右侧大脑中动脉梗塞
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头颅CT常见疾病ppt课件
脑组织造成缺血、坏死和水肿有关；脑水肿一般在出血后3～7日达高
峰。
4.有占位效应，其程度与脑水肿的严重程度相平行，在出血后3～7日
最明显，16日左右占位效应开始减轻，大的血肿占位效应可维持4周
左右。一般占位效应达高峰后（3～7日），不再随着病程延长而加剧。
鉴别诊断
脑肿瘤并发出血：高密度影旁常有软组织肿块，占位效应明显
42
蛛网膜下腔出血
二、外伤性蛛网膜下腔出血： 由外伤引起，创伤致软脑膜血管破裂，出血与脑脊
液混合，积聚于蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤。 CT表现：近外伤处脑沟、脑池密度增高，出血点在外伤 处，出血量有外伤情况决定，一般单侧出血，少数可双 侧。
出血范围不大， 多数单侧出现， 一般出现在外伤 处。
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34脑出血脑挫裂伤硬膜下血肿硬膜外血肿外伤混合性出血外伤出血脑出血高血压性脑出血血管畸形脑出血动脉瘤破裂脑出血特殊性脑出血非外伤出血35非外伤性脑出血非外伤性脑出血概念又称为原发性或自发性脑出血是指脑内血管病变引起的脑血管坏死破裂而引起的出血
头颅CT常见疾病
重庆医科大学附属第一医院一分院 放射科 罗 希
CT对于有部分血栓形成的巨大动脉瘤，及动脉瘤壁上有钙化斑块
者显示较容易，可见略高于脑组织的圆形或椭圆形不均匀的结节
影，有或无断续不齐的壳状钙化。其中心部分为低密度，代表该
动脉瘤腔。增强后原有的稍高密度影仍然不变，但中心的低密度
区增强明显，表现为不同密度的同心圆样征象，称为“靶标”征。
CT增强扫描对显示同时存在的脑内血肿、脑梗死、脑水肿及脑积
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3
头颅CT解剖
颅盖骨分高密度的外板和 内板、较低密度的板障。
颅底骨因部位而表现不同。 颅缝有解剖分布，斜行线
大脑中动脉闭塞MRA诊断及鉴别诊断
病史：患者，女性，46岁，因左侧肢体活动受限3天入院。
影像科检查：如图1-4MRA-3D TOF MRA：图1 颈内动脉正位图2 颈内动脉斜位图3 治疗后颈内动脉正位图4 治疗后颈内动脉斜位基础解剖影像：图5 大脑动脉正位正常图6 大脑动脉正位彩色示意图图7 大脑动脉正常顶面观图8 大脑动脉顶面观彩色示意图图9 颈内动脉正常图10 椎基底动脉正常图5-10所示为正常颅脑脑内动脉3D TOF MRA图像，5-6所示为顶面观，显示wills环，7-8所示为正面观，9所示为颈内动脉（棕色箭头）及大脑前动脉（蓝色箭头）、大脑中动脉（黄色箭头），10 所示为椎动脉（白色箭头）、基底动脉（浅绿色箭头）及大脑后动脉（蓝绿色箭头）。
示意图中蓝色血管为大脑前动脉，棕色血管为大脑中动脉，绿色血管为大脑后动脉，红色血管为颈内动脉C2-C4段。
详细分段如下：图1 大脑中动脉闭塞正位图2 大脑中动脉闭塞斜位图3 大脑中动脉治疗后再通正位图4 大脑中动脉治疗后再通斜位图1-2所示MRA可见右侧大脑中动脉M1段及远端血管未见显示。
图3-4所示MRA右侧大脑中动脉M1段局部显示欠清，远端动脉血管纤细、浅淡。
余动脉血管显影清晰、走行自然，未见增宽、变窄，未见异常斑块影。
诊断及分析：影像诊断：右侧大脑中动脉M1段闭塞。
临床诊断：右侧大脑中动脉M1段闭塞。
分析思路本系列病变鉴别诊断比较简单，主要重在熟练掌握脑内动脉解剖结构，正常位置、血管走行、先天变异、异常交通血管特点。
本例右侧大脑中动脉M1段以远血管未见显示，提示血管闭塞。
治疗后M1段未见显影，M2段以远血管显影较对侧纤细、浅淡，提示治疗后动脉血管再通。
年龄提示意义，老年患者多以动脉粥样硬化致血管狭窄；年轻人多以动脉炎症、夹层或药物滥用，小儿需要考虑先天发育异常。
脑缺血结合心脏疾病如房颤等高度提示栓子脱落所致。
腔隙性脑梗塞多为小血管闭塞所致，临床症状轻微或没有症状。
小知识点之3D TOF MRA（Time of flight时间飞跃法）是高场强磁共振的一个优势。
大脑中动脉供血区急性期脑梗塞FLAIR序列高信号血管征的临床应用价值
