第五章角膜病与巩膜病
学习目标：描述角膜炎的病理过程及转归；能够区别细菌性、病毒性、真菌性角膜溃疡的体征及相关的鉴别诊断；能够说出糖皮质激素使用的适应症；陈述绿脓杆菌角膜溃疡的特点及治疗；阐述巩膜炎的特点及治疗措施；举例说明睫状充血与结膜充血的区别
角膜病包括炎症、创伤、变性、营养不良和先天异常。角膜病是我国主要的致盲性眼病之一。引角膜具有无血管、质地透明、含水成分相对恒定及含有丰富的感觉神经末梢等特点，故角膜患病后病程长、症状明显，预后多留下永久性混浊。在角膜病中角膜炎最常见。
巩膜主要是由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成，其特点是细胞和血管结构少，不易发病。一旦出现病变，则病程长，组织修复能力及药物治疗效果差。发作主要症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜可变薄，形成巩膜葡萄肿。
第一节角膜病一、角膜炎概述
【病因】
1.外源性感染
2.内源性感染
3.局部蔓延
【病理】
【临床表现】
1.角膜刺激症状：眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛
2.睫状充血
3.角膜混浊
4.角膜新生血管
5.严重角膜炎可并发虹膜睫状体炎
【治疗原则】
去除病因、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
二、细菌性角膜炎
【病因】
多发生在角膜外伤后或角膜异物剔除后的感染。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、假单胞菌等
【临床表现】
1.症状：眼红、轻度至中度眼痛、畏光、视力下降，分泌物增多
2.体征
①主要体征：局限性角膜基质白色混浊
②其他体征：睫状充血或混合充血、粘液脓性分泌物增多、前房
积脓、角膜变薄、后弹力层皱褶
【治疗】
1.急性期高浓度抗生素眼液高频率点眼：选择适当的广谱抗生素，
大力控制感染。如氯霉素、新霉素、庆大霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼药水点眼，每15分钟或1～2小时点眼1次，必要时可有结膜下注射；若为绿脓杆菌感染，药物中首选多粘菌素B或粘菌素，庆大霉素次之。
2.充分散瞳，用1～3%阿托品液或眼膏点眼，每日1～3次；必要时
结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房积脓量多，不见吸收或眼压升高时，可考虑前房穿刺术。
3.局部使用胶原酶抑制剂
4.口服维生素C、B等药物
5.病情不能控制，可能导致角膜穿孔者，可考虑治疗性角膜移植术
三、真菌性角膜炎
【病因】
常发生于植物性外伤后，常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及酵母菌等。
【临床表现】
1.症状：早期有异物感，同时伴有不同程度的眼痛、畏光、流泪等
刺激症状
2.体征：角膜溃疡呈灰白色或乳白色混浊；形状不规则，表面粗糙
不平，呈“舌苔”或“牙膏”状，因菌丝伸入溃疡四周而形成伪足，或在溃疡外围呈现出所谓“卫星”病灶。有时在溃疡边界处可出现浅沟，常伴有前房积脓。
【诊断】
根据病史、角膜病灶特点，可做出初步诊断。确诊需实验室检查，方法有角膜刮片染色、真菌培养、加墨组织活检及共焦显微镜检查【鉴别诊断】
【治疗】
1.抗真菌治疗：一般可使用二性霉素B（ampho-tericinB）0.2～1.0毫克／毫升混悬液、制霉菌素（nystatin）2500单位／毫升混悬液或10万单位／克眼膏、0.1%金褐霉素液或1%眼膏、0.05%曲古霉素（trichomycin）眼膏、0.1%阿沙霉素（agalomycin）眼膏、5%匹马霉素（pimarcin）混悬液点眼。一般可每30分钟～1小时点眼1次；眼膏每天5～6次。亦可用1～2%碘化钾及20～30%磺胺醋酰钠与上述抗真菌药并用。本病禁用糖皮质激素。
2.散瞳1～3%阿托品液点眼。
3.手术对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行结膜瓣遮盖术或治疗性角膜移植术。
四、单纯疱疹病毒性角膜炎
【病因】
本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型（herpes simplex virus ,HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV－Ⅱ）感染引起。
【临床表现】
1.树枝状角膜炎
发病急，常有畏光、流泪、眼疼、异物感等症状。初起时，角膜表面出现点状浸润，上皮层内出现细小颗粒状小泡，呈点状、线状或
星状排列，称树枝状疱疹。小泡破裂后，上皮脱落形成浅在裂隙状凹陷，继而病变连接、融合成沟状，形成树枝状形态。在病变区角膜知觉减退或完全丧失；周围角膜敏感性正常或相对增强。病程可持续1～数周后修复，遗留薄翳。
2.地图状角膜炎
树枝状角膜炎病变向四周及基质深层扩展所致。溃疡面积扩大。边缘不整齐，呈灰白色地图状或阿米巴形。由于细胞浸润和水肿，角膜基质明显增厚，后弹力层及内皮层表现肿胀和皱襞。常合并虹膜睫状体炎，刺激症状明显，病程可长达数月之久，易复发。应与神经麻痹性等角膜炎相鉴别。
3.盘状角膜炎或称盘状角膜水肿
是角膜基质受侵犯的常见类型。角膜表面粗糙，呈颗粒状水肿或上皮完整。而基质层则由于浸润、水肿而增厚，呈毛玻璃样灰色混浊。病变区多位于角膜中央，呈盘状，境界清楚。角膜知觉消失。视力明显减退。刺激症状轻微或无症状。病程可长达1～数月。轻者水肿吸收，愈后遗留斑翳。重者伴有基质坏死病变，有浅层及深层血管伸入。常并发虹膜睫状体炎，可出现前房积脓。亦可继发青光眼。愈合遗留永久性角膜瘢痕。
【治疗】
总原则是清除局部病变组织，抑制病毒增殖，防止混合感染，尽量防止或减轻角膜基质损伤。
1.抗单疱病毒药物的应用及辅助用药：
0.1%疱疹净又叫碘苷点眼，如无效可改用0.05～2%阿糖胞苷点眼，此药虽有很强的抑制病毒作用，但频繁滴眼时毒性很大，可引起广泛的角膜上皮损伤。三氟胸腺嘧啶核苷和阿糖腺苷对上皮损伤有较高疗效，对深层病变效果不佳。0.05%环胞苷，1%无环鸟苷毒性小，穿透力强，对基质损伤如盘状角膜炎效果较好。为防止混合感染，在用上述抗病毒药物的同时，还必须配合应用抗生素眼药水点眼。
辅助疗法：丙种球蛋白0.3～0.5毫升结膜下注射，每日或隔日1次；自家血点眼或结膜下注射；Ⅰ型单疱病毒灭活疫苗耳前淋巴结注射等。
2.皮质类固醇的应用
皮质类固醇可激活病毒和抑制干扰素的产生，以及激活胶原酶，对浅层、溃疡性（如树枝状、地图状角膜溃疡）角膜炎禁用。对盘状角膜炎或病毒侵入角膜基质，出现不能控制的变态反应，并发虹膜睫状体炎，荧光素不着色时，在继续应用抗病毒药物前提下，适当应用皮质类固醇，有减轻炎症反应的作用。剂量必须最小，时间必须最短。
3.散瞳
用1～3%阿托品点眼。
4.消除病变组织与手术
在0.5%的卡因表麻下，用湿棉签、异物针或虹膜恢复器清除局部浅层的病变组织，用生理盐水冲洗后，点抗病毒药及抗生素眼药水后，包扎24小时，有可能缩短病程。对地图状角膜溃疡，面积较大者可行结膜瓣遮盖术；对反复发作，药物治疗无效有穿孔危险者，可考虑治疗性角膜移植术。
五、棘阿米巴角膜炎
【病因】
通过佩戴角膜接触镜而感染。目前认为角膜上皮损伤后，接触被棘阿米巴感染过的土壤、水、空气和角膜接触镜等，是该病的主要感染途径
【临床表现】
多单眼发病，有畏光流泪、异物感和视力下降等症状；初期表现为上皮浑浊、假树脂状或局部点状荧光素染色，逐渐扩展成基质侵润及沿神经分布的放射状侵润（放射状角膜神经炎）。继而形成基质浸润环，环周有卫星灶。可有后弹力层皱褶、角膜后沉着物及前房极脓。发生上皮反复剥脱。容易和单疱病毒角膜炎、真菌性角膜溃疡相混淆。
【诊断】
诊断要点：角膜基质环形或部分环形浸润；轻或中度眼睑水肿，伴轻度球结膜水肿或分泌物；与临床体征不相符的疼痛；溃疡表
面坚硬感且无明显的上皮脱落；对抗生素或抗病毒治疗缺乏反应；棘阿米巴角膜炎的临床特征
【治疗】
1.病变区清创，除去病原微生物促进药物穿入且用于取材实验室
检查，清创后溃疡面用5%碘酊烧灼或涂1%甲紫后生埋盐水冲洗每日一次，连续3～5天
2..1%羟乙磺酸丙氧苯脒滴眼液、0.2%洗必泰或0.02%PHMB联
