踝关节周围损伤是一种常见创伤，其中踝关节骨折约占全身骨折的3．9％，发生率居关节内骨折首位。英国每年有302000例踝关节扭伤患者就医，其中42000例较为严重；美国每年有26000例踝关节骨折患者就医，其中25％需手术治疗。随着人口老龄化及城镇交通的繁杂，踝关节骨折的发生率有逐年增多的趋势，踝关节骨折治疗的需求及患者对生活质量的高要求成为骨科医师所面临的一项挑战。笔者就踝关节骨折近年来的热点问题结合本期刊登的踝关节相关论文进行简要评述。
踝关节骨折分型的局限性
骨折分型是分析骨折致伤机制、指导治疗及判断预后最科学、简单、实用的方法。同时，骨折分型亦已成为临床医师之间交流治疗方案、总结临床经验的专业语言及重要理论基础。踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨及下胫腓联合复合体、内侧三角韧带复合体、外侧韧带复合体组成。目前，踝关节骨折应用较多的是Lauge—Hansen分型及基于Danis—Weber分型提出的AO分型。Lauge—Hansen分型创建于1950年，是目前应用普遍的踝关节骨折分型体系，常用于指导临床治疗方案的确定。Lauge—Hansen分型的命名原则包括两部分，前部分表示足的位置，后部分表示暴力方向。
Lauge—Hansen共验证了4类骨折类型：(1)旋后外旋型损伤(SER)，发生率占踝关节骨折的40％～75％；SER包括4个亚型，即I度下胫腓前韧带断裂、Ⅱ度外踝短斜或螺旋形骨折、Ⅲ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折、Ⅳ度内踝骨折或三角韧带断裂。(2)旋后内收型损伤(SAD)，发生率为10％一20％；SAD包括2个亚型，即I度外侧副韧带损伤或外踝骨折、Ⅱ度内踝骨折。(3)旋前外旋型损伤(PER)，发生率为7％一19％；PER包括4个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前韧带断裂、Ⅲ度外踝胫距关节面上方的螺旋形或斜形骨折、Ⅳ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，PER常伴下胫腓联合不稳定。(4)旋前外展型损伤(PAB)，发生率为5％～20％；PAB包括3个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前后韧带撕裂、Ⅲ度外踝横形骨折。
踝关节骨折的分型和医治进展
【关键词】 骨折
踝关节骨折是关节内骨折，主若是由于间接暴力引发，常发生在体育锻炼、猛烈劳动等情形中［1］。踝关节是下肢重要的负重关节之一，能够经受约为体重5倍的重量，在人们的日常活动中其稳固性和灵活性起着重要的作用，若是医治不妥将会对日常生活产生严峻的阻碍，因此踝关节骨折的复位要求也很高。
1 踝关节的解剖特点
踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体所组成。胫骨远端内侧突出部份为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部份为外踝。由内踝、外踝和胫骨下端关节面组成踝穴，包容距骨体。距骨体前方较宽，后方略窄，踝关节背伸时，距骨体与踝穴适应性好，踝关节较稳固；跖屈时，距骨体与踝穴的间隙增大，因此活动度亦大，使踝关节相对不稳固，这是踝关节在跖屈位容易发生骨折的解剖因素。有人将距骨在踝关节内的屈伸活动比喻为圆锥体在踝穴内转动，此圆锥体底面朝向外侧，顶面朝向内侧，足跖屈时内旋，背伸时外旋［2］。
踝关节还有三组要紧韧带参与稳固关节。内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最顽强的韧带。要紧功能是避免踝关节外翻，起自内踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨；外侧副韧带，起自外踝，分三束别离止于距骨前外侧、距骨外侧和距骨后方，是踝部最薄弱的韧带；下胫腓韧带，又称胫腓横韧带，有两条，别离与胫腓骨下端的前方和后方将胫骨、腓骨牢牢地连接在一路，加深踝穴的前、后方，稳固踝关节［3］。
2 踝关节骨折的分型
踝关节属屈戌关节，为骨与韧带组成的顽强复合体，以适应踝关节运动的灵活性及经受来自各方向的不同应力。由于受伤机制的不同，骨折表现各异。随着对踝关节解剖、功能、生物力学特性及其受伤机理熟悉的深切，分型方式加倍注重综合因素，如足受伤时的姿势，外力的大小和方向，韧带与骨折间的联系，骨折的进程和程度等。目前临床中公认和最经常使用分型有三种：LaugeHansen(LH)分型、DanisWeber分型、AshurstBromer分型。分型的目的在于明确诊断，把握骨折的受伤机制，从而指导医治。