大脑中动脉供血区急性期脑梗塞FLAIR序列高信号血管征的临床应用价值发表时间：2015-10-10T14:23:29.163Z 来源：《医药前沿》2015年第21期供稿作者：宋光毕郭静清陈国宁王博艳李正宇[导读] 云南省曲靖市罗平县人民医院医学影像科/CT MR室云南曲靖脑血栓在脑血管疾病中是致残率最高的一类疾病，严重的患者对身心健康有着不利的影响，甚至对生命构成严重的威胁。
宋光毕郭静清陈国宁王博艳李正宇(云南省曲靖市罗平县人民医院医学影像科/CT MR室云南曲靖 655800) 【摘要】目的：探讨大脑中动脉供血区急性期脑梗塞FLAIR序列高信号血管征的临床应用价值。
方法：回顾性分析我院2013年1月1日至6月30日收治的大脑中动脉供血区急性期脑梗塞病例74例，观察责任血管中动脉在FLAIR序列上高信号血管征的显示率，并与中动脉供血区DWI序列上病变的部位、范围进行对比。
结果：74例大脑中动脉供血区急期期脑梗塞患者中，DWI序列上高信号病变长径或长径之和≥3cm的病例48例，FLAIR序列上高信号血管征的显示的37例（77%），未显示的11例（占23%）；DWI序列基底节区高信号病变≤3cm的病例10例，FLAIR序列上高信号血管征未显示的10例（100%），DWI序列额叶、和（或）顶叶单个病变数≤1.5cm,或≤2个病变，且二者之和≤3.0cm为高信号的病例15例，FLAIR序列上高信号血管征未显示的10例（100%），1例FLAIR序列上高信号血管征的显示，但DWI序列上未显示高信号病，间隔6天后复查，DWI序列上为大脑中动脉供血区大面积脑梗塞，同时FLAIR序列上显示高信号血管征。
结论：大脑中动脉供血区急性期脑梗塞，尤其是超急性期脑梗塞，FLAIR序列高信号血管征显示率与DWI序列病变的显示相关性较高，甚至提前于DWI序列上病灶的显示，对大面积超急性期脑梗塞有预警价值。
【关键词】 MCA；急性脑梗死；高信号血管征；FLAIR成像；磁共振成像。
CT报告模板
CT报告模板一、头部（一）脑梗塞1.急性动脉闭塞性脑梗塞：右侧颞叶、岛叶及部分额顶叶见脑回样T2WI 高信号，局部脑回增厚，T1WI呈稍低信号，DW及FLAIR序列上呈均高信号，周围可见少量长T1长T2水肿信号。
余脑实质无殊。
各脑室、脑池、脑沟未见明显异常。
中线结构无偏移。
（右侧颞叶、岛叶及部分额顶叶脑梗塞（急性期）。
）2.超急性脑梗塞右枕叶可见片状异常信号灶，DW序列上呈高信号，T2WI、T1WI、FLAIR 序列上信号异常不明显。
余脑实质无殊。
各脑室、脑池、脑沟未见异常。
中线结构无偏移。
（右枕叶超急性脑梗塞。
）3.急性腔梗＋缺血灶左侧基底节区可见一小片状异常信号灶，T2WI上呈高信号，T1WI上为等低信号，DWI及FLAIR序列上均为高信号。
两侧侧脑室旁可见片状长T2信号灶，FLAIR上为高信号，DWI上为等信号。
余脑实质无殊。
脑室、脑池扩大，脑沟加深、加宽。
中线结构无偏移。
（1、左侧基底节区急性腔隙性脑梗塞；2、两侧侧脑室旁缺血性改变；3、老年性脑改变。
）4.腔隙性脑梗塞两侧基底节区可见多个类圆形及点状异常信号灶，边界较清，T2WI呈高信号，T1WI呈稍低信号，DW序列上呈等信号，FLAIR序列上呈高信号。
余脑实质无殊。
各脑室、脑池、脑沟未见异常。
中线结构无偏移。
（两侧基底节区腔隙性脑梗塞（亚急性期）。
）5.侧脑室旁缺血（弥散）两侧侧脑室旁可见斑点状异常信号灶，T2WI呈高信号灶，T1WI呈等信号灶，FLAIR上为高信号，DWI上为等信号。
余脑实质无殊。
脑室、脑池未见明显扩大，脑沟未见加深、加宽。
中线结构无偏移。
（两侧侧脑室旁缺血性改变。
）（二）脑mrs轴位T1WI显示右侧颞枕叶大片不规则长T1长T2信号，病灶内可见片状短T1(考虑出血）信号，右侧脑室明显受压变窄。
波谱：单体素可见NAA 峰明显降低，1.2－1.4ppm处可见明显高耸的脂质峰。
多体素显示病灶内磁场不匀，稍长T1信号灶内Cho明显增高，Cho/Cr＝1.82-2.90，相当于水肿区内的Cho/Cr＝1.71，ADC图显示病变内ADC＝9.35*e-10mm2/s,较正常脑组织明显降低，FA图右侧内囊后肢白质纤维束破坏中断改变。
脑梗塞
17
脑桥腹内侧综合征：(Foville syndrome) ①病侧面神经周围性麻痹 ②对侧中枢性偏瘫 ③双眼向病变同侧同向运动不能 闭锁综合征(locked-in syndrome)： 双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话，意识 清楚，能随意睁、闭眼及眼球垂直运动 基底动脉尖综合征 眼球运动障碍(中脑)，瞳孔改变（丘脑），觉醒 和行为异常（颞叶），偏盲或皮质盲（枕叶）
