特殊凹陷性骨折分类

头皮损伤和颅骨骨折
颅脑损伤：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤
头皮损伤
头皮分为：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜
头皮损伤是最常见的颅脑损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤头皮血肿皮下、帽状腱膜下、骨膜下、血肿
分类头皮裂伤常见的开放性头皮损伤
头皮撕脱伤
皮下血肿：范围局限、张力高、压痛明显、中央触1、头皮血肿之有凹陷感
帽状腱膜下血肿：范围大、头颅明显增大、肿胀、有
波动感
治疗：头皮血肿早期冷敷后热敷，较大的血肿给予局部穿刺抽出积血2、头皮裂伤伤口大小不一、深度不一
治疗：局部加压包扎止血，应用抗生素和TAT
3、头皮撕脱伤最严重的头皮损伤、头皮缺少、颅骨外露、出血量大、
疼痛剧烈
治疗：撕脱的头皮用无菌包好置于4℃低温隔水保存，12h内完成清创和再植
颅骨骨折颅骨受到暴力作用所致的颅骨结构改变
骨折部位颅盖骨折
颅底骨折
形态浅性骨折
凹陷性骨折
是否与外界相通开放性骨折
闭合性骨折
颅盖骨折浅性骨折：局部压痛、肿胀
凹陷性骨折：局部性下限区、有压痛
颅前、中、后窝骨折表现为皮下或黏膜下瘀斑、脑脊液外漏、颅神经损伤脑受压症状：凹陷范围超过5cm 深度达1cm以上者，手术整复或摘除碎骨片
位于大静脉窦处的凹陷性骨折如未引起神经系统特征或颅内压增高，即陷入较深、不宜手术
脑脊液外漏者—高枕平卧、半卧位
脑脊液外漏护理：1、禁忌鼻腔、耳道的滴药、冲洗和堵塞
2、严禁经鼻腔置胃管，吸痰及鼻导管给氧、禁忌做
腰椎穿刺
3、避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便以免颅内压骤
然升降或脑脊液外漏。

颅骨骨折护理流程颅骨骨折患者“一病一品”护理框架颅骨骨折护理方案颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。

按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折，按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折，根据骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折。

其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑、脑膜、血管及神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。

因此必须加强对颅骨骨折患者的病情观察，并制定出一系列的护理措施。

一、入院护理1、热心接（1）入院介绍：责任护士再入院当天热心接待患者，告知患者及家属如下内容：♦工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友♦病区环境：病房、卫生间、护士站、医生办公室、开水间以及消防通道♦设施使用：床头呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调等♦规章制度：作息制度、探视制度、陪护制度、订餐制度。

外出请假制度♦告知提醒：患者的权利和义务、妥善保管私人物品、不得在病房大声喧哗、吸烟（2）入院评估：评估方法：责任护士采用自理能力评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院评估单对患者进行评估并记录。

护理措施：责任护士根据各项评分结果进行生活护理，告知跌倒/坠床、压疮的注意事项。

（3）专科评估及护理♦正确判断有无脑脊液漏颅盖骨折（1）线性骨折：发生率高，局部压痛，肿胀，病人常伴发局部骨膜下血肿。

可引起：硬膜外血肿、颅内积气。

（2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。

多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区，部分病人仅有内板凹陷。

颅底骨折：因强烈间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。

意识障碍评估方法：责任护士根据格拉斯哥评分量表(GCS)进行评估并记录。

根据评估结果及患者自身症状制定相应的护理方案，包括以下几个方面：（1）严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象，注意有无颅内继发性损伤，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。

胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。

外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。

这两点会知道临床螺钉打入的方向。

②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。

髁间隆起有内外两个结节。

前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。

③胫骨结节可以用来定位手术的入路。

它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。

髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。

2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。

二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。

临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。

2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。

年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。

50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。

3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。

例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。

三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。

②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。

因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。

2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。

四.骨折愈合过程
整理课件
1.血肿炎症机化期 （血肿机化演进期）
骨折断端血肿 肉芽组织 纤
维组织
纤维连接 －2周
骨外膜深层成骨细胞 干的骨样组织
骨内膜与外膜类似
平行骨 －1周
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2.原始骨痂形成期
• 骨内外膜成骨细胞 钙化 新生骨 （膜内化骨） 内外骨痂
• 断端间，髓腔内软骨细胞
软骨组
织
钙化
• 不完全骨折
– 裂缝骨折 – 青枝骨折
• 完全骨折
– 横行骨折 – 斜形骨折 – 螺旋形骨折 – 粉碎性骨折 – 嵌插骨折 – 压缩性骨折 – 凹陷性骨折 整理课件 – 骨骺分离Biblioteka 不全骨折• 裂缝骨折
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不全骨折
• 青枝骨折
整理课件
整理课件
整理课件
完全骨折
• 横行骨折
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完全骨折
合，皮瓣移植
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开放性骨折的处理
• 清创术
• 4.术后处理 • 局部引流 • 抗生素 • TAT
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第九节 开放性关节损伤的处理原则
第一度 创口小，软骨和骨无损伤 第二度 软组织伤较广泛，关节软骨和骨破
坏，有异物。（灌洗引流） 第三度 软组织毁损，韧带、软骨与骨损伤，
有异物。（延期缝合）
• 斜形骨折
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完全骨折
• 螺旋形骨折
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完全骨折
• 粉碎性骨折
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完全骨折
• 嵌插骨折
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完全骨折
• 压缩性骨折
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完全骨折
• 凹陷性骨折
整理课件
完全骨折
• 骨骺分离