急性脊髓炎的治疗进展

急性脊髓炎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于神经内科。

急性脊髓炎是各种感染后变态反应引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

任何年龄均可发病，但青壮年居多。

男、女患病机会相等，无性别差异。

预后取决于病变的程度及合并症的情况。

累及脊髓节段长且弥散者，完全性瘫痪6个月后EMG仍为失神改变，预后较差。

二、临床表现：（一）运动障碍：早期常表现脊髓休克；休克期的恢复：肌张力逐渐增高，腱反射亢进，病理征阳性，部分肌力恢复（远端开始）。

（二）感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，感觉过敏区/束带状感觉异常。

（三）自主神经功能障碍：大小便潴留、失禁；病变节段以下皮肤干燥，少汗或无汗，皮肤营养障碍。

（四）自主神经反射异常：病变水平以上发作性的出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等。

三、检查：1、周围血象：白细胞轻度增高、多数正常2、脑脊液（CSF）：多数病人动力学检查提示椎管通畅、白细胞轻度增高、蛋白正常或轻度增高、糖、氯化物正常。

3、X线脊柱平片：无明显异常，对脊髓炎本身诊断意义不大。

4、磁共振（MRI）：早期能够显示急性脊髓炎的影像学检查手段。

四、治疗：急性横贯性脊髓炎早期诊断，尽早治疗，精心护理，早期康复训练对改善预后很重要。

（一）药物治疗：1、皮质类固醇激素：甲基强的松龙、地塞米松；2、大量免疫球蛋白；3、抗生素；4、B族维生素。

（二）康复治疗：主要目的是促进肌力恢复，防治肢体痉挛及关节挛缩。

（三）护理：急性脊髓炎的护理极为重要：1、翻身、拍背，防止坠积性肺炎，瘫肢保持功能位。

2、骨隆起处放置气圈，按摩皮肤，活动瘫痪肢体。

3、皮肤发红用70%酒精轻揉，涂3.5%安息香酊；褥疮局部换药，加强营养；忌用热水袋以防烫伤。

4、排尿障碍行留置导尿，预防尿路感染；吞咽困难应放置胃管。

五、预防：认真的病情观察是十分重要的，以利于及早发现问题及早采取措施。

54特别关注急性脊髓炎有哪些特征？怎样预防和治疗？周勇 （四川省巴中市中心医院神经内科，四川巴中 636000）急性脊髓炎，主要是指各种自身免疫反应引起的急性横贯性脊髓炎性改变，又被称为是急性横贯性脊髓炎，属于临床中较为常见的一种脊髓炎。

若患有急性脊髓炎，会对患者身心健康造成严重影响，甚至还会导致死亡。

下文详细介绍急性脊髓炎的特征、预防和治疗。

1急性脊髓炎有哪些特征？1.1 急性横贯性脊髓炎该类急性脊髓炎起病较急，通常在数 h到2~3 d发展成为完全性截瘫。

该疾病可以发生在任何年龄段，其中青壮年较为常见，没有性别差异，散在发病。

病前数日或1~2周常常伴随发热，全身不适，存在上呼吸道感染症状。

可有外伤、过劳、受凉等因素引起。

发症状大多是双下肢麻木无力和病斑节段束带感或者是根痛，进而发展成为脊髓完全性横贯性损害，其中胸髓是最常受累的。

病斑水平以下感觉、运动、自主神经功能障碍。

（1）运动障碍。

早期常见脊髓休克，具有截瘫、肢体、张力低、腱反射消失，没有病理征。

休克期大多为2~4周或者是更长，脊髓损害较为严重、合并肺部和尿路感染并发症、褥疮者较长。

在恢复期，肌张力慢慢提升，腱反射亢进，存在病理征，肢体肌力从远端慢慢恢复。

（2）感觉障碍。

病变阶段以下缺失所有感觉，在感觉消失水平上缘会有感觉过敏区，或者是束带样感觉异常。

随着病情恢复感觉平面也慢慢下降，但是和运动功能相比恢复较慢。

（3）自主神经功能障碍。

早期尿便潴留，没有膀胱充盈感，呈现出无张力性神经源性膀胱，膀胱过度充盈会出现充盈性尿失禁，随着脊髓功能恢复，膀胱容量变小，尿液充盈在300~400 ml时会自主排尿，属于反射性神经性膀胱。

