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手术记录：耳鼻前瘘管切除术术前及术后诊断：患者，男性，35岁，因耳鼻前瘘管感染入院。
入院查体见耳轮脚前瘘口红肿，局部压痛明显，耳内分泌物较多。
入院诊断为耳鼻前瘘管感染。
术前血常规、尿常规、肝肾功能等各项检查均正常。
手术方式：患者行耳鼻前瘘管切除术。
手术在气管插管全麻下进行，患者取仰卧位，头部垫高约15°。
常规消毒铺巾后，用1%利多卡因局部浸润麻醉。
在瘘口周围做一梭形切口，注意保护瘘口周围的正常组织。
沿着瘘口向周围正常组织分离，将瘘管完整切除。
创面彻底止血后，用生理盐水冲洗伤口，然后用6-0可吸收缝合线缝合伤口。
麻醉方式：本例手术采用气管插管全麻，患者意识丧失，完全无痛觉，且能保持呼吸道通畅，减少呼吸道分泌物。
手术经过：在气管插管全麻下，手术开始。
切开头皮、皮下组织及骨膜，沿瘘口分离至瘘管末端。
用7号线结扎切除瘘管及周围病变组织。
生理盐水反复冲洗伤口后将分离的颞肌及皮下筋膜填充缺损区后缝合关闭创面。
最后固定和缝合颞骨瓣和外耳道皮肤及皮瓣，手术完成。
手术中患者情况稳定，血压、心率等生命体征稳定，手术持续时间为1小时20分钟。
术后注意事项：术后给予患者常规抗炎、补液等对症治疗，严密观察患者的生命体征，并注意伤口局部是否有渗血、渗液等情况的发生。
同时要给予抗生素治疗，以预防感染的发生。
饮食方面，应以流质食物为主，逐步转为半流质食物，然后正常饮食。
注意局部卫生清洁干燥，拆线前勿洗头，并避免剧烈运动以防止汗水污染伤口。
伤口换药应在术后7天开始进行，直至伤口完全愈合拆线。
术后若出现感染症状应及时就医治疗。
综上所述，本例患者耳鼻前瘘管切除术顺利完成，术后恢复良好。
术后应注意预防感染和并发症的发生，定期复查和换药以促进伤口的愈合。
咽鼓管异常开放症诊治18例分析摘要】目的提高咽鼓管异常开放症的诊治率。
方法对我科18例咽鼓管异常开放症患者的临床资料进行收集、整理，分析发病原因和诊疗措施。
结果在医生的指导下，4例患者未用任何药物自行缓解；7例患者通过给予镇静安定药物和口服维生素AD等药物，2周后症状消失；3例通过喷药法或局部注射法在治疗后症状消失；2例通过手术治疗效果良好。
结论临床诊断咽鼓管异常开放症的误诊率较高[3]，需要耳鼻咽喉科医生应增强对该病的认识，防止误诊。
【关键词】咽鼓管异常开放咽鼓管又称欧氏管，是沟通鼓室与鼻咽部的通道，具有调节中耳气压的作用，其软骨部常处于关闭状态，只有在吞咽、打哈欠、咳嗽、咀嚼等动作时才瞬间开放。
咽鼓管异常开放症指咽口肌肉麻痹、萎缩等原因，使咽口经常处于开放状态而产生耳涨满感、耳闷、自听增强等症状，常被误认为分泌性中耳炎等耳部疾病。
笔者对我科18例咽鼓管异常开放症患者的诊治进行分析总结，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集、整理我科2010年5月至2011年4月期间18例咽鼓管异常开放症患者的临床资料，其中男12例，女6例；年龄18-56岁，平均37岁；双耳14例，单耳4例（左耳2例，右耳2例）；病程2个月～32年，平均1.5年；3例为孕妇，2例为鼻咽癌放疗后，1例为嗜好口香糖青年，1例伴萎缩性鼻炎，所有病人体形均较瘦；5例有神经衰弱病史，4例有失眠病史，2例紧张或焦虑的精神状态明显。
患者表现主要症状：呼吸频率与低音耳鸣同步，张口说话或吞咽时加重，低头弯腰或紧闭口吸鼻时减轻，自听增强，耳内胀满，轻度听力下降和眩晕感，检查可见鼓膜混虫，具有随呼吸而出现内陷和外突的扇动状态的特点。
1.2 治疗方法症状较轻者：嘱咐患者加强营养，注意休息而不作其他药物治疗，同时向患者说明本病的良性本质；对不能自行缓解的患者给予镇静安定药物和口服维生素AD等药物,可以选用25%葡萄糖甘油滴鼻；对口服药物无效的患者建议用吹张管向咽鼓管内吹入少量硼砂粉，或向圆枕部的黏膜下注射1-1.5ml 2%的硼砂溶液；对以上方法不能奏效的患者采用腭帆张肌切断术或松解移位术[1]。
一，咽鼓管异常开放症的自我诊断
广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科崔勇
咽鼓管是位于中耳腔和鼻咽部之间的一个自然管道，所以也称为耳咽管。
这是中耳和外界相通的唯一自然通道，它具有很重要的功能，例如使中耳和外界保持气压平衡等。
