中医治肾病综合征方法

复方防己黄芪汤治疗肾病综合征内蒙乌兰浩特兴安盟医院　温　良　(137400)黑龙江中医药大学 张春华　罗振英 笔者以复方防己黄芪汤为主,治疗54例肾病综合征病人,报告如下:1　一般资料54例均符合肾病综合征诊断标准。

其中男性34例,女性20例;年龄15～65岁,多为18～40岁;最长病程者15年,最短者1年;气虚型23例,阳虚型11例,湿热型16例,瘀水交阻型5例。

2　治疗方法2.1　一般治疗　均予低盐,低脂饮食,无明显氮质血症者,嘱进高蛋白饮食加服鲫鱼汤(鲫鱼一尾3～5两,砂仁、草果仁各10克,陈皮15克,生姜5克,浮肿明显而顽固者或血压颇高者,可以少量西药作相应处理。

2.2　中药治疗 方剂组成:黄芪、黄精、白术、汉防己、赤芍、虎杖、丹参、僵蚕、肉艹丛蓉、桑椹子、白茅根。

方中黄芪、黄精为君药,剂量3～4倍于常规用量。

辨证使用:(1)气虚:症见少气、乏力、面色萎黄、舌淡苔白、脉软弱;加党参、薏米、砂仁、扁豆。

(2)阳虚:面色白光白,肢肿或周身悉肿,腰酸尿少,形寒怯冷,舌淡脉沉者,加巴戟、仙茅、补骨脂、胡芦巴。

(3)湿热症:多见于应用皮质激素后,或继发感染后之症候群:面赤身热,痤疮口干,兴奋欣快,食欲亢进,向心性肥胖,心率增快,血压增高等。

可加知母、玄参、黄柏、石斛、白花蛇舌草等。

(4)瘀水交阻:症见面色萎黄或黧黑、浮肿尿少、恶心、纳呆、唇舌肌肤有瘀斑或色素沉着,血中氮质潴留可加生大黄、草果仁、莱菔子等。

2.3　抗凝治疗本组病例高脂血症,血液多显高凝状态,血栓、栓塞性合并症发生机会无疑增多,故抗凝治疗势在必行。

以“丹参注射液”替代肝素,可减少血栓、栓塞性合并症发生。

丹参注射液20～24ml /日静滴,2周为1疗程。

3　治疗结果54例中有32例尿蛋白减至<1.2/24h ,占57%;17例<0.1/24h ,占31.5%;无效6例(已变化2例,复发2例,肾功能不全加重2例),原有的水肿,高血压,血尿等症均消失。

亲眼⽬睹孙郁芝⽼中医纯中药治愈⼀例⽼年肾病综合征国家名⽼中医孙郁芝教授王某，男，76岁。

2007年7⽉1⽇初诊。

患者3⽉前因⼤量泡沫尿，⾼度浮肿，在省⼈民医院住院治疗，化验尿蛋⽩4+，24⼩时尿蛋⽩16g，⾎⽩蛋⽩19g/L，⾎脂显著⾼于正常，诊断为肾病综合征。

经糖⽪质激素治疗，病情⽆缓解且有⽇渐加重之势，并表现为激素不能耐受，遂求⽼师纯中医治疗。

患者来诊时⾼度浮肿，乏⼒，纳差，腰膝酸痛，⼩便不利，⼤便溏薄，⾆淡胖质暗，苔⽩腻，脉沉细。

中医诊断：⽔肿（阴⽔），证属脾肾两虚，湿浊内蕴，瘀⾎阻络。

予健脾益肾，利⽔消肿，活⾎化瘀。

药⽤：黄芪20g、党参15g、当归12g、⽩术10g、茯苓15g、丹参30g、⾚芍12g、冬⽠⽪30g、⼟茯苓30g、萹蓄12g、乌药9g、杜仲15g、藿⾹10g、砂仁6g、陈⽪12g、⽯韦30g、薏苡仁30g、⽩茅根30g，⽔煎服，每⽇⼀剂。

2007年7⽉8⽇⼆诊：服上⽅7剂，⼩便稍利，浮肿、乏⼒稍减，仍纳差，腰酸，⼤便溏，⾃汗，⾆淡胖，苔⽩腻，脉细弦。

⽓化已⾏，⽽脾肾仍虚，上⽅黄芪改30g以加强益⽓固表，加苍术10g、炒三仙各10g健脾消⾷和胃，川芎12g⾏⽓活⾎兼可升清、⽣龙牡各30g收敛固涩，去⾚芍，以其性凉于便溏不利。

