食管2

有 明显压 痛 ，腹 肌紧 张 ，肠 鸣音 亢进 。抽 血 实验 室检 查 ：白细胞
１ ２ ． １ ×ｌ 机 ，中性８ ６ ％；血清胰 淀粉 酶 ，正 常 。经 初诊 疑似 消化性 溃 疡穿孑 Ｌ 。经ｘ线透视 发现 ，患者腹 腔 内无 游离气 体 ，左侧胸 腔有
大Hale Waihona Puke 量液 体 ，液 面在 锁 骨平 面 以上 。立 即行 左侧 胸 腔闭 式 引流术 ，
１ 病 历 摘 要 病例 １ ，男 ，４ ５ 岁 ，住 院号 １ ８ １ ０ ７ ０ 。因吃大 量油腻 食物 并饮酒
Ｗ ＢＣ ６． ２× １ ０ ’ ／ Ｌ，Ｎ ９ ２６ ％。 患 者胸 部 Ｂ 超结果显示
．
，其 左 侧
胸 腔 内 可见 稠 密 性 回声 。患 者胸 部 Ｃ Ｔ 发 现 ，其 左 侧 是液 气 胸 ，
位 置 于距 门齿３ ８ ｃ ｍ的 左侧 壁 。 内镜 进入 到 胸膜 腔后 ，发 现有 黄 色脓 性 分 泌 物 ，将 这 些 分 泌 特 充分 吸 引后 肺 中 可 见 ，再 将 内镜 从 胸膜 腔 退 回 到食 管 ，没 右侧 壁 寻腔 进 镜 ，于 距 门齿４ ０ ｃ ｍ处 ，
冷丁 不能 止痛 不能 缓解 。入 院查体 ：Ｔ ３ ６ ． ７ ℃ ，Ｂ ｐ ８ ０ ／ １ １ ０ ｍｎ ｌ Ｈｇ （ １ ｍｍ Ｕ ｇ ＝ Ｏ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ），Ｐ １ ０ ８ ￣ Ｊ ｍ ｉ ｎ ，Ｒ４ ０ ￣／ ｍ ｉ ｎ 。患者入 院时 表 情 痛苦 ，脸 色 苍 白 ，神 智 清楚 ，呼 吸 困难 。颈 部两 侧 可观 察到
可 见 齿 状 线 ，贲 门其 开 闭 正 常 ， 胃黏 膜 有 轻 度 充 血水 肿 现 象 ， 之后将直径 １ ８ ｍｍ ，长 １ ６ ０ ｍｍ的全 覆 膜 防返 流金 属 支支 架 推

消化系统名词解释：1.上消化道：临床上把从口腔到十二指肠的这段消化管称上消化道（口腔、咽、食管、胃、十二指肠）2.咽峡：腭垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡，是口腔与咽的分界处3.咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一纵行凹陷。

是鼻咽癌的好发部位4.麦氏点：阑尾根部的体表投影在脐与右骼前上棘连线的中、外1/3交点处。

5.齿状线：肛柱下端与肛瓣边缘共同连成锯齿状的环状线。

是皮肤和黏膜的分界线6.白线：肛梳下缘有一不甚明显的环形浅沟。

是肛门内、外括约肌的分界线7.肝血窦：知识点回顾一、消化管壁的结构（除口腔与咽外）自内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜肌层（口腔、咽、食管上段和肛门处肌层为骨骼肌，其余各部的肌层为平滑肌二、腹部分区腹部分区通常采用九分法，用2条横线和2条纵线将腹部分为9个区。

两横线：通过两侧肋弓最低点的连线和通过两侧能结节的连线，两纵线：通过左、右腹股沟韧带中点的垂线。

三、舌舌乳头有四种：轮廓乳头（最大）、丝状乳头（数量最多）、菌状乳头、叶状乳头。

其中除丝状乳头具有感觉功能外，其余均含味蕾，，有味觉功能。

舌肌：分舌内肌和舌外肌。

舌内肌收缩可改变舌外形，舌外肌收缩改变舌位置。

两侧颁舌肌同时收缩使舌前伸，一侧收缩舌尖偏向对侧。

四、牙牙的形态：牙冠、牙根、牙颈牙的构成：牙质、釉质、牙骨质、牙髓牙周组织：牙龈、牙周膜和牙槽骨牙的种类：乳牙（20个）、恒牙（32个）。

乳牙用罗马数字表示，恒牙用阿拉伯数字表示★临床记录：例如五、唾液腺腮腺：是唾液腺中最大的一对，位于耳廓前下方、下颌支与胸锁乳突肌之间，开口于平对上颌第二磨牙颊黏膜上的腮腺管乳头。

下颌下腺：导管开口于舌下阜舌下腺：导管开口于舌下阜和舌下裳表面六、咽咽是呼吸道和消化道的共同开口位置：上起颅底，下至第六颈椎体下缘分部：鼻咽、口咽、喉咽（以软腭游离缘和会厌上缘为界）咽淋巴环：是舌扁桃体、咽扁桃体、腭扁桃体等共同围成的。

具有重要的防御作用梨状隐窝：是异物滞留的部位七、食管食管以颈静脉切记和食管裂孔为界，分为颈部、胸部和腹部3部分食管的三狭窄：第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15CM处；第二狭窄在食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25CM处；第三狭窄在食管穿膈处，距中切牙约45CM处。

•
(1)疼痛：可能由胃通过裂孔牵拉膈肌脚的肌纤维，或巨大食管旁疝胃大
部或全胃疝入发生胃扭转、绞窄所致。疝入胃牵伸膈脚肌纤维产生的疼痛，
多位于剑突部，并在同一平面向背部或肋缘放射，有时可扩散到颈部、颌部、
上胸部、左肩部和左手臂，且多在饱餐后发生。疝囊小者往往疼痛较重，而
疝囊大者则很少出现剧痛。全胃疝入发生胃扭转、绞窄可致剧烈绞痛。
重呕血。全胃疝入发生疝嵌顿、扭转时亦可发生上消化道出血。
•
(4)巨大食管旁疝
•
①反流症状：巨大裂孔疝患者可有胸骨后烧灼样痛和反流症状，少数可
并发食管炎。有学者报道一组巨大裂孔疝病人中，既往有反胃及夜间误吸症
状者占40%，胸骨后烧灼样痛和反流占86%，内镜检查20%的病人有食管炎。
•
②心脏、肺和纵隔压迫症状：巨大食管旁疝压迫心脏、肺和纵隔时可以
克)较西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或症
状完全缓解，但需继续服药，否则会复发。但对严重的食管炎无效。可适当
应用抗酸剂或中和胃酸的药物。
•
(6)监测：在非手术治疗期间应定期行钡餐透视检查、食管镜检查及动态
检测24hpH值。如经非手术治疗，24h监测pH值<4、食管炎症较重、食管下
术后护理问题
• P1低效型呼吸型态：与麻醉、肺部感染有关 • P2体液不足危险：术中体液丢失、禁食有关 • P3疼痛：手术创伤有关 • P4知识缺乏：缺乏疾病康复知识 • P5潜在并发症：出血、感染、穿孔、吞咽困难、
气胸
术后护理
• 1．病情观察：术后应密切注意生命体征的 观察，尤其是 血压和脉搏的变化，脉搏细 快、血压偏低应考虑有无出血，及时向医 生报告病情以便及时处理。术后麻醉完全 清醒后、生命体征平稳可给予半卧位。

中国胃食管反流病诊疗规范（2023）胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。

GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。

2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13%。

GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。

GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。

GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。

GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。

虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。

这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。

因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。

中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2020年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。

为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。