脊柱骨折脊髓损伤 ppt课件

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脊髓损伤的分类
1.脊髓震荡（concussion of the spinal cord） 脊髓神经细胞遭受强烈刺激而产生超限抑制，
脊髓功能处于生理停滞状态，脊髓实质并无损伤。 临床上表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完 全消失。一般经过数小时至2-3周，感觉和运动开 始恢复，不留任何神经系统后遗症。
关节突关节脱位 （dislocation of the facets）
若无椎间盘突出可行颅骨牵引复位或经 颈后路手术复位，颈椎固定。若合并急性椎 间盘突出，在复位前需经颈前路行椎间盘切 除，关节突关节复位并内固定植骨融合。
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（2）下颈椎损伤：C3-C7骨折脱位
颈椎后结构骨折（fractures of cervical posterior elements）：此指颈椎椎板、椎 弓根、关节突骨折。治疗上可用颈部围领 或支具固定，维持８～１２周。
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（5）附件骨折
此类骨折可采用卧床休息治疗，并制止 活动，当疼痛症状缓解后可下地活动。
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二 脊髓损伤
脊柱骨折脱位常致脊髓损伤(spinal cord injury)。我国因脊髓损伤所致的截瘫发病率 为6.7-23/百万，在我国目前仍为高发损伤。 脊髓损伤多为脊髓受压、挫伤，较少为脊髓 横贯性完全断裂。
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（2）爆裂骨折
如果脊柱后凸成角较小、椎管受累小 于30％、神经检查正常，嘱病人卧床休息 ２个月，而后可带支个下床活动。病人椎 管受累超过30％以上、脊柱后凸明显、或 有神经症状，则需手术治疗，行脊柱前路 或后路复位、减压和内固定。
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（3）屈曲分离性骨折：
损伤常累及椎骨和韧带组织，可累及单 个或多个节段。Chance骨折可用过伸位石 膏或支具外固定3-4个月。手术治疗适应于 有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤 的脊柱属不稳定性骨折者，可行脊柱后路 复位、内固定和植骨融合术。

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胸腰椎骨折脱位的手术指征
1、不稳定骨折：椎体压缩>原高度1/3，脊柱三柱损伤，关节突骨折有侧方移位或关节交锁，胸腰椎骨折脱 位；
2、胸腰椎骨折有骨折块进入椎管，椎体爆裂骨折，椎间盘破裂突入椎管，有脊髓损伤症状或体征； 3、陈旧性骨折椎管狭窄,畸形严重者。
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（3）Vit B12,Vit B1,B2,B6,Vit E等。
第常见并发症： • 褥疮； • 肺部感染； • 泌尿道感染和结石； • 便秘； • 体温失调。
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褥疮的防治
• 定时翻身（1次/2小时），床褥要平软，可用气垫床； • 骨突部位要加衬垫，可作按摩； • 防止烫伤； • 定期擦洗，保持清洁干燥； • 浅表褥疮可用烧伤粉换药； • 深部褥疮应清创，换药，必要时可作皮瓣移植。
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附件骨折
• 常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓 根、横突和棘突骨折等。
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根据骨折稳定性分类
• 稳定型骨折：单纯压缩骨折、椎体压缩不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附件骨折。 • 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、骨折脱位、第一颈椎骨折脱
• 5、搬运时注意（1）用硬板搬运；（2）三人在伤者一 侧扶住躯干，成一整体滚动，勿使躯干扭转。禁搂抱或
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治疗
• 优先抢救生命； • 胸腰椎骨折脱位的治疗
(1)单纯压缩骨折，椎体压缩<原高度1/5者， 可卧平板床上，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸， 刖用前纵韧带及纤维环的张力逐渐使压缩的椎 体自徒行复位。待骨折部位疼痛明显缓解后， 进行背肌锻炼。 (2)青少年及中年伤员，可进行体位复位：两 桌法或支架法。然后进行石膏背心固定。但椎 体后方有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜 用两桌法。