合0.2%甲硝唑，或者0.4%替硝唑及0.5%～1%新霉素滴眼液每1/2～1小时频繁滴眼冲击治疗。5-7日后依病情逐渐减滴药次数，由于原虫可移行造基质层，包囊存活较久，炎症退行后仍需长时间局部用药随诊，总诊程不少于6个月。急性炎症时除局部用药外可服用甲硝唑或静点甲硝唑，必要时结膜下注射
0.2%-0.5%甲硝唑或口服伊曲康唑
3.药物治疗无效的病例，可施行穿透性角膜移植术
六、角膜软化症
【病因】
平时多见于婴幼儿时期，人工喂养不当或食物中维生素甲含量过少，或由于长期腹泻而造成摄入量不足；也可发生在急性热性传染病后，特别是麻疹、肺炎等热病时，维生素A消耗量增多，加之食欲不振、忌口等，摄取量减少时。
【临床表现】
1.全身症状表现为严重营养不良，身体虚弱消瘦，声音嘶哑、皮肤干燥，毛发干而脆、呼吸道、消化道等粘膜上皮变性，结果可出现支气管炎、肺炎及腹泻等。
2.眼部表现除双眼畏光不愿睁眼以外，眼部病变经过可分为四个阶段。
⑴．夜盲期夜盲是维生素A缺乏的早期症状。此期外眼正常，
仅自觉在光线暗或黑夜之中行动困难，是暗适应功能下降的
结果。婴幼儿年龄太小，很难自述被发觉。而成年人夜盲，
则应与其他原因所致夜盲如视网膜色素变性等相鉴别。
⑵．干燥前期球结膜表面失去光泽，角膜表面也变得暗淡无光。
继而球结膜失去原有的弹性，当眼球转动时围绕角膜缘的球
结膜呈同心环形皱襞。角膜感觉减退。
⑶．干燥期此期球结膜呈显著的干燥状态，在睑裂区角膜两侧
的球结膜上，出现肥皂泡沫状的银白色三角形斑，叫结膜干
燥斑或毕托(Bitot)斑；此斑不为泪液湿润，且冲洗不掉，但
易被擦去，稍等片刻后又再度出现。角膜完全失去光泽，并
呈灰白色雾状混浊。角膜感觉几乎完全消失、怕光。此期如
不及时治疗，病情将急剧恶化而进入角膜软化期。
⑷．角膜软化期是病变发展的最严重阶段。球结膜增厚而且粗
糙，如同皮肤。角膜感觉消失；基质呈弥漫性灰白色混浊。
继之角膜上皮脱落，基质坏死，形成溃疡，前房积脓。角膜
可迅速穿孔，虹膜脱出。轻者愈合形成粘连性角膜白斑；重
者可演变成眼球萎缩或角膜葡萄肿而失明。
【治疗】
1.全身治疗轻者口服浓缩鱼肝油或鱼肝油丸。同时给予含维生
素A丰富的食物，如猪肝、羊肝、蛋、奶类、胡萝卜、红辣
椒、南瓜、蕃茄、菠菜等。重者或有消化系统疾病，口服不能
吸收时，可肌注维生素A、D0.5～1.0毫升（每0.5毫升含维
生素A2500单位，D2500单位）每日或隔日1次。
2.眼局部治疗在干燥期以前，应用鱼肝油点眼可湿润干燥的
结、角膜。抗生素及磺胺类眼药水及眼膏点眼，以防止角膜继发感染。在角膜软化期，应按角膜溃疡及并发虹膜睫状体炎的治疗原则进行处理。
第二节巩膜炎
【病因】
1.内源性这是巩膜炎的主要原因。可由身体其它部位的疾病而来，
结核、病毒、结节病、麻风、梅毒及痛风等。另外也可由于病灶感染引起的过敏反应，及内分泌因素而发病。
2.外源性较为少见，多通过外伤或结膜的创面而来，如细菌、真菌、病毒等引起的感染。
3.自身免疫性疾病在眼部的表现
多与自身在胶原细胞内产生的抗原-抗体性免疫反应有关，如风湿、类风湿性关节炎、红斑狼疮、结节性动脉周围炎等，均可并发巩膜炎。
4.继发感染由邻近组织如结膜、角膜、葡萄膜或眼眶周围组织的炎症直接蔓延而来。
5.原因不明。
【临床表现】
（一）表层巩膜炎
为巩膜表面组织的炎症，常发生于赤道前部，即角膜缘至直肌附着线之间的区域内。女性发病率是男性的两倍；通常的发病年龄是20-30岁之间。临床表现有两种类型
1、结节性表层巩膜炎
结节性表层巩膜炎最常见，以局限性结节样隆起为特征。结节直径约2～3毫米，可1～数个，呈暗红色。病变处结膜充血和局限性水肿。其上结膜可自如推动。有疼痛及压痛。病人可有轻度的刺激症状。常合并有轻度虹膜炎。每次发后大约经过4～5周，炎症渐行消退。预后良好，但易复发。就与泡性结膜炎进行鉴别。
2、周期性表层巩膜炎
也称一时性表层巩膜炎。多发生在妇女月经期。病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血和水肿，而呈紫红色。呈周期性发作，每次发作时间短暂，常数小时或数天即愈。复发不限定于一眼或同一部位。一般常发生前巩膜区，无局限性结节形成。发作时可伴有神经血管性眼脸水肿；偶而可并发瞳孔缩小，睫状肌痉挛与暂时性近视
（二）巩膜炎
1. 前巩膜炎
病变位于赤道前方的巩膜。常见于青年人，女性多于男性。双眼可先后发病。自觉眼部疼痛十分剧烈，有刺激症状。如病变发生在眼外肌附着处，眼球运动时疼痛更甚。巩膜浅层和深层可呈弥漫性或局限性紫红色充血、隆起，有压痛，结膜可以移动与巩膜无粘连。巩膜本身可由炎症浸润、肿胀而形成结节，不能推动，但与上面的巩膜表层组织分界清楚，约有半数以上仅为1个结节，严重者数个结互相融合，甚或沿角膜缘全周呈堤状隆起，形成环状巩膜炎。常见合并症为葡萄膜炎及角膜炎。在角膜附近的病灶可呈三角形或舌状向角膜深层基质浸润，其尖端向着角膜中央，可伴随有深部新生血管侵入，不形成溃疡，愈后留下的角膜混浊呈瓷白色外观，故称硬化性角膜炎。巩膜炎病程长，可持续达数周、数月之久。炎症消退后，病变处巩膜被颜痕组织代替而变薄，露出下面的葡萄膜颜色，呈现兰色的瘢痕外观，在眼内压
的影响下，瘢痕性的巩膜逐渐扩张、膨出，形成巩膜葡萄肿
2. 后巩膜炎
后巩膜炎是指病变位于后方的巩膜。因眼前部无明显变化，故在诊断上有一定困难。此型少见，多为单眼发生。女性多于男性，亦常和前巩膜炎联合发生。患者常有类风湿性关节炎。临床表现为剧烈眼疼，眼睑水肿，眼球轻度突出，球结膜水肿明显。由于眼外肌受侵，眼球运动受限而发生复视。一般视力尚好，如合并脉络膜炎、玻璃体混浊、球后视神经炎及渗出性视网膜脱离时，则视力减退。该病亦可并发白内障和青光眼。本病应与眼眶蜂窝组织炎鉴别，后者的表现是眼球突出明显，球结膜水肿比后巩膜炎轻。本病与眼球筋膜囊炎的鉴别困难，两者可同时发生，称为巩膜筋膜囊炎。但眼球筋膜囊炎早期即出现眼外肌麻痹。
3. 坏死性巩膜炎
坏死性巩膜炎是一种破坏性较大的巩膜炎症。开始表现为局部病
灶者，眼疼明显。随病情急剧发展，巩膜外层血管可发生闭塞性脉管炎。在病灶上及其周围出现无血管区。病灶可局限化或蔓延扩展，最终融合、坏死，暴露出脉络膜。或在巩膜上首先出现无血管区和灰黄色结节。随着病情的发展，巩膜组织发生软化、坏死和穿孔，故又名穿通性巩膜软化。通过巩膜缺损区，葡萄膜膨出；有时在缺损区边缘可见粗大血管，其上覆盖一薄层结缔组织。有时通过结膜下注射而造成穿孔。常双眼发病，病程不一。
大多见于女性，特别是年逾50岁以上者。
【治疗】
除病因治疗外，局部可用0.5%可的松眼药水或复方新霉素眼药水点眼，每日4次。也可同时结膜下注射强地松龙混悬液0.2毫升或地塞米松2.5毫克。全身可口服消炎痛或皮质类固醇等。
病例分析：通过该病人的病史（植物外伤史）体征（角膜灰白色病灶、表面隆起、前房积脓）最可能的诊断是真菌性角膜炎，为了进一步确诊还可以采用相关的实验室检查：角膜刮片染色、真菌培养、共焦显微镜检查等。一般可使用二性霉素B0.2～1.0毫克／毫升混悬液、制霉菌素2500单位／毫升混悬液或10万单位／克眼膏、0.1%金褐霉素液或1%眼膏、0.05%曲古霉素眼膏、0.1%阿沙霉素眼膏、5%匹马霉素混悬液点眼。一般可每30分钟～1小时点眼1次；眼膏每天5～6次。亦可用1～2%碘化钾及20～30%磺胺醋酰钠与上述抗真菌药并用。本病禁用糖皮质激素。合并虹膜睫状体炎时给与
1～3%阿托品液点眼散瞳。
