28例创伤性颌面骨骨折合并颅脑损伤的护理

物要戴手套。

每次操作前后要认真洗手,给患者用过的器械用消毒液浸泡后清洗。

再行高压灭菌。

手术床每日含氯消毒液擦拭消毒。

治疗室每日用三氧机消毒2h,使用过的敷料、一次性医用品应毁形、焚烧,防止医源性传播。

告诉患者尖锐湿疣不仅是通过性传播,也可由外界污染的环境、衣物、用具等接触感染。

因此,在未治愈前要进行必要的隔离,不要在公共浴池洗澡、游泳,不要乱用他人物品,患者内衣裤要单独清洗,以预防交叉感染。

2.6定期复查防治复发,要告知患者7d～10d复查一次,发现新生疣体,立即再行治疗,直至治愈。

参考文献:[1]唐均英,黄萍.微波力α-干扰素栓治疗尖锐湿疣临床观察[J].实用妇产科杂志,2001,16(1):50.[2]狄文,殷霞.人乳瘤病素感染和宫颈尖锐湿疣[J].实用妇产科杂志,2004,20(2):67.(收稿日期:2008-02-14)重度颅脑损伤合并骨折的急救护理刘晓霞,王海梅(西安市红十字会医院,陕西西安710054)[摘要]目的:探讨重度颅脑损伤合并骨折的急救护理方法及效果。

方法:对98例重度颅脑损伤合并骨折的患者进行保持呼吸道通畅,早期心肺复苏,及时纠正休克,有效地控制感染,迅速的降低颅内压,骨折外固定,心电监护,密切观察病情变化等救治与护理。

结果:经急诊救治与护理,89例平稳转入住院病房,经系统治疗临床治愈81例,7例有不同肢体残疾,1例植物生存。

急诊抢救中死亡9例。

结论:采用上述综合救治与护理措施是治疗骨折合并颅脑损伤的有效方法。

[关键词]骨折合并颅脑损伤;急诊科救治;急诊护理[中图分类号]R651.1[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008)14-1895-02重度颅脑损伤病情危重,合并骨折伤情更加复杂,若观察护理不当会影响治疗效果,甚至威胁生命。

我院2000年1月至2007年1月收治重度颅脑损伤并发骨折98例,通过细心观察,精心治疗及护理收到满意的效果。

现将急救护理总结如下。

颌骨骨折病人标准护理计划……导致颌面外伤的因素很多，而颌面外伤最严重的是颌骨骨折。

颌骨骨折反致的面部畸形、功能障碍、咬合关系紊乱严重地影响着病人的心理、生理状态，因此，做好颌骨骨折病人的护理是非常重要的。

常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）自我形象紊乱；（3）有窒息的危险；（4）疼痛；（5）营养失调：低于机体需要量；（6）有感染的危险。

