踝关节骨折的Lauge-Hansen分型

系统详解：踝关节骨折Lauge-Hansen分型前言：伟大的Lauge-Hansen先生于1948年至1954年期间以FRACTURES OF THE ANKLE的题目相继发表了五篇文章，其内容包含了回顾历史文献，指出其他分类的不足，继而通过实验研究提出自己的经典巨作Lauge-Hansen分型，并进行了X线诊断与手法复位的研究，最后还补充了一种类似Pilon的类型。

尤其是第二篇文章详细描述了其实验过程，对骨折形态进行了细致到变态的描写，提出的分型至今仍为应用最为广泛的分型之一。

足踝部的术语命名繁杂且缺乏标准化，这也是初学者难以理解Lauge-Hansen分型的原因之一。

尤其对于Lauge-Hansen分型中足踝位置及运动的描述，和现在有些书上的描述有所不同。

比如，Lauge-Hansen原文里的旋后、旋前究竟是什么样的位置？踝关节在背屈时足能否旋后？踝关节在跖屈时足能否旋前？暴力方向的外展、内收是怎么定义的？内旋、外旋是怎么定义的？旋前外旋和旋前外展的第一阶段有没有区别？外旋型骨折距骨在踝穴内的位置是怎么变化的？要理解Lauge-Hansen分型，相信阅读原著定会有所裨益。

因此，本文在严格忠实于原著的前提下把Lauge-Hansen五篇文章中的第二篇原文全文翻译出来（一句都不漏！），题目FRACTURES OF THE ANKLE II. Combined Experimental-Surgical and Experimental-Roentgenologic Investigations。

由于几十年前有些用词习惯和现在有些不一样，因此在必要的地方予以备注，供没时间阅读原文的同道参考。

译者注：Lauge-Hansen的这篇文章发表于1948年，原文有29页，当时的有些专有名词和现在有所不同，为忠实原著，尽量保持原文风格，译文中的专有名词和现在不一致的，均按原文翻译，其对应的现代名称予备注于下：Eversion，外翻：被认为是用词错误，应为“外旋”。

Lauge-Hansen分类法将损伤机制与骨折特点相结合，每种类型再分为四个亚型旋后内收型（SA）⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂⒉内踝垂直骨折旋后外翻型（外旋型）（SER）⒈前胫腓韧带断裂⒉腓骨远端螺旋斜形骨折⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折⒋内踝骨折或三角韧带撕裂旋前外展型（PA）⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折旋前外翻型（外旋型）（PER）⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂⒉前胫腓韧带断裂⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折旋前背屈型（PD）⒈内踝骨折⒉胫骨前缘骨折⒊腓骨踝上骨折⒋胫骨下关节面后侧横型骨折Danis-Weber分类是根据腓骨骨折部位及其形态进行的。

A型骨折是由内旋和内收应力所致，平胫骨下关节面或其下的外踝横形骨折，伴有或不伴有内踝斜形骨折。

B型骨折是由外旋应力所致的外踝斜形骨折，骨折线始于前内侧面并向近侧延伸至后外侧；可伴有下胫腓前韧带断裂或撕脱、内踝骨折或三角韧带断裂。

C型骨折，分为外展型损伤，即下胫腓韧带断裂及该韧带近侧的腓骨斜形骨折（C-1型）；外展外旋型损伤，即腓骨更靠近侧的骨折和更广泛的骨间膜撕裂（C-2型）。

C型损伤可有内踝骨折或三角韧带断裂；三种类型骨折均可伴有后踝骨折AO分类法根据踝关节外侧损伤情况，进一步将Danis-Weber分类分为三个亚型A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1-单纯腓骨骨折A2-合并内踝骨折A3-合并后内侧骨折。

B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）B1-单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤（踝或韧带）B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折。

C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1-单纯腓骨干骨折C2-复合性腓骨干骨折C3-近端腓骨骨折。

