胎儿宫内生长异常

学术论著中国医学装备2023年1月第20卷第1期 China Medical Equipment 2023 January V ol.20 No.1*基金项目：河北省2019年度医学科学研究课题计划(20191235)“彩色超声多血管血流参数监测胎儿宫内生长受限的临床研究”①沧州市妇幼保健院超声科 河北 沧州 061001②保定市第一医院超声科 河北 保定 071000*通信作者：**********************作者简介：张中华，男，(1983- )，本科学历，主治医师，从事妇产科及儿科超声诊断研究工作。

[文章编号] 1672-8270(2023)01-0087-06 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] ADifference analysis of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound in diagnosing FGR and fetus with normal development in utero at the third trimester/ZHANG Zhong-hua, CHI Yu-jun, LI Hui, et al//China Medical Equipment,2023,20(1):87-92.[Abstract] Objective: T o analyze the difference of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound in diagnosing fetal growth restriction (FGR) and fetus with normal development in utero at the third trimester. Methods: 60 pregnant women with FGR at the third trimester were divided into the FGR group, and 40 pregnant women with normal intrauterine development were divided into the healthy control group at the same time. The age, gestational weeks and body mass index (BMI) of the two groups were collected and compared. Both two groups underwent ultrasound examination so as to compare the peak systolic velocity (PSV), pulsatility index (PI) and resistance index (RI) at systolic stage of umbilical artery (UA), and the ratio of the maximum blood flow velocity at systolic stage to the blood flow velocity of diastasis (S/D), and the PSV , PI, RI and S/D of middle cerebral artery (MCA). In addition, the S-peak velocity of venous duct at ventricular systole (DV-S) and the atrial systolic trough a wave velocity (DV-a) at atrial systole between two groups were compared, and the ratio value of them (DS-S/a) between two groups was compared. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of FGR. The receiver operating characteristic (ROC) curve was adopted to analyze the diagnostic value of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound for FGR. Results: There were no significant differences in age, gestational week and BMI between the two groups. Compared with the healthy control group, the PI, RI and S/D levels of fetal UA in FGR group significantly increased (t =5.459, t =6.926, t =3.954, P <0.001), and the levels of PI, RI and S/D of fetal MCA in FGR group significantly decrease (t =6.607, t =5.878, t =6.749, P <0.001), respectively. Compared with the healthy control group, the fetal DV-S and DV-a levels in FGR group significantly decreased, and the DV-S/a level significantly increased (t =3.581, t =3.954, t =2.222, P <0.001). Logistic regression analysis indicated that PI, RI and S/D of UA, and PI, RI, MCA-S, DV-S, DV-a, DV-S/a of ultrasound parameters of MCA were risk factors for FGR in the third trimester (OR =0.098, OR =0.037, OR =0.069, OR =1.826, OR =7.485, OR =1.895, OR =7.026, OR =7.895, OR =1.965, P <0.05). The results of ROC curve analysis showed that the area under curves (AUCs) of PI, RI and S/D of UA respectively were 0.723, 0.689 and 0.710 in diagnosing FGR, and the AUCs of PI, RI and S/D of MCA respectively were 0.846, 0.852 and 0.856 in diagnosing FGR, and the AUCs of DV-S, DV-a and DV-S/a were respectively 0.616, 0.625 and 0.619 in diagnosing FGR. Conclusion: In the FGR fetal color Doppler ultrasound, the UA, MCA and DV of multi blood flow parameters appears abnormal expression, which have higher clinical value in comprehensive assessing the conditions of FGR fetus in utero. It is beneficial to early diagnose FGR and implement treatment so as to improve the perinatal outcome.[Key words] Fetal growth restriction (FGR) in utero at the third trimester; Doppler ultrasound; Blood flow parameters of multi blood vessel; Difference[First-author’s address] Department of Ultrasound, Cangzhou Women and Children’s Health Hospital, Cangzhou 061001, China.[摘要] 目的：分析超声诊断孕晚期宫内胎儿生长受限(FGR)与正常发育多血管血流参数的差异性。

胎儿异常的诊断和治疗胎儿异常是指胎儿在宫内发育过程中出现了异常情况，这些异常情况可能导致妊娠并发症和胎儿出生缺陷。

随着医疗技术的不断进步和发展，胎儿异常的诊断和治疗得到了更好的发展，为了减少新生儿的出生缺陷和促进胎儿的健康成长，越来越多的医生和家庭开始重视胎儿异常的诊断和治疗。

