骨与软组织肿瘤-活检-标准操作

骨肉瘤评估标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于骨骼或软组织中的恶性肿瘤。

它是一种罕见但具有高度侵袭性和转移性的癌症。

尽管骨肉瘤的治疗在过去几十年中有了很大的进展，但其预后仍然相对不理想。

因此，评估骨肉瘤的标准对于指导临床治疗和预测患者的生存率至关重要。

评估标准是根据病理、影像学、生物学和临床病理等方面来确定骨肉瘤的特征和严重程度的量化指标。

这些评估标准不仅可以帮助医生进行准确的诊断，还可以指导治疗计划的制定和治疗效果的评估。

组织学评估标准是根据骨肉瘤患者的病理组织学特征来评估肿瘤的类型和分级。

通过对患者组织标本的检查，可以确定骨肉瘤的组织类型，如干骺端骨肉瘤和中心型骨肉瘤等，以及分级，如低、中、高分级。

这些评估标准可以为临床医生提供更准确的诊断和预后评估。

影像学评估标准是通过各种影像学技术，如X线、CT扫描、MRI和核医学显像等，来评估骨肉瘤的特征和扩散情况。

这些评估标准可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置、侵袭深度和局部扩散情况，同时也可以评估肿瘤的局部复发和远处转移的风险。

生物学评估标准是根据骨肉瘤患者的遗传变异、分子标志物和细胞信号通路等方面来评估肿瘤的生物学行为和预后。

这些评估标准可以帮助医生了解骨肉瘤的基因变异和分子机制，从而为个性化治疗提供依据。

临床病理评估标准是根据患者的临床表现、病史和其他相关指标来评估骨肉瘤的临床特征和预后。

这些评估标准可以帮助医生确定患者的疾病分期、治疗方案和预后，并了解患者的生活质量等因素。

综上所述，骨肉瘤评估标准的制定和应用对于指导临床治疗和预测患者的生存率具有重要意义。

这些评估标准可以为医生提供更准确的诊断和预后评估，同时也为患者提供更个性化和有效的治疗方案。

然而，需要进一步的研究来完善和改进骨肉瘤评估标准，以提高其准确性和临床应用价值。

1.2文章结构文章结构部分的内容可以如下编写：2. 正文2.1 骨肉瘤的定义和背景- 骨肉瘤的定义：骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，起源于骨组织的肿瘤。

在软组织肿瘤的诊断上，一般来说，良性瘤的诊断不会有太多困难，一个经常出现的突出问题是要回答这个病例的病变是恶性的吗？因为一些软组织的瘤样病变，如结节性筋膜炎、骨化性肌炎、纤维瘤病等，常呈假瘤样表现，病变区细胞成分较丰富，核分裂象可见或较多，生长活跃。

当缺乏经验的初级病理医师甚至有较丰富经验的中、高级医师诊断时，有时也会作出过头诊断，将其误诊为肉瘤。

故在诊断工作中应引起高度的警惕和注意。

在诊断中具有重要意义的是恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断问题，不但要确定是否为肉瘤，而且要进一步明确其组织来源和细胞分化特征，并予以亚型分类。

因为病理诊断的正确与否，直接关系到临床上对病人采取的治疗措施和对其预后的判断。

软组织肿瘤在临床病理上有下述“三多”的特点[3]，了解和掌握这些特点对进行病理诊断是有帮助的。

（一）分布广，类型多软组织肿瘤种类繁多，人有15大类120余种类型。

随着近些年来，一些新类型的肿瘤不断被报道，最新版WHO软组织肿瘤分类亦增加了不少新的类型，瑞加上有些肿瘤的亚型及变型，总共已超过200种肿瘤。

这些肿瘤广泛分布于全身各处，其中也包括胸腹腔，内脏器官和中枢神经系统等部位。

如肺的恶性血管外皮细胞瘤、骨的恶性纤维组织细胞瘤，脑的原发性副神经节瘤等。

可以说，软组织肿瘤在人体分布最广，全身无处不有，可发生于身体任何部位，其好发部位是头、颈、躯干、四肢、纵隔、纵隔、腹膜后、网膜、肠系膜等，还可发生于各内脏器官，包括心、肝、脾、肺、肾、膀胱、前列腺、甲状腺及生殖、中枢神经系统等。