14
深穿支闭塞：
①丘脑膝状体动脉闭塞：（丘脑综合征） 对侧偏身感觉障碍（深感觉为主） 自发性疼痛，感觉过度，对侧轻偏瘫，可有 偏盲 ②丘脑穿动脉闭塞：（红核丘脑综合征） 病灶侧舞蹈样不自主运动， 意向性震颤、 小脑性共济失调。 对侧偏身感觉障碍 ③中脑脚间支闭塞：（Weber综合征） 同侧动眼神经麻痹， 对侧偏瘫
16
(3)基底动脉血栓形成： 主干闭塞：眩晕、恶心、呕吐、 眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及 共济失调、 球麻痹、四肢瘫、昏迷，死亡 基底动脉分支闭塞综合征： 脑 桥 腹 外 侧 综 合 征 ： (Millard-Gubler syndrome) ①病侧展神经及面神经周围性麻痹 ②对侧中枢性偏瘫 ③可出现对侧偏身感觉障碍
定义：相当于旧分类的“脑血栓形成 (thrombosis)”加“动脉—动脉栓塞(artery to artery embolism)”。 在颅内外大、中动 脉及其主要分支的各种原因引起的血管壁病 变的基础上发生, 以动脉粥样硬化最常见。
3
动脉血栓与栓塞
4
病因及发病机制
在长期动脉粥样硬化或其他动脉病变引起的 血管壁损伤的基础上, 血管内膜斑块、炎症、 损伤及溃疡处血小板粘附聚集, 释放各种因 子启动凝血过程, 导致局部血栓形成,使血管 腔狭窄、闭塞, 血流停滞, 供血区脑组织缺 血坏死。
脑桥腹内侧综合征：(Foville syndrome) ①病侧面神经周围性麻痹 ②对侧中枢性偏瘫 ③双眼向病变同侧同向运动不能 闭锁综合征(locked-in syndrome)： 双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话，意识 清楚，能随意睁、闭眼及眼球垂直运动 基底动脉尖综合征 眼球运动障碍(中脑)，瞳孔改变（丘脑），觉醒 和行为异常（颞叶），偏盲或皮质盲（枕叶）
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深穿支闭塞：
①丘脑膝状体动脉闭塞：（丘脑综合征） 对侧偏身感觉障碍（深感觉为主） 自发性疼痛，感觉过度，对侧轻偏瘫，可有 偏盲 ②丘脑穿动脉闭塞：（红核丘脑综合征） 病灶侧舞蹈样不自主运动， 意向性震颤、 小脑性共济失调。 对侧偏身感觉障碍 ③中脑脚间支闭塞：（Weber综合征） 同侧动眼神经麻痹， 对侧偏瘫
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(3)基底动脉血栓形成： 主干闭塞：眩晕、恶心、呕吐、 眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及 共济失调、 球麻痹、四肢瘫、昏迷，死亡 基底动脉分支闭塞综合征： 脑 桥 腹 外 侧 综 合 征 ： (Millard-Gubler syndrome) ①病侧展神经及面神经周围性麻痹 ②对侧中枢性偏瘫 ③可出现对侧偏身感觉障碍
定义：相当于旧分类的“脑血栓形成 (thrombosis)”加“动脉—动脉栓塞(artery to artery embolism)”。 在颅内外大、中动 脉及其主要分支的各种原因引起的血管壁病 变的基础上发生, 以动脉粥样硬化最常见。
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动脉血栓与栓塞
4
病因及发病机制
在长期动脉粥样硬化或其他动脉病变引起的 血管壁损伤的基础上, 血管内膜斑块、炎症、 损伤及溃疡处血小板粘附聚集, 释放各种因 子启动凝血过程, 导致局部血栓形成,使血管 腔狭窄、闭塞, 血流停滞, 供血区脑组织缺 血坏死。
脑血管病
短暂性脑缺血发作(TIA)
由各种血管性病因引起的急性、局 灶性脑功能障碍, 持续少于24小时。 但近年多主张TIA的1小时概念：即 TIA持续少于1小时，超过1小时者多 为脑卒中。
脑血管解剖特点
一、两大动脉系统、四条入颅动脉
颈内动脉系统（前循环）：大脑前（内）、 中（外）动脉。供应大脑前3/5的血流。 椎基动脉系统（后循环）: 椎－基底动脉, 大脑后动脉。供 应脑后部的2/5,包括脑干、小脑、大 脑半球后部以及部分间脑。
