巩膜病医学PPT

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单纯性表层巩膜炎：
发病突然，每次持续1至数天，尔后自然 消退。
发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇
形、局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外 观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热 感，可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不 受影响。
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表层巩膜炎：结节性表层巩膜炎 单纯性表层巩膜炎
巩膜炎：前巩膜炎：结节性前巩膜炎 弥漫性前巩膜炎 坏死性前巩膜炎
后巩膜炎
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巩膜变性：少见，也很少为临床所意， 多发生于老年，属退行性病变。
分类：巩膜玻璃样变性 巩膜脂肪样变性 老年性巩膜斑 巩膜钙化
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3、巩膜色调异常
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巩膜特性
由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列 细胞成分和血管很少 病理改变：胶原纤维的变性、坏死、炎性细
胞浸润和肉芽肿性增殖反应 病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药
物治疗反应不明显
2020/8/28
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第一节 概 述
1、巩膜的结构与病变特点
巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。
目前病因不明确，1/3的病人可伴发红 斑、痤疮、痛风、感染或胶原血管病。 分为结节性和单纯性两型。
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表层巩膜炎
病因：
未明了，多认为是外源性抗原抗体过 敏反应
患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、 痛风、感染、或胶原血管病
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表层巩膜炎
特性：
复发性、暂时性、自限性巩膜表层组 织的非特异性炎症
二、单纯性表层巩膜炎 发病突然，巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫
性充血、水肿，呈暗红色外观。
三、治疗 自限性期性表层巩膜炎：
呈周期性发作，间隔1～3个月，每次 发病通常持续7～10天。病变部位巩膜表 层和球结膜呈弥漫性充血和水肿，紫红色。 复发的部位不固定。刺激症状轻，视力多 不受影响。可伴有神经血管性眼睑水肿， 病程可持续3～6年或更长，妇女月经期发 作多见。本病为自限性，几乎不产生永久 性眼球损害，通常无需特殊处理。
巩膜病
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教学要求
了解巩膜炎症的临床表现及治疗方法
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第一节 概述 第二节 表层巩膜炎 第三节 巩膜炎（深层巩膜炎） 第四节 巩膜葡萄肿
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导读
最常见的巩膜病为巩膜炎和表层巩膜炎。 巩膜炎有较为特殊的病理改变特点和发
病过程。 本章重点介绍不同类型巩膜炎的临床表
正常巩膜颜色：为瓷白色。儿童巩膜较薄， 呈蓝白色，至成人逐渐变为黄白色。
巩膜色素斑：是前部巩膜表面有边界清楚、 不规则的形似地图状的片状棕色或蓝灰色斑， 称为巩膜色素斑。可静止不变，也可有扩大， 有些人有遗传因素，无临床意义。
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蓝色巩膜：是由于巩膜较薄而透见下 面的葡萄膜颜色所致，部分或全部巩膜 呈青蓝色，因此称蓝色巩膜。有的可伴 有先天性异常，如胶原及骨发育异常等。 正常初生儿巩膜较薄，有时也呈淡蓝色 为正常现象，但３岁后巩膜仍呈青蓝色 是为此病。
现、诊断及治疗原则。
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第一节 概述
1.巩膜炎
表层巩膜炎 巩膜炎
2.巩膜变性
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概
述
第一节 巩膜的解剖与生理
巩膜为眼球壁最外层，主要由胶原纤维和弹力纤 维致密交织组成。分三层：①、②、③ 。巩膜表 面被眼球筋膜（Tenon’s Capsule）包裹，前面又被 球结膜覆盖，不与外界直接接触，巩膜病很少发生。 巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定 了巩膜的病理改变比较单纯，通常表现为肉芽肿性 增殖反应。（Question） 巩膜病以炎症多见，其次为变性。
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第二节 表层巩膜炎
结节性表层巩膜炎：
较常见，常急性发
病，以局限性结节样隆 起为特征。结节多为单 发，呈暗红色，圆形或 椭圆形，直径约2～3mm。 结节及周围结膜充血和 水肿。有疼痛和压痛， 以及轻度刺激症状，一 般不影响视力。常合并 轻度虹膜炎。病程一般2 周或4～5周，炎症逐渐 消退，但易复发。
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结节性表层巩膜炎：
较常见，常急性
发病，以局限性充
血性结节样隆起为
特征。结节多为单
发，呈暗红色，圆
形或椭圆形，直径 约2～3mm,可被推 动。结节及周围结
膜充血和水肿。有
疼痛和压痛，以及
轻度刺激症状，一
般不影响视力。每 次发病持续约2 ～4 周左右，炎症逐渐 消退，但2/3的病人 可多次复发。
巩膜黄染：为黄疸的重要体征。
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第二节 表层巩膜炎
是一种复发性、暂时性、自限性巩 膜表层组织的非特异性炎症，女性发 病率是男性的3倍，好发于青壮年。
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第二节 表层巩膜炎
是一种复发性、暂时性、自限性的巩 膜表层组织的非特异性炎症，以无明显 刺激症状的眼红为特征。（部位、流行 病学）
巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一
旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓
慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也
较难愈合。
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2、巩膜病的类型和一般特征
巩膜病以炎症最常见，其次为变性。巩 膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层 结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则主 要发生于巩膜本身。巩膜病的临床特点是 病程长，反复发作。发作症状为疼痛、畏 光、流泪。炎症后巩膜变薄，可透见其下 的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形 成巩膜葡萄肿。
巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排
列而成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色
素细胞。巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与
外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜
内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了
巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原
纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增
殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。由于
好发于20～50岁青壮年 女性发病率是男性的3倍 约1/3的患者双眼同时或先后发病
多见于角膜缘至直肌附着点的区域内， 并以睑裂暴露部位最常见
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第二节 表层巩膜炎
一、结节性表层巩膜炎
以局限性、充血性结节样隆起为特征，结节单发或多 发，暗红，圆形，可推动，周围结膜充血水肿，有疼 痛刺激症状，持续2至4周，可反复发作。