踝关节骨折脱位分型

踝关节周围损伤是一种常见创伤，其中踝关节骨折约占全身骨折的3．9％，发生率居关节内骨折首位。

英国每年有302000例踝关节扭伤患者就医，其中42000例较为严重；美国每年有26000例踝关节骨折患者就医，其中25％需手术治疗。

随着人口老龄化及城镇交通的繁杂，踝关节骨折的发生率有逐年增多的趋势，踝关节骨折治疗的需求及患者对生活质量的高要求成为骨科医师所面临的一项挑战。

笔者就踝关节骨折近年来的热点问题结合本期刊登的踝关节相关论文进行简要评述。

踝关节骨折分型的局限性骨折分型是分析骨折致伤机制、指导治疗及判断预后最科学、简单、实用的方法。

同时，骨折分型亦已成为临床医师之间交流治疗方案、总结临床经验的专业语言及重要理论基础。

踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨及下胫腓联合复合体、内侧三角韧带复合体、外侧韧带复合体组成。

目前，踝关节骨折应用较多的是Lauge—Hansen分型及基于Danis—Weber分型提出的AO分型。

Lauge—Hansen分型创建于1950年，是目前应用普遍的踝关节骨折分型体系，常用于指导临床治疗方案的确定。

Lauge—Hansen分型的命名原则包括两部分，前部分表示足的位置，后部分表示暴力方向。

Lauge—Hansen共验证了4类骨折类型：(1)旋后外旋型损伤(SER)，发生率占踝关节骨折的40％～75％；SER包括4个亚型，即I度下胫腓前韧带断裂、Ⅱ度外踝短斜或螺旋形骨折、Ⅲ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折、Ⅳ度内踝骨折或三角韧带断裂。

(2)旋后内收型损伤(SAD)，发生率为10％一20％；SAD包括2个亚型，即I度外侧副韧带损伤或外踝骨折、Ⅱ度内踝骨折。

(3)旋前外旋型损伤(PER)，发生率为7％一19％；PER包括4个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前韧带断裂、Ⅲ度外踝胫距关节面上方的螺旋形或斜形骨折、Ⅳ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，PER常伴下胫腓联合不稳定。

(4)旋前外展型损伤(PAB)，发生率为5％～20％；PAB包括3个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前后韧带撕裂、Ⅲ度外踝横形骨折。

踝关节骨折1.《旋后内收型》SA：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内收，踝关节外侧受到牵拉，内踝受到距骨的挤压外力所致。

一度，骨折为单纯外踝骨折或韧带断裂。

二度，同时有内踝骨折。

2.《旋后外旋型》SE:受伤时足处于旋后位，距骨受到外旋应力以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外踝，使之向外后方脱位。

一度，下胫腓韧带损伤。

二度，同时有外踝斜形骨折。

三度，二度加后踝撕脱骨折。

四度，三度加内踝骨折或三角韧带断裂。

3.《旋前外展型》PA：受伤时足处于旋后位，距骨受到强力外展或外翻外力。

踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压外力。

一度，内踝撕脱骨折。

二度，同时有下胫腓韧带损伤。

三度，二度加外踝骨折。

4.《旋前外旋型》PE：受伤时足处于旋前位踝骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。

一度，内踝撕脱骨折。

二度，一度加下胫腓间韧带损伤。

三度，二度加外踝骨折。

四度，三度加后踝骨折。

5.《垂直压缩型》VC：高处跌下等垂直暴力所致的损伤。

可根据受伤时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性骨折，单纯垂直位则为胫骨下端粉碎骨折。

--------------------------------------------------------------------------------踝部骨折的Lauge-hensence分型一直搞不大明白，足的旋前旋后如何分？踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻、内旋；踝背伸时足外翻、外旋。

踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。

踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。

按1950年Lauge-Hansen报道，骨折类型取决于损伤时足产位置和外力作用方向，足旋前、旋后与足绕距下关节旋转，旋前、旋后表示损伤足的位置。

足内旋或外旋是足绕胫骨长轴旋转造成，足内旋、外旋、外展或内收表示损伤时外力作用方向。

踝关节骨折Lauge-Hansen 分型帮你彻底整明白Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。

