胎儿宫内生长异常 ppt课件

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胎儿发育异常PPT课件

• 处理 • 1.一旦确诊应引产处理（1）经羊膜腔注入依沙丫啶50-100mg • （2）促宫颈成熟，缩宫素静脉点滴或米非司酮加米索前 • 列腺醇引产 • 2、死亡›4周者，检查凝血功能，若有异常者 • （1）应用肝素0.5mg/kg 1次/6h，复查3P实验 • （2）补充纤维蛋白原、血小板，复查正常再引产 • （3）备新鲜血，预防产后出血及感染 • （4）检查胎盘、脐带及胎儿，找胎儿死亡原因
分类
• 1.内因性均称型FGR，原发型宫内发育迟缓，抑制生长的因素在受孕时或妊娠早期致胎儿身长、体重、头围生长发育受限，由遗传基因、病毒、细菌感染、接触放射线及毒物引起 • 特点：体重、身长、头径相称，小于该孕龄正常 • 值。外表无营养不良，器官分化或成熟度与 • 孕龄相符，脑重量轻，胎盘小。胎儿无缺氧 • 表现。产后新生儿脑神经发育障碍。
胎儿重量指数= 出生体(g)×100 胎儿冠跟长度 (cm3 ) 指数随胎儿体重增长而上升
• 人体测量法：常用宫高、腹围与孕周对照，上海新华医院制出孕妇正常宫底的曲线，凡在10百分位数以下者为低体重儿，并制成二元回归方程式，计算宫内胎儿体重 • 孕28周 • • 孕32周 • Y1新生儿体重g=42.0995x1+2245.45 标准估计误差446g,tb=4.0866, P<0.001 Y2新生儿体重g=67.1938x2+1391.66 标准估计误差427g,tb=7.4061，P<0.001
• 3.外因性均称型FGR—为上述两型之混合型,多因母儿双方面因素, 营养缺乏所致,受有害药物的影响。 • 特点： • 体重、身长、头径相称，但均较小。外表呈营养不良的表现。胎盘体积小，外表正常。宫内缺氧不明显，存在代谢不良。胎儿脑细胞减少，新生儿常有明显的生长及智力障碍。

胎儿宫内窘迫PPT课件PPT课件

胎儿发育迟缓，体重偏低。
胎儿血流动力学改变
子宫胎盘灌注不足，胎儿缺氧缺血。
诊断标准
01
胎动异常、羊水胎粪污染、酸中毒等表现之一或多项出现。
02
03
04
胎心监测异常：胎心基线变异消失、晚期减速等。
B超检查显示生物物理评分降低。
胎儿脐动脉血流S/D比值升高。
03
胎儿宫内窘迫的治疗方法
一般治疗
详细描述
在胎儿宫内窘迫发生时，紧急处理是非常重要的。首先应保持孕妇冷静，采取左侧卧位，吸氧等措施。同时，密切监测胎心音和胎动情况，及时发现异常。如果情况严重，需进行剖宫产手术，确保母婴安全。
案例三：胎儿宫内窘迫的预防措施的有效性
总结词
预防措施的有效性
详细描述
预防胎儿宫内窘迫是非常重要的，可以通过多种措施来实现。孕妇应定期进行产前检查，密切监测胎心音和胎动情况。同时，孕妇应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免长时间卧床或不活动。此外，孕妇应保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑。这些预防措施
总结词
早期发现与治疗的重要性
详细描述
通过早期发现胎儿宫内窘迫，可以及时采取措施，避免对胎儿造成严重后果。早期发现的关键在于产前检查和孕妇自我监测，一旦发现异常，应及时就医。治疗胎儿宫内窘迫的方法包括改变体位、吸氧、药物治疗等，必要时需进行剖宫产手术。
案例二：胎儿宫内窘迫的紧急处理
总结词
紧急处理的重要性和方法
左侧卧位休息
孕妇应保持左侧卧位，以改善子宫和胎盘的血液循环。
吸氧
通过面罩或鼻导管给孕妇吸氧，提高胎儿血氧供应。
终止妊娠
对于急性胎儿窘迫，症状严重且无法缓解，应考虑及时剖宫产终止妊娠。