损害平面以下无汗或者是少汗，皮肤脱屑、水肿、支架松脆、角化过度。

1.2 急性上升性脊髓炎该类型起病急骤，病变在数 h或者会在1~2 d内迅速上升，瘫痪从下肢迅速波及到上肢、延髓支配肌群，存在呼吸肌瘫痪、构音障碍、吞咽困难，甚至会导致死亡。

一、引言脊髓炎是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脊髓的炎症反应，导致脊髓功能受损。

脊髓炎的病因复杂，包括感染、自身免疫、药物、毒素等因素。

根据病因的不同，脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎等类型。

治疗方案应根据患者的具体病情、病因和病程进行个体化制定。

本文将介绍脊髓炎的常见治疗方案。

二、急性脊髓炎治疗方案1. 早期诊断与治疗（1）完善检查：患者入院后，应尽快完善相关检查，包括神经系统查体、影像学检查（MRI、CT）、实验室检查（血液、脑脊液等）等，以明确病因和病情。

（2）抗感染治疗：针对感染性脊髓炎，根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

（3）免疫抑制剂治疗：对于自身免疫性脊髓炎，可选用糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。

2. 神经功能支持治疗（1）维持呼吸、循环、泌尿等生命体征稳定：对于病情较重的患者，应密切监测生命体征，必要时给予呼吸支持、循环支持、泌尿支持等治疗。

（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。

3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。

（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。

（3）言语治疗：对于言语功能障碍的患者，进行言语康复训练。

三、慢性脊髓炎治疗方案1. 免疫抑制剂治疗（1）糖皮质激素：对于慢性脊髓炎，糖皮质激素仍是首选药物。

可根据病情调整剂量，直至病情稳定。

（2）环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗无效或病情反复时，可考虑加用免疫抑制剂。

2. 免疫调节剂治疗（1）甲氨蝶呤：对于慢性脊髓炎，甲氨蝶呤是一种有效的免疫调节剂。

（2）生物制剂：如干扰素、利妥昔单抗等，可减轻炎症反应，改善病情。

3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。

（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。

急性脊髓炎临床诊疗指南急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死导致急性横贯性脊髓损害也称为急性横贯性脊髓炎以病损水平以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。

部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎。

【诊断标准】一、临床表现：1.以青壮年多见。

病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。

2.起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。

二、辅助检查：1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。

2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常。

3.脊髓MRI示病变部位脊髓增粗，信号异常。

【鉴别诊断】一、急性感染性多发性神经炎：肢体呈弛缓性瘫痪，可有或不伴有肢体远端套式感觉障碍，颅神经常受损，一般无大小便障碍，起病十天后脑脊液常有蛋白一细胞分离现象。

二、脊髓压迫症：脊髓肿瘤一般发病慢，逐渐发展成横贯性脊髓损害症状，常有神经根性疼痛史，椎管有梗阻。

硬脊膜外脓肿起病急，但常有局部化脓性感染灶、全身中毒症状较明显，脓肿所在部位有疼痛和叩压痛，瘫痪平面常迅速上升，椎管有梗阻。

必要时可作脊髓造影、磁共振象等检查加以确诊，一般不难鉴别。

三、急性脊髓血管病：脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但深感觉正常。

脊髓血管畸形可无任何症状，也可表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动，有的在相应节段的皮肤上可见到血管瘤或在血客畸形部位所在脊柱处听到血管杂音，须通过脊髓造影和选择性脊髓血管造影才能确诊。

四、视神经脊髓炎：急性或亚急性起病，兼有脊髓炎和视神经炎症状，如两者同时或先后相隔不久出现，易于诊断。

急性脊髓炎诊疗指南一、概述急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。

本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，男女发病率无明显差异。

急性脊髓炎的临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。

二、病因急性脊髓炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染后诱发的自身免疫反应引起，也可能与疫苗接种、遗传等因素有关。

