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最新【重症医学资质培训课件】重症患者心血管急症的诊断和处理ppt课件

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常见急危重症的处理责任医师培训ppt课件

常见急危重症的处理责任医师培训ppt课件
常见急危重症的处理责任 医师培训ppt课件
本课程为急危重症处理责任医师提供全面培训，涵盖了各类常见急危重症的 处理要点和应急处置方法。
什么是急危重症
定义
急危重症是指威胁到生命的疾病或伤害，需要立即进行干预和治疗的状况。
识别
了解常见急危重症的症状和体征，以及其临床表现的变化。
紧急干预
学习针对急危重症的紧急处理方法，以提供最佳的救治措施。
脑卒中的急救处理要点
“时间就是大脑” - 尽快采取措施可以减少脑卒中的损害。
快速评估
使用FAST评估法迅速判断脑 卒中病人的症状，以及可 能引发脑卒中的原因。
溶栓治疗
对适当情况下的患者，尽 早考虑溶栓治疗以重建缺 血区域的血流。
康复支持
提供全面的康复支持和护 理，以促进脑卒中患者的 恢复。
外伤引起的急危重症的处理
监测和评估
情绪稳定
密切监测血压、心率和其他 相关指标，以确定治疗效果。
提供舒适的环境，帮助患者 放松心情，减少紧张和焦虑。
心肌梗死的紧急救治
1 急速识别
迅速判断心肌梗死的 症状，如胸痛、呼吸 困难和恶心等。
2 融通处理
结合使用抗凝剂、抗 血小板药物和血管扩 张剂等治疗手段。
3 导管介入
考虑行冠脉介入术， 以尽早恢复梗死相关 冠脉的血流。
心脏骤停的处理
1
ABCDE方法
采用ABCDE方法评估患者状况，包括气道管理、呼吸支持、循环支持等。
2
心肺复苏
学习有效的心肺复苏技巧，包括CPR和使用自动体外除颤器 (AED)。
3
团队协作
强调急救团队的合作和高效沟通，以提高心脏骤停患者的生存率。
高血压危象的处理

危重病人识别与处理ppt课件

危重病人识别与处理ppt课件
2020年12月28日1时 40分
内容提要
• 为什么要快速识别与处理？ • 首要思路：降阶梯思维 • 目标：四到位----防范纠纷的关键 • 常见急危重症的范畴 • 快速识别要点——生命“八征” • 急危重症的处理技巧
2020年12月28日1时 40分
What is Emergency Medicine?
2020年12月28日1时 40分
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍，提示发生了 DIC（全身弥 漫性血管内凝血）。
2020年12月28日1时 40分
生命八征（2）
2020年12பைடு நூலகம்28日1时 40分
目标：四到位----防范纠纷的 关键
• 记录到位 • 技术到位
质量好
• 沟通到位 • 流程到位
病人满意
服务好
2020年12月28日1时 40分
内容提要
• 为什么要快速识别与处理？ • 首要思路：降阶梯思维 • 目标：四到位----防范纠纷的关键 • 常见急危重症的范畴 • 急危重症的快速识别要点——生命
器官系统功能不全的标准：肝、心血管、 呼吸系统、肾 免疫抑制状态
2020年12月28日1时 40分
意识障碍 GCS昏迷分级计分法
• 14-15分为正常 • 8-13分为意识障碍 • ≤7分为浅昏迷 • ＜3分为深昏迷
2020年12月28日1时 40分
APACHE II总分＝A项＋B项＋C项， 其中A项＝APS＋（15－GCS评分）
2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。