4.常见护理问题及措施
护理问题1：应激的心理反应 紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧 护理措施： • 1.经常巡视病房，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释， 介绍治疗成功的案例，解除病人紧张情绪，增强信心。 • 2.做好家属及陪护人员的工作，以取得配合，解除病人对生活 、工作的后顾之忧，使之安心疗养。 • 3.避免各种不利于治疗和护理的语言刺激，多给予病人关心， 体贴。 • 4.帮助病人尽快熟悉环境，使之保持最佳精神状况，以利于疾 病康复。
• 纵向压力型损伤 站立时暴力由头顶与脊柱呈纵轴向向
下打击或由高空坠落足跟着地，可引起胸腰椎粉碎性挤压 骨折或颈椎裂开骨折
根据损伤后稳定程度可分为： • 稳定型骨折 此型较单纯，无韧带损伤和移位倾向，治
疗较易，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过椎体原厚度的 三分之一
• 不稳定型骨折 损伤常较严重而复杂，并伴有韧带损伤
脊椎骨折及脊髓损伤护理
脊椎、脊髓的解剖概要
脊柱位于人体躯干部背 侧正中，是人体的中轴 支柱，由多块脊椎骨、 韧带及椎间盘连接构成， 具有保护、支持和运动 的功能。成人脊柱长约 70cm，共24块脊椎骨。
脊髓起源于胚胎时期，由神经管的尾 部发展为脊髓。在胚胎3-4月以前，脊柱脊 髓基本等长，胚胎4个月以后，由于脊椎 生长速度比脊髓快，致使脊髓节与脊椎的 完全对应关系逐渐不一致。脊髓在椎管内， 基本成圆柱形，前后稍扁，外有被膜，与 脊柱弯曲相一致。
• 3.颈椎骨折或移位
• 颈椎挤压或移位较轻者，可用颌枕带牵引复位，但牵引重 量不得超过3~4kg，复位后可用金属支架固定器或头颅胸 石膏领固定约3个月。
• 有明显挤压、脱位或半脱位 者，应用颅骨牵引钳持续牵 引，牵引重量可根据需要而 定，一般为5~10kg，复位后改 为3~5kg，时间约为6~8周。经 X线片证实已复位，可行固定 ，方法与时间同前。

fracture
ห้องสมุดไป่ตู้
齿状突骨折
齿状突骨折分三型： 第1型：齿状突尖端撕脱骨折， 第2型：齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第3型：枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节 突
（二）胸腰椎骨折分类
Denis分类（骨折稳定性） 骨折形态分类
Denis分类
稳定性骨折：轻度、中 度骨折，后柱完整。或 单纯附近骨折。
下颈椎损伤
1、压缩性骨折： Ⅰ度（1/3)颈部支具固定8-12周 Ⅱ度（1/2）、Ⅲ度（2/3）手术治疗
2、爆裂骨折，常合并脊髓损伤 前路椎体次全切除
脊椎骨折
3、骨折脱位：
无椎间盘损伤：颅骨牵引
椎间盘损伤、关节交锁： 前路或前后路手术
颈椎过伸性损伤：
椎管狭窄：后 路单开门椎管扩大 成形
竭，呼吸道感染痰液咳不出来，已有窒息者。
2、泌尿生殖道的感染和结石 伤后导尿管定期开放，训练自主膀胱功能， 教会病人遵循严格无菌操作法，自行定时插导尿管排尿。 需长期留置导尿而又无法控制泌尿系感染者可作膀胱造瘘术 人工神经-内脏反射弧
3、褥疮：长期受压，神经营养改变 4、体温失调：自主神经功能混乱，受伤平面以下皮
第二节 脊髓损伤
病理 临床表现 并发症 治疗原则
病理
1、脊髓震荡：脊髓损伤及细胞结构正常 2、不完全性脊髓损伤：灰质内出血较少，白
质无改变。 3、完全性脊髓损伤：灰质内多灶性出血，
临床表现
1、脊髓震荡：损伤平面以下反射完全消失或 大部分消失，数小时或数天恢复。
2、不完全性脊髓损伤： （1）前脊髓综合征：下肢重于上肢，保留位置和深感觉。 （2）后脊髓综合征：运动功能和痛温觉、触觉存在，深感觉
骨盆骨折诊断步骤
1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、视病人情况及早完成各项检查 4、嘱病人排尿 5、诊断性腹腔穿刺 6、超声检查

• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预 后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定， 不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折 稳定性好，血供良好，愈合率高， 但是有相当高的神经损伤发生率
(二)胸腰椎骨折的分类
• 骨折的稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折
• 附件骨折
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折（ unstable fracture）：
• 三柱中两柱损伤 • 爆裂骨折 • 累及前、中、后柱的
骨折-脱位，暴力来 自Y轴的轴向压缩合 并旋转，使后柱亦出 现断裂。脊柱不稳定， 有神经症状。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture)：
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 屈曲－牵拉型损伤（flexion distraction injury）： 屈曲轴在前纵韧带后方，前 柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，关节囊破裂， 关节突脱位。所由韧带都有 撕裂，不稳定及脊髓损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折－脱位 （ fracture dislocation）： 暴力来自Z轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤严 重。多伴有关节交锁(下 关节突移位至下一节椎 骨的上关节突前方，相 互阻挡)。
• 前柱损伤；稳定性好；暴 力来自X轴的旋转，使脊 柱向前屈曲所致，椎体通 常成楔形，不损伤中柱。 多为高空坠落，臀部或足 部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折： • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后 缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3