第五章眼科 一、名词解释 1.干眼症：是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。 2.睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外睑腺炎如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。 3.青光眼：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。病理性眼压增高是其主要危险因素。 4.眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压应定义为不引起视神经损害的眼压范围。 5.交感性眼炎：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。 6.屈光介质：包括角膜、房水、晶状体和玻璃体，光线进入眼内通过它们到达视网膜。 7.后发性白内障：是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。 8.并发性白内障：是指眼内疾病引起的晶状体混浊，由于眼内炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，从而产生晶体混浊。 9.中心性浆液性脉络膜视网膜病变：是由于脉络膜毛细血管通透性增加而引起浆液性视网膜色素上皮脱离，进一步引起视网膜色素上皮屏障功能破坏，导致视网膜色素上皮渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。 10.硬性渗出：血浆内的脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出，沉积在视网膜内，呈黄色颗粒或斑块状，称为硬性渗出。 11.弱视：视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 12.逆规散光：在规则散光中，最大屈光力主子午线在180°±30°称为逆规散光。 13.视网膜震荡：是指在挫伤后，视网膜后极部出现的一过性视网膜水肿、视网膜变白、视力下降。 14.老视：随着年龄增长晶状体硬度增加，睫状肌功能减弱，从而引起眼的调节功能下降。大约在40-45岁开始出现近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 15.视神经萎缩：指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般为发生于视网膜至外侧膝状
角膜病专科出科考 一、选择题 1. 对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是（） A．滴入消炎眼药水 B．彻底冲洗眼部 C．滴入碱性或酸性药物 D．结膜下注射维生素C 2．下列哪种角膜炎最危险（） A．绿脓杆菌性角膜炎 B．真菌性角膜炎 C．匍行性角膜溃疡 D．棘阿米巴性角膜炎 3.哪种检测方法有助于诊断单纯疱疹病毒性结膜炎（） A．结膜分泌物刮片 B．免疫荧光 C．检测血清抗体效价 D．结膜分泌物涂片 4．真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确（） A．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼 B．忌用皮质类固醇 C．保守治疗无效时，可手术 D．局部应用抗真菌药物 5.细菌感染引起的角膜溃疡的特点不正确的有（） A溃疡常位于角膜中央 B溃疡表面粗糙、干燥 C溃疡边缘锐利，有穿掘状外观 D溃疡常为圆形 6. 眼部滴用的糖皮质激素的适应症不包括（） A泡性结膜角膜炎 B角膜基质炎 C真菌性角膜炎 D春季卡他性结膜炎 7. 哪项不是地图-点状-指纹状上皮基底膜营养不良的表现( ) A．可反复出现上皮剥脱 B．角膜中央上皮层及基底膜可出现灰白色小点，地图样线和指纹状细小线条混浊C．可应用角膜上皮黏性润滑剂 D．病变常表现为单眼 8. 下列哪个不是慢性细菌性结膜炎的致病菌( ) A．金黄色葡萄球菌 B．Morax-Axenfeld双杆菌 C．萘瑟淋球菌 D．大肠杆菌 9. 关于ShirmerⅠ、Ⅱ、Ⅲ试验( ) A．前二者<15mm／5min为低分泌 B．前二者<1Omm／5min为低分泌 C．前二者<14mm／5min为低分泌 D．前二者<12mm／5min为低分泌 10．关于棘阿米巴角膜炎，何者不对( ) A．常表现为慢性、进行性角膜溃疡
角膜病病例 病例分析一 患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 检查：，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2：还要做哪些检查 问题3：如何治疗 问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡D淋球菌性结膜炎 问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine iv drop qd Inj VitC 9、伊曲康唑200mg qd 10、Tab VitBco 2片tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ?ECG
?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 ?氟康唑滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?克霉唑滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?贝复舒滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?克霉唑眼膏3g X1支 Sig: gtt od qn ?小牛血去蛋白眼凝胶8ml X1支 Sig: gtt od qn 病例分析二 于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。 检查：Vod手动/眼前10cm ，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。 问题1：还要做哪些检查 问题2：该患者最可能的诊断是什么 问题3：如何治疗 答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG 答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） 病例分析三 辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。 既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。 病例分析三 查体：视力右眼，左眼，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2：如何治疗 【长期医嘱】
第三章角膜病、巩膜病 A：型题(118-128) 118．角膜代谢所需的氧主要来源于E A．角膜缘血管网 B．房水 C．泪液 D．神经支 E．空气 119．角膜哪一层结构损伤后生长较快，且不留瘢痕A A．上皮细胞层 B．前弹力层 C．基质层 D．后弹力层 E．内皮细胞层 120．角膜组织中哪一层结构具有角膜-房水屏障功能，且损伤后不能再生E A．上皮细胞层 B．前弹力层 C．基质层 D．后弹力层 E．内皮细胞层 121．神经麻痹性角膜炎是由于B A．第Ⅵ对颅神经麻痹所引起 B．第V对颅神经麻痹所引起 C. 角膜失去眼睑保护所引起 D．角膜上皮剥脱引起 E．以上均不是 122．单纯疱疹病毒可引起哪些疾病，除了E A. 树枝状角膜炎 B．地图状角膜炎 C. 盘状角膜炎 D．坏死性角膜基质炎 E．蚕蚀性角膜溃疡 123. 以下关于角膜的观点哪一个不正确B A．角膜屈光力占眼球全部屈光力的3／4 B．角膜由于没有血管，处于免疫赦免地位，故可认为是免疫赦免器官 C．角膜周边部及角膜缘易发生免疫性疾病，而感染性疾病易发生于角膜中央部D．角膜老年环是角膜周边部基质内类脂质沉着，为一种退行性改变，不需治疗E．早期圆锥角膜可戴硬性角膜接触镜，以达到矫正视力和阻止病情发展的目的124．真菌性角膜炎的确诊可根据的是D A．病史 B．刮片细胞学检查 C. 溃疡形态 D．刮片找到菌丝 E．药物治疗效果
125．治疗真菌性角膜炎的最主要药物是D A．庆大霉素滴眼液 B．磺胺醋酰钠滴眼液 C. 链霉素滴眼液 D．两性霉素滴眼液 E．氯霉素滴眼液 126．各型巩膜炎中疼痛或压痛较轻的是D A. 结节性前巩膜炎 B．弥漫性前巩膜炎 C. 坏死性巩膜炎 D．穿孔性巩膜软化症 E．后巩膜炎 127．巩膜炎中症状较重、病变发展较快的一种是C A．结节性前巩膜炎 B．弥漫性前巩膜炎 C．坏死性巩膜炎 D．穿孔性巩膜软化 E．后巩膜炎 128．角膜水肿可见于下列情况，除了A A. 地图-点状-指纹状营养不良 B．Fuchs角膜内皮营养不良 C．前段坏死 D．玻璃体接触综合征 E．后部多形性营养不良 A2型题(129-133) 129．患儿，1岁半，慢性腹泻3个月，身体消瘦呈营养不良，精神委靡，皮肤干燥,双眼结膜污暗，角膜基质软化溶解。你认为由于缺乏哪种维生素A A. 维生素A B．维生素B C. 维生素C D．维生素E E．维生素D 130．患者男性，30岁，左眼细菌性角膜溃疡愈合后遗留角膜瘢痕性混浊，较厚，白色，但仍可透见虹膜的称为C A．角膜云翳 B．角膜白斑 C. 角膜斑翳 D．角膜瘘 E．角膜溃疡 131．有一患者患真菌性角膜炎，其致病菌不包括C A．镰刀菌属 B．念珠菌属 C. 链球菌属 D．酵母菌属