心血管急症ppt课件

心血管急症ppt课件

心血管急症
33
心血管急症
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急性冠脉综合症
概 述：急性冠状动脉缺血综合征 (Acute Coronary Syndrome，ACS)是冠心病心肌缺 血急性发作过程中的一个类型，冠状动脉粥 样硬化是其病理基础，发病原因是心肌急性 缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢 性稳定性心绞痛病情演变或恶化而来。
. 急性心肌梗死所致的急性心衰病死率更高。 急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病 死率达30％。
心血管急症
3
根据心脏病变的部位和性质，可分为
急性左心衰竭 与 急性右心衰竭
临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿，严 重者可发生心源性休克或心搏骤停
急性右心衰竭较少见，主要由右室梗死或大块肺梗 死所致
心血管急症
26
治 疗-急救措施
(8)氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的支
气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性 肌力作用，改善呼吸困难。常用量250mg以葡萄糖液稀 释后缓慢(10～15min)静脉注射，必要4～6h后可重复一 次。由于其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱发心 律失常等不良反应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使 用。
心血管急症
9
诊断和鉴别诊断
根据典型症状和体征，结合动脉血气、X 线胸片和既往心脏病史等，一般不难作出诊 断。有时需与支气管哮喘鉴别，咳大量粉红 色泡沫样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急 性左心衰竭的诊断，而长期的哮喘病史，有 哮鸣音而湿罗音不明显则有助于诊断支气管 哮喘
心血管急症
10
非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别
要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周 阻力增高的病人。静脉滴注0.17～0.4mg/min，如血 压较高，可静脉注射2～5mg或滴注0.5～1mg/min

(医学课件)急诊科常见急危重症诊断及急诊处置ppt演示课件

(医学课件)急诊科常见急危重症诊断及急诊处置ppt演示课件

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6
临床表现： 1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥， 甚至心衰、休克。 5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇 太长，偶有发生昏厥者。 6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。 7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下 降。 治疗方案：1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人， 老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心； ③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒， 切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作； ④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛， 否则有引起视网膜剥离的危险。
临床表现： 急骤起病，病情发展非常迅速。 1.急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑 动脉硬化者多见于老年患者。 2.动脉压升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血 压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。 3.颅内压增高
. 13
4.意识障碍 5.癫痫发作 6.阵发性呼吸困难 7. 失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性失明等，约32%患者会发生视 物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。 8.头痛 9. 大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压 脑病三联征。 急性心肌梗死： 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌 坏死。 诊断： 根据临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态 变化，可作出诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心 肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去 称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也 . 14 要想到本病的可能。常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。

心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件

心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件
血流动力学监测。常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉 明等。
ppt课件
10
急性心力衰竭

硝酸甘油(Nitroglycerin)
：主要扩张静脉，减

轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心 脏后负荷作用。 硝普钠 (Sodium Nitroprusside)： 直接作用于血 管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、 持续时间短.

酚妥拉明 (Phentolamine) ：a 受体阻滞剂，主 要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴 外周阻力增高的病人。
ppt课件
11
急性心力衰竭

(7)洋地黄制剂
：急性左心衰竭时宜选用
快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律 失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动 等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全 者 。 常用 毛 花甙 C(LanatosideC)0.4mg 稀释 后 静脉注射，必要时2～4h后可重复一次。

急性左心衰竭合并低血压时，也可选用多巴胺或多巴 酚丁胺静脉滴注，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可 单独应用
ppt课件
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急性心力衰竭 (8)氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显
的支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、 利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。常用量 250mg 以葡萄糖液稀释后缓慢 (10 ～ 15min) 静脉注 射，必要4～6h后可重复一次。由于其治疗安全窗 较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不良反 应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。

三、辅助检查
1．X线检查2．心电图3．超声心动图 4．血流动力学监测 5．动脉血气分析
ppt课件
6
非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别

(医学课件)急诊科常见急危重症诊断及急诊处置ppt演示课件

(医学课件)急诊科常见急危重症诊断及急诊处置ppt演示课件

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5
心律失常：
阵发性室上性心动过速： 阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心 动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触 发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性 室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电 图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。 心电图表现： 1.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分 钟。R-R间距相等。 2.动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量 诊断均有重要意义。
. 7
2. 维拉帕米静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。 3. 毛花苷C（西地兰），预激综合征伴有QRS波宽者禁用。 4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射，副作用极少，但较西地兰起效 慢。 5.三磷酸腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用， 半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。 为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推 注。老年人及病窦综合征者禁用。 6. 紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复 律。 8.待患者病情平稳后，可嘱患者择期前往转科行射频消融术。 心室纤维颤动： 心室纤维性颤动是由于许多相互交叉的折返电活动波引起， 其心电图表现为混乱的记录曲线，在细胞水平,电活动可能还是 存在的,但从心脏整体效应来看并无机械收缩,因而无有效心排量。
门诊治疗、急救治疗和住院治疗为一体的科室，随着社会发展和制
度完善，急诊科将在医院扮演更重要的角色，成为医院面对患者的 前沿科室；并且在现今医疗环境下，机遇与挑战并存，更需要急诊 科医务人员有极强的职业素质和职业责任心，以完成急诊科日益繁 重的医疗护理工作。
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2
一、心血管系统：