一、焦虑相关因素：1 面部畸形，影响形象。

2 牙咬合系统紊乱。

3 缺乏相应的医学知识。

4 环境的改变。

主要表现：1 主诉紧张、不安。

2 忧郁、丧失信心。

3 自贬，缺乏主动性。

4 不能积极正确地配合治疗和护理。

护理目标：1 病人自诉焦虑减轻。

2 病人能说出应对焦虑的方法。

3 病人能积极主动配合治疗和护理。

护理措施：1 适时向病人介绍环境、同室病友、负责医师、护士，减轻病人的陌生感。

2 鼓励病人表达其感受，了解病人焦虑之所在。

3 保持环境安静，避免与焦虑病人同住，以免情绪相互影响。

4 安排其认识同类已康复的病人，增强病人治愈疾病的信心。

5 指导病人学会放松术，数数、看书、听音乐交替使用。

6 向病人解释手术或颌间结扎的主要过程、必要性及注意事项，让病人做到心中有数，主动配合。

重点评价：1 病人焦虑是否减轻。

2 病人是否掌握减轻焦虑的应对技巧。

二、自我形象紊乱。

相关因素：伤后面部畸形，容貌改变，功能受损。

主要表现：1 情绪低落，怀念受伤前的功能和外表。

2 羞于见人，不愿参加社会交住往。

3 对外伤后面容感到悲伤。

护理目标：1 病人能坦然面对自身形象的改变，并参加正常的社交。

2 病人能积极配合治疗，树立恢复容貌的信心。

护理措施：1 与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到自己与正常人是平等的。

2 鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。

3 努力使病人了解面部畸形只是暂时的。

4 与家属联系，给病人更多的爱和关心。

6 鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。

口腔颌面部骨折患者的护理一、观察要点：1. 疼痛外伤后伤口疼痛。

2. 组织完整性受损外伤致皮肤黏膜破损、骨折。

3. 吞咽困难疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适。

4. 潜在并发症出血、感染、窒息的危险，与下列因素有关：（1）伤口渗血，手术创伤。

（2）伤口暴露、污染。

（3）局部肿胀严重，口内血块未及时清除等。

5. 营养失调——低于机体需要量张口受限、咀嚼及吞咽困难所致。

6. 恐惧突发的外伤及手术导致。

7. 知识缺乏患者对疾病相关知识不了解。

8. 自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。

二、护理措施：（一）一般护理1、创面的护理对已发生感染的伤口不宜缝合，常做创面的湿敷、清洗以控制感染，待创面清洁，肉芽组织健康后进一步处理。

2、颌面部伤口缝合的护理颌面部伤口缝合后可予以暴露或加压包扎。

观察伤口缝合处有无炎症或异常分泌物渗出。

3、对于急诊收治的患者，应做好相应的护理，如手术准备，观察生命体征，建立静脉通路。

4、体位头偏向一侧，以免骨折处受压。

伴有脑脊液漏的患者取平卧位，脑震荡患者绝对卧床，鼻眶筛骨折患者取半卧位。

5、颧骨骨折患者，观察视力变化及张口情况。

6、营养支持由于颌面部损伤常伴有颌骨连续性中断、咬合关系紊乱及术后的牵引固定等，患者常发生张口困难，为防止水、电解质紊乱，提高手术的成功率，减少并发症的发生，术前、术后应加强营养支持。

（二）心理护理颌面部骨折患者术后常伴有功能障碍、面形改变和疼痛，术后护士及时反馈手术完成情况，多向患者传达有利信息，对其进行鼓励和支持，以免患者术后心理负担过重。

（三）颌面部骨折切开复位内固定术的护理1、术前护理（1）执行口腔颌面外科全麻术前护理。

（2）协助患者摄片明确骨折部位，检查患者各项化验是否完成，如有传染性疾病者应及时做好防护。

（3）有软组织损伤时先进行清创处理，按清创缝合术护理。

（4）有鼻眶筛骨折的患者常用手法复位或手术切开复位，有鼻腔出血而无脑脊液鼻漏者，可吸净鼻腔内分泌物及血凝块，以免误吸。

颅脑损伤合并多发骨折患者的急救护理现代创伤中，高能量创伤所致复合伤及多发伤日益增多,颅脑损伤合并多发骨折是多发伤中最常见的组合伤型，由于其病情急，伤情复杂，伤势重，如不能得到及时救治，患者往往预后差，甚至导致死亡。

因此，在急诊条件下对此类伤患进行快速、及时的救治和护理是当今所面临的严峻问题。

2010年～2011年我院救治此类损伤58例，现将其急救护理体会报告如下： 1 临床资料1.1 一般资料本组男45例,女13例；年龄16～75岁，受伤原因：交通事故伤41例，高空坠落伤15例，打击伤2例；伤后就诊时间15min至2h。

1.2 颅脑损伤类型硬膜外血肿18例，硬膜下血肿14例，外伤性蛛网膜下腔出血8例，广泛性脑挫裂伤16例，脑干损伤2例；其中14例伴有颅底骨折，有脑脊液漏。

1.3 骨折类型最少1处,最多5处；四肢骨折30例，其中上下肢同时骨折9例，上肢骨折15例，下肢骨折6例；脊椎骨折18例；肋骨骨折16例；锁骨骨折8例；骨盆骨折6例。

2 体会2.1密切观察病情，及早明确诊断2.1.1立即监测生命体征，观察血压变化。

2.1.2观察瞳孔变化。

2.1.3观察意识状态。

2.1.4 监测血糖变化。

2.2保持呼吸道通畅重型颅脑损伤深昏迷患者常伴舌后坠，此外吞咽及咳嗽等防御反射等因素亦可造成呼吸道阻塞和一系列肺部损伤，颅内压增高所致喷射性呕吐引起的误吸等因素均导可致呼吸通道不畅。

因此应及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管或给予辅助呼吸，严密监测脉搏血氧饱和度，观察患者缺氧改善情况。

2.3预防脑疝危象观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，掌握病情发展的动向，头痛、呕吐及视乳头水肿为颅内高压的主要症状。