第一节概述 巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞。巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。由于巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也较难愈合。 巩膜病以炎症最常见，其次为巩膜变性。巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则主要发生于巩膜本身。巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。巩膜炎症常可累及邻近组织，出现角膜炎、葡萄膜炎、白内障及继发性青光眼等并发症，对症状明显的患者多需采用非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗。 根据炎症累及部位巩膜炎可分为表层巩膜炎和巩膜炎。 第二节表层巩膜炎 表层巩膜炎（episcleritis）是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。女性发病率是男性的3倍，好发于20～50岁青壮年，约1/3的患者双眼同时或先后发病。患者可表现为眼红，但无明显刺激症状。炎症常累及于巩膜赤道前，多见于角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂暴露部位最常见，复发病变可出现在原部位或在不同部位。表层巩膜炎可反复发病，持续数年。目前表层巩膜炎的病因尚未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应。患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感染、或胶原血管病。根据临床表现不同，表层巩膜炎可分为结节性表层巩膜炎和单纯性表层巩膜炎。 一、结节性表层巩膜炎 结节性表层巩膜炎（nodular episcleritis）较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，也可表现为多个结节。结节呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2～3mm，可被推动。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，但一般不影响视力。每次发病持续约2～4周左右，炎症逐渐消退，2/3的患者可多次复发，长期在同一部位反复发作可使局部巩膜变薄。 二、单纯性表层巩膜炎 单纯性表层巩膜炎（simple episcleritis）发病突然，每次持续1天至数天，然后自然消退。发病时病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为灼热感和轻微疼痛，有时可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。 表层巩膜炎应与结膜炎相鉴别。结膜炎充血弥漫，且多伴有分泌物，而巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，不累及睑结膜，充血血管呈放射状垂直从角膜缘向后延伸，这是结膜炎与表层巩膜炎的鉴别要点。表层巩膜炎充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可
角膜病病例 病例分析一 ●患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 ●患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏 光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 ●检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面 有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。 问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：还要做哪些检查？ 问题3：如何治疗？ ●问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡 B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡 D淋球菌性结膜炎 ●问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、 II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁 160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine 0.4 iv drop qd InjVitC 2.0 9、伊曲康唑200mg qd 10、Tab VitBco 2片 tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼 qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ?ECG
?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 ?氟康唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?克霉唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?贝复舒滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?克霉唑眼膏 3g X1支 Sig: gttodqn ?小牛血去蛋白眼凝胶 8ml X1支 Sig: gttodqn 病例分析二 ●于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。 ●检查：Vod手动/眼前10cm os1.0，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊， 见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。 问题1：还要做哪些检查？ 问题2：该患者最可能的诊断是什么？ 问题3：如何治疗？ 答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG 答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） ●病例分析三 ●辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。 ●既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。 ●病例分析三 ●查体：视力右眼1.2，左眼0.3，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中 央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。 问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：如何治疗？ 【长期医嘱】
角膜病题库7-2-10
问题： [问答题,案例分析题]患者，女性，52岁，因右眼单纯疱疹性角膜炎的继发性瘢痕导致视力减退，而行穿透性角膜移植术。急性炎症已消退6个月。供体43岁，因车祸3小时后死亡，摘眼球在死亡后4小时。角膜4℃下保存18个小时。行7mm穿透性角膜移植术，手术顺利，术后前3天植片透明，第4天角膜上皮出现水肿，植片透明度降低，基质厚度增加，Tyndall征+，受体角膜透明。IOP24mmHg。
