腹膜后脂肪肉瘤五次局部复发合并空肠系膜巨大转移性脂肪肉瘤一例

脂肪 肉瘤 （ｉｏａｃｍａ 起源 于问 叶组织 ， 不是脂 肪 １ ｓｒｏ ） ｐ 而 组织 ， 软组织肿瘤 中最 常 见 的 肉瘤 之一 ， 是 好发 于 大腿 及 腹膜 后的软组 织深 部 ， 尔 可见 于乳 腺等 部 位… ， 膜 后 偶 腹 脂肪 肉瘤 合并肠 系膜转 移临床上很 少见 。作者收 治 １ ， 例
重减 少 ２ 。查 体 ： 温 ３ ． ｑ 脉 搏 ９／ ｉ ， 吸 ０ 体 ６ ９Ｃ， ０ ｍｎ 呼
２ ／ ｉ ， 压 １０ ７ ｍＨ 。消 瘦 ， 血 貌 、 部 高度 膨 ４ ｍｎ血 ２／５ｍ ｇ 贫 腹
隆 ， 侧 为 重 ， 见 肠 型 、 脉 曲 张 及 胃 蠕 动 波 ， 块 上 至 右 未 静 肿
与 升 结 肠 、 腹 膜 、 腔 有 索 状 粘 连 ， 连 带 内 有 多 条 血 管 侧 盆 粘 为 肿 瘤 提 供 血 运 ， 连 松 解 后 ， 现 肿 物 来 源 于 距 屈 氏 韧 粘 发
肉瘤 反复 复发 的 同时 ， 又发 生 了肉瘤 向空肠 系 膜 转移 ， 且 转移 灶在组 织学 亚型 上发 生了恶 性方 向转化 ， 由原来 的脂 肪瘤 型脂肪 肉瘤 转化 为 ＭＬ 恶 性 程度 较 原 发肿 瘤更 高 ， Ｓ，
女 ，９岁。右腹膜 后 巨大脂 肪 肉瘤 第 ５次 切除术后 １ ３ 年， 无痛 性巨大腹 部包块伴 消瘦 ６个月入 院。患者 ９年前
行 右 侧 腹 膜 后 脂 肪 瘤 （ ｍ × ｍ × ｍ） 除 术 ， 后 病 ４ｃ ４ｃ ４ｃ 切 术
剑 突下 、 达盆腔 、 下 两侧 紧靠 双侧腹外侧 壁 ， 质韧 ， 无压 痛 ， 表面光 滑 ， 块 固定 ， 闻及血 管 杂音 ， 脾 肋 下未 触及 ， 肿 未 肝 无移动性 浊音 ， 鸣 音 正常 。腹 部 Ｂ超 及 Ｃ 肠 Ｔ检 查示 ： 右 侧 腹膜后 巨大肿 物 ，０ｃ × ０ｃ 大小 ， 似脂 肪 密度 改 ４ ｍ ２ ｍ 近 变， 将右 。 肾向前 方 及 上方 推 挤 ， 侧 腹腔 内可 见 ４ ｍ × 左 ０ａ ３ ｍ × ０ｃ 大小 巨大 占位 ， 地 均匀 ， ０ｃ ３ ｍ 质 包膜 完 整 ， 密度
的态度 ， 力寻 找和发 现手 术适 应证 。 努 ［ 考 文献 ］ 参
［ ］ Ｄ ｉ ｏ ＡＰ Ｍｅｔ ｌ ， ｅ ｍ ｎＰＬ ｅ ａ．Ｓｉｄｅ ｅ １ ｅ Ｔｓ ， ｎ ｅ Ｔ Ｎ ｗ ａ ， ｔ １ ｐ ｌ ｃｌ ｚ ｎ ｌ
ｌ ｓ ｒｏ ｉ ａ ｃ ｍａ， ｔ ｅ ｔ ｕ ｒ ｃ ｇ ｎ ｚ ｄ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｏ ａ ｃ — ｐｏ ａ ｈｉｈ ｒｏ ｎ ｅ ｏ ｅ ｉ ｅ ｖ ｒａ ｔ ｆ ｌｐ ｓ ｒ ｏ
（ ８ ： １１ ． １ ） １ —２
始剂 量高的粒子 ， 开始 剂量 高 的粒 子半 衰 期短 ， 但 又会 降 低疗 效。③与粒 子分布是 否合理 、 匀有关 。 均 放射性 粒子 植入 常 见肺 栓塞 和 放 射 性 反应 及 损 伤 。
（ 收稿 时 间 ： ０ —２０ 修 回时 间 ：０ ００ — ） ２ ９１－１ ０ ２ １ －１１ ０
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华北国防医药 ２ １ 年 ２ 第２ 卷 第 ｌ Ｍ ｄ ａＤｆ ｄ ｇ ｏ ｅ ｉＮ ｒ ｈ ａ Ｖ１２ Ｎ． ｂ ００ ００ 月 ２ 期 ｅ Ｎｔ ｅｎｉ ｒ ｓｎ ｏｈ ｉ ， ｏ２ ， ｏ ． １ Ｊ ｅ ｎ Ｆ ｃ ｔＣ ｎ ． ！ ２