本组29例均有不同程度的症状,如患者出现进行性头痛、喷射性呕吐,说明有颅内高压的可能。

在确定患者不伴有失血性休克的同时，及时给予降低颅内压治疗，静脉给以脱水剂，以暂缓解病情。

抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

颌面、颈部创伤的护理一、护理评估（一）术前1、损伤部位、程度、有无骨折。

2、有无窒息、休克、大出血等危急现象。

（二）术后1、手术方式及术中情况。

2、观察生命体征、神志、瞳孔变化。

3、观察呼吸道是否通畅。

二、护理措施（一）术前1、保持呼吸道通畅，防止窒息。

密切观察生命体征、神志和瞳孔的变化，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。

若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息或者有气管损伤时，应协助医生做好急救处理。

2、出现休克表现，应紧急防治，扩充血容量，给予血管活性药物，同时监测脉搏、血压、尿量的变化，观察颈部、口底有无血肿，若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆，应引起重视。

3、颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉，出血猛烈，患者迅速死亡。

颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，大静脉损伤后，立即用手指压迫，并加压包扎，以制止空气进入，必要时急诊手术处理。

4、伴发脑脊液鼻漏的处理：发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，应采取平卧位，头同上身成 15 度，绝对卧床。

不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力。

5、颈部制动：任何损伤颈部的患者，均要考虑有无颈椎损伤的可能，在未明确排除颈椎病损伤之前，应给与颈托制动，或于头颈两侧放置沙袋或替代物制动。

6、建立静脉通道，予以抗休克治疗及全身支持疗法。

7、固定：颌骨骨折时，应将上下牙咬合对位，再将移位的软组织复位，用绷带包扎固定。

（二）术后1、一般护理（1）体位护理：半卧位，全麻术后去枕平卧 6 小时，头偏向一侧。

（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除其焦虑心理。

（3）饮食护理：视病情给予流质或者鼻饲，逐步过渡至半流质、软食。

2、病情观察观察生命体征、神志、瞳孔变化以及创口术区有无出血，保持呼吸道通畅。

口腔颌面外伤的护理一、概述口腔颌面部处于人体暴露部位，在平时或战时均易受到损伤，由于这个部位的解剖生理特点，它是呼吸道和消化道开口所在，又是人体重要感官集中的区域，该部位的损伤可引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍。

二、口腔颌面部损伤的特点1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染能力强。

因此，伤后48h 或更长时间的创口，只要没有明显的化脓感染，仍可清创后进行一期缝合。

另一方面，由于血运丰富，伤后一般出血较多。

2、口腔颌面部有许多腔窦，如有鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。

创口如与这些腔窦相通，容易引起感染。

3、口腔颌面部损伤发生颌骨骨折，骨折段移位时，由于牙的存在，会引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。