问题： [问答题,案例分析题]患者，女性，52岁，因右眼单纯疱疹性角膜炎的继发性瘢痕导致视力减退，而行穿透性角膜移植术。急性炎症已消退6个月。供体43岁，因车祸3小时后死亡，摘眼球在死亡后4小时。角膜4℃下保存18个小时。行7mm穿透性角膜移植术，手术顺利，术后前3天植片透明，第4天角膜上皮出现水肿，植片透明度降低，基质厚度增加，Tyndall征+，受体角膜透明。IOP24mmHg。
问题： [问答题,案例分析题]患者，男，23岁，右眼角膜异物剔除术后红痛视力下降加重1天。体格检查VOD0.08，右眼眼睑痉挛、红肿，结膜混合充血、水肿，角膜明显水肿，灰白色混浊，表面可见大量黏液状分泌物，颞侧大片上皮脱失，前房下方可见3mm白色积脓，眼内不清。 (11选5 https://www.doczj.com/doc/a216785239.html,)
问题： [问答题,案例分析题]患者，男，23岁，右眼角膜异物剔除术后红痛视力下降加重1天。体格检查VOD0.08，右眼眼睑痉挛、红肿，结膜混合充血、水肿，角膜明显水肿，灰白色混浊，表面可见大量黏液状分泌物，颞侧大片上皮脱失，前房下方可见3mm白色积脓，眼内不清。
眼科主治医师题-角膜病和巩膜病 1、使用糖皮质激素治疗角膜炎，下列叙述哪一项是不正确的 A.糖皮质激素能抑制炎症，抑制新生血管的形成，减轻角膜瘢痕 B.糖皮质激素应与抗感染药物联合使用 C.对单纯病毒性角膜炎，上皮型禁用糖皮质激素，而基质型可酌情使用 D.真菌性角膜炎禁用糖皮质激素，即使溃疡愈合后形成角膜白斑，伴有大量角膜新生血管时也不应使用 E.角膜炎时慎用糖皮质激素的原因是它可能激活微生物，降低局部抵抗力，使感染扩散 2、绿脓杆菌导致角膜迅速融解坏死的主要原因是 A.绿脓杆菌生长速度快 B.角膜的微环境适合绿脓杆菌的生长 C.绿脓杆菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤维 D.引起了机体的抗原抗体反应 E.以上都不正确 3、对角膜炎的病理变化过程，下列哪项叙述是正确的 A.角膜炎病因不同，引起的病理变化过程也不同 B.角膜溃疡出现后弹力层膨出，经过有效积极的治疗，溃疡愈合形成
粘连性白斑 C.角膜溃疡愈合后出现角膜瘘，可继发眼内感染或青光眼 D.角膜病灶可以是致病微生物对角膜组织,细胞的直接破坏造成，也可由致病微生物引起的免疫反应造成 E.角膜上皮病变愈合后仅留下角膜薄翳，而累及角膜基质的病变愈合后可留下角膜斑翳,角膜白斑 4、下面关于角膜炎病因的叙述中，不正确的是 A.我国的角膜真菌感染有逐年上升趋势，主要原因是因为眼部抗真菌药物预防性用药太少 B.在病毒性角膜炎中，单纯疱疹病毒性角膜炎最常见，且致盲率最高 C.角膜炎的病因较广泛，细菌,病毒,真菌,衣原体,棘阿米巴等均可引起 D.感染性角膜炎常发生于角膜上皮缺损的基础上 E.患某些系统性疾病的患者，更容易发生感染性角膜炎 5、对蚕食性角膜溃疡的叙述，下列哪一种是错误的 A.位于角膜周边部，呈慢性过程，进行性发展 B.患者疼痛非常明显 C.典型的病灶浸润缘呈潜掘状 D.是一种自身免疫性疾病，常伴有类风湿关节炎等系统性疾病 E.有的患者溃疡可逐渐修复，出现角膜瘢痕化,血管化，甚至假性胬
角膜及眼表疾病 p27Kip1基因RNA干扰对牛角膜内皮细胞增殖的影响 黄渝侃1张明昌1王勇2范可顺1张光红1 1华中科技大学附属协和医院眼科2武汉爱尔眼科医院 【摘要】目的探讨针对细胞周期性激酶抑制剂p27Kip1的小发夹RNA(shRNA)表达质粒对牛角膜内皮细胞增殖能力的影响。方法设计有发夹状结构的三条p27Kip1-shRNA对应模板DNA序列，并构建无关序列HK-shRNA作为阴性对照。构建并鉴定重组质粒Pgenesil-P1、Pgenesil-P2，Pgenesil-P3和Pgenesil-HK。以脂质体法将4种重组质粒分别导入牛角膜内皮细胞。稳定转染后RT-PCR法和Westem blot法检测牛角膜内皮细胞内p27KiplmRNA及蛋白水平，筛选出抑制效果最好的阳性siRNA质粒。用MTT法检测该质粒组及对照组细胞生长情况。流式细胞术检测各组细胞周期的分布。结果酶切及测序证实4个重组质粒均构建成功。与空白对照组比较，Pgenesil-P1、Pgenesil-P2，Pgenesil-P3各组mRNA及蛋白表达水平均受到抑制，尤以PgenesiI-P3抑制效果最明显。空白对照组与Pgenesil-HK无显著性差异。与空白对照及阴性siRNA 相比，Pgenesil-P3组牛角膜内皮细胞生长增快，增殖能力增强，G1期细胞比例下降，S期比例增加。结论针对细胞周期性激酶抑制剂p27Kip1的shRNA可有效降低其的表达水平，并可使牛角膜内皮细胞增殖能力提高。RNA干扰介导的p27Kip1基因沉默可能是促进角膜内皮细胞再生的有效手段。 角膜Q值的测量分析 沈政伟商旭敏尹禾吴金桃李丽 广州军区武汉总医院 430070 【摘要】目的研究中国人轻中度近视眼角膜Q值及其分布特点。方法采用Allegretto wave topolyzer角膜地形图仪检测122例(244眼)轻中度近视眼角膜地形图，计算角膜Q值，并作统计学分析。结果 122例轻中度近视眼角膜平均Q30值右眼为-0.30±0.15，左眼为-0.31±0.14，左右眼Q30值差异无显著性意义(p>0.05)；Q值与K值及屈光度无显著相关性(p>0.05)。结论中国人轻中度近视眼角膜呈中央屈力高而周边屈力低的长椭圆体，其角膜Q值基本呈正态分布。
角膜病-1 (总分：45.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：41，分数：41.00) 1.关于树枝状和地图状角膜炎的治疗，何者错误 ?A．可全身应用抗病毒药物 ?B．必要时可应用干扰素 ?C．局部点用正大捷普、无环鸟苷眼药水等 ?D．可适量应用糖皮质激素 ?E．局部涂红霉素眼膏 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.树枝状角膜炎特点，何者不正确 ?A．畏光、流泪、视力下降 ?B．病灶以点状角膜炎起病、融合成树枝，常见于角膜周边部 ?C．睫状充血 ?D．弥漫性角膜感觉减退 ?E．可发展成地图状溃疡 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.关于角膜皮样瘤，哪项不正确 ?A．组织学上属于复层鳞状上皮 ?B．表现为Goldnhar综合征 ?C．肿物多位于颞下方球结膜及角膜缘处 ?D．位于角膜中央者，要在6个月前手术切除，并做板层角膜移植，以防弱视?．皮样瘤侵入全层角膜E．
（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.早期诊断真菌性角膜炎的方法 ?A．B超 ?B．角膜刮片染色 ?C．PAS染色 ?D．角膜组织活检 ?E．免疫荧光染色 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.对于细菌性角膜炎，致病菌占首位的是 ?A．克雷白杆菌 ?B．曲霉素 ?C．表皮葡萄菌 ?D．金黄色葡萄球菌 ?E．绿脓杆菌 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.感染性角膜炎病因中包括 ?．衣原体、螺旋体A．
?B．以上都对 ?C．棘阿米原虫、结核细菌 ?D．细菌、真菌 ?E．病毒 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 7.有关大角膜，下列哪种说法不恰当 ?A．检查房角及视盘生理凹陷无明显异常 ?B．对视功能影响极大 ?C．角膜直径大于12mm且透明，双眼对称 ?D．具有一定家族性，男性常见 ?E．眼压正常 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.关于蚕蚀性角膜溃疡何者不正确 ?A．是一种自发性、慢性边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡?B．是一种自身免疫性疾病 ?C．剧烈眼部疼痛、畏光、视力下降 ?D．周边部溃疡沿角膜缘环行发展 ?E．多发于老年人 （分数：1.00） A. B. C. D.