上； ②经 过精 密 的术 前 治疗 计 划 后 可 以达 到 良好 的适 形 性， 满足 靶区剂量 的具体化 、 个性 化要求 ； 放射源小 而封 ③ 闭， 无放 射污染 ， 钛合金 外壳具有 很好 的生物组织 相容 性 ； ④ 活度适 中 ， 射线距 离短 （ １ 约 ７ｍｍ） 通 过调 整粒 子 源 间 ， 距 和活度 ， 区外 剂量 可达 到很 好 的控制 ， 围正 常组 织 靶 周
Ｍａ ｓ ｎ， ９ ２： ３ ｓ ｏ １ ８ １ ８．
［ ］ 王 俊 杰 ， 经 天 ， 功 ． 射 性 粒 子 近 距 离 治 疗 肿 瘤 ２ 唐 黎 放 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 京 医科 大 学 出版 社 ， ０ ： ． 北 ２ １１ ０ ７
的数量 ， 避免放 射性粒 子掉落 。 本 组 ２例对此种 治疗方 法效果不 佳 ， 总结治疗 失败 的
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上方 ， 亦无 梗阻 。实验 室检 查示 ： 红蛋 白５ｇ Ｌ 尿常 规 、 血 ／ ， 肝 肾功能等 均正 常 ， 粪隐பைடு நூலகம் 试验 阴性 。入 院诊 断为右 侧腹 膜后脂 肪 肉瘤复 发 ； 腔 巨大 肿 物 ， 质 待定 。经 充分 术 腹 性 前准 备 ， 于人 院后第 ７天在 全麻 下 行 剖腹 探 查 术 ， 口上 切 自剑 突 ， 达耻 骨联合 。术 中所 见 ： 下 腹腔 内肿瘤 呈淡 红 色 ， 占据 腹腔大 部 ， 上界 至膈下 ， 界达 盆腔 ， 膜完 整 、 韧 ， 下 包 质
［ ］ 罗 开元 ， ３ 李波 ， 嵘 ， 碘粒 子 组织 问放射 治 疗 恶性 肿 杨 等．
瘤 的临床 应用 ［ ］ 中华 医学杂 志 ， ０ ，１ １ ）７ ４ Ｊ． ２ １８ （２ ： ． ０ ５ ［ ］ 郭 胜 爱 ， 俊 连 ， 景 华 ． 织 问 植 入 放 射 性 粒 子 Ｉ ４ 张 魏 组 治
肺 栓 塞 是 粒 子 植 入 后 最 严 重 的 并 发 症 之 一 ， 粒 子 浮 因
出进 入种植 器官 附近较 大 的血 管 内 ， 随血流 进 入肺 内， 引 起肺 栓塞 。本 组无 一 发生 异 常症 候 群 及并 发 症 ， 无 Ｉ 也 ’
粒子 脱落或排 出体 外事 件 发生 。患者 术前 及术 后 １周 白
腹膜后脂肪 肉瘤五次局部复发合并空肠 系膜 巨大 转移性脂 肪 肉瘤一例
邵得志 ， 冯志毅 ， 赵铭佳 ， 朱研峰
［ 键 词 ］ 脂 肪 肉瘤 ； 膜后 肿 瘤 ； 系膜 ； 瘤转 移 关 腹 肠 肿 ［ 国图 书资 料 分类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７５４ ［ 献标 志码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编号 ］ １０ —８８ ２１ ） １ ０６０ 文 ０９０７ （０ ０ ０ — ５ —２ ０
次 。本 次入 院 前 ６个 月 右 侧 腹 部 出 现 肿 物 ， Ｔ提 示 肿 瘤 Ｃ
局 部复发 ， 但未进 行相应 治疗 。３个 月前 发 现脐 上偏 左腹
作 者单 位 ： ３ ０ ０ ０ ０河北 唐 山 ， 放 军 ２ ５医 院普 外科 ６ 解 ５
明显 高于 右侧腹膜 后复发肿 瘤 ， 向周 围推挤肠管 。钡餐 并
