儿童颅骨凹陷性骨折诊断及治疗标准流程(知识参考)

凹陷骨折属于什么骨折1凹陷性骨折的概念凹陷性骨折，顾名思义，一般是指骨骼受到直接暴力、钝器打击等，导致骨骼连续性中断，骨折碎块向内侧凹陷。

临床比较常见的部位比如颅骨、颧骨等。

轻度的凹陷性骨折，如果移位不明显，一般对骨骼主体稳定性影响不大，可以采取保守治疗。

尤其是婴幼儿颅骨凹陷性骨折，如果没有神经系统症状，可以密切观察，在生长愈合过程中，大部分患儿颅骨的凹陷性骨折会自行回弹。

而凹陷性骨折如果移位比较严重，比如颧弓塌陷、颅骨凹陷性范围较大，造成颅内压增高等，临床一般需要进行骨折的提拉复位，必要时结合内固定治疗。

这种骨折可以单独发生，或者是与线状骨折合并发生，此外，这种骨折多发生于骨质相对坚硬的骨骼，临床上要根据骨折的情况，给予相应的治疗。

生活中避免劳累，多休息，不要剧烈运动。

主要是由于外伤引起的这种疾病，需要及时的进行治疗，以免造成脑部神经受损或者其他严重的现象。

颅骨比较薄，容易受到外力的损伤，比较轻的可以通过保守治疗的方式来减轻病情，较为严重的有可能需要进行手术治疗。

对于手术最佳时机的选择，一般认为是创伤后的水肿前，即3－6小时，或水肿部分消退后，即3－10或14天。

因为组织水肿不仅可以掩盖骨折移位情况，也影响骨折的复位。

而对于一些紧急情况，如局部血肿，开放性损伤，面部大面积骨折等，则需要早期治疗。

1.1颅骨凹陷性骨折病史⑴多有头部外伤病史。

(2)头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。

(3)局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷。

(4)局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语或局灶性癫等相应症状。

2.凹陷性骨折的诊断分类分类2.1 颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度>1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术。

较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、锯下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，需手术摘除游离碎骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及手术期间可能出现的并发症。

胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨骨折(附52例报告)【摘要】目的寻找一种治疗小儿颅骨骨折较好的治疗方法。

方法对胎头吸引器吸引治疗52例小儿颅骨骨折的临床资料、治疗方法及并发症进行总结分析。

结果有48例小儿颅骨乒乓球样骨折通过该方法复位成功，合并急性硬膜下血肿2例，帽状腱膜下血肿5例，并发休克3例，后经不同的方法治愈。

结论胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨乒乓球样骨折的方法安全、风险小、不需手术开颅，不失为治疗小儿颅骨乒乓球样骨折的较好的方法，便于在基层医院推广开展。

【关键词】胎头吸引器;乒乓球样骨折;治疗本组52例颅骨凹陷骨折的患儿1次吸引成功的33例，2次吸引成功的11例，3次吸引成功的4例，有4例骨折复位不满意，其中2例手术复位，另2例家属不愿意手术治疗给与保守治疗出院，吸引后52例患儿颅骨骨折凹陷处头皮均有不同程度的出血点，合并帽状腱膜下血肿5例，并发休克3例，经补液抢救休克而改善，住院观察3~7 d，复查CT,其中有2例骨折复位后发现硬膜下血肿，1例保守治疗后恢复良好，另1例手术清除血肿获治愈，无发现硬膜外血肿发生，其余患儿随访一月，均无明显并发症发生，骨折处头皮良好，骨折愈合良好。

4 讨论41 小儿颅骨特点①婴幼儿颅骨较薄而柔软，骨化尚不完全，故硬度小而弹性大，受外力作用易变形凹陷但骨皮质连接尚完好，另外婴儿在出生时，由于头部抵在骨盆隆突上，或难产时钱夹挤压等外力作用时，易造成颅骨严重变形而发生凹陷性骨折，而骨皮质相连导致乒乓球样骨折。

本组有5例由于产伤而发生颅骨凹陷性骨折。

1岁左右的幼儿，由于刚学会行走，摔伤或坠床机会大，易引起颅骨骨板严重的变形而凹陷。

由于上述婴幼儿颅骨生理特点，借助负压吸引力量可将凹陷的骨折吸起而复位。

②小儿生长期的颅骨与硬膜的骨膜层结合紧密，颅骨与硬膜不易分离，硬膜外腔尚无形成，此期，婴幼儿颅骨凹陷行骨折并发硬膜外血肿的可能性很小，本组吸引后无一例发生硬膜外血肿证实该点。

而在吸引复位的过程中，由于复位时颅骨的反弹损伤桥静脉有可能并发硬膜下血肿，本组有2例复位后发生硬膜下血肿，1例改手术治疗，1例保守治疗获愈合。

颅骨骨折一、定义颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。

其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。

二、分类1、按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折2、按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折3、按骨折是否与外界想通分为：开放性骨折和闭合性骨折三、临床表现1、颅盖骨折（1）线性骨折：压痛、肿胀。

常伴局部骨膜（2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。

多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区2、颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。

颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而形成为开放性骨折。

常因脑脊液漏而确诊，按骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折，临床表现各异：颅骨骨折的临床表现四、护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：嘱病人采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3~5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。

（2）保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。

嘱病人勿挖鼻、抠耳。

注意不可堵塞鼻腔。

（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。

（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、放热等。

（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。

2、病情观察及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏：可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸泽圈，则为脑脊液漏。