胎儿生长受限的护理查房

胎儿生长受限胎儿生长受限fgrfgr的护理查房护理查房产科病房产科病房刘云霞刘云霞2014111920141119单击此处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容胎儿宫内生长受限的知识回顾单击此病历介绍处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容病历汇报单击此处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容护理要点单击此处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容讨论定义定义生长潜力低下的小于孕龄儿小于孕龄儿sga
17周之前，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加，
1.8kg
17-32周，细胞继续增殖并增大
2.7-3Kg
妊娠32周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积
分类及临床表现
内因匀称性FGR
• 胎儿体重、头围、身长均受限，故称为匀称型，各器官细胞数少、脑重量轻；半数胎儿有畸形
止妊娠。
新生儿的处理
分娩前做好各项急救准备。预防呼吸窘迫综合征。保暖。早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。
病例汇报
姓名：叶娜房间323 住院号：33825 年龄：34岁主因：停经 34+5周，检查发现尿蛋白3周，胎儿发育偏小2周于2014-6-9 15:30入院。
现病史：月经规律，末次月经2013年10月9日，预产期2014年7 月16日，一直在和睦家产检5次，基本正常，于3周前查发现尿蛋白++，血压正常，之后复查+++，2周前b超显示胎儿偏小2周，加强营养后，今日复查b超偏小3周，自觉胎动正常，无腹痛阴道流血流液。
胎儿生长受限（FGR）的护理查房

课件【人卫版第九版妇产科学第十章胎儿异常与多胎妊娠】

第二十八页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
（二）慢性(màn xìng)胎儿窘迫
1. 胎动减少或消失 2. 胎儿电子监护(jiānhù)异常 3. 胎儿生物物理评分低 4. 脐动脉多普勒超声血流异常
第二十九页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
五、处理(chǔlǐ)
（一）急性胎儿窘迫
1. 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂(tuō chuí)等 2. 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 3. 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 4. 做好新生儿抢救准备
妇产科学（第9版）
一、多胎(duō 妊娠 tāi)
● 双卵双胎(shuānɡ tāi) 模式图
第三十七页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
● 单卵双胎(shuānɡ tāi) 模式图
第三十八页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
二、多胎妊娠(rènshēn)诊断
1. 病史及临床表现：家族史、辅助生殖应用(yìngyòng)史，早孕反应，体重，腹围，压迫症状。 2. 产科检查：子宫大于停经周数，两个胎心。 3. 超声检查：可确诊及明确胎位、筛查胎儿结构畸形。 4. 绒毛膜性判断：早期进行绒毛膜性判断非常重要。 5. 双胎的产前筛查及产前诊断：妊娠 11～13+6周超声筛查可以通过检测胎儿颈项透明层评估胎儿发生唐氏综合征的风险；外周血胎儿DNA作为一种无创的手段也可以用于双胎妊娠的非整倍体筛查。
第十六页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
五、预防
1. 对于有胎盘血流灌注不足疾病史（如FGR、子痫前期）的孕妇，可以从妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹林（75mg/d）直至36周。 2. 存在≥2项高危因素的孕妇，也可建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防，其中高危因素包括：肥胖、年龄＞40岁、孕前高血压、孕前糖尿病（Ⅰ型或Ⅱ型）、辅助生殖技术受孕史、多胎妊娠、胎盘早剥病史、胎盘梗死病史。 3. 因母体因素引起的FGR，应积极(jījí)治疗原发病，如戒除烟酒、毒品等，使FGR风险降到最低。

胎儿宫内发育迟缓ppt课件

而体重偏低；
（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。
3．外因性均称型FGR：为上述两型
的混合型，致病因素在整个妊娠期发
生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、
氨基酸等重要的营养物质所致。致病
因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。特点：
（二）继续妊娠指征
1 宫内监护情况良好 2 胎盘功能正常 3 妊娠未足月，孕妇无并发症与
合并症，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应该超过预产期。
（三）终止妊娠指征
1 治疗后FGR毫无改善，电子胎心监护反应差，胎儿生物物理评分4~6分，应尽快终止妊娠
2有胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上
日为一疗程，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善
胎盘血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血
倾向者禁用。
（6）补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸，静脉
点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕38
周以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改
善胎盘传递营养物质的途径来纠正FGR，宜及早治疗。

（7）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成，提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。
③ 股骨长度（FL）：有报道股骨长度低值仅表现在均称型FGR，不均称型FGR则不受影响。 ④ 腹围（AC）和头围（HC）：妊娠36周以前腹围增长速度较快，36周之后开始减慢，最初腹围值小于头围值，36周时
二者相等，此后腹围值大于头围值。可计算头围/腹围、股骨长/
腹围比值，评价胎儿生长发育是否协调，以了解FGR的类型。

