明确 。
急性心力衰竭中国急诊管理指 南(2024)
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目
CONTENCT
录
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• 指南背景与目的 • 急性心力衰竭诊断与评估 • 急诊治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持体系建设 • 总结回顾与未来展望