骨密度与骨折合并颅脑损伤患者骨折愈合的评价

骨折的康复评定内容一、骨折康复评定的重要性骨折是指骨骼在外力作用下损伤而断裂的情况。

骨折发生后，准确的康复评定对于判断伤情、制定康复计划以及评估康复效果至关重要。

骨折的康复评定内容包括骨折类型、骨折程度、骨折位置、骨折愈合状态等多个方面。

二、骨折类型的评定骨折分为闭合骨折和开放骨折两种类型。

闭合骨折指骨折发生后，皮肤未被破碎的情况。

而开放骨折则是皮肤被破碎，骨折部位与外界环境相通。

评定骨折类型可以通过观察皮肤情况、X光片和CT扫描等影像学检查来确定。

三、骨折程度的评定骨折程度是指骨折的严重程度，通常被分为轻度、中度和重度三个级别。

评定骨折程度要考虑骨折的位移程度、碎片数目、关节是否受累以及有无并发症等因素。

常用的评定工具包括OTA骨折分类系统和AO骨折分类系统。

四、骨折位置的评定骨折位置指骨折发生的具体部位，常见的骨折部位包括手腕、胫骨、股骨等。

评定骨折位置需要进行体格检查和影像学检查。

骨折位置的评定对制定合理的康复方案至关重要，不同的骨骼部位康复方法有所不同。

五、骨折愈合状态的评定骨折愈合状态是指骨折骨块的愈合程度和时间。

通常分为骨折未愈合、骨折部分愈合和骨折完全愈合三个阶段。

评定骨折愈合状态可以通过X光片和CT扫描等影像学检查来确定。

骨折未愈合或部分愈合需要进一步康复治疗，而骨折完全愈合则需要进行后续的功能恢复训练。

六、骨折康复评定的方法与工具1.体格检查：通过观察和触摸骨折部位，评定骨折的外观、肿胀、疼痛等情况。

2.影像学检查：包括X光片、CT扫描和MRI等，可以评定骨折的类型、程度、位置和愈合状态。

3.问卷调查：通过询问患者的疼痛程度、功能受限程度等，评定骨折的影响程度和康复效果。

七、骨折康复评定的参考标准1.骨折的复位情况：是否达到理想复位状态。

2.骨折部位的稳定性：骨折部位在活动和负重时是否稳定。

3.功能恢复情况：患者是否能够完成日常活动，如站立、行走和握物等。

4.疼痛程度：骨折部位在活动时是否有疼痛感。

脑损伤促进骨折愈合的研究进展骨折愈合是一个复杂的病理生理过程，受到多种因素的调控，骨折延迟愈合和骨折不愈合是其严重的并发症。

为了促进骨折愈合，减少并发症，人们通过动物实验和临床工作对骨折愈合过程进行了大量的研究，已经取得了很大的成果，过去通过骨痂密度、体积、新生血管数以及生物力学等指标来完成评定骨折愈合质量，现在蛋白质组学、基因组学和代谢组学已经深入骨折愈合过程。

在临床工作中人们发现脑损伤并骨折患者骨折愈合快，很少发生骨不愈合，甚至发生异位骨化。

目前普遍认为颅脑损伤导致一些诱导成骨的因子和成分释放，进入血液循环系统和骨折断端周围，经过各种复杂的过程，互相反应调控，促进骨折的愈合，但到目前为止，仍未能够阐述清楚脑损伤加速骨折愈合的具体机制，脑损伤促进骨折愈合主要有以下几方面的原因。

（1）血脑屏障与各种细胞因子的变化。

血脑屏障通过连续型毛细血管、完整的基底膜以及胶质膜保持脑组织内环境的基本稳定，脑损伤后炎性因子聚集，脑组织缺氧、水肿，血脑屏障的生理功能遭到破坏，大量炎性细胞和细胞因子透过血脑屏障进入循环，聚集在骨折局部，调节骨折愈合过程[1，2]，这些因子包括骨形态发生蛋白（BMP）、神经生长因子（NGF）、转化生长因子β（TGF-β）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）等。

BMP与骨代谢密切相关，具有多种亚型，其中BMP-2是非常重要的骨形成调控因子，通过趋化期、分化期、骨质形成期和骨质重塑期调节成骨过程[3]。

郭启[4]等在动物实验中测量了脑损伤大鼠血清中骨形态发生蛋白的mRNA，与单纯骨折组对比呈高表达，推测BMP是脑损伤加速骨折愈合的重要因素。

也有许多学者研究发现，脑损伤后bFGF呈高表达，在骨折愈合过程中与多种细胞因子互相作用，促进了骨细胞的增殖分化，可以与血管内皮生长因子互相影响，促进毛细血管生长，加快骨痂生长。