胎儿宫内生长受限

概念
胎儿生长受限（FGR）：估计胎儿体重小于对应孕龄体重第10百分位数的胎儿。小于胎龄儿的术语（SGA）：出生的新生儿体重小于对应孕龄体重的第10百分位数。不足：仅描述体重位于正常低限，不指示病理性生长异常
先天性小发育正常，体重正常但生长发育速度异常。
病因
母体因素胎盘因素胎儿因素
遗传咨询与产前诊断
确诊IUGR 后，如有可疑胎儿畸形的，超声软指标阳性的，或无明显胎盘血流灌注不足证据的，应行创伤性检查来排除多倍体畸形胎儿。
相关治疗
鱼类，低脂肉类，谷物，水果和蔬菜的摄入增加;食用低盐饮食;补充铁，锌，钙，蛋白质，镁和维生素D。（无效，不推荐）卧床休息（无效）由于胎盘血流灌注不足引起的IUGR，没有证据明确药物干预有效。肝素（不推荐）
3. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet 2014;384:869-79. 柳叶刀 21世纪生长项目
生物测量指标可以是组合起来计算出胎儿估计重量量。 95％的病例估计体重可能偏离出生体重高达20％， 5％的病例偏差甚至超过20％。如果超声检测估计胎儿体重低于孕龄的第10个百分位，则应考虑进一步评估，如羊水评估和脐动脉多普勒血流评估。
诊断
胎儿估重＜10th 胎儿腹围＜10 th
多普勒血流评估
生长发育标准
1. Racial/ethnic standards for fetal growth: the NICHD Fetal Growth Studies. Am J Obstet Gynecol 2015;213:449.e1-41. 美国标准

胎儿异常与多胎妊娠PPT课件

第四节胎儿窘迫
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。
14
胎儿窘迫-病因
第四节胎儿窘迫
15
第四节胎儿窘迫
胎儿窘迫-病理生理变化
• 急性胎儿窘迫
胎儿缺氧血流重新分配脑损害
无糖酵解增加
代谢性酸中毒
心、
• 慢性胎儿窘迫
3
第二节胎儿生长受限
定义
第二节胎儿生长受限
并非所有SGA均属于FGR。 25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。
4
FGR-病因
第二节胎儿生长受限
孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。
10
FGR-处理
• 终止妊娠
11
第二节胎儿生长受限
治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以 34周为界
FGR-处理
第二节胎儿生长受限
阴道分
剖宫
娩
产
原则：放宽剖宫产指征
12
第四节胎儿窘迫
Fetal Distress
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胎儿窘迫
慢性缺氧子宫胎盘灌注下降肾血流减少
羊水过少
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急性胎儿窘迫-诊断产时胎心率异常羊水胎粪污染胎动异常酸中毒
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第四节胎儿窘迫
• 振幅分类法：（Hammacher分类）静止型（silent, type 0）：＜5 bpm 狭窄型（narrow, type Ⅰ）：6 ～10 bpm 波浪型（undulatory, type Ⅱ）：11 ～25 bpm 突变型（saltatory, type Ⅲ）：＞25 bpm

正常及异常生长发ppt课件

我国生长发育研究史
1234567
40
130
120
35 110
100 30
90
25
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70 20
60
15
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40
10
30
20 5
10
1975体重 1985体重 1995体重 2005体重 1975身高 1985身高 1995身高 2005身高
1975年~2019年三十年的变化：每10年体重增加1.19kg、身高增加1.8cm；10年前的P10约等于现在的 P3，男女基本一致，郊区增幅大于城区，城郊差距缩小；30年来的变化小年龄组不明显，2岁以上组增加明显。
生长激素缺乏症 GHD 特发性矮小 ISS 宫内发育迟缓 SGA
GHD主要病因
• 遗传性
– GH-1突变 – GHRH受体突变 – pit-1、prop-1突变
• 先天性
– GHRH缺乏 – 结构缺陷
• 视-隔发育不良 • 胼骶体发育不良 • 单-中切牙 • 前脑无裂畸形 – 宫内感染
• 获得性
– 中枢神经系统肿瘤
–血流屏障异常 –胎盘功能缺陷 –梗塞 –胎盘早剥 –胎盘畸形
• 染色体及基因异常
–多肽妊娠 –染色体异常 –先天畸形 –生长因子突变
• 遗传因素
–父母身高 –孕妇年龄
SGA主要临床特点
• 孕母因素
–如初产妇，孕母年龄<16岁或>35岁； –以往有生产低体重儿史； –孕母有慢性疾病史，服药史。
• 出生体重和/或身长低于同胎龄、同性别平均值-2 SD
女孩ICPP90%以上，男孩80%以上为器质性
非GnRH依赖性（外周性）
• McCune-Albright综合症 • 卵巢囊肿、卵巢肿瘤 • 肾上腺皮质肿瘤 • 先天性肾上腺皮质增生症 • 睾丸间质细胞瘤 • 性腺外的生殖细胞肿瘤 • 家族性高睾酮血症 • 外源性激素摄入（避孕药、外用药）