2007年8⽉5⽇复诊：患者经门诊数次治疗，浮肿继续减轻。

近⽇感肛门灼痛，⽪肤瘙痒。

⾷纳可，⼤便正常，⾆红苔黄腻，脉细弦。

化验：⾎清⽩蛋⽩22.4g/L，⾎尿素氮7.4mmol/L，⾎肌酐90.1umol/L，总胆固醇12 mmol/L，⽢油三酯2.14 mmol/L。

24⼩时尿蛋⽩定量8.21g，尿潜⾎+，蛋⽩+++。

上⽅加车前⼦、黄芩清热利湿，炮⼭甲活⾎通络、软坚散结，⼥贞⼦滋阴清热，炒⼆芽和胃消⾷，⽣龙牡收敛固涩，去萹蓄、乌药。

处⽅：黄芪30g、党参15g、当归12g、⽩术10g、茯苓15g、丹参30g、⾚芍12g、冬⽠⽪30g、⼟茯苓30g、杜仲15g、藿⾹10g、砂仁6g、陈⽪12g、⽯韦30g、薏苡仁30g、⽩茅根30g、车前⼦15g、黄芩10g、炮⼭甲15g、⼥贞⼦15g、炒⼆芽各12g、⽣龙牡30g，⽔煎服，⽇⼀剂。

小儿水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》水肿病的诊断标准。

（1）主症表现：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿。

（2）次症表现：面色㿠白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛。

（3）重症表现：面色紫暗或黧黑，无尿，口有秽味，或伴胸水、腹水；频繁呕吐，四肢厥冷，面色白或口唇青紫；头痛，抽搐，谵语，嗜睡，昏迷。

2．西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》原发性肾病综合征的诊断标准。

（1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0；1周内3次晨尿蛋白定性（+++）～（++++）。

（2）低蛋白血症：血清白蛋白低于25g/L。

（3）高脂血症：血清胆固醇高于5.7mmol/L。

（4）不同程度的水肿。

以上4项中以（1）和（2）为诊断的必要条件。

（二）证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》。

1.本证（1）肺脾气虚证：全身浮肿，颜面为著，面色㿠白或萎黄，神疲气短，声低懒言，自汗，纳呆，便溏，小便短少，平素易感冒，舌淡或淡胖，苔白或白滑，脉浮细。

（2）脾虚湿困证：全身浮肿，肢体为著，按之凹陷，面色萎黄，身体困重，倦怠乏力，或兼胸闷，腹胀，纳少，便溏，小便短少，舌淡胖，舌边有齿痕，苔厚腻，脉沉缓。

（3）脾肾阳虚证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，或伴胸水、腹水，畏寒肢冷，身体重着，神疲倦卧，脘腹胀满，或腰膝酸软，恶心，呕吐，纳少，便溏，小便短少不利，面色㿠白，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

（4）肝肾阴虚证：浮肿较轻或无浮肿，头痛，头晕耳鸣，面色潮红，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥，或腰膝酸软，或伴痤疮，舌红，苔少，脉细数。

（5）气阴两虚证：浮肿较轻或无浮肿，面色无华，神疲乏力，自汗、盗汗或午后低热，手足心热，头晕，耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，易感冒，舌红少津，苔少，脉细弱。