常见急危重症的快速识别与处理窍门PPT课件

合理安排医护人员和相关工作 人员，确保转运过程的安全和
顺利。
转运中的注意事项
01
02
03
04
监测病情
在转运过程中，密切监测患者 的生命体征，及时发现并处理
病情变化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行吸氧等措施，防止窒息或
呼吸衰竭。
稳定生命体征
在转运过程中，采取必要的救 治措施，稳定患者的生命体征
要点一
总结词
要点二
详细描述
严重创伤是一种常见的急危重症，快速识别和处理对于患 者的救治至关重要。
严重创伤患者常表现为出血、骨折、昏迷等症状，可能伴 随呼吸、心跳骤停等生命危险。处理严重创伤患者时应立 即止血、固定骨折，同时尽快送往医院进行救治。在等待 急救人员到场的过程中，应保持患者呼吸道通畅，进行心 肺复苏等紧急处理措施。
分类
常见的急危重症包括心脑血管疾 病、呼吸系统疾病、消化系统疾 病等。
常见急危重症的特点
01
02
03
病情紧急
急危重症病情发展迅速， 可能短时间内恶化，需要 及时处理。
症状严重
急危重症患者症状严重， 如呼吸困难、胸痛、意识 障碍等，需要高度关注。
可能危及生命
急危重症可能对患者的生 命造成威胁，如不及时处 理，可能导致患者死亡。
休克识别
休克
是指由于各种原因导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，引 起细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。
识别方法
观察患者血压、心率、呼吸频率、神志状态等指标，以及是否有四 肢厥冷、尿少等体征。
处理建议
立即拨打急救电话，同时保持患者平卧位，给予吸氧，观察生命体 征，等待专业人员到来。
致命性心律失常识别

心内科危急重症培训ppt课件


【一般护理】 1. 肺栓塞活动期应绝对卧床休息，一般卧床时间应 在充分抗凝的前提下卧床2～3周。 2. 按时测体温、脉搏、血压，密切观察患者吸氧效 果，观察患者缺氧纠正程度，进行 血氧饱和度的监测。 3. 保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如 痰液粘稠可增加超声雾化吸入，解除呼吸困难。
【专科护理】 1. 保持上呼吸道通畅，当意识不清时，因舌根容易 下坠，去掉枕头，使前颈部伸展。 2. 采用开放面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入， 一般4-6L/h，待血氧饱和度明显改善可降至2-4L/h， 以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍，直到 病情明显好转为止。保持呼吸道通畅，当呼吸衰竭发 生时，应立即气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。 3. 严密观察尿量，必要时留置导尿，准确记录出入 量，注意电解质情况，做好记录。
【病情观察】 1. 收缩压<90mmHg,或原有高血压者，其收缩压下 降幅度超过300mmHg。 2. 患者神志淡漠、反应迟钝、烦躁不安、甚至昏迷、 口渴、皮肤苍白、湿冷、肢端冰冷、青紫、口唇发 绀、尿少或无尿（≦30ml/h)、呼吸急促、心动过 速、脉搏细弱或触不到、血压低甚至测不到，也可 同时合并急性肺水肿表现。
三、急性左心衰竭的护理、应急预 案及护理流程
【病情观察】 1. 突发严重呼吸困难（以吸气性呼吸困难为主）， 端坐呼吸，烦躁不安，伴有恐惧、窒息感。 2. 患者面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽，或 伴有哮鸣音，咳出大量粉红色泡沫痰。
【专科护理】 1. 保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，如低氧血症 时短暂给高浓度氧吸入，急性左心衰揭发作时予 30%~50%酒精湿化氧吸入。烦躁不安时，遵医嘱给镇 静剂。 2. 急性心衰发作时患者有濒死恐惧感，要关心安慰 患者，给予适当的心理支持，使其有安全感。