颈、椎基及颅 内动脉
颈部动 脉与颅 内动脉
脑底动脉
大脑外侧血管-大脑中动脉
大脑内侧面血管-大脑前动脉 大脑后动脉
二、两种脑动脉分支
1.中央支或旁中央支,又称深支或 穿通支。
2.皮层支或旋支。
供应壳核、丘脑、内囊的中央支
及供应桥脑的旁中央支是高血压
性脑出血和脑梗塞的好发部位。
三、脑动脉侧支循环
三巨头与脑卒中
解决脑血管病复杂难题的现状
诊断新技术：CT、MR、DSA、TCD 临床流行病学、危险因素、循证医学 （把有结构问题当无结构处理，属群体、 黑箱式的综合方法） 低层次分析研究：通过基因、蛋白质、 特异的细胞因子、介质研究，以解决高 层次的系统疾病病因机制和诊治问题） 防治：寄希望于特效药，基因、干细胞 移植、介入与血管支架等。
诊断原则
临床为主原则，参考辅助检查。 动态原则：注意检查的紧迫性和时效性。 综合原则：综合所有临床与检查信息。 够用原则：选用简便、经济、关键的辅助 检查（血液学、CT、TCD）。
临床诊断信息
主要包括： 临床检查信息（病史、症状、体征）； 化验检查信息； 影像检查信息； 动态监测信息等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑梗塞
脑梗塞病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。
多见于45～70岁中老年人。
编辑本段先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。
这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。
起病在数小时或1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
每个病人可具有以上临床表现中的几种。
(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。
因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。
这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。
当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。
必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。
这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。
腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。
左脑中动脉闭塞,选支架手术还是保守治疗,治疗方法
左脑中动脉闭塞，选支架手术还是保守治疗，治疗方法左脑中动脉闭塞是一种常见的脑血管病变，主要表现为面部、手臂、腿部的肌肉无力，言语不清、意识模糊、视力丧失等症状。
如果不及时治疗，可能会导致严重后果。
因此，对于这种疾病的治疗，必须进行正确的选择和注意事项。
一、治疗方法左脑中动脉闭塞的治疗方法主要分为两种：选支架手术和保守治疗。
1.选支架手术选支架手术是治疗左脑中动脉闭塞的有效方法之一。
在手术中，医生会通过患者的股动脉插入支架，将其导向闭塞的血管部位。
然后，通过扩张球囊，将支架放置在闭塞的血管中，撑开血管狭窄的部位，恢复血管的通畅。
2.保守治疗保守治疗主要是通过药物治疗或其他支持疗法来减轻症状和控制病情。
例如，利用抗血小板药物、降压药物等来维持血压、血流的稳定。
二、手术和保守治疗的选择选择何种治疗方法需要根据病情、患者的身体状况、年龄等因素作出判断。
如：1.急性期治疗如果左脑中动脉闭塞是突然发生的，则需尽快选择手术治疗。
此时需要进行颅内血管急救措施，将病情控制在最短时间内，避免致命后果。
2.稳定期治疗如果病人处于稳定期，且症状较轻，则可以通过保守治疗来控制血压、血脂等方面，以减轻症状、稳定疾病，提高生活质量。
3.病变严重性如果病情非常严重，如出现脑梗塞等，则需选择手术治疗。
而如果病情相对轻微，如血管狭窄不严重，可以考虑保守治疗。
4、患者身体状况如果患者身体状况较差，身体弱者，对手术治疗的耐受性差，则需要优先选择保守治疗。
三、治疗注意事项1.药物治疗使用药物治疗时，必须遵循药物的用量、用法等要点，避免药物的副作用。
