九味羌活汤加减治疗感冒疗效分析

【感冒平】—感冒特效秘方公开（值得珍藏）
【感冒平】
【风寒冲剂】：羌活10g防风12g川芎10g白芷12g
北辛6g黄芩12g荆芥12g甘草6g 【风热冲剂】：银花20g连翘15g板蓝根30g大青叶30g
荆芥10g薄荷10g桔梗12g甘草6g用法：可以水煎服，一日一剂，也可加工成冲剂服用功效：风寒冲剂疏风解表散寒，风热冲剂疏风解表清热主治：风寒冲剂主治风寒感冒，风热冲剂主治风热感冒解析：1.风寒冲剂为九味羌活汤之变方，增加荆芥以加强驱散风寒的力量；
2.风热冲剂为银翘散之变方，增加板蓝根和大青叶以加强清热解毒对抗感冒病毒的力量。

辩证：治疗外感病关键是辩证准确，一般来说冬季大多为风寒感冒，可选用风寒冲剂治疗，春夏季大多为风热，暑热感冒，可选用风热冲剂治疗，但是要注意两点，第一：患者体质不同，可使邪气寒化或者热化。

体质虚，偏寒的患者，即使感受了风热邪气，也容易寒化，应当按风寒论治；体质实，偏热的患者，即使感受了风寒邪气，也容易热化，应当按风热或者寒包火论治；第二：天气的咋寒咋暖对于邪气的影响。

一年之中3月和10月这两个月应特别注意，师谓：“春天厥阴风木行，阳气升发，本
多风热，由于天气的突然转凉，此时的感冒又当按风寒论治”，“十月小阳春，这个月天气会转热，邪气以风热居多，此时的感冒又当按风热论治”。

备注：此二方只可用于风寒或者风热感冒引起的流鼻涕，打喷嚏，恶寒发热，头痛身痛等上呼吸道症状，对于咳嗽，咯痰等无效。

九味羌活汤临床应用经验举隅【关键词】九味羌活汤；风寒感冒；类风湿关节炎；偏头痛；中医疗法九味羌活汤方由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草组成,出自张元素《此事难知》,主治外感风寒湿邪,兼有里热证,证见恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛、口苦微渴、舌苔白或微黄、脉浮。

方中羌活辛苦温,入太阳经,散表寒、袪风寒、利关节、止痹痛,为本方之君药。

防风辛甘性温,长于祛风除湿、散寒止痛,为风药中之润剂；苍术辛苦温燥,功可发汗祛湿；两药相合,协助羌活散寒除湿止痛,是为臣药。

细辛、白芷、川芎散寒袪风宣痹以止头身痛；生地黄、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津,均为佐药。

甘草调和诸药为使。

诸药配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾调表里,共奏发汗祛湿,兼清里热之作用。

1 对九味羌活汤主治的认识笔者认为该方有2个显著特点：一是升散药和清热药的结合运用,正如《顾松园医镜》所说：“此解表而兼清里之剂。

节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。

气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪。

胜热,故用地之甘寒养阴,芩之苦寒清热。

以升散诸药而臣以寒凉,则升者不竣；以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。

”二是体现了分经论治的基本结构。

《医方考》言：“防、苍、辛、川、芷,皆辛物也,分经而主治。

邪在太阳者治以羌活；邪在阳明者治以白芷；邪在少阳者治以黄芩；邪在太阴者治以苍术；邪在少阴者治以细辛；邪在厥阴者治以川芎。

而防风,又诸药之卒徒也。

用生地所以去血中之热,而甘草,又所以和诸药而除气之中热也。

”笔者认为,本方药备六经,通治四时。

常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、急性荨麻疹等病症,属外感风寒湿邪,兼有里热证候者,随证加减治疗,均有良效。

2 典型病例案例1：患者,女,48岁,1992年12月26日初诊。

患者自幼身体瘦弱,少于劳作或每遇天气突变,时感恶寒重,发热轻,肢体酸楚疼痛,项强不舒,尤以冬春两季发作频繁。

九味羌活汤加味治疗难治性感冒126例
王桂生;谢秋亮
【期刊名称】《社区医学杂志》
【年(卷),期】2008(6)20
【摘要】冬春季节人感受风寒湿邪，临床辨治不当，外邪蕴而化热，辨证为风寒湿热，治疗更加棘手。