4、口腔颌面部系消化道和呼吸道的始端，影响吞咽、语言功能容易发生窒息。

三、急救处理1、窒息的急救处理：及早清除异物，采取侧卧或俯卧位，对阻塞性窒息的伤员，根据阻塞的原因采取相应的措施进行抢救。

因舌后坠引起窒息，应将舌牵拉出口外，并将头偏向一侧，或采取俯卧位2、出血的急救:对于出血的急救，应根据损伤部位、出血的性质和现场条件而采取相应处理措施。

1）指压止血:在紧急情况下，可将出血部位主要动脉的近心端，用手指压迫于附近的骨骼上，暂时止血，然后需用其他方法进一步止血。

2）包扎止血：对深部有坚硬骨骼的软组织出血，采用绷带加压包扎方法能有效止血。

适用于头皮、颜面等处的毛细血管和小动、静脉的出血。

3）填塞止血:有组织缺损和洞穿性创口，可用纱布块填塞，外面再用绷带加压包扎。

4）结扎止血:对开放性伤口可直接钳夹结扎伤口内有活动性出血的血管。

5）药物止血:局部应用粉、胶、海绵、纤维等止血制剂或凝血酶，要使药物与出血创面直接接触，并用纱布加压包扎。

四、护理措施1、对于伤情严重的患者，应随时注意观察脉搏、呼吸、血压，观察神智及瞳孔的变化。

2、根据伤情准备急救用品，氧气、吸引器、气管切开包、急救药品、输液架等。

口腔颌面部损伤患者的护理口腔颌面部损伤患者的护理口腔颌面部损伤是一种常见的外伤，常常由于交通事故、工伤、运动损伤、暴力事件等原因引起。

对于这类患者，护理工作尤为重要，因为它不仅涉及到患者的生命安全，还直接影响到患者的康复和预后。

一、急救护理在口腔颌面部损伤的急救中，护理人员要迅速评估患者的生命体征，观察患者的呼吸、血压、心率等指标。

同时，要保持患者呼吸道通畅，防止窒息。

对于开放性伤口，要立即进行止血。

护理人员还要根据医嘱，及时给予患者抗生素、止痛药等药物治疗。

二、疼痛护理口腔颌面部损伤后，患者往往会感到剧烈的疼痛。

护理人员要关注患者的疼痛情况，根据医嘱给予患者适当的止痛药。

同时，可以通过与患者交流、播放舒缓音乐等方式，帮助患者转移注意力，缓解疼痛。

三、伤口护理口腔颌面部伤口的处理是护理工作的重要环节。

对于开放性伤口，要保持伤口清洁，预防感染。

对于缝合的伤口，要定期更换敷料，并观察伤口愈合情况。

在伤口愈合过程中，要避免剧烈运动和用力咀嚼，防止伤口裂开或出血。

四、口腔清洁护理口腔颌面部损伤后，口腔清洁尤为重要。

护理人员要指导患者正确清洁口腔，包括饭后漱口、使用软毛牙刷刷牙等。

同时，要根据医嘱，给予患者口腔清洁药物或漱口水，保持口腔卫生，防止感染。

五、饮食护理口腔颌面部损伤后，患者的饮食受到很大限制。

护理人员要根据医嘱，给予患者流质、半流质等易消化的食物。

同时，要避免进食刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、咖啡等。

在恢复期，要逐步过渡到正常饮食。

六、心理护理口腔颌面部损伤不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能给患者带来心理上的压力和困扰。

护理人员要关注患者的心理健康状况，给予关心和支持。

同时，要向患者讲解治疗过程和康复计划，让患者了解治疗进展和预后情况，增强患者的信心和配合度。

七、预防感染护理口腔颌面部损伤后，预防感染是非常重要的。

护理人员要定期检查患者的体温、血象等指标，及时发现感染迹象。

同时，要遵医嘱给予抗生素等药物预防感染。

颌面部骨折护理常规相关知识颌面部部位突出，在各类事故中易受到损伤，其中常见的是上颌骨、下颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨、牙槽骨的骨折。

其骨折复位需要恢复患者的咬合关系、咀嚼功能、语言功能及面部的外形，临床上处理起来较为复杂，若处理不当容易产生面部塌陷、张口受限、咬合紊乱等不良并发症。

护理问题/关键点1 呼吸困难、窒息2 疼痛3 出血4 切口感染5 神经损伤6 咬合调整及张口锻炼7 教育需求护理目标1 咬合调整及张口锻炼1.1患者能说出咬合调整和张口锻炼的意义1.2配合颌间结扎、头帽颏兜牵引1.3患者能示范张口锻炼的方法2 PC：神经损伤：患者理解神经损伤原因和康复过程并配合治疗初始评估3 生命体征、疼痛4 生活习惯（饮酒、吸烟等）5 心理/社会/精神状况6 家庭支持情况7 体重、营养状况8 过去史（高血压、糖尿病、冠心病等）、近期手术史、目前用药情况、过敏史9 骨折的位置、局部的肿胀情况、有无合并其他的骨折和损伤、是否有出血、有无张口受限及咬合错乱、有无进食及吞咽困难持续评估1 生命体征及疼痛2 营养状况：有无贫血、低蛋白血症、张口受限及咬合情况、进食情况3 患者对疾病的认知程度及心理状况，有无焦虑恐惧，睡眠情况4 专科疾病症状及体征4.1骨折部位的局部肿胀情况；有无出血、青紫；面部有无畸形等4.2有无颅脑损伤的表现：头痛、恶心呕吐、脑脊液漏、熊猫眼、GCS评分下降5 实验室检查：常规术前化验检查6 辅助检查：胸片、心电图、颌面部X线、CT等7 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 体位与活动根据病情决定活动方式，合并颅脑损伤者卧床休息。

2 饮食高热量、高蛋白、高维生素、清淡的软食。

张口及咀嚼困难者给予流质或半流质饮食。

3 心理护理帮助患者保持良好的心态，积极配合治疗。

4 严密观察有无颅脑损伤的表现，及时发现处理，以免延误病情。

5 保持口腔清洁术前给予0.5%PVP-I漱口液含漱1~2分钟，一天四次。