2.手术治疗手术治疗需要精心准备，需要严格的术前评估、手术操作流程、手术后的护理等。
另外，手术治疗之后需要进行积极的康复治疗，以控制病情并恢复身体肌力和神经功能。
3.生活方式左脑中动脉闭塞的患者需要注意调整自己的生活方式。
如保持健康饮食、适度运动、避免剧烈活动、减少吸烟和饮酒等。
同时，需要建立良好的心理状态，避免过度焦虑和压力。
最新颅脑疾病的CT诊断课件
男性 65岁 头痛半年， 右侧肢体不 灵活一月
鉴别诊断
转移瘤：与本例表现相似，但以多发病灶常见，且有肿瘤病史。 脑膜瘤：肿瘤靠近大脑镰且明显强化，酷似脑膜瘤。 区别：1、增强扫描肿块强化虽显著，但其密度不均。
2、瘤周水肿明显，且其最大范围与肿瘤最大径层面相一致， 脑膜瘤水肿相对少见，且水肿的最大层面与肿瘤的最大径 层面常不一致。
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星形细胞瘤
是颅内最常见的原发脑肿瘤。 临床表现
灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要 的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能 障碍和颅内压增高常在后期出现。 CT表现
为境界不清的低密度或等密度肿块，少数可 有钙化，周围水肿情况及强化程度看肿瘤病理分 级。
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星形细胞瘤
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一周
出血性梗塞 梗死后缺血区血管再通内有血液溢出
女64岁，因摔到昏迷， 平描示右侧颞叶、顶叶 大片脑梗死，治疗7天 后症状无好转。中心出 现多处高密度影，中线 左移。
CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血 量大，这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。
CT示边缘型：梗死区可大可小，出血在梗死区周边，量小， 与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏 死造成破裂有关。周围水肿明可修显改 欢。迎下载
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局限性
对小于 1 cm 的，特别是密度与脑实质密度相近的病灶， 难以发现；
对颅后窝、脑干或颅底病灶常因骨伪影或部分容积效应的 影响而漏诊；
CT 只能反映解剖方面信息，几乎无功能和生化信息。
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正常人体组织的CT值（Hu）
组织 平扫CT值
脑
25—45
鉴别诊断
转移瘤：与本例表现相似，但以多发病灶常见，且有肿瘤病史。 脑膜瘤：肿瘤靠近大脑镰且明显强化，酷似脑膜瘤。 区别：1、增强扫描肿块强化虽显著，但其密度不均。
2、瘤周水肿明显，且其最大范围与肿瘤最大径层面相一致， 脑膜瘤水肿相对少见，且水肿的最大层面与肿瘤的最大径 层面常不一致。
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星形细胞瘤
是颅内最常见的原发脑肿瘤。 临床表现
灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要 的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能 障碍和颅内压增高常在后期出现。 CT表现
为境界不清的低密度或等密度肿块，少数可 有钙化，周围水肿情况及强化程度看肿瘤病理分 级。
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星形细胞瘤
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一周
出血性梗塞 梗死后缺血区血管再通内有血液溢出
女64岁，因摔到昏迷， 平描示右侧颞叶、顶叶 大片脑梗死，治疗7天 后症状无好转。中心出 现多处高密度影，中线 左移。
CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血 量大，这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。
CT示边缘型：梗死区可大可小，出血在梗死区周边，量小， 与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏 死造成破裂有关。周围水肿明可修显改 欢。迎下载
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局限性
对小于 1 cm 的，特别是密度与脑实质密度相近的病灶， 难以发现；
对颅后窝、脑干或颅底病灶常因骨伪影或部分容积效应的 影响而漏诊；
CT 只能反映解剖方面信息，几乎无功能和生化信息。
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正常人体组织的CT值（Hu）
组织 平扫CT值
脑
25—45
脑梗塞
脑梗塞脑梗塞的发病先兆1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。
一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。
2、短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。
3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难;个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。
4、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。
5、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧的反应。
随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化・80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。
6、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。
追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。
7、剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右完全恢复正常。
这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。
提示缺血性脑梗塞随时可能发生。
8、一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。
这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。
症状体征脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
浙江神经内科模拟题2021年(98)_真题(含答案与解析)-交互
浙江神经内科模拟题2021年(98) (总分99.33, 做题时间120分钟) A1/A2题型1.性别B年龄C突发的头痛D头痛的程度E颈部疼痛分值: 0.84答案:C2.丘脑B大脑半球后2/5部分C脑干D小脑E眼部和大脑半球前3/5部分分值: 0.67答案:E3.30sB1minC5minDE6h分值: 0.67答案:C4.小脑梗死除表现为眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低对侧偏瘫症状B同侧视力障碍症状C脑干受压症状和颅内压增高症状D运动性失语E对侧痛温觉障碍分值: 0.67答案:C5.24h至3dB48h至5dC72h至5dD4～6dE7d分值: 0.67答案:B6.脑叶B壳核及内囊区CD小脑齿状核E丘脑分值: 0.67答案:B7.儿童B青少年C青年女性D青年男性E老年人分值: 0.67答案:C8.大面积脑梗死B分水岭脑梗死C出血性脑梗死D缺血性脑梗死E多发性脑梗死分值: 0.67答案:D9.男患，80岁，以"头痛、呕吐、意识不清1小时"为主诉入院。