近10年来，笔者临床中遇到此类患者，采用九味羌活汤加味治疗，效果颇佳，结果报告如下。

【总页数】1页(P59-59)
【关键词】九味羌活汤;加味治疗;难治性感冒;临床辨治;风寒湿邪;冬春季节;风寒湿热
【作者】王桂生;谢秋亮
【作者单位】遂川县巾石中心卫生院内科;遂川县中医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5;R277.52
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方剂学学习笔记之九味羌活汤
方歌：
九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。

黄芩生地同甘草，三阳解表益姜葱。

组成：羌活防风苍术细辛川芎香白芷
生地黄黄芩甘草
功效：发汗祛湿，兼清里热。

主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。

读书笔记：
九味羌活汤被认为是一首重要的、具有代表性、划时代意义的方剂，于是历史上，除了治疗外感风寒以麻桂剂外，又多了羌防剂（羌防剂较麻桂剂多了祛湿之用）。

九味羌活汤的配伍特点值得探讨，为“主以辛温，少佐寒凉，六经分治”九味羌活汤药备六经，体现了创方人张元素分经论治的学术思想。

“邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术；邪在太阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒。

”
羌活的发散作用跟麻桂不同，不但针对风寒，还针对湿邪，温散风寒能够除湿，散寒止痛。

另外如果症状中口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志。

《方剂学》讲课稿：九味羌活汤上一节课谈到九味羌活汤的证候分析，证候的特点和方义分析。

我们谈到九味羌活汤的一个意义，它是一个羌防剂，用来治疗风寒夹湿型的外感的一个代表方剂。

又有分经论治这个思想，这张方我们先说它配伍特点，它既用升散药为主，又结合部份清热药，这顾松园说它升散药得到清热药，升而不峻，不会很升之太过，清热药得到升散药，当然也能清内热，它这种苦寒，因为过多用内在的苦寒药，容易引邪入里，所以两个有一个相制的问题，相制，一个散表，一个清里，是分工，所以这里头有一个两样要相配，既有分工合作，又相互制约。

配伍第二个特点，体现了分经论治的思想，这个分经论治在九味羌活汤的服法中间明确提出来了，也最早的，直接提出来，要用这个方，视其经络前后左右之不同，这不是头身酸楚疼痛吗，表现在不同的部位，不同的经，那我们用这药要从其多少大小轻重之不一，增损用之。

那后面我们还分析一下，这种分经论治，这张方里的具体结构体现。

但是从这两个配伍特点，可以反应出来一个中医学发展到这个时期的一个进步，应该承认是个进步。

你过去包括头项强痛，头身疼痛，这一类还是一种相比这个分经来说，这个还是泛指的，这个就具体化，用药当中在止痛方面，根据部位不同，讲究用药的技巧，应该说是中药方剂方面的一个进步。

剂型选择九味羌活汤的服法，和剂型选择，前面我们提到过，也是这个方书反映出来，在这个时期，也是从某些方面的进步。

所以他要求，急汗热服，以羹粥投之，若缓汗温服，而不用汤投之也。

就是说，外感风寒湿邪较重，那就要用急汗，急汗就用汤药趁热服，吃了以后还要喝点稀饭，热开水，所以羹粥投之。

如果缓汗，病情不是很重，同样开这个方，你可以用调解它的服法来控制功效的发挥。

那就用温一点。

不要热服，而是温服。

吃了以后呢，不用汤投之也，不用吃稀饭喝开水帮助出汗。

这根据病情的不同。

剂型来讲，我前面谈过了，治外感风寒湿邪表证为主宜用汤剂，治内伤杂病，像痹证一类，宜用丸剂。

这就是剂型不同，功效主治可以不同。

九味羌活汤的临床应用研究综述摘要：总结了近年来关于九味羌活汤的实验研究与临床研究。

现代医学研究者们在继承先贤经验基础上在现代研究及临床治疗研究方面都取得了极大进步。

关键词：九味羌活汤临床研究综述九味羌活汤出自王好古的《此事难知·易老解利法》,是古代医家张元素所创的治疗外感风寒湿邪，内有蕴热证的千古名方。

它又名冲和汤，其组成为：羌活（9g）、苍术（9g）、防风（9g）、细辛（3g）、川芎（6g）、白芷（6g）、生地黄（6g）、黄芩（6g）、甘草（6g）。

经有云：有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若差则其变不可胜数，故立此法，使不征三阳禁忌，解利神方。