肾病综合征的诊断和治疗肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。

以高度浮肿、大量蛋白尿、血脂过高、血浆蛋白过低和尿中常出现脂肪小体为其特征。

本综合征可由多种肾小球疾病引起，可分为原发性和继发性2大类。

其发病机制一般认为与肾小球毛细血管的通透性改变和负电荷的损失导致体内大量蛋白质的丢失有关。

属中医学“水肿”范畴，是由于先天不足，后天失养，使脾肾两脏受损，精微流失，生化乏源所致的全身虚损性疾病。

[主要症状]腰痛，全身水肿，大量蛋白尿。

[诊断要点]起病可急可缓，常因感染劳累诱发，主要表现为以下“三高一低”的特点：1．高度水肿：头面部、腰背部、会阴等处水肿，严重者可有胸、腹水。

2．大量蛋白尿：一般尿蛋白定量++～++++，尿蛋白> 3.5克／日，尿沉渣镜检有多种管型、双屈光的脂肪和脂质小体。

3．高脂血症：血清呈乳糜样，胆固醇、甘油三酯等均增高。

4．低蛋白血症：血浆白蛋白<30克／升。

5．分型诊断：具有上述“三高一低”，即可诊断为原发性肾病综合征I型；若还伴有血尿、高血压、持续性肾功能损害则为原发性肾病综合征Ⅱ型。

6．必须除外继发性病因（如先天性或遗传性肾病，过敏性紫癜性肾炎，系统性红斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病、淀粉样病变，淋巴瘤或实体肿瘤后肾病等）方可诊断为原发性肾病综合征。

7．必要时做肾组织活检，根据临床、病理、免疫病理综合分析，做出原发性肾小球疾病的临床病理诊断。

以上诊断要点中，根据“三高一低”特点，即可初步诊断；肾组织活检可以确诊。

[鉴别诊断]1．原发性肾病综合征I型的鉴别(1)糖尿病肾病：见于糖尿病病程较长者。

初起为活动后蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿。

病史、血糖检查、眼底改变均有利于鉴别。

(2)肾淀粉样病变：见于原发性或继发性（眼底化脓性感染、结核、类风湿性关节炎等疾病后）淀粉样变，是全身性多器官受累的一部分，呈肾病综合征I型表现，渐致慢性肾功能衰竭。

巨舌、心肌肥厚、胃肠道蠕动僵硬，肝脾大等可提示诊断。

中医研究2018 年 8 月第31 卷第8 期TCM Res. August 2018 Vol. 31 No. 8• 49 •具有生津、滋阴的作用；白及能收敛止血，消肿生肌，尤能修复胃肠道黏膜损伤。

诸药合用，能补气养阴，益气生津，共奏气阴双补之效。

然后再根据次证进 行加减，夹有食滞者，可加神曲、麦芽、消食导滞；合 并气滞者，可加姜半夏、陈皮理气化浊；合并血瘀者，加全蝎、鸡内金。

$注重整体观念，治胃而不止于胃呃逆的病位在胃，但是引起呃逆的原因多种多 样，要擅于抓病机，抓主症，有整体观念，而不能见胃 治胃，局限于局部。

情志不遂、饮食不当、久病体虚、瘀血痰饮停滞中焦均可引起呃逆；胃火炽盛、胃气虚 弱、肝郁克脾、肝气犯胃、肾阳亏虚、肺气不宣、心肝 火旺等，均可影响到胃，致胃气上逆引起呃逆，治疗 时要仔细鉴别，抓主症，切合病机用药，方能做到药 到病除。

5注重中西医结合，崇中而精西王师常言：作为一名医生一定不能有门户之见，要广纳并蓄，博采众长，为我所用，疗效才是硬道理。

王师博览群书，对于中医学、西医学均广泛涉猎，治 病时注重中西医药结合，传统中医药的发展也需要 高科技助力，各种检查手段也是中医望、闻、问、切四 诊的延长，尤其是西医学的解剖，生理病理要搞清，要做到推崇中医学而不抵触西医学，借助西医检查 手段为中医服务。

王师曾治疗一反复呃逆患者，消化道内镜提示为浅表性胃炎，合并轻微咳嗽，患者有 慢性支气管炎病史，家人也未在意，王师接诊时，对文章编号$1001 -6910(2018)08 -0049 -04患者仔细检查后，建议做肺部C T检查，肺部C T提 示:肺门占位，纵膈淋巴结肿大，王师解释到，患者呃 逆中医考虑为肺气不宣，致胃气难降，上逆动膈，西 医则考虑为纵膈淋巴结转移，导致淋巴结肿大压迫 膈神经所致，建议患者手术并配合中药调理，呃逆 。

6小结王师认为：呃逆的治疗关键是把握病机，以阴阳 为总纲，表里定病位，分清虚实寒热、结合呃逆形成 的机制，着重脏腑理论及气机，始终把握住“证”，辨 证论治，不为表象所蒙蔽，抽丝剥茧，辨别形成呃逆 的证，才能在处方用药时，针对主证兼顾次证合理用 药，做到药到病除。