眼镜验配：角膜塑形镜的护理方法及注意事项 2014-03-09 视觉保健与眼镜验配顾问 无论是软镜或硬镜，在使用过程中镜片上都会有沉淀物及污染物，主要有蛋白质、油脂、微生物、无机物以及粉尘等。一方面它们使镜片的配适特性发生改变，另一方面造成眼部出现不同程度的病理变化。因此，患者及家属务必高度重视戴镜卫生，严格按照操作规定护理、清洁镜片及护理工具等，避免严重并发症的发生。1．角膜塑形镜护理的作用 保证戴镜矫正的效果 预防眼部并发症 延长镜片使用寿命 2．角膜塑形镜护理系统 护理液：消毒液、湿润液、表面清洁剂、除蛋白剂等 护理工具：镜片盒、镜子、吸棒等
3．角膜塑形镜的清洁步骤 洗手→取下镜片→加护理液揉搓镜片→清洗液冲洗→除蛋白1- 2次每周→消毒液消毒→冲洗→戴用/保存4．角膜塑形镜的清洁方法 戴镜前和摘镜后的镜片都需要清洁，要仔细清洗。 首先，洗净双手用一只手的拇指、食指和中指夹住镜片，用镜片专用护理液认真清洗；或者把镜片凹面朝上，平放在一只手的手掌上，用另一只手的中指或无名指或小指进行揉搓清洗； 然后，再用右手的拇指、食指和中指夹住镜片，用流动的洁净水边冲边洗将护理液彻底清洗干净； 镜片上附着的污染物较多时，可以用高浓度的护理液来清洗和浸泡镜片 图一 5．角膜塑形镜镜片保存方法：
* 角膜塑形镜镜片必须放置在相应角膜接触镜专用保存镜盒内，以防止划伤镜片 * 镜盒中要充满护理液，护理液中主要含有表面活性剂和杀菌防腐剂，具有清洁、消毒、保存镜片的功能 * 镜盒中的护理液需每日更换，取出镜片后要将镜盒中的护理液彻底冲洗掉并晾干* 每次镜片浸泡时间不少于4小时。如果镜片长期不戴，镜盒中的护理液至少1周更换一次 * 保存用镜盒也要每天用清水清洁，镜盒需每3-6个月更换 图二 6．角膜塑形镜护理、清洗及保存的注意
川北医学院教案学科名 称眼病学 专业班 级 眼视光2007级，眼本2006级 授课时 间 2009.12 课题 巩膜病 课型理论课 教学时 数 1学时 教学目的了解前部巩膜炎的病因，临床表现和治疗方法了解巩膜炎的病因和临床特点 教学内容时间分配讲解示教1学时 巩膜炎的分类、前部巩膜炎的临床表现和治疗原则20分钟浅层巩膜炎的临床表现20分钟 教学重点教学难点 前部巩膜炎的临床表现 巩膜炎的临床表现
教学方 法手段 教具 讲解，多媒体图片 参考资料临床眼科学实用眼科学 授课教 师 杨旭波职称讲师 川北医学院讲稿 第九章巩膜病 第一节概述巩膜解剖学 ?眼球后5/6外层，质地坚韧、呈乳白色。 ?外面由眼球筋膜包裹，前面被结膜覆盖，四周有眼外肌肌腱附着。 ?前部与角膜相连。 ?后部稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板。
巩膜组织学 ?表层，由疏松结缔组织构成。 ?基质层，由致密结缔组织和弹力纤维构成， ?棕黑板层，结缔组织纤维束细小、弹力纤维显著增多。 巩膜的生理特点 ?除表层有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。 ?巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，但视神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。赤道部约厚0.4--0.6mm，在直肌肌腱附着处约为0.3mm。 ?由于巩膜致密、坚韧、透明，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。 第二节表层巩膜炎 ?表层巩膜炎（episcleritis）为巩膜表面组织的复发性、暂时性、自限性非特异性炎症。 ?常发生于赤道前部，即角膜缘至直肌附着线之间的区域内。 ?女性发病率是男性的两倍。
第五章角膜病与巩膜病 学习目标：描述角膜炎的病理过程及转归；能够区别细菌性、病毒性、真菌性角膜溃疡的体征及相关的鉴别诊断；能够说出糖皮质激素使用的适应症；陈述绿脓杆菌角膜溃疡的特点及治疗；阐述巩膜炎的特点及治疗措施；举例说明睫状充血与结膜充血的区别 角膜病包括炎症、创伤、变性、营养不良和先天异常。角膜病是我国主要的致盲性眼病之一。引角膜具有无血管、质地透明、含水成分相对恒定及含有丰富的感觉神经末梢等特点，故角膜患病后病程长、症状明显，预后多留下永久性混浊。在角膜病中角膜炎最常见。 巩膜主要是由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成，其特点是细胞和血管结构少，不易发病。一旦出现病变，则病程长，组织修复能力及药物治疗效果差。发作主要症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜可变薄，形成巩膜葡萄肿。
第一节角膜病一、角膜炎概述 【病因】 1.外源性感染 2.内源性感染 3.局部蔓延 【病理】
【临床表现】 1.角膜刺激症状：眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛 2.睫状充血 3.角膜混浊 4.角膜新生血管 5.严重角膜炎可并发虹膜睫状体炎 【治疗原则】 去除病因、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成 二、细菌性角膜炎 【病因】 多发生在角膜外伤后或角膜异物剔除后的感染。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、假单胞菌等 【临床表现】 1.症状：眼红、轻度至中度眼痛、畏光、视力下降，分泌物增多
2.体征 ①主要体征：局限性角膜基质白色混浊 ②其他体征：睫状充血或混合充血、粘液脓性分泌物增多、前房 积脓、角膜变薄、后弹力层皱褶 【治疗】 1.急性期高浓度抗生素眼液高频率点眼：选择适当的广谱抗生素， 大力控制感染。如氯霉素、新霉素、庆大霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼药水点眼，每15分钟或1～2小时点眼1次，必要时可有结膜下注射；若为绿脓杆菌感染，药物中首选多粘菌素B或粘菌素，庆大霉素次之。 2.充分散瞳，用1～3%阿托品液或眼膏点眼，每日1～3次；必要时 结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房积脓量多，不见吸收或眼压升高时，可考虑前房穿刺术。 3.局部使用胶原酶抑制剂 4.口服维生素C、B等药物 5.病情不能控制，可能导致角膜穿孔者，可考虑治疗性角膜移植术
