偏瘫运动功能评定表

精品文档 . 天津蓟县海琦医院中医康复科 偏瘫运动功能评定表

评定内容与标准 精品文档

. 一、 基本情况 姓名： 性别： 年龄： 住址： 联系方式: 临床诊断： 主要功能障碍：

二、 运动功能评定 1. 肌力评定

2. 痉挛评定（改良Ashworth法） 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0-4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表

分级 评级标准 5 抗最大阻力达关节最大活动度 5- 抗较大阻力达关节最大活动度 4+ 抗比中等度稍大阻力达关节最大活动度 4 抗中等度阻力达关节最大活动度 4- 抗比中等度稍小阻力达关节最大活动度 3+ 抗重力达关节最大活动度，抗较小阻力时达关节部分活动度 3 抗重力达关节最大活动度 3- 抗重力达关节最大活动度的50%以上 2+ 减重达关节最大活动度，抗重力达关节最大活动度的50%以下 2 减重达关节最大活动度 2- 减重达关节最大活动度的50%以上 1+ 减重达关节最大活动度的50%以下 1 可触及肌肉收缩，但无关节活动 0 没有可侧到的肌肉收缩

级别 痉挛程度 0 无肌张力的增加

I+ 肌张力轻度增加；受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然

卡住和释放 I 肌张力轻度增加；在ROM〈50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力

II 肌张力较明显地增加，在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动

III 肌张力严重增高；全ROM被动运动困难 精品文档 . 3.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 ③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。 （2）深感觉 ①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。 ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。 ③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位:胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂骨上棘，股骨稍隆，腓骨小头，内外踝等。 （3）复合感觉：大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合，分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉，必须在深、浅均正常时，检查才有意义。 ①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间的最小距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm，手背足背为30mm；胫骨前缘为40mm，背部为40-50mm。

IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 精品文档

. ②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。 ③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、铅笔、手表等）。让患者辨认该物品的名称、大小及形状等。两手比较。 ④定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。 ⑤重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。 ⑥ 质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。 4.Brunnstrom运动功能评定 Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程，常将此过程分为弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。具体方法如下： 上肢 手 下肢

1 弛缓，无任何运动 弛缓，无任何运动 弛缓，无任何运动 2 开始出现痉挛以及共同运动模式 仅有细微的手指屈伸 出现极少的随意运动 3 屈肌异常运动模式达高峰 可做勾状抓握，但不可伸指 伸肌异常运动模式达到高峰 4 异常运动开始减弱，可做以下活动：肩0o，肘屈曲90o时，前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈90o；手臂可触及腰后部 能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展 1. 坐位时可屈膝90o以上，使脚向后滑动 2. 坐位时踝关节背屈 3. 仰卧位髋屈曲，膝伸展

5 出现分离运动；肘伸直，肩屈曲30o-90o，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上举过头 能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开 1. 坐位膝关节伸展，踝关节背屈 2. 坐位，髋内旋 3. 立位，踝背屈

6 运动协调正常或接近正常 能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差 运动速度和协调性接近正常

记录方法： 上肢 1=1级，2=2级，3=3级，4=4级，5=5级，6=6级 手 1=1级，2=2级，3=3级，4=4级，5=5级，6=6级 下肢 1=1级，2=2级，3=3级，4=4级，5=5级，6=6级 5.关节活动度评定 关节活动度（range of motion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限，而关节活动度受限又反过来影响患者运动功能。因此应对其肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节活动度评定。测量关节活动度的范围包括：主动运动的角度、被动运动的角度。检查方法见：《常用康复治疗技术操作规范2012年版》—附录37页。 6.平衡功能评定 精品文档 . Brunel平衡量表：包括坐位平衡，站立平衡和行走能力12个项目，根据受检者的完成情况计分，每通过1个项目记1分，不通过记0分，满分12分。具体评定内容和标准如下： Brunel平衡量表 项目 动作要领 评估标准 1.坐位计时 坐位，无他人帮助，无后背支持，上肢可扶支撑台 维持平衡时间≥30s 2.独坐举臂 坐位，无他人帮助，无后背支持，健臂全范围上举、放下 15s内完成次数≥3次 3.独坐取物 坐位，无后背支持，平举键臂，伸手向前取物 取物距离≥7cm 4.站立计时 站立位，无他人帮助，上肢可扶支撑台 维持平衡时间≥30s 5.站立举臂 站立位，无上肢或他人帮助，健臂全范围上举、放下 15s内完成次数≥3次 6.站立取物 站立位，无上肢或他人帮助，平举健臂，伸手向前取物 取物距离≥5cm 7.跨步站立 站立位，无上肢或他人帮助，健足前跨，使健足足跟超过患足足尖水平 维持平衡时间≥30s 8.辅助步行 无他人帮助，仅在助行器辅助下不行5m 完成时间≤1min 9.跨步重心转移 站立位，无上肢或他人帮助，患足前跨，使其足跟位于健足足尖前，重心在患腿和健腿间充分转移 15s内完成次数≥3次

10.无辅助步行 无助行器或他人辅助，独立步行5m 完成时间≤1min 11.轻踏台阶 站立位，无上肢或他人帮助，患腿负重，健足踏上，踏下10cm台阶 15s内完成次数≥2次 12.上下台阶 站立位，无上肢或他人帮助，健足踏上10cm台阶，患足跟上，然后健足台下台阶，患足收回 15s内完成次数≥1次

注： 1） 项目由易到难递进，从受检者能力可达到的某项目开始评估，当其不能通过某项目时，评估结束; 2） 没项目可以评估3次，1次通过得1分，3次均不通过得0分，总分12分。

7.协调性检 指鼻实验：嘱被测试者先将手臂伸直外展，然后用食指尖触鼻尖，以不同的速度、方向、睁眼、闭眼重复进行，并双侧比较。 跟-膝-胫实验：被测者仰卧位，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖骨上，再沿着胫骨前缘向下推移。

8.移动能力评定：使用 Modified Rivermead Mobility Index (MRMI) 每项得分有0-5分六个级别。 0分：不能完成 1分：在两个人辅助下完成 2分：在一个人的辅助下完成 3分：需要监督或者口头指示完成 4分：需要一些帮助或者借助器具完成 5分：独立完成

9.ADL评定：使用改良Barthel指数