活血化瘀法在肾病综合征治疗中的应用摘要：本文主要论述瘀血与肾病综合征的关系以及临床运用活血化瘀法治疗肾病综合征取得良好疗效，并举相关病案加以阐述。

关键词：活血化瘀法；肾病综合征肾病综合征（nephritic，NS）是一组以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、明显水肿和高脂血症为主要临床表现的临床症候群。

肾病综合征属中医学“水肿”范畴。

水肿发病，多因风邪外袭、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦，以致肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

1肾病综合征与瘀血的关系瘀血是指体内血液停积而形成的病理产物，包括因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液，以及体内瘀积的离经之血。

瘀血既是疾病过程中形成的病理产物，又是致病因素。

凡能影响血液正常运行，引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。

肾病综合征以水肿为主要表现，水不自行，赖气以动，水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，而临床上，瘀血的形成亦多是气滞，或气虚所致。

水与血、气本不相离，如《金匮要略·水气病脉证并治》除论述了肺、脾、肾三脏在水肿形成中的重要地位外，提出了气虚血弱，血液瘀滞是形成水肿的又一重要原因。

“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，跌阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。

少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，女子则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。

” “血不利，则为水。

” 阐述了瘀血导致水肿的病机。

清代唐容川在《血证论·阴阳水火气血论》也指出：“水火气血，固是对子，然亦互相维系。

故水病则累血……瘀血化水, 亦为水肿, 是血病而兼水也。

”“又有瘀血流注,亦发肿胀者,乃血变成水之证。

” 明·王肯堂明确指出：“瘀则成水”，“瘀则液外渗,则成水也。

”可见水病可致血病，而血瘀亦可导致水肿。

肾病综合征中医药方一、肾病综合征证属脾肾虚损。

症见小便短少，全身水肿，头晕乏力，腰部酸痛，畏寒倦怠，纳差腹胀，舌质淡，舌苔薄，脉沉迟濡弱。

治当健脾益肾，化湿利水。

1、加减真武汤【组成】附子10克，茯苓15克，白术10克，黄芪20克，白芍10克，白参10克，地肤子、白茅根30克，益母草15克，生姜10克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。

【功效】温阳利水。

【主治】肾病综合征。

【宜忌】初宜薏苡仁粥，后进大豆鳅鱼汤(低盐)。

【加减】四肢厥冷者，附子用至]5克;呕吐较剧者，加法半夏10克;尿量极少者，加牵牛子10克;尿中白细胞(++)以上者，加败酱草30克。

【方解】方中附子辛热助阳，温肾暖土;茯苓、白术健脾利湿，生姜既助附子温阳散寒，又伍茯苓渗湿利水;白芍养血滋阴;黄芪、白参益气固摄;地肤子、白茅根泻浊解毒;益母草活血化瘀;使血行而水泻。

诸药同用，虚实并调，标本兼顾，水瘀同逐，使之正固邪祛。

【来源】《湖南中医药导报》1997-4-222、加味六味地黄汤【组成】山萸肉15克，熟地黄15克，黄精30克，黄芪30克，桑寄生15克，淫羊藿10克，杜仲15克，枸杞子20克，丹参25克,红花5克，车前子(布包)20克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效I补肾益气，利水消肿。

【主治】肾病综合征。

【方解】方中重用枸杞子、熟地黄、山萸肉填补肾精;黄芪、黄精补益脾肾之气;重用桑寄生、车前子健脾利水。

方中重用丹参，少暈配伍红花活血化瘀。

肾病综合征为虚实夹杂证，故治则必扶正兼祛邪，即补益脾肾之气兼利水化瘀。

又因肾为阴阳之宅，易偏阳虚或偏阴虚，但过于助阳易生热，故补阳不以肉桂、附片为主药，而用杜仲，淫羊獠温阳而不燥;重用黄精滋阴而不腻，且能益气;重用黄芪补气又能利水消肿。

此方配伍温而不燥，滋润而不腻，补而不留邪，攻邪不伤正，故对脾肾两虚，水瘀互结之水肿、虚劳之证疗效显著。

【来源】《湖南中医药导报》3、加减无比山药汤【组成】山药、熟地黄各15克，菟丝子20克，肉苁蓉20克,牛膝、杜仲、泽泻、伕苓、山茱萸、巴戟天、赤石脂、五味子各12克。