脊柱脊髓损伤ppt课件

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（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
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2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。

生命体征稳定脊柱稳定0102030405增强肌力及关节活动度的训练翻身训练坐起坐位平衡训练转移训练支具指导及护理脊髓损伤06膀胱功能训练1器械2手法1主动2被动2左拐右腿右拐左腿双拐患侧健侧一侧拐对侧足另一侧拐对侧足1间歇导尿2排尿习惯训练3盆底肌功能训练4触发性排尿训练扳机点身体的健康因禁止不动而破坏因运动练习而长期保持
01 增强肌力及关节活动度的训练 02 翻身训练 03 坐起、坐位平衡训练 04 转移训练 05 支具指导及护理 06 膀胱功能训练
.
增强肌力、关 节活动度训练
1、器械 2、手法
.
翻身训练
患者自己翻身训练
.
坐起、坐位 平衡训练
1、主动 2、被动
.
坐起、坐位 平衡训练
.
转移训练
.
辅助具指导 及护理
.
常见SCI原因
我国
美国
自高处坠落 41.31%
车祸
21.81%
暴力
16.71%
在高坡下跌或滑倒 14.61%
运动损伤
2.78%
刀枪伤
1.62%
其他
1.62%
车祸
43.5%
运动损伤 16.0%
跌伤
15.0%
火器伤 12.0%
其他
12.0%
.
发病情况
不完全性截瘫 6%
正常 1%
完全性截瘫 27%
完全性四肢瘫 34%
.
截瘫侧卧位
上肢可自然放置，双 下肢稍屈曲。曲髋。 在双下肢前面放一个 枕头，使上面的腿轻 轻压在枕头上，踝背 屈，脚趾伸展。
.
四肢瘫仰卧位
肩下垫枕，使肩处于内收 位、中立位或前伸的位置， 确保两肩不后缩。伸肘， 腕背伸30︒~ 40︒，手指 稍屈曲，拇指对掌。在双 侧臀部下方各垫一个枕头， 防止髋关节外展、外旋； 膝关节稍垫起呈轻度屈曲 位；双足底抵住足板或枕 头，使踝关节背屈保持中 立位，脚趾伸展。（必要 时两腿之间放枕头，以防 髋内收，并可防止股骨内 髁和踝受压）

• 截瘫：截瘫（paraplegla）是指 脊髓胸段、腰段或骶段（不包括 颈段）椎管内损伤之后，造成运 动和感觉功能的损害或丧失。截 瘫时，上肢功能不受累，但根据 损伤节段的不同，躯干、下肢及 盆腔脏器可不同程度受累
SCI原因
• • • • • • • • 原因 高处坠落 交通事故 重物砸伤 运动损伤 刀刺伤 其他 总数 例数 109 59 49 3 1 43 264 百分比（%） 41.3 22.3 18.6 1.1 0.4 16.3 100动，呼吸差，ADL完全依赖
• 用口棍或气控开关控制环境控制系统 （ECU）用頦控或气控开关控制电动轮椅
• 训练： 呼吸
站立
ROM
评定
• 运动功能的评定 运动指数评分法 10条肌肉每条 最高5分 共5*10*2=100分 • 感觉功能的评定 感觉功能评分法 28个点 分别检 查痛觉和轻触觉 共28*4*2=224分 • ADL评定 改良Barthel指数 QIF日本ADL量表 • 关节活动度（ROM）评定 • 肌张力评定 Ashworth评定法 • 二便功能评定
感觉水平与感觉评分
• 指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉） 的最低脊髓节段（皮节） • 感觉评分 正常感觉功能（痛觉、触觉）2分 异常 1分 消失 0分 左右各有28各感觉关键点，正常为224分
神经损伤水平的确定
• 神经损伤水平是指运动、感 觉功能仍然完好的最尾端的 脊髓节段水平。例如C6损伤， 意味着C6及以上仍然完好， C7以下即有功能障碍。
四肢瘫定义
• 四肢瘫（teteaplegia）是指椎 管的颈段脊髓神经受损而造成 损伤节段以下运动和感觉功能 的损害和丧失。四肢瘫导致上 肢、躯干、下肢及盆腔的功能 损害，但不包括臂丛或椎管外 的周围神经损伤