结膜疾病的几大类型 结膜疾病是所有在结膜上病症的一个总称，而结膜疾病最常见的就是结膜炎了，当然还有结膜干燥症、滤泡症等等病症。因此为了使更多的人可以了解结膜疾病的相关知识，下面就为大家具体介绍一下结膜疾病在临床上的类型。 结膜疾病有哪些类型： 结膜是覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的黏膜组织，富含神经和血管，大部分表面暴露于外界，很容易受到病原微生物感染、外伤，或一些物理、化学性刺激而形成结膜疾病。正常情况下，结膜具有一定的防御能力，但当防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症。结膜炎是眼科的常见病、多发病，有些感染性的结膜炎具有传染性。 结膜疾病中最常见为炎症、具有传染性，可由细菌、病毒等感染致病。其他还有变性或代谢性疾病，最常见为睑裂斑、结膜结石和翼状胬肉等。维生素 A 缺乏时表现为结膜上皮干燥症，典型表现为比托氏斑。另外还可由于炎症或外伤等所致实质性结膜干燥症。结膜肿瘤多为先天性、良性,如血管瘤、淋巴管瘤、皮样脂肪瘤等,可行手术切除。结膜疾病的分类如下： 1、结膜炎：结膜炎为一种由病毒、细菌或过敏物质引起的结膜炎症。 2、淋球菌性结膜炎：新生儿在通过产道时可以从母体传染上淋球菌性结膜炎。美国多数州立法要求常规给新生儿滴眼苭水，常用苭物为硝酸银，抗生素眼膏(如红霉素)，以杀灭可引起淋球菌性结膜炎的细菌。成年人在性交中如果带菌的精液进入眼睛，也会感染上淋球菌性结膜炎，但成年人一般仅仅单眼受累。 3、沙眼：沙眼(粒性结膜炎，埃及眼炎)是一种由沙眼衣原体引起的迁延性结膜炎症。 4、包涵体性结膜炎：包涵体性结膜炎是由衣原体引起的另一种结膜炎。 5、春季角结膜炎：春季角结膜炎是一种复发性结膜炎，常常双眼受累，并可损害角膜表层。 6、干性角结膜炎：干性角结膜炎为一种双眼长期干燥引起的结膜角膜脱水。 7、浅层巩膜炎：浅层巩膜炎为巩膜表层的炎症。 8、巩膜炎：巩膜炎是一种深层巩膜炎症，其表现为剧痛，巩膜变紫并可严重危害视力。巩膜炎可合并风湿性关节炎及其相关疾病，在严重病例，巩膜炎可引起眼球穿孔甚至眼球丧失。 9、良性新生物：结膜可发生两种良性新生物。一是睑裂黄斑，表现为角膜旁边一种黄色微隆起的新生物，本病影响美观，但一般不会引起严重问题，也不需要手术。另一种良性新生物是翼状胬肉，表现为结膜肥厚并长入角膜，其可蔓
《眼病学》 第一章：眼睑病 名词解释： （1）倒睫：指睫毛向后生长。 乱睫：指睫毛不规则生长 （2）睑内翻：指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。 睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球的位置异常，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。 （3）眼睑闭合不全：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，又称兔眼。 （4）上脸下垂：指单眼或双眼的上睑提肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。 （5）内眦赘皮：指上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直半月状皱褶。 简答题： （1）眼睑的组成： 由外向内，皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、睑结膜层。 （2）睑缘炎的分类及致病菌： A.鳞屑性睑缘炎：致病菌是卵圆皮屑芽孢菌； B.溃疡性睑缘炎：致病菌是金黄色葡萄球菌； C.眦部睑缘炎：致病菌是莫-阿双杆菌或与维生素B2缺乏有关。 （3）睑内翻的分类： A.先天性睑内翻 B.痉挛性睑内翻 C.瘢痕性睑内翻 （4）睑外翻的分类 A.瘢痕性睑外翻 B.老年性睑外翻 C.麻痹性睑外翻 论述题： 1.睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现及治疗。 答：（1）睑腺炎是眼睑腺体的细菌感染，致病菌通常为金黄色葡萄球菌。分为内睑腺炎和外睑腺炎。临床表现为红肿热痛。早期湿热敷，滴用抗生素眼药水；脓肿未形成时，不能挤压排脓或切开排脓；脓肿形成时，可能自行溃破吸收或可
切开排脓，较大者置引流条。 （2）睑板腺囊肿是睑板腺管阻塞，分泌物引起的慢性无菌性肉芽肿性炎。青壮年多发，眼睑肿块，无触痛，与肿块对应的睑结膜呈紫红色。可进行保守治疗或手术治疗。 第二章：泪器病 名词解释： （1）泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。 （2）流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。 简答题： （1）泪液分泌部分组成：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑板腺。 （2）泪液排除部分组成：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。 （3）泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有： A.染料试验：荧光素钠溶液 B.泪道冲洗 C.泪道探通术 D.X线碘油造影 （4）泪道冲洗通常有以下几种情况： A.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； B.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞； C.冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，为泪总管阻塞； D.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄； E.冲洗液自下泪小点注入，自上、下泪小点反流，同时又黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 （5）急性泪腺炎、慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新生儿泪囊炎的病因及治疗 （讲义P4） 第三章：眼表疾病 名词解释： （1）眼表：指眼球的表面，包括上下睑缘灰线之间结膜和角膜的全部上皮部分。 （2）干眼：任何原因引起的泪液质或者量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和眼表组织病变特征的多种疾病的总称。
第四节人体对周围世界的感知 一．选择题（共7小题） 1．视觉形成过程中，形成图象和形成视觉的部位是（） A．大脑皮层视觉中枢、大脑皮层视觉中枢B．视网膜、视网膜 C．大脑皮层视觉中枢、视网膜D．视网膜、大脑皮层视觉中枢 2．3月3日是全国爱耳日，下列关于耳的描述错误的是（） A.听觉的形成部位是在大脑的一定区域 B.遇到巨大声响时，要迅速张口或闭口的同时捂耳 C.要经常用尖东西掏耳朵D．不要长时间在有噪声的环境中，否则会造成听觉障碍3．日常生活中，遇到巨大声响时要迅速张口或闭嘴堵耳，其目的是为了保护耳的（）A．耳廓B．半规管C．鼓膜D．咽鼓管 4．人眼的“白眼球”和“黑眼珠”实际上分别指（） A．虹膜和角膜B．巩膜和虹膜C．角膜和虹膜D．角膜和巩膜5．茜茜同学看不清远处的物体，经检查医生说她患了近视。如图是茜茜同学根据所学知识画的近视眼成像情况及矫正方法图，其中正确的分别是（） A．甲和丙B．甲和丁C．乙和丙D．乙和丁 6．下列关于人的视觉、听觉的叙述中，不正确的是（） A．近视是由于晶状体曲度过小，造成折射的物像落在视网膜后方 B．视觉和听觉都在大脑的一定区域产生 C．预防近视，看书、写字或使用电脑1小时要休息一下，要远眺几分钟 D．遇到巨大的响声时，迅速张开口可保持鼓膜两侧气压平衡，以免损伤听力 7．声波经鼓膜振动后传递的途径（） A．鼓膜、听小骨、耳蜗、听觉神经、听觉中枢 B．鼓膜、耳蜗、听小骨、听觉神经、听觉中枢 C．鼓膜、听小骨、听觉神经、听觉中枢 D．鼓膜、听觉神经、听小骨、耳蜗、听觉中枢 8．俗话说“眼睛是心灵的窗口”，下列是人眼球的结构图，有关标注结构与功能正确的是（）
