腹部创伤病人的护理
腹部约占人体体积的1/3以上，其发病率占各种创伤的0.4%～1.8%。加上腹部的位置和解剖生理特点，无论在战时还是平时，都很容易受伤。腹部损伤的死亡率高达10%-20%，死亡的主要原因是腹腔实质脏器损伤或大血管损伤引起的大出血和空腔器官破裂造成的腹腔严重感染。部分治愈的病人还可能残留程度不同的后遗症。腹部损伤可分为闭合性和开放性创伤。闭合性创伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致；开放性创伤由刀刺、枪弹、弹片所引起。无论开放或闭合，都可导致腹腔内脏损伤。常见损伤部位依次为脾、肾、肝、胃、肠等，胰、十二指肠、膈、直肠等因位置较深，损伤率较低。事实证明，及早正确的诊断和妥善的治疗护理措施是挽救病人生命，减少并发症和后遗症的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男108例，女12例，男女之比15：1，年龄6-65岁，平均32岁，年龄以20到30岁居多，约占62.5％。致伤原因：交通事故80例，斗殴伤10例，刀刺伤8例，坠落伤5例，枪弹伤2例。其中闭合性损伤21％，开放性损伤79％。单纯性腹壁损伤12例，腹内脏器损伤合并后腹膜损伤108例。脾脏损伤30例，肝损伤22例，胃损伤15例，腹膜后血肿8例，结肠破裂8例，小肠损伤12例，胰腺损伤10例，肾损伤10例，膀胱损伤5例。
1.2 方法 120例患者中，其中18例伤势较轻选用保守药物治疗，其102例均采用手术治疗。其中交通事故3人因伤势过重在送到我院后，因抢救无效死亡，其它均住院治疗病情稳定，住院15天到半年均出院。
2 护理
2.1 心理护理 绝对卧床休息，不随意搬运病人，在病情许可情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等影像学检查，应有专人护送。
2.2 术前护理 尽快做好手术前的各项准备，除一般手术常规准备外，对休克患者应及时补充足够的血容量，监测中心静脉压，必要时可采用两条静脉输液途径。术前留置胃肠减压和导尿管。
外科护理学
第1页 第十八章 腹部损伤病人的护理
【大纲】
1.概述
（1）分类 （2）病因病理 （3）临床表现
（4）辅助检查 （5）治疗要点 （6）护理措施
2.常见的实质性脏器损伤
肝、脾破裂：（1）临床表现与诊断 （2）治疗要点
3.常见的空腔脏器损伤
十二指肠损伤：（1）临床表现与诊断 （2）治疗要点
第一节 概述
（一）分类
1.开放性
2.闭合性
（二）病因病理
A.暴力打击——肝、脾及肾——脆弱、血供丰富、位置比较固定，容易破裂；
B.上腹受到碰撞、挤压——胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂；
C.上段空肠、末段回肠等肠道的固定部分比活动部分易受损； 外科护理学
第2页 D.空腔脏器在充盈时更易破裂。
（三）临床表现
1.实质性脏器（肝、脾、胰、肾）或大血管损伤
（1）主要——腹腔内出血。
面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克。
（2）腹痛呈持续性，不很剧烈。
腹膜刺激征——不严重。
但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂，或胰腺损伤伴有胰管断裂时——胆汁或胰液溢入腹腔——明显腹痛和腹膜刺激征。 外科护理学
第3页 肾脏损伤——血尿。
2.空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）
主要表现——弥漫性腹膜炎——腹膜刺激征最为突出。
A.上消化道破裂——胃液、胆汁或胰液的强烈刺激，立即引起典型的腹膜炎体征。
B.下消化道破裂——腹膜炎体征出现较晚，程度较轻，但造成的细菌污染远较上消化道破裂时严重。气腹征。随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）。全身性感染症状。
（四）辅助检查
腹部损伤病人的护理
腹部损伤无论平时和战时都可发生，，战时都为开放性损伤，平时都为闭合性损伤。其中多数因涉及内脏而伤情严重，死亡率可高达10%—20%。其临床表现多与受损的内脏有关。实质性脏器损伤以内出血为主，空腔脏器损伤 以急性腹膜炎表现为主。
腹部损伤可分为以下两类：1.单纯性腹壁损伤（开放性，闭合性）
2.腹部脏器损伤（开放性，闭合性）