此外，软组织也可发生骨和软骨的肿瘤、淋巴瘤、脑膜瘤等，有些肿瘤还含有上皮性成分或骨、软骨组织。

这就使软组织肿瘤的类型远此其他器官的肿瘤要繁杂得多。

不同类型的肿瘤，不论良性或恶性，也都各有其好发部位。

熟悉软组织各种肿瘤的好发部位，对确定诊断亦具有重要意义。

（二）瘤细胞形态、结构相似多软组织肿瘤尤其是恶性肿瘤的细胞成分常具有形态的多样性，而组织结构亦具有多样性的特征。

骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。

1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。

同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。

2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。

如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。

如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。

在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。

3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。

请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。

以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。

骨及软组织肿瘤福建医科大学附属协和医院肿瘤内科林小燕骨及软组织肿瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是常见的原发性骨肿瘤占骨生肉瘤的弱发病机理不明。

据有关资料在美国占所有骨骸系统原发性恶性肿瘤的％~％在我国其发病率高于英美国家约占原发性恶性骨肿瘤的％。

一流行病学情况二诊断要点三治疗－岁发病率占到％Chart骨肉瘤发病年龄分布Sheet骨肉瘤发病年龄分布岁发病率其他年龄段患者Toresizechartdatarange,draglowerrightcornerofrange骨肉瘤发病男女比例为：但岁以下无明显性别差异。

好发部位：多见于长骨干骺端股骨远端胫骨近端肱骨近端（一）临床症状局部症状疼痛最早的主诉为间歇性隐痛活动后加重数周或者数月后发展为持续性疼痛进而可出现剧烈疼痛、不能忍受夜间尤较白天为甚肢体活动常可进一步加重疼痛。

肿块疼痛发生~个月后局部可模到肿块软硬不定并伴有明显触痛肿瘤周围肌肉组织可出现萎缩。

功能障碍早期一般多由于疼痛、肌肉痉挛所致而后期则多因骨与关节结构的破坏、肿块压迫及筋肉挛缩引起。

全身症状全身症状初诊时病人的全身情况一般良好随着肿块的增大病人可有低热·并逐渐出现体重减轻、贫血、乏力、睡眠不佳、食欲减低、精神萎靡不振等。

（二）影像学诊断目前临床使用的影像学检查包括X线、CT、MRI、放射性核素骨扫描(ECT)、动脉造影等。

X线仍是最基本、最重要的骨肉瘤诊断依据。

骨肉瘤典型的x线特征为受累骨分界不清楚的骨质破坏可呈溶骨型、硬化型或混合型带有明显的骨膜反应和软组织肿块阴影。

瘤组织穿破骨皮质使骨膜抬高在骨膜和皮质骨的连接处形成少量钙化的肿瘤基质表现为Codman氏三角(袖口征)。

袖口征虫蚀样破坏CT或MRI骨肉瘤易发生肺转移不易觉察应常规行CT或MRI检查以明确转移灶的存在。

放射性核素骨扫描在骨肉瘤中的应用有两个作用一是判断肿瘤在骨髓内的边界寻找跳跃灶二是确诊有否其他骨转移或有否多骨受累。

骨及软组织肿瘤一、流行病学成熟骨骼由骨、软骨、骨髓和神经、血管、纤维等多种组织构成，其中任何一种组织可发生良性或恶性肿瘤。

原发性骨肿瘤总的发生率很低（男性为1.110/10万，女性为1.060/10万，约占全身肿瘤的2%-3%）二、临床表现原发性骨肿瘤可以毫无症状、有时是因其他原因行X线片检查而被偶然发现。