病因与发病机制
病因
脊髓损伤的常见病因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
发病机制
脊髓损伤的发病机制涉及多个方面，包括外力对脊柱的冲击、脊髓组织的直接压 迫和损伤、神经细胞的坏死和凋亡等。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤的临床表现包括感觉障碍、 运动障碍、自主神经功能障碍等，严 重者可出现截瘫或四肢瘫痪。
定期进行体检
通过定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题，采取相应的预 防措施。
高危人群管理
对高危人群进行重点管理
对有家族病史、骨质疏松、长期服用激 素类药物等高危人群进行重点管理和监 测。
VS
制定个性化的预防方案
根据个体情况制定个性化的预防方案，如 加强锻炼、调整饮食等，以降低患病风险 。
健康教育与社区干预
脊柱骨折与脊髓损伤课件
• 脊柱骨折概述 • 脊髓损伤概述 • 脊柱骨折的治疗 • 脊髓损伤的治疗 • 脊柱骨折与脊髓损伤的预防
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脊柱骨折概述
定义与分类
定义
脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整 性遭到破坏，常见于颈椎、胸椎 和腰椎等部位。
分类
根据骨折部位和损伤程度，脊柱 骨折可分为压缩性骨折、爆裂性 骨折、屈曲牵张性骨折等。
诊断
脊髓损伤的诊断主要依据患者的病史 、体格检查和影像学检查，如X线、 CT和MRI等。
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脊柱骨折的治疗
非手术治疗
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卧床休息
对于轻度脊柱骨折，通常 需要卧床休息数周或数月 ，以减轻疼痛和避免进一 步损伤。
支具固定
对于某些类型的脊柱骨折 ，医生可能会建议使用支 具固定，以保持脊柱的稳 定性和限制活动。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT 或MRI）结果进行诊断。影像学检查可以明确显示骨折部位 、类型及脊髓受压情况，有助于指导治疗方案的选择。

伤之后，因胸椎有12节最长，其发病率占50％。 在战争时期可在0.3～12％； ➢ 生活中损伤：多见于中老年人（骨质疏松症）， 常常导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨折 脱位脊髓损伤。
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五、脊柱骨折分类
（一）根据损伤病程分类 （二）根据损伤机制分类
脊柱骨折与脊髓损伤
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（一）根据损伤病程分类
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➢完全性脊髓损伤：预后差.
损伤平面以下感觉、运动完全消失，
不出现 球海绵体反射。见于胸12椎以上的 骨折，
Holdsworth等认为完全性截瘫48小时 而无丝毫恢复者，其功能将永久丧失。
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3. 脊髓断裂：预后差. 4. 脊髓受压：移位的椎体、骨片、破碎的椎
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三、脊柱生物力学三柱划分法
• 脊柱稳定的“三柱”概念（Denis 1983; Ferguson 1984）
• 前柱：前纵韧带，椎体前2/3份和纤 维环的前半部分。
• 中柱：椎体后1/3份，纤维环的后半 部分和后纵韧带
• 后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带、 骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带
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脊柱分为前、 中、后三柱 Denis 1983 Furguson
1984
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四、脊柱骨折的病因
➢ 坠落伤：占36%，在发展中国家多见； ➢ 交通事故伤：占9%，在发达国家已成为脊柱损伤
的主要原因；
➢ 挤压伤：引起脊柱屈曲性骨折脱位； ➢ 火器伤：美国和平时期枪伤占25％，在交通事故
肿刺激腹腔神经节，肠蠕动减慢，出现腹痛、 腹胀甚至肠麻痹症状。 ※ 检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿 势，伤后有无感觉及运动障碍。 ※ 注意多发伤，常合并颅脑、胸、腹脏器的损伤， 先处理紧急情况，先抢救生命。 ※ 检查脊柱时暴露要全面，从上至下逐个按压棘 突，如发现位于中线部位局部肿胀和明显压痛， 提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到 后突畸形。