脑损伤后VEGF表达水平增高，可能在骨折局部通过增加血管数量、提高血管功能的方式促进成骨，也可促进成骨细胞移行和分化，增强软骨内成骨加速骨折愈合。

CT定量评价对骨折愈合的监控研究袁登翔【摘要】目的:探讨定量CT检测参数对骨折愈合评估的临床应用意义.方法:收集2010年4月至2012年4月我院骨科住院四肢骨折患者53例.所有病例于骨折后第2、6、12周进行X线片和定量CT检测,根据模体计算骨折处的骨密度(BMD)值、横截面积力学强度指数(BSICSA)和截面惯性矩力学强度指数(BSICSMI),对照骨折愈合组和不愈合组两组BMD、BSICSA和BSICSMI参数之间的差异.结果:X相片显示愈合组与不愈合组在第2周骨折端均未发现变化,第6周愈合组骨折端骨痂较多骨折线清晰,与不愈合组区别不明显,第12周愈合组骨痂明显减少,骨折线模糊或消失,而不愈合组骨折端萎缩、原有骨痂消失、骨折线扩大或进一步明显.定量CT检测结果显示愈合组和不愈合组BMD、BSICSA和BSICSMI参数在第2周时已经出现显著性差异(P＜0.01),愈合组随着时间的进展其数值在第6周达到高峰,第12周时出现减低但仍然高于不愈合组(P＜0.05),不愈合组其评分在第6周也会相应地升高,但第12周与第6周无显著性差异(P＞0.05).结论:定量CT检测的BMD、BSICSA和BSICSMI可以作为临床上骨折愈合评估的参数,与传统的X线相比具有更灵敏的检测效能.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2013(019)012【总页数】3页(P1815-1817)【关键词】定量CT;骨折愈合;预后评估【作者】袁登翔【作者单位】四川省彭山县人民医院,四川彭山 620860【正文语种】中文骨折愈合是一个复杂而连续的过程，通常将其分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期三个阶段，骨折的愈合受到年龄、健康状况等全身因素和创伤程度、类型、感染、治疗方法等局部因素的影响，其愈合的进程也会长短不一，寻求一种能准确而安全地评价骨折愈合进程的方法一直是临床骨科医师探究的重要课题之一，同时也是骨折患者和家属的殷切需求［1，2］。

颅脑外伤对骨折愈合影响的研究进展【摘要】骨折合并颅脑损伤在临床上很常见，其骨折愈合加速甚至发生异位骨化的现象也引起了许多学者的兴趣，也提出了不少学说，但其确切机制迄今仍未完全阐明。

本文就骨折愈合的一些关键环节，对颅脑外伤影响骨折愈合的研究进展进行综述。

【关键词】骨折愈合；脑外伤；异位骨化在骨科的临床实践中经常会见到一种现象，即当肢体骨折同时合并有颅脑外伤时，骨折的愈合会加速。

在随后的手术中会发现，骨折端骨痂不仅数量多、体积大，而且甚至在软组织中都会出现异位骨化现象［1］。

颅脑的损伤为什么会影响到骨折愈合？这两者之间有什么内在联系？这个问题数十年来引起了很多学者的关注与研究。

骨折的修复是涉及到细胞的分裂与增殖，趋向与分化，合成与分泌等一系列复杂的过程，是人胚胎时期骨骼发生过程的重演。

它受到机体内环境和局部微环境的共同影响，受到来自机体神经、体液的多层面、多途径的调节。

本文就这个复杂过程的一些关键环节对颅脑外伤影响骨折愈合的机制进行探讨。

1 影响骨折局部微环境1.1 影响骨折局部炎症反应的发生骨折发生以后，骨折局部在早期会发生一系列复杂的炎症反应。

如血肿的形成和吸收，肉芽组织的形成和生长，血管的发生和形成等。

我们知道，皮质类固醇类的物质具有强大的抗炎作用，可以影响到上述炎症反应的各个阶段，减缓骨折端血肿吸收，抑制肉芽组织的形成以及血管的发生。

而Khare等［2］认为，中枢神经系统损伤时会消耗大量的皮质类固醇类的抗炎物质，并且使得体循环中的皮质类固醇类物质的活性降低，进而促进骨折局部炎症反应的发生，促进骨痂的形成。