胎儿异常的种类胎儿异常是一个广泛的概念，其中包含了各种各样的情况。

常见的胎儿异常包括：先天性心脏病先天性心脏病是指胎儿在宫内发育过程中心脏的构造异常，导致心脏无法正常运转。

这种情况可能需要手术治疗，以便在出生前解决问题。

孕期糖尿病孕期糖尿病指的是在孕期中发生的糖尿病，这种情况可能导致新生儿的身体过大或过小，同时也有可能导致新生儿低血糖的现象。

胎儿多囊肾病胎儿多囊肾病是指胎儿在宫内发育过程中肾脏出现的多囊肿，这种情况可能导致新生儿肾脏功能异常，并且可能需要手术治疗。

胎儿唐氏综合症胎儿唐氏综合症是一种常见的染色体遗传疾病，它会导致孩子智力、身体发育缺陷，严重时还会出现严重的心脏病。

胎儿先天性脑病胎儿先天性脑病是指胎儿在宫内发育过程中出现的脑部结构异常，导致脑部发育不良。

这种情况可能导致孩子出生后智力发育缺陷和行为障碍，严重的情况可能需要手术治疗。

胎儿异常的诊断方法胎儿异常的诊断主要通过以下几种方法进行：超声检查是一种无创检查方法，对于孕妇和胎儿没有伤害，可以明确胎儿的发育情况和出现的异常。

超声检查可以了解胎儿脏器的发育情况、性别和胎儿的大小等状况。

羊水穿刺羊水穿刺是指通过将一根针穿过妊娠晚期孕妇的腹壁，插入到羊水中，将羊水中的胎儿细胞拿出来进行检查的一种方法。

这种方法可以检测唐氏综合症等染色体遗传疾病。

绒毛活检绒毛活检是指通过腔室镜或者穿刺将胎盘内的绒毛取出，进行活检以便直接观察胎盘的细胞组织和染色体结构。

这种方法可以检测唐氏综合症等染色体遗传疾病。

热带病病毒检查针对母亲有进行过热带地区旅游史，且孕期出现过疑似热带地区传染病的症状时，需要对母亲和胎儿进行感染检查。

胎儿宫内生长受限护理常规
按产科一般护理常规
【护理评估】
1.评估生命体征情况。

2.评估宫高、腹围、胎心、胎动、阴道流血或流液情况。

3.评估饮食、妊娠反应、体重、营养状况及血糖水平。

4.了解胎心监护、彩超、胎盘激素监测结果及是否有妊娠并发症。

5.了解病员的个人史（有无抽烟、喝酒、子宫发育畸形等）、既往史（孕期有无用苯妥英钠、法发林等药物）
【护理措施】
1.劳逸结合，均衡膳食，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如:鸡蛋、鱼、禽、畜肉、牛羊奶、新鲜蔬菜及水果，避免偏食、挑食。

保持大便通畅，防止便秘。

妊娠剧吐无法正常进食者，适时遵医嘱给予补液治疗。

2.教会孕妇自计胎动。

3.每2-4小时听诊胎心，异常者遵医嘱持续胎心监护。

一般正常情况下FGR患者每2-3周一次彩色多普勒超声检查脐动脉血流、羊水量监测和生物物理评分，及时了解胎儿宫内发育情况。

4.每周测量宫高、腹围、体重并记录。

5.遵医嘱给予促胎儿生长发育的药物
6.心理护理及时提供治疗信息，了解患者的需求，帮助其积极参与治疗，消除紧张情绪。

7.产后护理措施按本节“产褥期护理常规”。

【健康教育】
1.教会孕妇识别如：胎动频繁或减少，阴道流液流血等异常情况，及应对措施。

2.讲解胎儿生长受限的原因，消除孕妇的心理负担，配合治疗。

3.饮食指导。

【疾病名】胎儿生长受限【英文名】fetal growth restriction【缩写】FGR【别名】胎儿营养不良综合征；胎盘功能综合征；胎儿宫内发育迟缓【ICD号】P05.9【概述】胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR)亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差。

胎儿生长发育与多种因素有密切关系，如孕妇外环境，孕妇身体的病理生理条件，胎盘和脐带，胎儿本身的内环境等，还有妊娠前的精子情况亦有关。

这些因素如影响胎儿细胞数目减少，或细胞大小异常者，则可导致小样儿或巨大儿等。

20世纪50年代后，儿科与产科医师们注意到一些出生体重低于2500g 的新生儿，其孕龄并非早产，而是已经足月或过期，这提示了体重与孕龄并不符合，后经研究了解到这组婴儿不仅在体格外表上，与早产儿和正常足月儿不同，且其内在生理变化亦有独特之处。

因此就将这组婴儿称为小样儿(small for date)，亦有称之为宫内生长迟缓儿(intrauterine growth retardation infant，IUGR)或宫内营养不良儿，目前称之为FGR儿。