踝关节损伤分型试题答案
一、选择题
1. 踝关节损伤最常见的类型是：
A. 踝关节骨折
B. 踝关节扭伤
C. 踝关节脱位
D. 踝关节肌腱损伤
答案：B
2. 根据Lauge-Hansen分类，踝关节损伤的机制不包括：
A. 外旋型
B. 内旋型
C. 背屈型
D. 压缩型
答案：D
3. 下列哪项不是踝关节扭伤的临床表现？
A. 疼痛
B. 肿胀
C. 关节僵硬
D. 活动受限
答案：C
4. 踝关节损伤后，以下哪项检查对于确诊最有帮助？ A. X光检查
B. MRI检查
C. CT检查
D. 超声检查
答案：A
5. 对于轻度踝关节扭伤，首选的治疗方法是：
A. 手术治疗
B. 物理治疗
C. 功能锻炼
D. 休息与冰敷
答案：D
二、填空题
1. 踝关节扭伤的RICE原则包括休息(Rest)、冰敷(Ice)、压迫(Compression)和__________。
答案：抬高(Elevation)
2. 根据Ottawa踝关节规则，踝关节损伤后，以下情况需要进行X光检查：__________、__________、__________和年龄超过55岁。
答案：无法承重行走四步、骨质凹陷或压痛、明显的肿胀
3. 踝关节骨折的Lauge-Hansen分类中，__________型是指踝关节在外力作用下发生内翻和旋转。
答案：内旋(Pronation-external rotation)
4. 在处理踝关节损伤时，为了减少肿胀和疼痛，推荐的冰敷时间是每次__________分钟，每__________小时一次。 答案：15至20、2至3
三、简答题
1. 简述踝关节扭伤的分级及各级别的主要特点。
答：踝关节扭伤分为三级。I级扭伤为轻度扭伤，仅有轻微的韧带拉伤，症状包括轻微的疼痛和肿胀，关节功能基本正常。II级扭伤为中度扭伤，韧带部分撕裂，症状包括明显的疼痛、肿胀和活动受限，可能需要短期的固定或支撑。III级扭伤为重度扭伤，韧带完全撕裂，症状包括剧烈的疼痛、严重肿胀、淤血和关节不稳定，通常需要较长时间的固定和康复治疗。
踝关节骨折后康复
踝关节骨折后康复
一、 概述
踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法和AO分类法。Lange-Hansen分类法于1950年提出，根据足在受伤时的位置和暴力的方向将骨折分为旋后/内收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四类，每一类又根据骨折程度及是否伴有韧带软组织损伤而分为不同的亚类。该分类对于踝关节不稳定骨折的闭合复位有指导意义。Davis-Weber分类法根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤（A型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B型）以及下胫腓联合以上损伤（C型），较简单，使用方便，但却不能说明整个踝关节各种复杂改变。国际创伤学会（AO）进一步细化了Davis-Weber分类法，提出了AO分类法。
根据踝关节外侧损伤情况，进一步将Danis-Weber分类分为三个亚型 A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）
A1-单纯腓骨骨折 A2-合并内踝骨折 A3-合并后内侧骨折。
B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型） B1-单纯腓骨骨折
B2-合并内侧损伤（踝或韧带） B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折。
C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1-单纯腓骨干骨折 C2-复合性腓骨干骨折 C3-近端腓骨骨折。
踝关节的稳定性是由骨性结构和韧带系统以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成。
骨性的踝穴由三个结构骨组成：腓骨远端、胫骨远端和距骨。
内、外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。 内踝韧带分为胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带。 外踝韧带分为腓距前韧带、腓跟韧带和腓距后韧带。 踝关节的运动主要是屈伸运动。