1.2 影响骨折局部的理化条件骨折局部的理化因素对骨折的愈合也很重要。

如骨折局部的氧分压，二氧化碳分压，pH值等。

颅脑外伤的患者往往合并有呼吸节律的改变，呼吸频率的加快导致过度通气，这使得动脉血的二氧化碳分压降低，进而使血pH值升高，即呼吸性碱中毒。

Newman等［3］通过对大样本的脑外伤合并骨折的患者的动脉血pH值进行测定，结果发现该类患者的平均动脉血pH值为7.49较正常范围（7.35~7.45）升高，呈碱中毒。

优质护理在骨折合并脑外伤患者中的应用价值分析目的分析优质护理在骨折合并脑外伤患者中的应用价值。

方法按照数字随机表法将74例患者分为两组，每组37例，接受优质护理患者作为观察组，接受常规护理患者作为对照组。

结果观察组护理后SAS评分较对照组明显降低，并发症发生率 2.7%低于对照组并发症发生率16.2%，住院时间较对照组短，P＜0.05。

结论对骨折合并脑外伤患者采取优质护理，可促进患者较快恢复，效果显著。

标签：骨折；脑外伤；优质护理骨折合并脑外伤多由意外事故导致，发病率高。

对骨折合并脑外伤患者，临床应及时有效处理，阻止脑损伤进展，促使骨折功能恢复[1]。

因此临床不仅需要采取及时准确的治疗，也要重视对患者的临床护理工作。

本文对骨折合并脑外伤患者采取优质护理，其效果分析如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组研究中74例骨折合并脑外伤患者在2014年1月～2015年10月于我院接受治疗，患者家属均知情此次研究，并签署了知情同意书。

随机将患者分为两组，观察组37例，男23例，女14例；年龄20～60岁，平均（38.9±10.1）岁；对照组37例，男25例，女12例；年龄22～64岁，平均（39.1±11.0）岁；两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，可进行对比。

1.2方法对照组患者接受常规护理。

术前及时稳定患者体征，密切注意患者生命体征变化，术后注意观察患者病情变化，若发现异常问题，应立即处理。

观察组患者接受优质护理。

具体如下：1.2.1营造舒适、温馨病房环境患者入院后，保持病房的绝对安静，减少探视人数，各项治疗、护理工作集中进行，以免影响患者。

护理人员应与患者和患者家属及时沟通交流，了解患者具体情况，尽量帮助患者解决问题，并通过娴熟的操作和友好的态度获得患者信任，创建相互信任友好的医患关系。

1.2.2心理护理心理护理应贯穿患者整个住院过程，评估患者围术期心理状态，与患者积极沟通交流，向患者和家属介绍病情、预后，讲解手术方法、过程、注意事项、并发症预防，消除患者和家属顾虑、不安等情绪。

影像学评价骨折愈合的研究进展摘要：目前临床医生在评价骨折愈合情况时仍缺乏统一的影像学标准及金标准。

患者间的个体、骨折部位以及骨折类型的差异都使骨折的影像学评估工作变得比较复杂。

对骨骼的生物力学的特点及骨折愈合过程的深入研究有助于指导骨折愈合的评估工作。

标准化评分系统的研究和特定影像学标志的识别进一步明确了影像科医生在这一过程中的作用。

本文就骨折愈合的评分系统和影像学特征加以综述，了解现有各种评价骨折愈合技术方法的实用性、局限性以及潜在发展方向。

Abstract：At present，there is still a lack of uniform imaging standard and gold standard in the evaluation of fracture healing by clinicians.Imaging evaluation of fractures is complicated by differences in individual，site and type of fracture.An in-depth study of the biomechanical characteristics of bone and the process of fracture healing is helpful to guide the evaluation of fracture healing.Further study of bone biomechanics and fracture healing is helpful to evaluate fracture healing.The study of standardized scoring system and the identification of specific imaging markers further clarify the role of imaging physicians in this process.In this paper，the scoring system and imaging features of fracture healing are reviewed，and the practicability，limitation and potential development of existing methods for evaluating fracture healing are discussed.Key words：Medical imaging;Fracture healing;Imaging score目前影像学评估骨折愈合的方法众多，出现很多影像学评分标准及影像学特征相关的研究。