（2）准确估计脑脊液外漏量（3）注意有无颅内继发性损伤（4）注意颅内低压综合征。

凹陷性颅骨骨折临床路径（县医院版）一、凹陷性颅骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为凹陷性颅骨骨折（开放性、闭合性）（ICD-10:S02.902）行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.开颅凹陷骨折清除及骨折复位术手术原则：（1）闭合性颅骨骨折：①儿童乒乓球样凹陷骨折，不伴有神经机能障碍，无需手术治疗；②儿童颅骨凹陷骨折较大较深，在全麻下行钻孔、凹陷骨折撬起复位术；③成人颅骨凹陷骨折≤5cm，深度≯0.5cm，不伴有神经缺损症状和体征的患者，无需手术治疗；④成人颅骨凹陷骨折>5cm,深度>1cm的患者，行手术治疗；⑤患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大等脑疝表现，行急诊手术。

（2）开放性颅骨骨折：①有开放性伤口的患者，立即手术治疗；②颅骨骨折参考闭合性颅骨骨折适应症处理。

2.禁忌症：（1）有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身状况差，不能耐受手术者;（2）有凝血功能障碍的患者。

3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD-10:S02.902）凹陷性颅骨骨折疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；同时合并脑挫裂伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿等患者不进入此路径。

课时：2课时年级：高中教学目标：1. 让学生了解颅骨骨折的基本概念、分类及常见原因。

2. 使学生掌握颅骨骨折的诊断方法、临床表现和并发症。

3. 培养学生应对颅骨骨折的急救处理能力。

教学重点：1. 颅骨骨折的分类和常见原因。

2. 颅骨骨折的诊断方法、临床表现和并发症。

3. 颅骨骨折的急救处理方法。

教学难点：1. 颅骨骨折的并发症及处理。

2. 颅骨骨折的急救处理步骤。

教学过程：第一课时一、导入新课1. 提问：什么是颅骨？颅骨的作用是什么？2. 引导学生思考颅骨骨折的定义及其重要性。

二、新课讲解1. 颅骨骨折的基本概念：讲解颅骨骨折的定义、病因和分类。

2. 颅骨骨折的分类：介绍线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折和儿童生长性骨折。

3. 颅骨骨折的常见原因：分析钝性冲击、车祸、跌落等导致颅骨骨折的原因。

三、课堂讨论1. 讨论颅骨骨折的诊断方法：如头颅正侧位、CT检查等。

2. 讨论颅骨骨折的临床表现：如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。

3. 讨论颅骨骨折的并发症：如颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等。

四、小结1. 总结本节课的主要内容：颅骨骨折的定义、分类、原因、诊断、临床表现和并发症。

2. 强调颅骨骨折的严重性，提醒学生注意头部安全。

第二课时一、复习导入1. 回顾上节课所学内容，检查学生对颅骨骨折的认识。

2. 提问：如何应对颅骨骨折的急救处理？二、新课讲解1. 颅骨骨折的急救处理：讲解急救处理原则、步骤和方法。

2. 教授学生如何进行头部固定、止血、保持呼吸道畅通等急救措施。

三、实际操作1. 分组进行颅骨骨折急救处理模拟训练。

2. 教师巡视指导，纠正操作错误。

四、课堂讨论1. 讨论颅骨骨折的预防措施：如佩戴头盔、注意头部安全等。

2. 讨论颅骨骨折患者的康复护理。

五、小结1. 总结本节课的主要内容：颅骨骨折的急救处理、预防措施和康复护理。

2. 强调颅骨骨折的严重性，提醒学生在日常生活中注意头部安全。

教学反思：本节课通过讲解、讨论、实际操作等多种教学方式，使学生对颅骨骨折有了全面的认识。

颅底凹陷症诊断标准颅底凹陷症是一种颅骨发育异常导致颅底凹陷的疾病，临床上常见于儿童和青少年。

其临床表现多样，诊断较为困难。

因此，制定准确的诊断标准对于早期诊断和治疗至关重要。

一、临床症状。

颅底凹陷症患者常见头痛、视力模糊、眩晕、耳鸣等症状。

头痛可能伴随恶心、呕吐，严重者可出现视野缺损。

眩晕和耳鸣则常常伴随头位变化而加重。

此外，患者还可能出现面部畸形、颅神经损害等症状。

二、影像学表现。

颅底凹陷症在影像学上表现为颅骨发育异常，颅底凹陷，颅底骨质薄弱。

常见的影像学表现包括颅底骨质薄弱区域的骨质疏松、骨折、骨缺损等。

此外，还可见颅底软组织结构的异常，如脑膜膨出、脑脊液漏等。

三、实验室检查。

颅底凹陷症的实验室检查并无特异性表现，但对于排除其他疾病具有一定帮助。

常规血液检查和生化指标一般无异常。

脑脊液检查可见轻度异常，但并不具有诊断意义。

四、诊断标准。

根据患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，结合病史和家族史，可作出颅底凹陷症的诊断。

一般而言，满足以下条件可作出诊断：1. 有头痛、视力模糊、眩晕、耳鸣等颅底凹陷症典型症状；2. 颅底影像学检查显示颅底凹陷，颅底骨质薄弱；3. 排除其他疾病导致的类似症状。

五、治疗。

对于确诊的颅底凹陷症患者，早期治疗至关重要。

一般而言，手术治疗是首选。

手术目的是减轻颅底凹陷对颅内结构的压迫，恢复颅内压力平衡，改善症状。

手术方法包括颅底重建术、颅底扩大术等。

六、预后。

颅底凹陷症的预后与病情严重程度、治疗及时性等因素有关。

一般而言，早期诊断和治疗的患者预后较好，但对于病情严重、治疗不及时的患者，可能会出现严重的并发症，甚至危及生命。

总之，颅底凹陷症是一种临床表现多样的疾病，诊断较为困难。

临床医生在诊断时需综合考虑患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，制定合理的诊断标准，以便早日发现和治疗患者，提高治疗效果和预后。