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2
二、大于胎龄儿
出生体重大于同胎龄平均出生体重第90百分位或2SD的新生儿。（巨大儿）
3
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
1.母亲因素：年龄（大、小），身材矮小。经济、文化、营养不良、贫血、微量元素缺乏。缺氧或血供障碍：HBP、晚期糖尿病、慢性肺肾疾病、海拔高处。抽烟、吸毒、射线
胎儿宫内生长异常
1
一、宫内生长迟缓和小于胎龄儿
胎儿宫内发育迟缓（ intrauterine growth retardation， IUGR）：由于胎儿、母亲或胎盘等各种不利因素导致胎儿在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了其遗传潜能。小于胎龄儿（ small for gestational age infant ，SGA）：新生儿出生体重小于同胎龄儿平均出生体重的第10百分位或 2SD。（早产、足月、过期产）
8
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---并发症
1.围生期窒息： 2.先天畸形 3.低血糖 4.红细胞增多症-高黏滞度综合征： ①肝糖原储备少②糖异生的底物和酶③胰岛素水平④ 游离脂肪酸和甘油三酯氧化⑤缺氧 5.胎粪吸入综合征
9
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---治疗
1. 窒息复苏 2. 保暖 3. 早开奶，监测血糖，预防低血糖 4. 红细胞增多症-高黏滞度综合症的患儿进行换血
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---临床分型
重量指数：[出生体重（g）×100/出生身长（cm）3] 身长头围之比 1.匀称型：重量指数＞2（胎龄≤ 37周），或＞2.2 （胎龄＞ 37周）；身长头围之比＞1.36
常由染色体异常、遗传性疾病、先天性感染所致，孕早期的损伤引起出生时头围、身长、体重成比例下降，体型匀称。损伤发生在孕早期，影响细胞增值。
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大于胎龄儿—临床表现
1.难产窒息、颅内出血或各种产伤，如颈丛或臂丛神经损失、
锁骨骨折、肝破裂以及头面部挤压伤
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大于胎龄儿—临床表现
2.原发性疾病的临床表现 Rh血型不合者：重度高胆红素血症、贫血、水肿、肝脾肿大。大血管错位：气促、发绀、低氧血症母亲糖尿病：早产、一过性低血糖、肺透、高胆红素血症、红细胞增多症胰岛细胞增生症：持续性高胰岛素血症及顽固性低血糖
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预后
长期预后和病因、宫内受损发生时间、持续时间及生后营养状况和环境有关大部分SGA有体重和身长追赶式增长，到第2年末达到正常水平，体格、智力正常
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预后
约8%出生体重或身长小于第3个百分位者出现终身生长落后，严重者有不同程度的神经系统后遗症成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等发病率高
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---临床分型
2.非匀称型：重量指数＜ 2（胎龄≤ 37周），或＜ 2.2（胎龄＞ 37周）；身长头围之比＜ 1.36
常由产妇营养因素、血管性疾病所致，损伤发生在孕晚期，体重小于预期的胎龄，而身长及头围与预期的胎龄相符，大脑发育多不受影响。
损伤发生在孕晚期，大脑发育常不受影响
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Beckwith综合征
突眼、大舌、面部扩张的血管痣、耳有裂纹、内脏大、脐疝、低血糖症
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大于胎龄儿—临床表现
3.远期并发症肥胖、2型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿
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大于胎龄儿—治疗
1.预防难产和窒息 2.治疗各种原发疾病及其并发症
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20
4
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
2.胎儿因素慢性宫内感染双胎或多胎染色体畸变及染色体病遗传代谢病性别、胎次不同种族、人种
5Leabharlann 宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
3.胎盘因素：胎盘宫内不全、子宫异常（肌瘤）、脐带 4.内分泌因素：激素先天性缺陷均导致胎儿生长迟缓，如胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子结合蛋白和营养物质胰岛素-胰岛素样生长因子代谢轴
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预防
A. 加强孕妇保健 B. 加强宫内监护 C. 如有宫内窘迫，立即行剖宫产。
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大于胎龄儿—病因
生理因素：父母体格大，母亲孕期食量大，摄入大量蛋白质病理因素：母亲有未控制的糖尿病，胰岛细胞增生症、Rh 血型不合溶血症、先天性心脏病（大血管错位）、 Beckwith综合征