查体：血压外科手术B降压治疗C应用激素D应用脱水剂E应用止血剂分值: 0.67答案:D10.男患、74岁，以"工作中突然出现左肢无力，伴头痛半小时"为主诉来诊，既往有高血压史。
查体：神清、语利，左侧面、舌核上瘫，左侧肢体偏瘫，左侧Babinski(+)，颈强直(-)、双侧Kernig征(-)。
为帮助诊断，首选的辅助检查脑电图B脑血管造影C头颅CTD脑脊液E脑超声波分值: 0.67答案:C11.眩晕、平衡障碍B交叉性瘫痪C跌倒发作D吞咽困难、构音障碍和共济失调E对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫分值: 0.67答案:E12.患者58岁，突然右腿失明，左上肢无力，2天后视力略好转，但左侧肢体瘫加重。
查体：血压140/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉右侧大脑中动脉皮质支B右侧大脑中动脉深穿支C右侧大脑中动脉主干D右侧大脑前动脉深穿支E右侧颈内动脉分值: 0.67答案:E13.梗死灶继发出血B再灌注损伤C再闭塞D血管痉挛E脑水肿分值: 0.67答案:D14.男性患者，60岁，活动中突感眩晕，枕部疼痛，呕吐，步行不稳，20分钟后昏颞叶B基底节区C脑室D桥脑E小脑分值: 0.67答案:E15.男性患者，58岁，高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。
1例脑梗塞患者的病因分型及治疗选择
1例脑梗塞患者的病因分型及治疗选择作者：李三峰来源：《中外医疗》2013年第13期[摘要] 目的探索脑梗塞患者规范化诊断及治疗。
方法对一例丘脑梗塞的患者的发病原因、病理生理机制、危险因素、分层诊断进行分析。
结果根据该患者脑梗塞的病因，病理生理机制，危险因素，制订了针对性的治疗方案及二级预防措施，患者病情得到有效治疗。
结论依据病因分型进行治疗，能得到较好的疗效。
[关键词] 脑梗塞；诊断；治疗[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0036-02脑梗塞是临床常见病，其发病率及致残率均很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。
规范化治疗对改善脑梗塞的预后起着积极的作用，从诊断到预防始终要贯穿分层理念。
只有正确分层，合理治疗和干预，才能获得最佳治疗和防治效果。
在临床实践中，同时必须选择循证医学的证据。
该文通过对2012年9月收住院的1例急性脑梗塞治疗的分析，探索脑梗塞的规范化治疗。
1 资料与方法患者，男性，汉族，54岁，因“左侧躯体麻木3 d”以“脑梗塞”于2012年9月收住院；患者3 d前出现无明显诱因出现左上肢及左下肢麻木，活动后麻木感减轻，近1 d来因麻木较浅加重，持续时间长，且活动后无明显减轻，故来院就诊。
发病以来，患者一般情况可，四肢力量正常。
既往史：糖尿病4年，曾服用二甲双胍治疗，目前停用二甲双胍片，未监测血糖；高血压病史9年，目前服用倍他乐克片 25 mg，口服2次/d。
入院查体：颈部未闻及血管杂音，双测桡动脉血压：150/90 mmHg；心律齐，心率在78次/min。
左侧躯体痛触觉减退，双侧肢体肌力5级，病理征（-）。
实验室检查：血常规及肝肾功正常。
血脂分析：甘油三脂：1.94 mmol/L，胆固醇：4.43 mmol/L，低密度脂蛋白：3.58 mmol/L，空腹血糖：10.9 mmol/L。
心电图：窦性心律，ST-T段呈缺血型改变。
右侧大脑中动脉梗塞
临床表现及分型
临床表现
患者可能出现头痛、呕吐、意识 障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、失 语等症状。具体症状因梗塞部位 和范围而异。
分型
根据梗塞部位和范围可分为完全 性梗塞和部分性梗塞；根据病程 可分为急性期、亚急性期和慢性 期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及影像学检 查结果进行诊断。常用的影像学检查 包括CT、MRI等，可显示梗塞部位 和范围。
增强CT
通过注射造影剂，更清晰地显示血管 狭窄、闭塞及侧支循环情况。
MRI检查
常规MRI
T1加权像显示梗塞区域为低信号，T2加权像显示高信号。
弥散加权成像（DWI）