正常状态是闭合的，这样可以避免来自口腔和鼻咽腔的声音，例如自己说话或者呼吸的声音传导中耳，引起自听增强，只有在吞咽，打哈欠等的时候才会开放进行气体流通。
在咽鼓管异常开放症的患者中，在正常情况下也会开放，所以就会听到自己的声音很大，非常令人困扰。
最主要的两个症状是耳闷和自听增强。
由于咽鼓管持续处于开放的状态，所以患者会出现耳闷，很多医生会误诊为咽鼓管炎或者咽鼓管狭窄，甚至诊断成分泌性中耳炎，患者经常会反复吸鼻，使咽鼓管内的粘膜形成一个活瓣，阻塞咽鼓管从而缓解症状。
由于反复吸鼻，不少患者会做声导抗测试的时候出现C型或者B型曲线，更加容易被误诊成咽鼓管狭窄性疾病。
自听增强就是听到自己呼吸和说话的声音很大，就像声音不是经过外界，而是直接经过自己的鼻咽部传导耳朵里。
如果有耳闷和自听增强，您可以通过以下方法进一步验证一下：
1.用力快速短促的做吸鼻的动作，如果可以减轻，那么是咽鼓管异常开放症的可能性就非常大了。
2.再把嘴巴闭牢，用手捏住鼻子，用力向耳朵里面鼓气，如果症状加重，那么也应该就是了。
3.如果是咽鼓管异常开放症，仰面躺下的时候，或者坐位把头低到双膝之间的时候，无论是耳闷，还是自听增强都可以显著减轻，甚至消失。
如果符合以上情况，就需要到医生那里进行进一步的诊断。
咽鼓管异常开放症的诊断和治疗李慧杰; 卢伟【期刊名称】《《河南医学研究》》【年(卷),期】2019(028)006【总页数】3页(P1151-1153)【关键词】咽鼓管异常开放症; 咽鼓管; 自听增强【作者】李慧杰; 卢伟【作者单位】郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉医院耳科二河南郑州 450002【正文语种】中文【中图分类】R764.29当咽鼓管由于各种原因处于开放状态或过度开放并引起症状者称为咽鼓管异常开放症（patulous eustachian tube，PET）［1］。
咽鼓管异常开放症发病率为0.3% ～6.6%［2］。
目前病因尚不明确，主要类型包括持续开放型、吸气型、关闭不良型，持续开放型与关闭不良型两者间存在混合或互相变换的情况，甚至无法进行区分［3］。
该病可引起粘连性中耳炎、分泌性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，还可能加重感音神经性聋、前庭症状及梅尼埃病等病情，同时可产生抑郁情绪等［2，4］。
因此，咽鼓管异常开放症日益受到重视，但其诊断与治疗至今尚无统一标准，本文对咽鼓管异常开放症诊断和治疗进行综述。
1 诊断目前，咽鼓管异常开放症的诊断主要依靠临床症状及辅助检查。
1.1 临床症状①自听增强:声波由关闭不全或开放的咽鼓管进入中耳，患者在呼吸、说话或咀嚼时感到耳内发生较强的轰鸣声，该症状是最常见的临床表现。
②耳闷胀感:患者自感耳内堵塞、耳内压迫、耳内进水感等［4］。
③耳鸣:患者感到耳内持续性或间歇性与呼吸、说话节律一致的耳鸣。
④眩晕、耳痛、听力下降:由于咽鼓管处于异常开放状态，气流更易进入中耳引起中耳腔内压力剧烈地变化，从而引起眩晕、耳痛、听力下降，症状随体位变动而改变，直立、运动时症状加重，卧位、身体前倾时症状减轻［4-5］。
一些伴有分泌性中耳炎、化脓性中耳炎等中耳疾病的PET患者，咽鼓管异常开放症状不明显，但在进行中耳手术如鼓室成型形术、乳突根治术、鼓膜切开置管等手术后，反而可出现耳鸣、耳闷、自听增强等典型PET症状［6］。
文/ 周志民（广东医科大学研究生学院） 陈舒华（广东省佛山市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师）
咽鼓管异常开放症是指咽鼓管正常静
态时失去闭合功能，管腔及开口持续开放，
导致鼓室压随呼吸气流升降，引发一系列临
床症状。
咽鼓管异常开放症在流行病学属于
少见病，但随着诊疗水平的提高，发现其
并非少见，且极易被误诊、漏诊。
现以一
则典型病例为基础与各位同仁探讨咽鼓管
异常开放症的诊断与治疗。
点在于对于有些患者的治疗效果并不很理
对于咽鼓管咽口开放角度过大的患者，可以给予咽鼓管咽口局部注射药物或则自身血液，以及在其咽鼓管咽口给予填塞自体软骨。
由于对咽鼓管异常开放症的认识不足，咽鼓管异常开放症患者极易误诊为咽鼓管阻塞、神经性耳鸣、神经官能综合征等，需要我们在临床工作中须加强认识。
目前咽鼓管异常开放症在治疗方面目前没有系统及专家达成共识的治疗方案，因其除了精神及心理干扰，并无严重并发症，所。