第八章角膜病 【选择题】 单选题 1.角膜基质炎眼部治疗的目的主要为（D） A.抗梅毒 B.抗病毒 C.抗结核 D.预防并发症 E.病因治疗 2.下面哪一种药物不能用于树枝状和地图状角膜溃疡的治疗（C） A.无环鸟苷 B.三氟胸腺嘧啶核苷 C.糖皮质激素 D.碘苷 E.阿环胞苷 3.近年来我国不同地区的研究表明,在细菌性角膜炎中,最常见的细菌为(B ) A.金黄色葡萄球菌 B.表皮葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌(即绿脓杆菌) D.肺炎双球菌 E.白喉杆菌 4.先天性梅毒最常见的迟发表现是(D ) A.口角皲裂 B.Hutchinson 齿 C.马鞍鼻 D.先天性梅毒性角膜基质炎 E.马刀胫骨 5.引起角膜炎最常见的原因为( C) A.麻风 B.先天性梅毒 C.单纯疱疹 D.带状疱疹 E.结核 6.早期诊断真菌常用的方法是（E） A.真菌的培养 B.10%--20%氢氧化钾湿片发 C.PAS染色 D.Gomori六胺银染色 E.角膜刮片Gram染色和Gimasa染色 7.下面哪一种感染性角膜炎即使在角膜未发生穿孔时，也发生病原体性眼内感染(D) A.细菌性角膜炎 B.棘阿米巴性角膜炎 C.单疱病毒性角膜炎 D 真菌性角膜炎 E 铜绿假单胞菌性角膜炎 8. 感染性角膜溃疡一旦穿孔或即将穿孔，其最好的治疗方法是（D） A 烧灼溃疡面 B 包扎患眼 C 药物保守治疗 D 治疗性角膜移植术 E 眼球摘除术 9. 治疗铜绿假单胞菌性角膜溃疡的首先药物是（C） A 先锋必素 B 庆大霉素 C 多粘菌素Ｂ D 小诺米星 E 氯霉素 10 角膜原位癌的治疗原则是（B） A 病变切除及穿透角膜移植术 B 病变切除及板层角膜移植术 C 眼球摘除术 D 眼球摘除术及义眼台植入术 E 放射治疗
华德眼科医院是可以做角膜移植的医院之一，但是到现在为止这个手术做得并不多，同很多医院一样，因为角膜来源而造成“巧妇难为无米之炊”的尴尬局面。 关于这个问题，作者特地找了这方面的信息，发现现在每年北京实际眼角膜捐赠者仅百人左右，而却有上千个登记需要移植角膜的病人。据统计，角膜病是仅次于白内障的第二大致盲眼病，其中75%以上的患者可以通过角膜移植复明。 角膜是什么?角膜为透明的组织，它不仅组成眼外壁，而且其屈光力占整个眼屈光的四分之三。因而当角膜发生病变时，它不仅由于影响其透明度而使患者视力下降，而且也影响其屈光间质而引起视力减退。角膜位于眼球的前端，因而容易受到感染及外伤。更为严重的是，角膜属于不可修复的人体组织。 角膜病的特征 眼球是整个机体组成的一部分，它与全身各系统都有着密切的联系。因此临床上不少角膜病变是由全身疾病引起的，或是全身疾病在角膜上的表现。这些角膜病变尽管表现形式不等，轻重程度不等，但往往有其特征性。 （1）老年环：又称角膜脂肪环，在正常老年人的角膜缘内1mm处呈现的灰白色浑浊环，是由胆固醇、磷脂、甘油三脂沉着在角膜上皮下前弹力层和基质层构成。其病因错综复杂，但此变性属于生理范围，不影响视力，无需治疗。 （2）Kayser-Fleischer环：是靠近角膜缘的色素环，呈黄绿色，约2mm宽。裂隙灯显微镜检查可见色素沉着位于角膜后弹力层附近的角膜基质部位。这些色素是由铜化合物组成，此色素环的存在是诊断肝豆状核变性的有力佐证，可出现在其他神经体征之前，一旦发现即可确诊。 （3）全身营养不良性疾病：如维生素A的缺乏常出现角膜混浊、软化与溃疡，最后乃至穿孔。 （4）神经营养性角膜病变：当三叉神经遭受外伤、手术、肿瘤或炎症破坏时，受三叉神经支配的角膜便失去知觉和反射性瞬目的防御作用，从而容易遭受机械性损伤并发生上皮干燥；又由于三叉神经可能负有调理角膜的营养代谢的作用，三叉神经支配的中断，势必引起角膜的营养障碍与炎症的出现。 由于胚胎发育同源的关系，角膜极易受局部因素的影响：结膜病常会延至角膜上皮细胞层及浅角膜基质层，巩膜病则可累及角膜基质层，而葡萄膜病则常影响角膜内皮层及角膜基质的深层。 角膜病是怎么引起的？ 一、病因 由于角膜的解剖位置是直接与外界接触，比较容易受到各种外界因素的影响而发炎，直接从事工农业生产者更是如此。角膜本身无血管，其营养来源除房水供应外，周边角膜主要依赖角膜缘血管网。 引起角膜炎症的病因及其复杂，除原因不明者外，主要有以下几个方面。 （一）外伤与感染是引起角膜炎最常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时，细菌、病毒和真菌等就趁机而入，发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上，也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，尤其慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素。
第五章眼科护理 第一节眼科一般疾病护理及手术护理 一、眼科一般护理常规 （1）主动热情接待病人，安排舒适床位，介绍责任护士、科主任、护士长、病房环境及医院规章制度。通知主管医生。 （2）病人入院后即测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。以后每日2次，3d后每日1次。体温在37.5℃以上者每日测量4次，39℃以上者每4h测量1次。待正常3d后改每日1次。体重根据医嘱测量。（3）一般病人给予普食；病情特殊者，按医嘱执行。 （4）每周检查视力1次，若视力减退或其他病情变化，立即通知医生。 （5）定时洗头洗澡、剪指（趾）甲，视力差给与协助，并注意皮肤护理，保持清洁。 （6）为病人滴散瞳药时，注意压迫泪囊；角膜溃疡或眼外伤点眼药时，勿压迫眼球，以免引起角膜穿孔。 （7）保持病室安静、整洁、舒适、空气流通，光线宜幽暗，以深色窗帘为宜，以免强光刺激。 （8）留取大小便化验标本并及时送检。 （9）做心电图检查和眼结膜囊细菌培养。 （10）对出院病人根据不同病情给予健康指导，如继续用药的方法和其他注意事项。 （11）待病人出院时，护士长评估病人对自己所患疾病的发病原因、
症状、治疗、预防等知识掌握情况，必要时再做进一步介绍。 二、眼科病人手术前护理常规 （1）主管护士评估病人的心理状况，进行的必要的健康指导，并介绍手术、检查及其相关知识，以取得病人配合。 （2）了解病人有无手术禁忌症，如有腹泻、便秘、发热、咳嗽等，要及时通知医生暂停手术。 （3）手术前一天洗澡，洗头，剪指（趾）甲。 （4）手术前一天冲洗泪道及结膜囊；内眼手术者，剪睫毛。 （5）做开眶手术者，术前备、备血。全麻病人术前做胸透、肝功能或肾功能检查。 （6）术晨禁食，测体温、脉搏、呼吸和血压。 （7）手术前一天及术晨按医嘱用药，嘱病人排便并穿手术衣，按手术时间手术室。 （8）按麻醉方式准备麻醉床，并备好术后需要的一切物品。 三、眼科病人手术后护理常规 （1）外眼手术后，可按眼科一般护理常规或按医嘱给予分级护理。（2）内眼全麻病人执行全麻护理常规。局麻病人取平卧位，若特殊手术方式应按医嘱取合适卧位。嘱病人安静休息，勿高声谈笑。（3）给予易消化的软食，年老体弱病人尤应注意，避免刺激性食物。（4）每小时巡视病房1次，注意观察病人的全身局部反应，如头晕、头痛、恶心、呕吐、伤口有无渗血、绷带有无松脱等，出现异常及时通知医生并协助处理。