踝关节骨折Lauge-Hansen分型1、旋后内收型（内翻内收型，SA）：
I度：外踝撕脱骨折，或者外侧副韧带损伤
II度：I度+内踝骨折（由于内踝受内翻的距骨挤压作用，骨折线倾内垂直）
2、旋后外旋型（内翻外旋型，SE）：
I度：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时伴有骨间韧带损伤；
II度：I度+腓骨螺旋型骨折（骨折线：前下—后上）；
III度：II度+下胫腓联合后韧带撕裂，或韧带在排骨后结节附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
IV度：III度+内踝撕脱骨折或者三角韧带撕裂
3、旋前外旋型（外翻外旋型，PE）：
I度：内踝撕脱骨折或者三角韧带断裂；
II度：I度+胫腓下联合前韧带和骨间韧带或韧带附着点撕脱骨折；
III度：II度+腓骨螺旋型骨折（骨折线：前上—后下）；
IV度：III度+下胫腓联合后韧带撕脱，或韧带附着点骨片撕脱；
4、旋前外展型（外翻外展型，PA）：
I度：内踝撕脱骨折或三解韧带断裂；
II度：I度+下胫腓联合前、后韧带撕裂，或韧带附着点骨片撕脱，骨间韧带、骨间膜撕裂（下胫腓联合分离）；III度：II度+腓骨干短斜形骨折（骨折线基本为横行，带伴有三角形小骨片）；
5、旋前背屈型（外翻背屈型）：
I度：胫骨内踝骨折；
II度：I度+胫骨前唇骨折；
III度：II度+腓骨骨折；
IV度：胫骨远端粉碎性骨折，骨折线进入踝关节腔。

踝关节骨折1aUge-HanSen分类、分型、AO/OTA分型关系及要点总结1auge-Hansen分类1auge-Hansen分类的名称同时包含足的位置和暴力方向。

当足处于旋前位时，内侧三角韧带紧张，最初损伤内侧结构。

当足处于旋后位时，内侧的三角韧带松弛，最初损伤是外侧结构。

1、旋后（内翻）内收损伤损伤时，足呈旋后位，距骨内收，使踝关节外侧韧带紧张。

I度：首先发生的是外侧副韧带撕裂或者外踝的撕脱骨折，由于损伤发生于下胫腓联合远端，该韧带多保持完整。

I度损伤X线显示：外踝间隙增宽，提示外侧副韧带撕裂，未见胫腓骨骨折，此型在X线上是隐匿的。

II度：内收的外力继续作用，内踝受内翻的距骨挤压作用，可造成内踝的垂直骨折，及胫骨远端关节面的内侧部分压缩骨折，如果合并其他方向的外力，有可能造成内踝的斜行骨折。

II度损伤X线片显示：腓骨骨折在下胫腓联合水平以下，内踝垂直骨折；侧位X线片显示后踝无骨折。

2、旋后（内翻）外旋损伤损伤时患足呈旋后位，距骨外旋，胫骨内旋，因此在损伤初期三角韧带松弛，当距骨继续外旋，腓骨受到向外后推挤，胫腓下联合前韧带及三角韧带紧张。

分为四度：I度：首先在外旋力作用下发生下胫腓前韧带断裂，该韧带断裂可以发生在腓骨附着点撕脱骨折、韧带本身或者胫骨附着点撕脱骨折。

I度损伤X线显示：胫腓骨间隙轻微增宽，提示下胫腓前韧带断裂；软组织肿胀；侧位片显示后踝未发生骨折，在X线上是隐匿的。

I［度：距骨给腓骨施加旋转力，导致腓骨在胫骨关节面顶部发生斜行或螺旋形骨折，骨折线一般自前下方斜向后上方。

H度损伤X线片显示：胫腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示腓骨骨折位于下胫腓联合水平，骨折线由前下到后上，后踝无骨折。

III度：若外旋的力量进一步作用，可导致下胫腓后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节附着点撕脱，或其胫骨附着点撕脱骨折。