常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。

此外，支原体、细菌感染、疫苗接种（如狂犬病疫苗、牛痘疫苗等）、受凉、过劳、外伤等也可能成为诱因。

三、症状1、运动障碍急性脊髓炎发病迅速，常在数小时至 2 3 天内发展为完全性截瘫。

脊髓休克期，肢体为弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性。

脊髓休克期一般持续2 4 周，之后肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。

2、感觉障碍脊髓损害平面以下所有感觉均消失，包括痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。

感觉缺失平面上缘常有感觉过敏带或束带感。

3、自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。

随着病情的恢复，膀胱容量逐渐缩小，出现充盈性尿失禁。

此外，还可出现大便秘结，损害平面以下皮肤干燥、无汗等。

四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的发病情况、症状、既往病史、家族史等，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括肢体的运动、感觉、反射等。

2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数可正常或轻度升高。

（2）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。

3、影像学检查（1）脊柱 MRI：有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质。

（2）脊髓造影：对于 MRI 检查禁忌或结果不明确的患者，可进行脊髓造影检查。

4、电生理检查包括视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于判断脊髓的功能状态。

脊髓炎的治疗及康复作者：武亮来源：《家庭医学》2021年第07期脊髓炎的人群发病率很低，但治疗不及时则预后较差。

文献统计发病率为0.1/10万～0.4/10万，以青壮年多见，男女发病率无差别。

各年龄段均可发病，10～19岁和30～39岁为两个发病高峰，无明显遗传倾向。

脊髓炎主要是病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等病原体感染所致，但发病机制尚不完全明确。

次要病因有自身免疫性疾病、疫苗接种、结核病及创伤等。

脊髓炎按进展速度分为急性脊髓炎和慢性脊髓炎。

按病原体种类分为病毒性脊髓炎、细菌性脊髓炎、真菌性脊髓炎、螺旋体脊髓炎、寄生虫脊髓炎及非病原体致病脊髓炎。

患者在病前数天至2周常有上呼吸道或肠道感染病史，疫苗接种史，或有受凉、过劳、负重、扭伤等诱因。

发病急骤，首发症状多为双下肢麻木、无力，病变相应部位背痛、束带感，或见排尿困难。

2-3天后病情发展到高峰，出现病变水平以下的完全性瘫痪，感觉消失，少汗或无汗和二便潴留。

发病早期处于脊髓休克阶段，肢体力弛缓性瘫痪。

经过2～4周的时间，肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，排尿问题也由尿潴留转为尿失禁。

由于胸髓节段较长，且某些节段供血较差，病变常易累及胸髓;病变累及颈髓时，可以出现四肢瘫痪，双上肢软瘫，双下肢痉挛性瘫痪，高颈段（C4以上）还可以出现呼吸困难;病变部位在腰髓时，下肢呈弛缓性瘫痪，早期即可见肌肉萎缩;病变在圆锥马尾时，括约肌障碍明显，而无明显的瘫痪。

体征可见病变水平以下横贯性脊髓损害。

出现完全性運动麻痹，深、浅感觉消失，少汗或无汗及括约肌功能障碍。

休克期肢体瘫痪呈弛缓性瘫，肌张力低，腱反射低下或消失，病理征阴性，腹壁反射及提睾反射消失;恢复期肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。

辅助检查（1）血常规检查，可见外周血白细胞多正常或升高;（2）脑脊液检查，脑脊液压力正常，淋巴细胞增高，部分病人白细胞和蛋白轻度升高，糖、氯化物含量正常;（3）MRI，脊髓可见长Tl长T2信号，增强MRI可见强化信号。

急性横贯性脊髓炎诊断指南与操作规范【概述】急性横贯性脊髓炎( acute transverse myelitis, ATM )又称急性横贯性非特异性脊髓炎(不包括病毒性脊髓炎、化脓性脊髓炎、结核性脊髓炎、真菌性脊髓炎、梅毒性脊髓炎等特异性脊髓炎)，是一原因尚不明确、急性或亚急性起病、进展迅速的横贯性炎性脊髓损害。

目前多认为本病可能为各种感染或预防接种所诱发的免疫介导性疾病。

病变可累及脊髓的任何节段，以胸髓最常受累。

临床上以双侧肢体无力(双下肢截瘫最为多见)，伴受损平面以下完全性感觉障碍(传导束型感觉障碍)，以及持续性的括约肌功能障碍为特点。

肢体瘫痪程度因病变程度而不同，主要为上运动神经元瘫痪，疾病早期可出现脊髓休克，表现为肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性等弛缓性瘫痪的特点，脊髓休克期持续数天~数周不等。