开放性腹部损伤多为利器或火器损伤所致，闭合性腹部损伤多为钝性暴力所致，常见的有交通事故，高处坠落，重力挤压，拳打脚踢等。也可发生因内镜检查，刮宫，手术操作粗暴或由于粘连较重，解剖不清等少见的医源性损伤。
临床表现：由于损伤的类型，深度和范围不同，可有以下几种表现
单纯性腹壁损伤：症状和体征一般较轻，常见的表现是局限性腹壁肿痛和触痛。有事可见皮下瘀斑。他们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大，常逐渐缓解或缩小范围。通常不会出现呕心呕吐或休克的表现。不涉及腹内脏器的开放性腹壁损伤可有伤口及外出血。
腹内脏器如果仅为挫伤，伤情通常不重，也无重要而明显的临床表现。
1.胃肠道是人体空腔脏器，且在腹腔内有一定活动度，故受伤机会较少，尤其是胃，因壁较厚，又受肋弓的保护，除穿透伤外，在腹部闭合性损伤中，胃肠道损伤的可能远较肝脾为小。但胃肠道一旦破裂，其内容物立即流入腹腔，刺激腹膜，导致化学性腹膜炎和细菌感染，将会引起严重后果，必须立即处理。 [临床表现] 胃肠道损伤可有不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，呕吐物为胃内容物及胆汁，胃破裂时呕吐物可带有鲜血，内出血严重时可伴有休克症状。
[诊断要点] (1)腹部损伤史。(2)临床表现为腹痛、恶心呕吐及休克征象。(3)发生腹膜炎时，可有休克、发热、白细胞升高等。 (4)体检可有腹部呼吸减弱，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界消失及皮下气肿等。(5)直肠指检如有鲜血，表示肠道下段有损伤。 (6)穿通性损伤时，可根据入口与出口的部位估计有何内脏受伤，如流出食物残渣为胃破裂，流出粪便样液体为肠破裂。(7)非穿透性损伤时，根据腹痛部位、性质可判断是胃还是肠破裂，如胃破裂时腹痛始于上腹部，而后波及全腹；直肠破裂的腹痛始于下腹，而后波及中上腹部等。(8)X线检查时，胃肠破裂时可见膈下游离气体；十二指肠破裂时可显示腹膜后组织有积气。(9)胃镜检查时胃破裂有较高诊断价值。
腹部损伤病人的护理
【大纲】
1.概述
（1）分类
（2）病因病理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
（6）护理措施
2.常见的实质性脏器损伤
肝、脾破裂：
（1）临床表现与诊断
（2）治疗要点
3.常见的空腔脏器损伤
十二指肠损伤：
（1）临床表现与诊断
（2）治疗要点
第一节 概述
（一）分类
1.开放性
2.闭合性
（二）病因病理
A.暴力打击——肝、脾及肾——脆弱、血供丰富、位置比较固定，容易破裂；
B.上腹受到碰撞、挤压——胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂；
C.上段空肠、末段回肠等肠道的固定部分比活动部分易受损；
D.空腔脏器在充盈时更易破裂。
（三）临床表现
1.实质性脏器（肝、脾、胰、肾）或大血管损伤
（1）主要——腹腔内出血。
面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；
（2）腹痛呈持续性，不很剧烈；
腹膜刺激征——不严重。
但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂，或胰腺损伤伴有胰管断裂时——胆汁或胰液溢入腹腔——明显腹痛和腹膜刺激征。
肾脏损伤——血尿。
2.空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）
主要表现——弥漫性腹膜炎——腹膜刺激征最为突出。
A.上消化道破裂——胃液、胆汁或胰液的强烈刺激，立即引起典型的腹膜炎体征。
B.下消化道破裂——腹膜炎体征出现较晚，程度较轻，但造成的细菌污染远较上消化道破裂时严重。
·气腹征。
·随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。
·消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）。
·全身性感染症状。
（四）辅助检查
1.实验室检查
（1）实质——红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降。
（2）空腔——白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升。
·血、尿淀粉酶值升高——胰腺或胃肠道损伤。