[1]它是针对麻黄汤证及桂枝汤证进一步发展而创立的方子。

在现代中医学子的努力下，在实验研究及临床应用方面取得创新，其作用已经远远超出了原来的范畴。

1.实验研究九味羌活汤是古代医者留给我们的宝贵财富，在临床运用中疗效显著。

随着现代科学的发展，许多医家已经不再满足在临床上的摸索发展，开始采用现代的实验技术来研究和解释其作用原理。

如：卿玉玲等人给2, 4-二硝基酚致大鼠和家兔发热模型，巴豆油、醋酸致炎研究中的小鼠炎症模型及醋酸扭体法与热板法研究中的小鼠模型用药，其研究结果证明此方可以有效抑制发热模型中动物体温的升高，明显抑制巴豆油所致小鼠耳的肿胀度，对抗醋酸所致小鼠的扭体次数增加，体现出九味羌活汤解热、镇痛、抗炎的作用。

[2]沈映君等人通过小白鼠试验研究证明九味羌活汤能明显促进自身抗体的产生，加速机体对内毒素的清除作用。

［3]高灵玲等人利用九味羌活汤对营养肉汤培养基中的细菌做了细菌抑制实验，证明其对金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、福氏志贺氏菌、微球菌、绿脓杆菌、黏质沙雷氏菌都有抑制作用。

［4]邱赛红使用九味羌活丸和九味羌活袋泡剂10g/kg 给大鼠灌胃，结果显示其对角叉莱胶性足肿胀有明显抑制作用。

［5]2.临床研究后世医家根据中医理论继承发展，将其作用范围不断扩大，九味羌活汤作用早已不只是解表那么简单。

九味羌活汤释义【草根一生】 九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，发汗祛湿可见功。 九味羌活汤是一张有代表性的，划时代的方剂。很重要的。典型性意义：

1. 以羌防剂治疗外感风寒湿邪的代表方。张元素为代表这个时代开始，这个时代包括宋、金，这个是南北对峙的，到元，大概这个时代逐渐形成固定下来。 形成了治外感风寒里面的，羌防剂为主流的一个治法。经方派的麻桂剂为主代表治疗，以及时方派羌防剂为主的一种治疗，组成了两个大流派，这是它的第一个意义。以羌防剂治疗外感风寒湿邪，这个方是个代表方。2. 它体现了分经论治理论。从方的角度，体现分经论治理论。它是个最典型的代表方。而分经论治的理论，就张元素提出来，它最早用的，分经论治，引经报使。张元素提出来的。而这个方又是他制定的。此方出处是王好古的《此事难知》，此方最早用在哪个书里，还是个“此事难知”。王好古是张元素的学生，也是再传学生。王好古注清楚，这是张元素方。里面记录了一些张元素的观点，谈的用法。过去都是称张元素叫易老，易水学派的祖师爷。主证病机分析外感风寒湿邪，内又蕴热证。主证病机和典型的外感风寒表实证有两个不同。麻黄汤的典型意义－伤寒正局最标准的风寒表实证。学到其他风寒表实证，就可以用麻黄汤证作为参照，比较。这样来掌握。利用这种典型意义。 既然这说到外感风寒湿邪，而这类的风寒仍然是表实，九味羌活汤的风寒，性质上仍然是表实，所以恶寒发热，无汗，这个是都有的。由于风寒引起了寒性收引凝滞，营阴郁滞布通，可以头项强痛。但所不同的，现在这个风寒是挟湿的。那就和纯感风寒的麻黄汤证不同了。它是挟湿的。所以他这种疼痛，带有酸楚疼痛的特点。酸楚疼痛，当然也包括了临床上沉重，沉重也是湿重的特点。可以头身沉重，或者四肢酸楚疼痛，这都是挟湿的特点。所以从这个病机的主证方面， 病机主要方面，它是一种风寒挟湿和麻黄汤证的纯属风寒是不同的。第一个区别。主证分析当中内有蕴热，内有蕴热就有点像麻黄汤证配套的大青龙汤，大青龙汤证里有蕴热，外来风寒湿邪也可以入里化热，风寒湿邪在表，仍然存在，里热开始产生，那是寒包火，表里同病。这也符合风寒证为主的这类证候发展的一些方向。所以从麻黄汤到大青龙汤，这里呢，外感风热湿，也有发热，内热。当然九味羌活汤运用当中有内热、没内热都可以用。调整药味、药量就可以了。原方主治，是外来风寒湿邪，内有郁热的。内有热，反映在口苦微渴，我们说过口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志。正常人你体内有些化热因素的话，就会口苦口渴。这个还是一种兼证。主要证候还是外感风寒湿邪为主。这是一种兼证，它不是属 于这种用和法的寒热并用，表里同治。不是这个。仍然有绝对为主要矛盾的一个方面。从舌像、脉像来说，也可以从麻黄汤证的典型证候来比较。从脉浮来说，一样的。从寒邪来说，当然没有以风寒为主的，那是重，有时候可以有紧脉，但是很多时候不一定有紧脉，苔白或微黄是动态的，反映了内热的程度。因为纯表证一般不影响整体气化的，舌质舌苔不变。都说苔是薄白的，舌淡红。如果说内热开始产生，随着这个苔就要发黄，苔黄越重，内热越重。所以苔白或微黄是动态地反映一种你入里的一个程度。