心血管内科常见急危重症诊疗与护理ppt课件


心血管内科常见急危重症诊疗与护
15
理
（四）、高血压急症的治疗
在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危 及生命的血压升高，须紧急处理。
是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压＞120mmHg和/或收缩压＞260mmHg，伴有重 要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的 严重功能障碍或不可逆的损害。
1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变 化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细 记录。
2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于 呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。
3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧
的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不
能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
• （三）呼吸 <10次/分或 >30次/分。
• （四）血压 收缩压<85mmHg 舒张压 <50mmHg，收缩压>240mmHg 舒张压
>120mmHg 。
• （五）血氧饱和度 <90%。
• （六）意识 RLS评分4分以上
心血管内科常见急危重症诊疗与护
3
理
机体反应水平分级（ RLS ）
RLS共分为8级：RLS 1-3属有意识反应；RLS 4-8属昏迷状态。管内科常见急危重症诊疗与护
1
理
急危重伤病的定义
• 急危重伤病指各种若不及时救治，病情可 能加重并危及生命的疾病，其症状、体征 符合急危重伤病标准。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
2
理
危重病人判断依据
• （一）体温 <35oC或>39oC
• （二）心率 <50次/分或>130次/分。

心血管系统急症急危重症护理中医大ppt课件

缺氧严重程度、持续时间长短及个体氧供需 失衡状态，其临床表现可分为不稳定性心绞 痛、心电图ST段不抬高的心肌梗死及ST段抬 高性心肌梗死。不论引起不稳定性心绞痛是 何种原因，持续心肌缺血的结果将是心肌梗 死。正因为ACS发病过程是一个动态演变，如 能早期识别，快速有效治疗，将能挽救部分 缺血心肌，缩小心梗面积，甚至避免心肌梗 死发生。这就是ACS作为一个临床类型，为大 家所接受并受到重视的原因。
一、临 床 分 类
1．ACS划分两大类
(1)第一类：包括不稳定心绞痛及非ST段抬高的心 肌梗死。ST段不抬高心肌梗死的发病率高于ST段抬 高心肌梗死，前者发病率为75％，后者发病率为25 ％。非ST段抬高心肌梗死的血栓是以血小板为主， 又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。
一、临 床 分 类
1．ACS划分两大类 (2)第二类：为ST段抬高心肌梗死。其血栓是 以纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完 全闭塞。
(1)新近发生的劳累后心绞痛，病发时间在 一个月之内。 (2)心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸 甘油不能缓解。 (3)静息性心绞痛，包括变异性心绞痛，卧 位性心绞痛等。不稳定性心绞痛肌钙蛋白 TnT及TnI不升高。
三、诊断与鉴别诊断
3．心电图ST段不抬高的心肌梗死 临
床有不稳定性心绞痛表现，肌钙蛋白TnI、 TnT升高，应考虑有心肌梗死可能。
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则： ❖ 硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要扩张静脉，
减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动 脉，降低心脏后负荷作用。
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则： ❖ 硝普钠(Sodium Nitroprusside)：直 接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉 和静脉，作用强、起效快、持续时间短。
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU常见严重心律失常的病因与诱因
ICU常见心律失常的识别
一、器质性心脏病： 各种器质性心脏病均是引发ICU心律失常的常见原因， 任何可以导致心肌缺血、缺氧、急性炎症反应、以及损 伤、坏死的因素均可能引发心肌细胞的电生理异常，并 在临床上发生心律失常。 特别要注意缺血性心脏病、心力衰竭和心源性休克等更 易引发严重的心律失常，乃至发生严重的血流动力学障 碍导致猝死。
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
寻找P波规律，确定主要心律
在心电图分析中首先要找出P波，并观察其形态、方向及其 规律，这是心电图分析时的首要任务。 其目的就是确定P波是窦性的，还是非窦性的。 有无过早出现的 P波－房性期前收缩。 注意有无逆行Pˊ波，提示为房室结性心律、房室结折返性 心动过速或房室折返性心动过速 如P波消失，代之以快速、规律的锯齿样波， 多提示为房扑。 如若P波消失，代之以波幅、间距不等的波形，RR间期绝对 不规则，多提示为房颤。