高位颈髓病变者可出现呼吸功能障碍而需要人工辅助呼吸。

本病预后差异大，约44%预后良好，约33%可独立行走但存在痉挛性步态、感觉障碍或括约肌功能障碍，23%患儿遗留严重后遗症不能独立行走。

【病史要点】1.病前2~4周是否有前驱感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、流感、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、HIV等)或预防接种史(若狂犬病、破伤风、麻疹、乙肝疫苗等)。

2.起病形式，是否伴有发热，是否有后背及下肢疼痛，病前是否有明确的外伤史。

3.瘫痪发生的时间，瘫痪的部位(截瘫或四肢瘫)，瘫痪的程度和进展，尤其应注意是否伴有流涎、呛咳、吞咽困难、声嘶、咳嗽无力，以及呼吸困难。

4.感觉障碍的表现和进展。

5.括约肌功能障碍：是否有持续性的尿潴留、大小便失禁或便秘。

【体检要点】1.运动障碍：注意四肢肌力、肌张力、腱反射、病理征的检查。

2.感觉障碍：全面的浅深感觉检查。

3.脊柱：外观有无畸形，脊柱旁有无包块，有无脊柱压痛。

4.颅神经：尤应注意Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ后组颅神经有无麻痹表现。

5.呼吸肌：肋间肌和膈肌功能6.一般体检中注意血压、呼吸、心率，尤应注意有无青紫、呼吸困难及心律紊乱。

脊髓炎康复成功案例
脊髓炎是一种严重的神经系统疾病，它会导致脊髓受损，从而影响身体的感觉、运动和自主神经功能。

虽然脊髓炎的康复是一个漫长而复杂的过程，但是有许多成功的案例表明，通过适当的治疗和康复训练，患者可以实现康复并重新获得独立生活的能力。

以下是一些脊髓炎康复成功的案例：
1. 李先生是一名30 岁的男子，他在一次车祸中遭受了脊髓损伤，导致下肢瘫痪。

经过几个月的康复治疗，他逐渐恢复了部分运动功能，并能够使用助行器行走。

2. 张女士是一名40 岁的女性，她在一次手术后感染了脊髓炎，导致四肢瘫痪。

经过一年的康复治疗，她逐渐恢复了上肢的运动功能，并能够使用轮椅独立生活。

3. 刘先生是一名50 岁的男性，他在一次感冒后患上了急性脊髓炎，导致下肢瘫痪。

经过几个月的康复治疗，他逐渐恢复了部分运动功能，并能够使用拐杖行走。

这些成功的案例表明，脊髓炎的康复是可能的，但是需要患者积极配合治疗和康复训练，同时也需要医生、治疗师和家人的支持和鼓励。

如果您或您的家人患有脊髓炎，建议尽早寻求专业的医疗帮助，并积极参与康复训练。

急性脊髓炎后遗症有什么症状？如何治疗？
急性脊髓炎是指各种自身免疫反应(多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因)所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。

该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。

胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

1.感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。

2.运动障碍：早期常见脊髓休克，表现截瘫、肢体及张力低和腱反射消失，无病理征。

休克期多为2-4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。

恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。

治疗该病可以采用中药中和调理，其中“空洞康复汤”所含的中药成份能够逐步激活并修复断裂的神经，重建或通过侧枝重建使损伤的神经功能得以恢复。

还能够进一步促进神经细胞的繁殖和再生能力，使神经网络全面更新，进一步巩固和提高，建立起一个强有力的神经组织，轴突树突紧密相连；从而达到周身经络通畅，气血和谐，肝肾滋养，柔筋壮骨。

该药还能补肾生髓，滋养督脉，迅速补充受损部位流失的大量营养成份，滋养神经细胞，提高神经细胞的繁殖和再生能力，显著改善患者的肢体麻木、感觉丧失等症状。

同时使脊髓周围的神经重新连接缝合后，重建神经网络。

改善病灶处的脊髓、骨骼、肌肉组织细胞的活性，增强供血供氧的能力，营养骨膜增强韧带组织柔韧性，从而增强机体组织免疫力。