即使是恶性骨肿瘤，疼痛也可很轻微；但是疼痛越重，肿瘤为恶性的可能性越大。

夜间痛多提示为恶性肿瘤。

疼痛突变剧烈，很可能是发生了病理性骨折。

肿瘤邻近关节时，可以此起活动障碍；也可因累及神经、血管而引起相应症状。

恶性肿瘤可有消瘦、发热。

病史的长短和症状发展的快慢对于判断肿瘤的良恶性具有一定意义。

患者的年龄和患病部位对于原发性骨肿瘤的诊断有很大帮助。

对可疑为原发性骨肿瘤的患者，应进行全面细致的查体。

三、诊断明确诊断是合理治疗的前提，对原发性骨肿瘤的诊断一般按如下程序进行；首先要判断病变是否为肿瘤，再判断其良恶性，最后确定其具体的病理类型。

对于大多数原发性骨肿瘤，诊断必须坚持临床、影像和病理三结合的原则，违背此原则，单纯依靠其中任何一项都可能导致严重的误诊。

1．影像学检查（1）X线片：X线片不仅可发现骨肿瘤，对于判断骨肿瘤的良恶性和病理类型也有重要作用，而且还有助于决定是否采取和采取何种进一步的影像学检查，因此X线片是诊断骨肿瘤的最基本和首要的影像学检查方法。

阅读X线片时，应按照一定顺序进行。

首先，要判断X线片的质量。

中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期症状其次，开始寻找病变部位。

最后，对病变部位进行细致的观察和分析。

应仔细观察以下方面：患者骨骺闭合情况、病变所在骨的类型（长骨、短骨、不规则骨）、病变有骨内的部位（骨干、干骺端、骺端；髓内、皮质内、皮质旁）、病变大小、边界是否清楚、基质是否均匀（有无钙化、骨化、残余骨等）骨皮质是否完整，有无骨膜反应及其类型、有无软组织包块及邻近骨有无改变等。

通过这些观察，可对骨肿瘤做出初步的定性诊断。

其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业知识-骨与软组织肿瘤[单选题]1.原发性骨肿瘤的发生率为()。

A.2%～3%B.10%～15%C.1%～2%D.5%～10%E.3（江南博哥）%～5%正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]2.对于怀疑骨松质的病变，以下影像学检查最具优势的是()。

A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：MRI具有组织分辨率高，多平面成像的特点，可以准确显示骨肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况，并可早期发现邻近的跳跃转移灶。

对于发现脊柱等骨松质的早期病变，MRI比X线片和CT更具有优势。

[单选题]3.下列属于诊断骨肿瘤最基本和首要影像学检查方法的是()。

A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]4.对于大多数原发性骨肿瘤，诊断依靠()。

A.术中所见B.临床表现C.病理D.影像学检查E.临床表现、影像、病理结合正确答案：E参考解析：明确诊断是合理治疗的前提，对原发骨肿瘤的诊断一般按如下程序进行：首先要判断病变是否为肿瘤，再判断其良恶性，最后确定其具体的病理类型。

对于大多数原发性骨肿瘤，诊断必须坚持临床、影像和病理三结合的原则，违背此原则，单纯依靠其中任何一项都可能导致严重的误诊。

[单选题]5.了解骨肿瘤对软组织、软骨的破坏情况，最好选择的检查是()。

A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]6.以下关于原发性骨肿瘤活检术错误的是()。

A.操作轻柔，严密止血B.临床诊断为良性的骨肿瘤可以不行活检C.活检通道应位于下次手术时可以连同肿瘤整块切除的部位D.多采用套管针活检和切取式活检E.必要时行免疫组化检查正确答案：B参考解析：对所有怀疑为恶性以及很多怀疑为良性的原发性骨肿瘤，均需进行术前活检以获得病理学诊断，因为病理分型对制定治疗方案有重要的指导作用。