颅脑损伤加速骨折愈合的机制研究耿春媛;贾玉庆;冷佳俐【摘要】临床工作中由高能量创伤导致的骨折合并颅脑损伤的病例十分常见,而这种病例的骨折愈合速度要比单纯骨折或骨折合并其他类型损伤患者快,但机制仍不明确,本文就几种与骨折合并颅脑外伤时骨折愈合加速主要的相关因素做一综述.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2015(021)035【总页数】2页(P11-12)【关键词】颅脑外伤;骨折愈合;调节机制;细胞因子【作者】耿春媛;贾玉庆;冷佳俐【作者单位】吉林 130000 吉林大学白求恩第一医院骨关节外科;吉林 130000 吉林大学第四医院一汽职工医院骨科;吉林 130000 吉林大学白求恩第一医院骨关节外科【正文语种】中文高能量损伤中不乏四肢长管骨骨折合并颅脑外伤的患者，而这种患者骨折愈合速度比单纯骨折或是骨折合并其他类型损伤患者的骨折愈合速度快，待这类患者病情平稳后行骨科手术治疗时，多数病例术中发现骨折纤维连接牢固或已出现大量骨痂，甚至周围软组织内出现异位骨化现象[1]。

早在1960年Gibson就报道了颅脑外伤合并股骨骨折病例，骨折断端出现大量的骨痂的现象；1968年Roberts也有报道颅脑外伤后出现异位骨化的现象[2]。

随后，许多学者对这一现象做了进一步研究，颅脑外伤合并骨折患者经治疗后，骨折愈合速度明显加快[3-4]，但颅脑损伤如何加速骨折愈合的机制仍不明确。

现阶段学者多认为这种现象可能与颅脑损伤后，体液调节、神经调节的改变，机械刺激等因素有一定关系，本文对这种现象可能的机制综述如下。

颅脑外伤患者血液中可以发现许多与促进骨折愈合相关的细胞因子，主要包括：骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、碱性成纤维生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)、胰岛素样生长因子(insulin-like growth factors,IGF)、转化生长因子(transforming growth factor beta,TGF)等。

核磁共振成像对骨折愈合的诊断和治疗效果评估骨折是指骨骼在外力作用下受到断裂或破坏，是日常生活中常见的伤病之一。

骨折的治疗原则是保证断端正确对位，并促进骨折愈合。

近年来，核磁共振成像（MRI）作为一种无创且高分辨率的影像技术，被广泛应用于骨折愈合的诊断和治疗效果评估中。

本文将从骨折的诊断、治疗效果评估以及MRI在骨折愈合中的应用等方面进行论述。

一、骨折的诊断1.1 X射线与MRI的对比传统的骨折诊断方法主要依赖于X射线片的拍摄和观察。

虽然X射线能够清晰显示骨折的位置和程度，但在早期诊断和复杂骨折的诊断方面有一定局限性。

相比之下，MRI能够提供更为准确和详细的骨折信息，如软组织受损程度、血肿形成以及骨折线的清晰度等。

因此，MRI在骨折的早期诊断中具备重要意义。

1.2 MRI在复杂骨折的诊断中的应用复杂骨折是指具有较高难度和不规则形态的骨折情况。

X射线在复杂骨折的诊断方面往往难以提供准确的信息。

而MRI可以通过三维重建技术展示骨折的形态、大小和位置，为医生提供更直观、准确的诊断结果，有助于选择合适的治疗方案。

二、骨折的治疗效果评估2.1 骨折愈合过程的观察MRI具备优于X射线的软组织分辨能力，可以观察骨折愈合过程中软组织的改变情况，如骨髓水肿、血肿吸收和新生血管形成等。

通过连续观察MRI影像，医生可以及时评估骨折的愈合进程，指导后续治疗措施的调整。

2.2 评估骨折复位的效果骨折的复位是骨折治疗的基础，而MRI可以提供断端对位的直接信息。

通过MRI影像，医生能够准确评估断端间隙的大小、软组织的嵌合情况以及关节面的复位情况，从而判断骨折的复位效果。

2.3 评估治疗措施的效果在骨折治疗过程中，医生往往会采取一系列治疗措施，如外固定、内固定或手术治疗等。

MRI可以提供治疗措施效果的直观评估。

例如，MRI可以观察到骨折间隙的缩小程度、骨折线的愈合情况以及软骨梗死等并发症的发生情况，帮助医生及时调整治疗方案。

三、MRI在骨折愈合中的应用3.1 自治性指导治疗骨折的关键是保证骨折愈合的稳定性和正确性。