III度损伤X线片显示：胫骨腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示后踝骨折，内踝完整。

详解踝关节Lauge-Hansen分型展开全文•四种类型，单纯依据损伤次序，每种随着损伤程度加重分为若干期。

•基于尸体标本的研究。

•该分型并不总能体现临床的实际情况1旋后内收型（Supination Aduction)Ⅰ°：腓骨远端关节水平以下的横行撕脱骨折或者腓侧副韧带的断裂。

Ⅱ°：内踝的垂直骨折2旋转后分型旋转后分型（Supination External Rotation，SER）Ⅰ°：下胫腓前韧带的撕裂伴或不伴胫骨或腓骨止点的撕脱骨折Ⅱ°：腓骨远端的前下至后上方螺旋骨折。

Ⅲ°：下胫腓后韧带的撕裂或者后踝骨折Ⅳ°：内踝的横行撕脱骨折或者三角韧带的撕裂。

3旋前外展型旋前外展型（Pronation Abduction）Ⅰ°：内踝的横形骨折或者三角韧带的撕裂Ⅱ°：下胫腓韧带的撕裂或者其附着点的撕脱骨折Ⅲ°：下胫腓联合水平或者以上的腓骨远端横行或者短斜形骨折4旋前外旋型旋前外旋型（Pronation External Ratation，PER）Ⅰ°：内踝的横形骨折或者三角韧带的撕裂Ⅱ°：下胫腓前韧带的撕裂伴或不伴止点的撕脱骨折Ⅲ°：下胫腓联合水平或者以上的腓骨远端短斜形骨折Ⅳ°：下胫腓后韧带的断裂或者胫骨后外踝的撕脱骨折5旋前背屈型旋前背屈型（Pronation-Dorsiflextion，PDA）Ⅰ°：内踝骨折Ⅱ°：胫骨前唇骨折Ⅲ°：腓骨踝关节水平以上的骨折Ⅳ°：胫骨下关节面后侧横行骨折。

如何正确认识踝关节骨折的Lauge-Hansen分型(1)踝关节骨折是一种常见的骨科外伤，早期的正确分型对于治疗的成功非常重要。

其中， Lauge-Hansen 分型是目前应用最为广泛的分型方法之一。

本文分别从几个方面介绍如何正确认识踝关节骨折的 Lauge-Hansen 分型。

一、理解 Lauge-Hansen 分型Lauge-Hansen 分型是根据骨折机制来分型的方法。

鉴别踝关节骨折类型应遵循“依据损伤方式，首先确定骨折线的位置，其次确定踝部的稳定性” 的原则。

Lauge-Hansen 分型将骨折机制分为外旋伸、外旋内收、内旋伸和内旋内收 4 种类型，具体分型时可关注骨折线和踝部损伤。

二、Lauge-Hansen 分型的详细解释1. 外旋伸型：骨折线位于踝外侧，是最常见的骨折类型，此时外踝韧带或距腓韧带或两者均受伤。

2. 外旋内收型：骨折线位于踝外侧和踝内侧，此时除外踝韧带受损外，还可能有胫骨后韧带、前下腓韧带或内踝韧带受损。

3. 内旋伸型：骨折线位于踝内侧，此时内踝韧带或距腓韧带或两者均受伤。

4. 内旋内收型：骨折线位于踝内侧和踝外侧，此时内踝韧带受损，还可能有胫骨后韧带、前下腓韧带或外踝韧带受损。

三、Lauge-Hansen 分型的意义Lauge-Hansen 分型严格按照损伤方式分型有助于准确诊断骨折类型，为手术治疗提供重要的依据。

根据不同类型选择合适的手术方式，既可达到良好的治疗效果，又能减少治疗所需的时间和手术风险。

总之，正确认识踝关节骨折的 Lauge-Hansen 分型对于治疗非常重要。

我们应加强对 Lauge-Hansen 分型的学习和理解，尽可能提升正确分型的能力和准确性，以便为患者提供最佳的医疗保障。