脊柱、脊髓损伤的成因
脊柱、脊髓损伤的成因 外伤
如交通事故、跌倒或运动伤害等。
外伤是导致脊髓损伤的主要原因，尤其在年 轻人中更为常见。
脊柱、脊髓损伤的成因
疾病
某些疾病如肿瘤、感染或脊柱疾病也会导致 损伤。
如脊髓灰质炎、脊柱关节炎等，可能影响脊 髓的功能。
脊柱、脊髓损伤的成因 先天性缺陷
某些人可能天生就有脊柱的发育异常。
早期发现潜在问题有助于及时干预。
脊柱、脊髓损伤的康复
脊柱、脊髓损伤的康复 物理治疗
通过专业的物理治疗师进行康复训练。
物理治疗可以帮助恢复运动能力和功能。
脊柱、脊髓损伤的康复 心理支持
心理健康同样重要，患者需要面对心理上的挑战 。
专业心理咨询可以提供必要支持。
脊柱、脊髓损伤的康复 家庭支持
家庭成员的理解和支持对康复至关重要。
如脊柱裂等，可能导致功能障碍。
脊柱、脊髓损伤的症状
脊柱、脊髓损伤的症状 运动障碍
损伤可能导致身体某部分的瘫痪或无力。
根据损伤的部位不同，症状可能有所不同。
脊柱、脊髓损伤的症状 感觉丧失
包括麻木、刺痛或完全失去感觉。
这通常发生在损伤部位及以下区域。
脊柱、脊髓损伤的症状 自主功能障碍
可能影响排尿、排便等自主神经功能。
严重时可能需要特殊护理和治疗。
脊柱、脊髓损伤的预防
脊柱、脊髓损伤的预防
安全措施
在运动、交通等活动中采取必要的安全措施 。
佩戴安全带、头盔等可以有效减少伤害风险 。
脊柱、脊髓损伤的预防 健康生活方式
保持适当的体重、强化脊柱的肌肉。
定期锻炼有助于增强脊柱的稳定性。
脊柱、脊髓损伤的预防 定期检查

提高脊髓损伤患者生活质量建议
早期干预和康复
尽早开始康复治疗，包括物理治疗、职业治疗、心理治疗等，以减轻 症状、提高生活自理能力和改善生活质量。
社会支持和心理关怀
为患者提供社会支持和心理关怀，帮助他们建立积极的生活态度，减 轻心理压力和焦虑情绪。
辅助器具和技术应用
根据患者的具体需求，提供适当的辅助器具和技术应用，如轮椅、助 行器、智能家居设备等，以方便患者的日常生活和工作。
。
压疮预防与处理
01
02
03
04
保持皮肤清洁干燥
定期清洗皮肤，保持皮肤清洁 干燥，避免潮湿环境。
定时翻身
对于长期卧床的患者，应定时 翻身，避免长时间压迫同一部
位。
使用减压垫
在骨突部位使用减压垫，减少 局部压力，降低压疮发生风险
。
压疮处理
一旦出现压疮，应及时进行清 创、换药等处理，促进创面愈
合。
深静脉血栓预防措施
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总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断和治疗难度
脊髓损伤的诊断和治疗需要高度专业化的医疗团队和设备，且治疗 过程复杂，难度大。
并发症风险
脊髓损伤患者常常面临多种并发症的风险，如感染、压疮、深静脉 血栓等，这些并发症可能进一步加重患者的病情。
康复效果有限
尽管现代医学在脊髓损伤康复方面取得了一定的进展，但患者的康复 效果仍然有限，很多患者无法完全恢复到受伤前的状态。
方法
家属可以参与患者的康复训练，学习相关知识和技能，协助患者进行日常锻炼和功能训 练。同时，家属也可以与医护人员沟通，了解患者的病情和治疗方案，为患者提供更好
的照顾和支持。
社会资源整合利用
重要性
社会资源的整合利用可以为脊髓损伤患者提供更全面的支持和帮助，促进患者的康复和生活质量的提 高。

护理评估
（一）术前评估 2.身体状况 （3）辅助检查 3.心理-社会状况 评估病人和家属对疾病的心理承受能力，以 及对相关康复知识的认知和需求程度。
护理评估
（二）术后评估 1.病人躯体感觉、运动和各项生理功能恢复情况 2.病人有无呼吸系统或泌尿系统功能障碍、压疮等 并发症发生。 3.病人是否按计划进行功能锻炼，有无活动障碍引 起的并发症。
1）病情观察
2）给氧 3）减轻脊髓水肿 4）保持呼吸道通畅 5）控制感染
护理措施
（2）高热和低温：自主神经系统功能紊乱，丧失调节和适应能力。 体温升高：物理降温为主，必要时给予输液和冬眠药物。 低温病人：物理复温为主，但要防止烫伤，注意保暖。 （3）泌尿系统感染和结石：圆锥以上尿潴留，圆锥损伤尿失禁。 主要护理措施： 1）留置导尿或间歇导尿：每4-6小时定时开放尿管。 2）排尿训练：训练自主性膀胱排尿，对马尾神经损伤者效果好。 3）预防感染：①饮水>3000ml/日；尽量排尽尿液；清洁会阴；按 需更换尿管尿袋；膀胱冲洗；查残余尿、尿常规、尿培养。 一旦感染：增加液体量，开放尿管，广谱抗生素 必要时无菌操作法间歇导尿或永久性耻骨上膀胱造瘘
脊髓损伤程度评估
国际Frankel分级 级别 A B C D E 功能
完全瘫痪 感觉功能不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
美国脊髓损伤协会(ASIA) 脊髓损伤残损分级 A 完全性损伤,在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留 B 不完全性损伤,在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感 觉功能但无运动功能 C 不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面 以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级 D 不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面 以下至少一半的关键肌肌力大于3级 E 正常，感觉和运动功能正常