内 ， 明 Ｅ期 、 数 ， 在 固 定 的 位 置 ， 后 仔 细 清 点 粒 子 标 ｔ 个 放 术
Ｉ 子植 入 治 疗是 对 晚期 肿 瘤 患 者仅 手 术 治 疗 难 粒 以达到 治愈 目的而 采 取 的一 种辅 助治 疗 手 段 ， 良反 应 不 少， 全身 反应轻 ， 对外周 血象 基本不影 响 ， 可延长患者 的生 存 时间 ， 且经过适 当 的防 护对 医护 人员 无 明显 影 响 ， 给恶
生 长 速 度 更 快 。 本 例 术 前 Ｃ 检 查 显 示 肠 系 膜 肿 瘤 与 腹 Ｔ
膜后 肿瘤存 在 明显密 度差异 ， 提示转 移灶肿 瘤组 织亚 型发
生 了转化 。肠 系膜肿 瘤多表 现为 无痛性 肿物 ， 乏特异 性 缺 症状 ， 腹部 包块 是主要 的症 状与 体征 。 由于 空肠 系膜长且 游离 ， 早期 检查 难 以触 及肿 块 ， 只有 当肿 瘤 明 显增 大 或 出 现压 迫症状 时方 可被 触 及 。体检 时 有肿 块 横 向移 动 表 现 者应想 到肠 系膜 肿瘤 的可能性 。Ｂ超检 查 、 胃肠 钡餐 造影 检查 及腹部 Ｃ Ｔ可 提 示肿 瘤 的质 地 与 大小 及 邻 近 组 织 器 官受压 的情 况 。本 例腹 膜 后及 腹 腔 内脂 肪 肉瘤 虽 然体 积都 十分 巨大 ， 经仔 细分 析影像 资料 未发 现肿瘤 与周 围 但 组织及 脏器 发生 实质 浸润 ， 经手 术完整 切除并 未 伤及其 他 腹 腔及 腹膜后 重要 器官 ， 明脂 肪 肉瘤 的大 小不能 成为判 说 断肿瘤 能否根 治切 除 的标 准 ， 反 ， 相 巨大 肿瘤 切 除 后 患者 的生存 质量 常获 得极 大 提高 。故 对 此类 患 者应 采 取 积极
因素 ： 肿瘤体 积 过 大 （ ａ均 ＞ ｍ） 需 要 粒 子 总 活度 ① ｄ ５ｅ ， 增高； 但腹 腔一次性 种植粒 子总活度 超过 ３ Ｃ 放 射性 ０ ｍ ｉ，
损 伤 加 大 ， 发 症 增 多 。 肿 瘤 的 倍 增 时 间 较 短 ， 用 开 并 ② 需
疗 恶 性 肿 瘤 的 护 理 ［ ］ 中 国 实 用 护 理 杂 志 ，０４ ２ Ｊ． ２０ ，０
现报告 如下 。 １ 病 例 资 料
腔 内有拳头 大小 的圆形 韧性 肿 物 ， 不痛 不胀 ， 物 能上 下 肿 左右 活动 ， Ｔ检查示 该肿物 位于小肠 系膜根部 ， 系膜 动 Ｃ 肠
静 脉 前 方 。 近 １个 月 来 肿 物 生 长 迅 速 ， 占据 整 个 腹 腔 ， 活
动度 消失 。患者 高度 腹胀 、 呼吸 困难 及 双下 肢重 度水 肿 ， 进食后 上腹饱胀 不适 ， 量 锐减 ， 身疲 乏无 力 ， 食 全 消瘦 ， 体
性 肿瘤的治疗 开辟 了一条新 途径 。
［ 参考文 献］
［ ］ Ａ Ｄ ｔ ｉ， ａ ｎｌ ， ｍ ｅ ｉ Ｄ ｓ ｅ ｉ ｄ ｓ ｍ １ ｕ ｅ Ｇ Ｍ ｒ ｅ ｏ Ａ Ｗａ ｂｒ ｅ ｏｉ ｔｅ ｕ ｙｔ ｅ ｒｘ ｉ ｌ ｓ． ｍ ｒ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｎ Ｄ ｓ ｅ ｉ ｅ ｕｉ ｈｒ ｉ［ ． ｓ ｅ ．Ｐ ｒ ： ｅ ｒ ．Ｉ ： ｏｉ ｔｅ ｌ ｃｒ ｔ ａ ｅ Ｍ］ １ ｄ ａ ｓ ｐｉ ｍ ｒ ｌ ｅ ｅｐ ｔ ｉ
造影 检查示 ： 胃大弯侧 明显 向上 受 压呈 弧形 改 变 ， 小肠 位 于该 肿物周 围 ， 但无 梗 阻 ， 横结 肠 受肿 物推 挤位 于 该肿 物