下载文档原格式
胎儿宫内发育迟缓时孕妇及胎儿心钠素的变化及意义【摘要】目的探讨胎儿宫内发育迟缓的孕妇血清、脐血和羊水中心钠素水平的变化。
方法采用放射免疫法测定正常足月妊娠62例（正常组）和足月妊娠IUGR 38例（IUGR组）孕妇血清、脐血和羊水中心钠素的水平。
结果IUGR组孕妇脐血中心钠素水平显著下降（P＜0.05），血清和羊水中心钠素水平与正常组比较无统计学差异（P＞0.05）。
结论心钠素分泌不足可能是IUGR发病原因之一，它对维持胎儿内环境平衡产生重要作用。
【关键词】胎儿宫内发育迟缓；脐血；心钠素心钠素是1980年分离纯化出来的一种多肽类激素，一些研究表明，心钠素与胎儿宫内发育迟缓有关，其生理作用与IUGR的病理变化有对应性。
基于此种考虑，我们测定IUGR孕妇血清、脐血及羊水中心钠素水平变化，以探讨其在IUGR发病中的作用。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年4月至2009年8月在我院产科住院的产妇，随机选择正常足月妊娠妇女62例（正常组），2500 g＜新生儿体重＜4000 g。
足月妇女IUGR 38例（IUGR组），新生儿体重＜2500 g。
两组产妇年龄、身高、体重和孕产次差异无显著性，均无烟酒嗜好。
无内科及产科并发症。
分娩方式：正常组阴道分娩41例；剖宫产21例；IUGR组阴道分娩30例，剖宫产8例。
剖宫产指征主要为胎儿宫内窘迫，产程进展异常。
1.2 方法1.2.1 标本收集胎儿娩出时，立即抽取脐静脉血液8 ml，同时抽取孕妇肘静脉血8 ml，在产程中或剖宫产时经阴道或宫璧抽取羊水10 ml，将血液和羊水标本在室温下静置1～2 h后，以2000 r／min的速度离心10 min，分离血清及羊水上清液，置于－20℃低温冰箱中待测。
1.2.2 检测方法心钠素的测定采用放射免疫测定法，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。
1.2.3 统计学方法将所有数据输入计算机，采用医学统计软件计算其均值，标准差，并进行t检验和相关分析，以P＜0.05具有统计学意义。
【疾病名】胎儿生长受限【英文名】fetal growth restriction【缩写】FGR【别名】胎儿营养不良综合征；胎盘功能综合征；胎儿宫内发育迟缓【ICD号】P05.9【概述】胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR)亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差。
胎儿生长发育与多种因素有密切关系，如孕妇外环境，孕妇身体的病理生理条件，胎盘和脐带，胎儿本身的内环境等，还有妊娠前的精子情况亦有关。
这些因素如影响胎儿细胞数目减少，或细胞大小异常者，则可导致小样儿或巨大儿等。
20世纪50年代后，儿科与产科医师们注意到一些出生体重低于2500g 的新生儿，其孕龄并非早产，而是已经足月或过期，这提示了体重与孕龄并不符合，后经研究了解到这组婴儿不仅在体格外表上，与早产儿和正常足月儿不同，且其内在生理变化亦有独特之处。
因此就将这组婴儿称为小样儿(small for date)，亦有称之为宫内生长迟缓儿(intrauterine growth retardation infant，IUGR)或宫内营养不良儿，目前称之为FGR儿。
以后国内外学者累积资料，将新生儿的出生体重，按孕龄列出百分位数，画出10百分位数及90百分位数二根曲线，在10百分位以下者称小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)，在90百分位以上称大于胎龄儿(large for gestational age，LGA)，在90和10百分位之间称适于胎龄儿(appropriate for gestational age，AGA)。
20世纪60年代后上海地区将小于胎龄儿统称为小样儿，有早产小样儿、足月小样儿及过期小样儿之分。
1963年Lubchenco等发表了胎龄和出生体重的比较，并取得了孕周与出生体重的预期胎儿大小的平均数。
胎儿生长受限与成年胰岛素抵抗的研究进展（完整版）胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR),以前也称胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR),是指胎儿出生体重低于相应孕周平均体重第10 百分位数或低于平均体重两个标准差。