在梗塞早期即可显示高信号，有助于早期诊断。
灌注加权成像（PWI）
显示梗塞区域的血流灌注情况，有助于评估缺血半暗带。
血管造影检查
数字减影血管造影（DSA）
鉴别诊断
需要与脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内肿瘤等疾病进行鉴别。这些疾病也 可能出现类似的临床表现，但治疗方 法和预后有所不同。
03 影像学检查与评估
CHAPTER
CT检查
非增强CT
CT血管造影（CTA）
用于排除脑出血，并显示梗塞区域的 低密度影。
利用三维重建技术，显示血管狭窄、 闭塞及侧支循环的立体图像。
提高对右侧大脑中动脉梗塞的 认识和诊治水平，减少患者的 致残率和死亡率。
汇报范围
右侧大脑中动脉梗 塞的病理生理改变。
右侧大脑中动脉梗 塞的治疗原则及具体措施。右侧大脑中动脉梗 塞的流行病学特征。
右侧大脑中动脉梗 塞的临床表现、诊 断及鉴别诊断。
右侧大脑中动脉梗 塞的预后及预防策 略。
02 右侧大脑中动脉梗塞概述
浙江神经内科模拟题2021年(96)_真题(含答案与解析)-交互
浙江神经内科模拟题2021年(96)(总分98.41, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.椎基底动脉系统TIA的症状不包括SSS_SINGLE_SELA跌倒发作B眩晕及平衡失调C短暂性全面性遗忘症D失语症E双眼视力障碍发作分值: 1.42答案:D2.大脑半球内侧面前3/4的主要供血动脉是SSS_SINGLE_SELA大脑前动脉B大脑中动脉C大脑后动脉D脉络膜前动脉E前交通动脉分值: 1.59答案:A3.对Moyamoya病的治疗主要是针对病因治疗，对原因不明者不可试用SSS_SINGLE_SELA血管扩张剂B钙拮抗剂C抗血小板聚集剂D中药如丹参等E皮质类固醇分值: 1.59答案:E4.TIA时，下列哪项是不符合的？SSS_SINGLE_SELA没有后遗症B症状、体征持续超过24小时，但在2～3周内完全恢复，不留后遗症C常反复发作D每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区E持续时间通常在数分钟或10余分钟分值: 1.59答案:B5.男性患者，64岁，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。
查体：血压150/95mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧偏瘫，住院2天无明显好转。
最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA脑出血(基底节区)BTIAC脑栓塞D椎基底动脉系统血栓形成E颈内动脉系统血栓形成分值: 1.59答案:D6.预防TIA的药物不包括SSS_SINGLE_SELA抗血小板聚集剂B扩容药物C血管扩张药D脑保护剂E抗凝药物分值: 1.59答案:D7.急性脑血管病(卒中)中，发病年龄最大的常常是SSS_SINGLE_SELA脑出血B脑血栓形成C脑栓塞D蛛网膜下腔出血E高血压脑病分值: 1.59答案:B8.椎基底动脉供血不全不应出现SSS_SINGLE_SELA眩晕B交叉性瘫痪C吞咽障碍D眼肌麻痹E失语分值: 1.59答案:E9.脑梗塞患者CT图象为SSS_SINGLE_SELA起病后即可见异常低密度影B起病24～48h后可见异常低密度影C起病后即可见异常高密度影D起病24～48h后可见异常高密度影E起病一周后才改变分值: 1.59答案:B10.颅内动脉瘤最好发的部位是SSS_SINGLE_SELA颈内动脉系统的分叉部B后交通动脉C椎-基底动脉系统的分叉部D前交通动脉E海绵窦分值: 1.59答案:A11.下列哪个解剖结构的供血动脉为脉络膜前动脉？SSS_SINGLE_SELA内囊前肢B苍白球C大脑脚D尾状核E内囊后肢分值: 1.59答案:C12.大脑大静脉汇集大脑半球白质、基底节、间脑及脑室脉络丛等处静脉血后注入SSS_SINGLE_SELA直窦海绵窦C乙状窦D横窦E下矢状窦分值: 1.59答案:D13.患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约5～6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。