急性脊髓炎护理查房

四、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知识
文化水平有限有关（12.25） 目标：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了 解。
措施：
（1）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护 理措施，取得家属理解和配合。 （2）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注 意事项；介绍预防压疮的重要性及方法。 （3）及时正确解答患者及家属的疑惑。 评价：（ 1.21）患者及家属对该病相关知识及预防有 所掌握。
3、辅助检查 2015.12.16-12.25 泗县人民医院： 脑电图：未见异常 血常规：均在正常范围之内。 12.25入我院 脑脊液常规（12.25）：潘氏实验阳性，其余正常。 脑脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L↓,Cl:111mmol/L↓ ，LA:6.0mmol/L ↑ 。 颅脑MRI平扫+增强扫描（12.25）：脑内未见明显异常。 胸椎MRI（12.28）：胸椎MRT2上胸11、12脊髓长信号，脊髓 稍肿胀。腰椎椎间盘膨出伴变性（L4-5椎间盘膨出为甚）
1、既往史
患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史 等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血献血史，有“磺胺 类”药物过敏史。
2、体格检查
T 38.7℃，P 78次/分，R20次/分。Bp122/80mmHg，神清不清 ，呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情。双瞳孔等大等圆，直径约 2mm，对光反射存在。 其余各项专科检查均正常
白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要 为上行纤维，包括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊 髓丘脑束（侧、前束），传递本体感觉和触压觉 。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓 损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感 觉障碍，自主神经功能障碍。
三、临床表现
1. 任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异， 一年四季散在发病。 2. 病前1-2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗 接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱因。 3. 急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在1周内发 展为完全性截瘫。 1）双下肢麻木、无力为首发症状。 2）典型变现： 运动障碍： ☺急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重的横贯性损害时 ，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和 尿潴留，多持续2-4周。 ☺恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由 远端逐渐恢复。
六、护理诊断、措施及评价
一、躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关(12.25)
目标：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。 措施：
(1) 生活护理：保持床单位整洁干燥,遵医嘱予气垫床预防压疮； 指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按 摩，每2h翻身一次； 协助皮肤护理及个人卫生处置，注意防止烫伤和冻伤。 指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽， (2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，每 班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。
脊髓、 脊神经节 段、脊柱 的关系图
成人脊髓全长40-45cm，相当于椎管长度的2/3 。脊髓自上而下共31对脊神经，颈段8对，胸段 12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。 脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软 膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充 满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间 称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经 细胞核团组成的灰质，呈蝴蝶形或”H”形，外周 则由上、下行传导束组成的白质，
急 性 脊 髓 炎 的 护 理 查 房
2016.1.22
主要内容
1 2 2 3 4 5 6
概述
病因病理 临床表现 治疗与用药 病史简介
护理诊断、措施及评价
一、概 述
☺急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损 害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。 （1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种或脊髓炎 （3）上升型脊髓炎 （4）播散性脊髓炎
(3)心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指 导及成功案例分享，帮助患者树立信心。
评价：（1.21）患者住院期间未发生坠床，生活可部分自理，ADL
评分80分。
二、尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关
（ 12.25）
目标：患者住院期间可自解小便 措施
（1）评估排尿情况:注意区分是尿潴留还是充盈性尿 失禁。 （2）对症护理：排尿困难或者尿潴留，注意促进膀 胱的收缩、排尿；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗 勤换，保持干燥，必要时留置尿管。 （3）留置尿管的护理：防止逆行性感染。严格无菌操作；观 察尿液的颜色、性状和量；每四小时开放尿管一次，训练膀 胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，2500-3000ml/d。
评价：（1.21）患者未发生窒息。
三、有皮肤破损的危险
关 （ 12.25）
与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有
目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生 措施： （1）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。 （2）建立翻身卡，每2h翻身一次。 （3）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。 （4）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴 及肛周皮肤清洁、干燥。 （5）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情 变化及皮肤状况。 评价：（1.21）患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。
三、临床表现
感觉障碍：
☺急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上
缘可有束带感,感运动功能恢复慢。
自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）
☺急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 ☺恢复期：反射性神经原性膀胱。 ☺其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。
实验室检查 ☺血象：白细胞正常或轻度升高。 ☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小
于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化 物正常。多无梗阻。
☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、
长T2信号。也可正常。
四、治疗与用药
治疗原则： ☺减轻症状，防治并发症； ☺加强功能训练，促进康复。 药物治疗： ☺急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙短期冲击疗法， 500-1000mg静滴，1次/天，疗程7~10天，其后改用泼 尼松口服，40-60mg/d ☺地塞米松 10~20mg iv； 氢化可的松 100~200mg iv； ☺B族维生素有助于神经功能恢复。 ☺可适当使用抗生素预防感染。
诊断与治疗
脑脊液正常 MRI典型显示病变部位 脊髓增粗
药物治疗： 糖皮质激素、维生 素B族、抗炎抗病毒 精心护理：防压疮，保 持呼吸道通畅 康复治疗

流行病学 占同期神经科住院总人数的1.2%-2% 散在发病，未见流行趋势报道。
二、病因病理 （一）病因： ☺病因未明； ☺可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体 自身免疫反应； ☺有的发生于疫苗接种后。 （二）病理： ☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性 渗出物。 ☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。
评价：（1.18）患者拔除尿管，可自行解小便。
三、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有
关(12.25)
目标：患者住院期间未发生窒息 措施：
（1）病情监测：遵医嘱予心电监护（12.25-12.28）、吸 氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察 病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。 （2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易 咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多 饮水。 （3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。
五、病史简介
丁祥，男，46岁，患者9天前无明显诱因下出现发热、体 温最高达40℃，伴有头痛，及双侧膝关节疼痛不适，偶有 咳嗽，无明显咳痰，无腹痛腹泻，无抽搐，至泗当地医院 检查治疗，予以“先锋类”应用约3天后体温未见明显好 转。后至泗县人民医院，继续予以“青霉素”应用5天， 体温控制欠佳，昨日10时余出现尿失禁，继之出现意识不 清，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，急查头颅CT未 见明显异常，现进一步治疗，急诊拟“发热待查”收入我 科，病程中，神智不清，呼之不应。