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脊髓损伤 Spinal Cord Injury
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一、病理：
神经肽及酶的改变 加重原发损伤 (地赛米松)
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甲强龙
减轻水肿，改善微循环 稳定细胞膜。
甲强龙使用方法， 冲击量：30mg/Kg.15Min，休息 45分钟。 维持量：5.4mg/Kg.h，共23次。
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四、并发症
1、窒息，呼吸道感染 2、体温失调 3、泌尿系感染 4、便秘 5、褥疮
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1、脊髓震荡
原发 神经细胞挫伤
2、脊髓挫伤与出血
3、断裂
继发 出血 缺氧 神经细胞坏死
4、脊髓受压 5、马尾损伤
水肿 压力升高 微循环障碍
神经肽及酶的改变 加重原发损伤
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6—12小时损伤出现在中央灰质，24
小时出现明显坏死
12小时后白质发生改变
治疗在6小时开始
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二、临床表现
1、脊髓损伤（完全型与不完全型） Frankle分级
特殊类型：a、脊髓半切 b、脊髓前综合症 c、脊髓中央综合症
2、圆锥损伤综合症 3、马尾神经损伤
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03
保持肢体功 能位：防止 关节僵硬和 肌肉萎缩
04
保持呼吸道 通畅：避免 颈部过伸或 过屈，防止 呼吸困难
皮肤护理
01
保持皮肤清洁干燥，
02
定期翻身，防止压
避免感染疮Leabharlann 03保持皮肤湿润，避
免干燥
04 观察皮肤状况，及
时发现并处理问题
脊髓损伤康复治
3
疗
康复目标
01
恢复运动功能
02
减轻疼痛
03
预防并发症
04
心理治疗：针对心理障碍患者， 进行心理疏导和康复教育，帮助 患者建立信心和勇气
脊髓损伤心理护
4
理
心理问题分析
焦虑和抑郁：患 者可能出现焦虑 和抑郁情绪，影 响康复效果和生
活质量
自卑和孤独：患 者可能因身体残 疾而产生自卑和 孤独感，影响社
交和生活
恐惧和担忧：患 者可能对未来生 活充满恐惧和担 忧，影响康复信
完全性脊髓损伤：损伤平
面以下运动和感觉功能完 01
全丧失
脊髓震荡：损伤平面以下
运动和感觉功能暂时丧失， 03
可恢复
脊髓空洞症：损伤平面以
下运动和感觉功能逐渐丧 05
失，需手术治疗
不完全性脊髓损伤：损伤
02 平面以下运动和感觉功能
部分丧失
脊髓压迫：损伤平面以下
04 运动和感觉功能暂时丧失，
可恢复，但需解除压迫
脊髓损伤症状
运动功能障碍： 四肢瘫痪、肌肉 萎缩、关节僵硬 等
感觉功能障碍： 疼痛、麻木、感 觉减退等
自主神经功能障 碍：血压波动、 体温调节异常、 排尿困难等
心理障碍：焦 虑、抑郁、恐 惧等

脊髓损伤
汇报人：XXX
2024-01-12
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤病理生理机制 • 脊髓损伤影像学诊断技术 • 脊髓损伤治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理干预与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤 水平以下脊髓功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
03
脊髓损伤影像学诊断技术
X线平片检查
脊柱正侧位片
观察脊柱序列、曲度及椎体形态、高度。
脊柱双斜位片
观察椎弓根、椎间孔高度和宽度。
颈椎张口位片
观察寰枢椎脱位情况。
CT扫描检查
脊柱CT平扫
椎管内CT扫描
清晰显示脊柱三柱结构，判断脊柱骨 折类型及稳定性。
观察椎管内有无碎骨片及脊髓受压情 况。
脊柱三维重建
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括X线平片、CT扫描和MRI等，可以帮助确定脊髓损伤的部位和程度 。
02
脊髓损伤病理生理机制
急性脊髓损伤病理生理变化
01
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03
血管破裂和出血
脊髓受到外力冲击时，血 管可能破裂导致出血，引 发局部水肿和炎症反应。
立体显示脊柱骨折形态，评估骨折严 重程度。
MRI检查及应用价值
脊髓损伤MRI表现
脊髓水肿、出血、断裂等信号 异常改变。
脊髓受压程度评估
通过MRI可准确测量脊髓受压 程度和范围。
预后评估
MRI可动态观察脊髓损伤后信 号变化，有助于判断预后情况 。
指导治疗

Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神 经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周， 偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂 引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现， 提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗 如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量 ，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储 量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗 对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