室上性心动过速大多情况下为窄QRS。 QRS波形一般与窦性心律时的波形相同。 能看见提前出现 P波是房性心动过速。 若不伴有心房的逆向传导则看不到 P波， 若有逆向传导可在QRS波前后看到逆行P 波，有时其与QRS波重叠则可以看不到 P波。
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
宽QRS波群心动过速
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU常见心律失常的识别
五、某些生理性因素 ICU的特殊环境对患者可能产生不同的心理影响，自 主神经功能紊乱也是促发心律失常的一种重要因素。
六、物理和化学因素的作用与中毒 严重中暑、电击伤、某些有机溶剂类毒物、有机磷农 药、动物毒素和有毒植物等均可引起严重的心律失常。
7
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU常见心律失常的识别
二、非心源性疾病 急性坏死性胰腺炎、急性脑血管意外、妊娠高血 压综合征、慢性阻塞性肺病等非心源性疾病也是 ICU病房引发心律失常不可忽视的原因。 其主要机理是由于心肌抑制因子释放进入血液循 环、致病微生物及其毒素对心肌细胞的损害、免 疫复合物在心肌的沉积及损伤作用、严重缺血或 缺氧引起心肌细胞代谢紊乱、心脏自主神经功能 发生紊乱等均可引起心肌细胞的电生理异常。
【重症医学资质培训课件】 重症患者心血管急症的诊断
和处理
【目的要求】
一、掌握ICU常见严重心律失常的病因、诊断与处理 二、熟悉常用抗心律失常药物的使用 三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗 四、熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的
诊断与诱发因素 五、掌握高血压危象的诊断和治疗
重症医学专科资质培训·标准教材认 为室性心动过速的可能性。
②能看见带△波的RR间隔绝对不等。
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU常见心律失常的识别
【抢救原则与措施】
一、对血流动力学有明显影响的急性心律失常的处理
（一）处理原则：
1、对血流动力学有明显影响的急性心律失常无论何种
类型都可能在短时间内致命，因此，快速的心电图
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU常见心律失常的识别
三、电解质紊乱和酸碱平衡失调 电解质紊乱和酸碱平衡失调是各种危重病人 常见的并发症。 低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症 等电解质紊乱和酸碱平衡失调均可引发心肌 细胞自律性、兴奋性、传导性异常，从而导 致心律失常。
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
• 特别是抗心律失常药物的致心律失常作用，更是不可 忽视的一种特殊因素。
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU常见心律失常的识别
• 实施动静脉介入性操作、有创血流动力学监 测、主动脉球囊反搏、体外循环支持、使用 临时起搏器，先天性或后天性心脏病术后和 急性心肌梗死溶栓治疗等，均可促发心律失 常的发生。
（四）医源性因素
ICU常见心律失常的识别
• 在ICU病房危重患者出现不明原因的心律失常要特别 注意对医源性因素的排查。
• 对于应用肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、 阿托品等作用于心血管受体药物、洋地黄与非洋地黄 类强心药
• 以及某些快速脱水药物、具有致心律失常作用或心肌 损害作用的药物（如酒石酸锑钾、抗肿瘤药）的患者 要高度警惕药物的致心律失常作用。
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU常见心律失常的识别
RR间隔的规律性对鉴别诊断的意义：
RR间隔完全不规则伴细小f波，一般提示为心房颤动。
心率快的房颤有时会因RR间隔相对规则被误认为阵发 性室上性心动过速。
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU常见心律失常的识别
② 如伴有RR间隔传导比例不规律的F波，一般提示为心房扑动。
ICU常见心律失常的识别
① 是指QRS波群时间>0.12S，频率超过正常范围的心 动过速
② 80%以上为室性心动过速，特别 QRS波群时间 > 0.14S者
③ 20%为室上性心动过速合并室内传导异常,少数情况 下为预激伴房颤
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预激综合征伴房颤
ICU常见心律失常的识别
判定是治疗的关键，同时，对急性致命性心律失常
普通（Ⅰ）型：在II、III、aVF导联上呈现阴性扑动波（锯齿 状F波），等电位线不能确认。 非普通（II ）型：在II、III、aVF导联上呈现阳性扑动波，能 确认间隔的等电位线。 心房率在240～340次/分，多数情况下以2:1至4:1传导。
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对快速性心律失常的鉴别诊断
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三、心电图的分析与鉴别诊断
ICU常见心律失常的识别
心电图是心律失常诊断与鉴别诊断的重要手 段和依据，无论是查体发现还是监护显示出 现心律失常，为了正确的诊断一般均应作全 导心电图描记。 对于心律失常波形较少或有异议不易鉴别时 可做较长的心电图描记，然后再进行分析。