近年来国内外研究表明FGR不仅影响胎儿期和儿童期的智力体格发育,成年后由于机体胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)导致代谢综合征(包括2型糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等)的易感性也明显增加[1]。
FGR儿发生IR 的机理不清,目前“节俭表型假说(the thrifty phenotype hypothesis)”得到普遍关注,即各种因素所致子宫胎盘功能异常引起胎儿宫内营养不良和发育受限,这种不良的子宫内环境引起胎儿胰岛β细胞数量减少和或功能异常;发育的个体按宫内不良环境调整自身代谢, 以保证重要脏器如脑的发育,这些适应性变化影响外周组织(肝脏、脂肪、骨骼肌等)的发育和代谢类型发生“永久性”改变,产生IR。
这一变化将会持续存在并将长久影响机体结构和生理代谢,构成成年疾病发生的潜在原因[2]。
一、人类FGR个体IR的研究进展近年来,大量的流行病学调查证明不良宫内环境与成年疾病的发生相关。
Barker等[3]首先采用流行病学方法研究FGR与成年糖耐量异常、2型糖尿病和心血管疾病的关系, 揭示了低出生体重的危险性。
此后在不同的国家和种族中, 研究都证实FGR是糖耐量异常和成人2型糖尿病独立的危险因素。
孕母血糖轻度升高继发的胎儿高血糖会引起胎儿β细胞增生、高胰岛素血症和过度生长,而严重糖尿病可导致胎儿胰腺β细胞脱颗粒,导致胎儿低胰岛素血症[4]。
早在80 年代人们就观察到孕母血糖极高(血糖>16.7mmol/L)的低出生体重新生儿胰腺β细胞脱粒,线粒体肿胀,粗面内质网伸展,胎儿β细胞的数目和整个胰腺内分泌组织总量降低。
·视频导读·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２１年第１３卷第２期胎儿生长受限中国专家共识－宫内监护郑明明（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京 ２１０００８）犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２１．０２．０１４ 在这个视频中，来自南京大学医学院附属鼓楼医院的郑明明教授详细阐释了胎儿生长受限（ｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ＦＧＲ）中国专家共识中ＦＧＲ的胎儿宫内监护部分。
郑教授结合循证医学证据，回答各监护手段在ＦＧＲ胎儿监护中的作用，并就如何制定ＦＧＲ胎儿监护方案进行解读。
他强调，ＦＧＲ的宫内监护应包括生长及功能两个方面，以尽量避免漏诊那些未达到遗传生长潜能的适于胎龄儿（ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ＡＧＡ）和大于胎龄儿（ｌａｒｇｅｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ＬＧＡ）。
他提到，对ＦＧＲ高危妊娠进行脐动脉血流监测可降低围产期新生儿发病率和死亡率。
如ＦＧＲ胎儿的脐动脉血流正常，可间隔两周复查监护至孕３７周；孕３２周以后，大脑中动脉血流或胎心短变异异常可作为ＦＧＲ宫内监护和终止妊娠的参考依据。
郑教授还特别强调了超声质控在ＦＧＲ监护中的重要作用。
胼胝体缺失的产前诊断及预后的研究进展李昊（复旦大学附属儿科医院，上海 ２０１１０２）犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２１．０２．０１５ 胼胝体发育不全（ａｇｅｎｅｓｉｓｏｆｃｏｒｐｕｓｃａｌｏｓｕｍ，ＡＣＣ）是产前咨询的常见情况。
目前产前对于ＡＣＣ的预后存在灰区，由于顾虑其潜在的神经系统风险，ＡＣＣ的产前流产率高达９０％～９５％。
第９届“中国胎儿大会”特别邀请了来自复旦大学附属儿科医院神经外科的李昊教授对ＡＣＣ的诊治预后进行系统复习，为产前咨询提供循证证据。
根据文献复习，约６５％～８８％的单纯性ＡＣＣ预后良好。
李昊教授强调，胎儿磁共振有助于提高产前ＡＣＣ检测的准确性、降低假阳性率，建议系统评估胎儿其他结构及遗传学异常，鉴于医生与患者对于胎儿ＡＣＣ的预后预期存在差异，产前咨询时应予以充分的沟通。