以后国内外学者累积资料，将新生儿的出生体重，按孕龄列出百分位数，画出10百分位数及90百分位数二根曲线，在10百分位以下者称小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)，在90百分位以上称大于胎龄儿(large for gestational age，LGA)，在90和10百分位之间称适于胎龄儿(appropriate for gestational age，AGA)。

20世纪60年代后上海地区将小于胎龄儿统称为小样儿，有早产小样儿、足月小样儿及过期小样儿之分。

1963年Lubchenco等发表了胎龄和出生体重的比较，并取得了孕周与出生体重的预期胎儿大小的平均数。

胎儿窘迫练习题胎儿窘迫是指胎儿在子宫内出现供氧不足或营养不良等情况，可能会对胎儿的健康和生命造成严重影响。

为了提高医务人员识别和处理胎儿窘迫的能力，以下是一些胎儿窘迫练习题，供医学学生、产科医生及对胎儿窘迫有兴趣的人参考。

题目1：请简述什么是胎儿窘迫，并列举其常见原因。

胎儿窘迫是指在胎儿发育过程中，由于缺氧、供血不足或营养不良等原因导致的一系列综合征。

常见的胎儿窘迫原因包括：1. 胎儿宫内生长受限：由于胎儿发育异常或胎盘功能障碍，导致胎儿生长受限，进而影响胎儿健康。

2. 胎盘功能障碍：胎盘是胎儿与母体之间的重要联系，如果胎盘发育不良或功能受损，会影响胎儿的氧气和营养供应。

3. 子宫内窘迫：子宫内环境异常，如宫内感染、子宫收缩异常等，都可能导致胎儿窘迫。

4. 胎儿先天性疾病：某些胎儿先天性疾病，如心脏畸形等，会影响胎儿的心血管系统，进而引起胎儿窘迫。

题目2：在临床上，如何判断胎儿是否处于窘迫状态？临床上，医务人员通过以下方法判断胎儿是否处于窘迫状态：1. 评估胎心监护：通过胎心监护仪观察胎心的变化，如胎心率过快或过慢、胎心振幅的降低等，来判断胎儿的状况。

2. 宫内超声检查：通过超声波技术检查胎儿的发育情况、胎盘功能以及羊水量等，来评估胎儿的窘迫程度。

3. 羊水检查：通过羊水的颜色、气味等特征来判断胎儿的状况，如羊水混浊、有胎粪等，可能提示胎儿窘迫。

4. 产科检查：医务人员会进行产科检查，包括观察母体的体征变化、测量血压、评估胎动等，来判断胎儿的窘迫情况。

题目3：请简述胎儿窘迫的处理方法。

胎儿窘迫的处理方法取决于窘迫程度和孕周，一般包括以下步骤：1. 提供氧气支持：如果胎儿供氧不足，医务人员会通过母体静脉给予氧气，以提高胎儿的供氧水平。

2. 胎盘功能促进剂：胎盘功能障碍是导致胎儿窘迫的常见原因之一，医务人员可能会使用促进胎盘功能的药物来改善胎盘的功能。

3. 紧急剖宫产：在胎儿窘迫严重、无法通过其他措施改善胎儿状况时，可能需要进行紧急剖宫产，以保护胎儿的生命安全。

胎儿宫内生长受限（FGR）的预防性治疗【摘要】胎儿宫内生长受限（fgr）围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。

新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示iugr和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系【.鉴于以上原因，iugr的病因探讨越来越受到人们的重视，【关键词】胎儿；生长受限；治疗【中图分类号】r714.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0177—01胎儿宫内生长受限（fgr）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。

表现为足月胎儿出生体重<2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

我国发病率平均6.39%。

胎儿宫内生长受限（fgr）围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。

新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示iugr和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系[1].鉴于以上原因，iugr的病因探讨越来越受到人们的重视。

1 临床诊断主要靠病史回顾、体格检查及b超的严密监测1.1病史：有引起胎儿宫内生长受限（fgr）的高危因素如孕妇自身营养水平及妊娠并发症和合并症。

已知妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并心肝肾疾病等均可使胎盘血流量减少，灌注下降。

1.2临床检测：测量宫高、腹围，体重，推测胎儿大小，胎儿发育指数<-3[胎儿发育指数=宫高-3*（月份+1）]，在宫高腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者为筛选fgr指标，预测准确率达85%以上；孕妇每周体重增加<0.5kg，提示有fgr的可能。

1.3辅助检查：a、b超测量：常用指证有胎儿双顶径、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水及胎盘成熟程度、脐血s/d值（胎儿宫内生长受限胎儿s/d值升高）。