中医《方剂学》辛温解表——九味羌活汤（《此事难知》）引张元素方一、组成羌活一钱半(5克)、防风一钱半(克)、苍术一钱半(5克)、细辛五分(1克)、川芎一钱(3克)、白芷一钱(3克)、生地黄一钱(3克)、黄芩一钱(3克)、甘草一钱(3克)。

二、用法上药㕮咀，水煎服。

三、歌括1.九味羌活汤九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎；黄芩生地加甘草，发汗祛风力量雄。

2.大羌活汤九味羌活去白芷，再加独活防己知；还把黄连白术入，大羌活汤散热湿。

四、功用发汗祛湿，兼清里热。

五、主治外感风寒湿邪。

恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体痠楚疼痛，口苦而渴。

六、方解本方主治证由外感风寒湿邪，内有蕴热所致。

风寒湿邪束于肌表，皮毛闭塞，阳气不得外达，所以恶寒发热，无汗头痛。

寒湿伤于经络，气血运行不畅，所以肢体痠楚疼痛。

口苦微渴，是里有蕴热。

但苔白，脉浮，是邪犹在表。

治当解表为主，兼顾里热。

方中羌活辛温芳香，上行发散，除在表之风寒湿邪最宜，所以用作君药。

防风、苍术，发汗祛湿，助羌活解表，是为臣药。

细辛、川芎、白芷，散风寒，宣湿痹，行气血，除头痛身疼，皆是佐药。

黄芩泄气分之热，生地泄血分之热，亦为佐药，既治兼证之热，又制辛温之燥。

甘草调和诸药，是为使药。

九药配伍，共成发汗去湿，兼清里热之剂本方系张元素所制，见于（《此事难知》）卷上，称为“易老解利（伤寒）法”。

张氏鉴于麻黄汤治伤寒无汗表实，桂枝汤治伤“故立此法，使不犯三阳禁忌。

”风有汗表虚，禁律严谨，不得误投，但究其实质，虽有黄芩、生地之寒，终是辛温燥烈芳香化浊为主，所以对外感风寒挟湿者最宜。

如无口苦而渴，但有舌苔白腻而厚，可减黄芩、生地，加枳壳，厚朴之类，增强行气化湿之效。

原书方后亦云：“已上九味，虽为一方，然亦不可执。

……当视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之，其效如神（此即是口传心授）。

㕮咀，水煎服。

若急汗热服，以羹粥投之。

若缓汗温服而不同汤投之也。

脉浮而不解者，先急而后缓。

每日一方发汗祛湿兼清里热之九味羌活汤九味羌活汤
《此事难知》
【组成药物】
羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄黄芩甘草
【建议配伍用药量】
羌活9g 防风9g 苍术9g 细辛3g 川芎6g 白芷6克生地6g 黄芩6g 甘草6g。

【功用】
发汗祛湿，兼清里热。

【主治证候】
外感风寒湿邪，内有蕴热证。

恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脉浮。

【用法】
上药九味，（口父）咀，水煎服。

若急于取汗，宜热服，并以羹粥助之；若需缓汗，温服，而不用汤投之（现代用法：水煎温服）。

【注意事项及禁忌】
本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。

【配伍意义】
风寒湿邪束于肌表，所以恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮；寒湿伤于经络，所以肢体酸楚疼痛；口苦微渴，是里有蕴热。

治当解表为主，兼顾里热。

方中羌活发汗散寒，祛风除湿，宣痹止痛为君。

防风、苍术发汗散寒，运脾祛湿为臣。

细辛、川芎、白芷散风寒，宣湿痹，行气血，既助羌活解表，又除头痛身疼；黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。

甘草调和诸药，兼防辛散耗气为使。

九药配伍，以发表散寒、祛风除湿为主，兼有清热护阴之用，寓清热于辛散之中，散不助热，清不恋邪，从而表里两解，使风寒湿邪与里热俱去。

【化裁运用】
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【方剂歌诀】
九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，
黄芩生地同甘草，发汗祛湿可见功。