该分型是丹麦学者 Lauge-Hansen 于 1950 年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。

足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。

Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为 4 型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。

第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。

旋前旋后是什么意思先来看看Lauge-Hansen 描述的足的4 种位置：a，极度旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a'，极度旋后背屈位；b'，极度旋后跖屈位。

旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。

图片来自丁香园老竹站友的ppt。

旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。

通俗地说是脚掌朝向内侧。

图片来自丁香园老竹站友的 ppt。

什么是内收外展这里所说的内收外展，是指暴力的方向。

而暴力的方向都是针对距骨而言的。

距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。

内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。

内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。

外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。

什么是内旋外旋内旋外旋同样也是暴力的方向。

以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。

弄明白了足的位置以及暴力的方向，咱们再来看 Lauge-Hansen 分型的具体内容。

旋后内收型分2 度：首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂；然后暴力继续，内踝出现垂直骨折。

旋后外旋型这一类型是最常见的损伤，约占85%。

分4 度。

1. 前胫腓韧带断裂；2. 腓骨远端螺旋斜行骨折；3. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折；4. 内踝骨折或三角韧带撕裂；旋前外展型分3 度：1. 内踝横行骨折或三角韧带撕裂；2. 胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折；3. 踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。

踝关节骨折和脱位诊疗技术踝关节骨折是常见损伤之一，1922年Ashurst和Brommer将其分为外旋型、外展型、内收型与垂直压缩型，又根据骨折的严重程度分为单踝、双踝和三踝骨折。

20世纪40年代末至50年代初Lauge-Hansen提出另一种分类方法，根据受伤时足部所处的位置、外力作用的方向以及不同的创伤病理改变而分为旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型和垂直压缩型，其中以旋后-外旋型最常见。

LaugeHansen分类法强调踝关节骨折波及单踝、双踝或三踝是创伤病理的不同阶段。

1949年Denis提出一种从病理解剖方面进行踝关节骨折脱位的分类方法，比较适用于手术治疗，1972年以后Weber等对这种分类进行改进而形成AO（ASIF）系统的分类法，主要根据腓骨骨折的高度以及与下胫腓联合、胫距关节之间的关系而将踝关节骨折脱位分为3型。

在重视骨折的同时必须也重视韧带的损伤，只有全面地认识损伤的发生与发展过程，才能正确估价损伤的严重程度，确定恰当的治疗方案。

必须指出踝关节骨折脱位时并非单一的间接外力所引起，联合外力致伤者并不少见，如足部处于旋后位，距骨不仅受到外旋外力，而且同时还可以受到垂直压缩外力，此时后踝骨折不仅表现为单纯撕脱骨折，骨折片较大可以波及胫骨下端关节面的1/4甚或1/3以上。

相比之下Lauge-Hansen 分型更符合于临床的实际情况。

Lauge-Hansen以尸体标本上的实验证实了临床常见的骨折脱位类型，并阐明了损伤发生的机制。

一、闭合性骨折脱位1.旋后-内收型足于受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内翻的外力，外踝受到牵拉，内踝受到挤压的外力。

第I度：外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折，外踝骨折常低于踝关节水平间隙，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。

第Ⅱ度：第工度加内踝骨折，骨折位于踝关节内侧间隙与水平间隙交界处，即在踝穴的内上角，骨折线呈斜形斜向内上方，常合并踝穴内上角关节软骨下方骨质的压缩，或软骨面的损伤。

踝关节AO分型引言踝关节是人体中非常关键的关节之一，承担着支撑整个身体重量和保持平衡的重要任务。

踝关节骨折是一种常见的骨折类型，其中AO（Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen）分型系统是用于分类踝关节骨折的一种方法。

本文旨在全面、详细、完整且深入地探讨踝关节AO分型，包括其定义、分类、临床特征和治疗方法。

AO分型系统简介AO分型系统是由德国骨科学会（Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen）提出的一种分类方法，用于骨折的定量描述和组织一致性的比较。

AO分型系统针对不同骨折部位和类型，制定了不同的分类标准，并将其命名为AO类型。

AO分型系统的应用AO分型系统广泛应用于踝关节骨折的分类。

根据骨折的具体部位和骨折线的形态，将踝关节骨折分为不同的类型，便于医生进行准确的诊断和治疗。

AO分型系统的应用使得临床医生能够更好地了解患者的骨折情况，并制定更合理的治疗方案。

AO分型系统的分类根据AO分型系统，踝关节骨折可分为以下几种类型：AO类型44-A•AO类型44-A1：胫骨外踝骨折•AO类型44-A2：胫骨内踝骨折•AO类型44-A3：胫骨外踝和内踝骨折AO类型44-B•AO类型44-B1：胫骨外踝骨折伴腓骨骨折•AO类型44-B2：胫骨内踝骨折伴腓骨骨折•AO类型44-B3：胫骨外踝和内踝骨折伴腓骨骨折AO类型44-C•AO类型44-C1：不稳定的胫腓骨关节骨折•AO类型44-C2：稳定的胫腓骨关节骨折•AO类型44-C3：极度不稳定的胫腓骨关节骨折踝关节AO分型的临床特征AO类型44-A•AO类型44-A1：胫骨外踝骨折多见于跌倒时踝关节的扭伤，常伴有韧带和软组织损伤。

•AO类型44-A2：胫骨内踝骨折多见于高能量直接损伤，如摔跤或交通事故。

•AO类型44-A3：胫骨外踝和内踝骨折常伴有韧带撕裂和其他踝关节结构的损伤。

1.Dupuytren骨折即踝部旋转骨折伴下胫腓韧带断裂，包括下胫腓分离和腓骨下端骨折。

Dupuytren骨折由旋前—外展—外旋复合外力引起的,表现为内踝骨折或三角韧带断裂,腓骨中1/ 3 以下骨折,下胫腓联合损伤并或不并有后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱位。

分型。

Ⅰ型为:内踝撕脱骨折(横形或短斜形) 或三角韧带断裂,外踝骨折位于下胫腓联合下方,下胫腓前韧带断裂,骨间韧带及下胫腓后韧带完整,距骨轻度脱位。

Ⅱ型:内踝撕脱骨折(横形或短斜形) 或三角韧带断裂,腓骨骨折位于踝穴上方5cm 以内,为一斜形或短斜形骨折,下胫腓前韧带,骨间韧带断裂,下胫腓后韧带及后踝完整,下胫腓联合分离,距骨向外侧明显脱位。

Ⅲ型:内踝撕脱骨折(横形或短斜形) 或三角韧带断裂,腓骨骨折位于踝穴上方6～8cm处,为一螺旋形骨折,骨折线从后上斜向前下方。

下胫腓前韧带、骨间韧带断裂,可同时合并下胫腓后韧带断裂及后踝撕脱骨折。

下胫腓联合严重分离,距骨向外侧严重脱位。

2.Tillaux骨折指胫腓下联合前后韧带撕脱，胫骨附着点骨折，通常指前韧带撕脱骨折，即胫骨前结节撕脱。

Tillaux骨折这是一种发生于青少年的特殊类型骨折，最早由Tillaux描述。

其发生机制是外旋应力作用在胫腓前韧带，造成胫骨远端前外侧骺板撕脱性损伤，这种骨折多发生在内侧的骺板已经闭合，但骺板的外侧尚未闭合的特定时期。

骨折线经过骺板，贯穿骨骺并向远端进入关节，产生Salter-HarrisⅢ型或Ⅳ型骨折。

如果骨折有移位，则有切开复位和内固定的手术指征。

由于受到胫腓前韧带牵拉作用，骨折片几乎总是位于前方，腓骨不需要截骨或“折骨”便能显露骨折片。

（一）切开复位和内固定术后处理：6～10周内避免负重，并根据病人的年龄，于术后4～6周取出所有皮下无螺纹克氏针。

（二）经皮穿针闭合复位和内固定术术后处理：石膏固定6～8周，拆除石膏时将克氏针拔除。

3.pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。