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子宫动脉栓塞后刮宫治疗子宫切口妊娠的临床观察

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・　９５８　・　西部医学２０１２年５月第２４卷第５期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．５　

子宫动脉栓塞后刮宫治疗子宫切口妊娠的临床观察　

陈晓萍，倪舒琪　（都江堰市医疗中心妇产科，四川都江堰６１１８３０）　

【摘要】　目的探讨子宫动脉栓塞后刮宫治疗子宫切口妊娠的临床应用价值。方法　将５８例子宫切口妊娠患者　按入院先后顺序随机分为观察组、对照组，每组２９例。观察组在双侧子宫动脉栓塞术后行刮宫术；对照组在ＭＴＸ肌内　注射后行刮宫术。对出血量、住院时问、血￣－ＨＣＧ下降至正常时间、不良反应等临床指标进行比较。结果观察组和对　照组出血量分别为（２０４．７士１００．Ｏ）ｍ１和（４４８．５士１３０．３）ｍ１；血ＨＣＧ降至正常的时间分别为（４７．６士６．４）ｄ和（７２．６士　ｌ１．５）ｄ；住院时间分别为（７．９士２．４）ｄ和（３６．７士１１．１）ｄ，组问比较具有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；在不良反应方面，组间比　较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论　子官动脉栓塞后刮宫治疗切口妊娠优于ＭＴｘ肌内注射后行刮官术，具有降低大出　血风险，保留妇女生育功能，疗效确切，安全、副反应轻的优点，值得临床推广应用。　【关键词】子宫切口妊娠；子宫动脉栓塞术；刮宫术；ＭＴＸ；治疗　【中图分类号】Ｒ　７１４．１５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１２．０５．０５２　Ｃｕｒｅｔｔａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ＣＨＥＮ　Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ，ＮＩ　Ｓｈｕ’ｑｉ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｄ　ｉａｎｇｙａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｄ　ｉａｎｇｙａｎ　６１１８３０。Ｓｉｃｈｕａｎ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｕｒｅｔｔａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＵＡＥ）ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ＣＳＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｂｙ　ｏｒｄｅｒ　ｏｆ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，５８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＳＰ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ　２９）．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｕｒｅｔｔａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ＵＡＥ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｕｒｅｔｔａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＴ）ｒ－ｌｉｎｅ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｓｅｒｕｍ　Ｂ－ＨＣＧ　ｄｒｏｐｐｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒｍａ１　ｔｉｍｅ，　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｅｔｃ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｏｒ　ａｌ１　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏ１　ｇｒｏｕｐ．ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｍｏｕｎｔ　ａｒｅ　（２０４．７士１００．Ｏ）ｍｌ　８Ｌ（４４８．５士１３０．３）ｍｌ；ｓｅｒｕｍ　ＨＣＧ　ｄｒｏｐｐｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ｔｉｍｅ　ａｒｅ（４７．６土６．４）ｄ　８Ｌ（７２．６士１１．５）ｄ；　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ａｒｅ（７．９土２．４）ｄ＆（３　６．７士ｌ　１．１）ｄａｙｓ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜　０．０５）．Ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ｈａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｃｕｒｅｔｔａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ＵＡＥ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｈｅａｖｙ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＳＰ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｃｕｒｅｔｔａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ　ｉｎｊ　ｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＴＸ　ａｎｄ　ｈａｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｃｕｒｅｔｔａｇｅ；ＭＴＸ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　切口妊娠（ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）指受精　卵及滋养叶细胞种植于子宫切口瘢痕处，为较少见的　异位妊娠，是剖宫产后的远期并发症之一［１］。早期不　易诊断，如继续妊娠或诊断不明即行刮宫极易发生无　法控制的大出血、子宫破裂等严重并发症。故一经确　诊，应及时采取合适的方法终止妊娠。我院采用子宫　动脉栓塞术（ＵＡＥ）后刮宫治疗切口妊娠，疗效较佳，　现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　５８例ＣＳＰ患者为２００６年１月～　２０１１年１２月我院妇科收治的住院病例，诊断标准［２］：　①有剖宫产史，本次早孕有阴道流血，检查发现子宫　下部增大膨胀。②ＨＣＧ测定：尿或血Ｇ—ＨＣＧ阳性，　测定值一般在１ＯＯ～ｉ００００　ＩＵ／Ｌ。③超声：官腔、宫颈　管、附件区均未见孕囊，彩超示子宫下段切口部位处　典型的孕囊声像，孕囊周边探及明显的环状血流信　号，血供来源于子宫下段前壁肌层，下段前壁肌层变　薄或连续性中断，回声紊乱，切口与肌层分界不清。　按入院先后顺序随机分为观察组与对照组各２９例。　两组患者平均年龄、停经及孕间隔时间、治疗前血Ｄ—　ＨＣＧ水平及孕囊大小见下表１，且具有可比性（Ｐ＞　０．０５）。　１．２治疗方法　１．２．１子宫动脉栓塞术　局麻下行ＳｅＩｄｉ

ｎｇｅｒ法经右　西部医学２０１２年５月第２４卷第５期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．５　表１两组患者的一般情况比较　Ｔａｂｌｅ　１　Ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　组别平　龄孕　间停　间治　犟　Ｇ孕（囊ｅｒａ大）小　观察组３１．８士４．０　４．４士２．３　对照组３０．６士４．２　４．２士２．５　５６士８　８６７Ｏ士６５Ｏ　３．７士２．０　５４士９　８８５０士５７０　３．９士１．８　注：组间比较，Ｐ＞Ｏ．０５　侧股动脉插管，先双髂内动脉及子宫动脉造影后，将　导管超选择插管至双侧子宫动脉进行栓塞治疗，灌注　总量ＭＴＸ　７５　ｍｇ后加用明胶海绵颗粒栓塞。栓塞后　３～７　ｄ天在Ｂ超监视下清官。　１．２．２　ＭＴＸ肌内注射治疗　ＭＴＸ的剂量为ｌｍｇ／　ｋｇ，如７ｄ后Ｂ—ＨＣＧ下降＜５０　，可追加１次，总量不　超过２００ｍｇ。定期复查．３一ＨＣＧ及Ｂ超，当子宫局部　无血流或血流明显减少，且血Ｂ—ＨＣＧ定量约１００１ｕ／　Ｌ时，在Ｂ超监测下清宫。　１．３观测指标　出血量、住院时间、血Ｉ３一ＨＣＧ降至　正常的时间、不良反应发生等。　１．４统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１６．０软件，计数资料　采用Ｙ。检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　两组保守治疗比较见表２。从表２可知，观察组　的出血量较对照组少，而Ｉ３一ＨＣＧ降至正常的时间及　住院时间均较对照组缩短，组问比较差异有显著性（Ｐ　＜０．０５）；组问不良反应差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　表２治疗后临床疗效指标比较　Ｔａｂｌｅ　２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　组别　｛　血ｔ３－的Ｈ　紊正常住　间　观察组２０４．７士１００．０①４７．６士６．４０　７．９士２．４①　４　对照组４４８．５士１３０．３　７２．６士Ｉ１．５　３６．７士１１．１　５　注：与对照组问比较，①Ｐ＜Ｏ．０５　３讨论　子宫切口妊娠罕见而危险，一经确诊，应及时终　止妊娠。随着时代的发展，越来越多的患者要求进行　保守治疗以保留子宫和生育能力。目前常用的保守　・　９５９　・　治疗方案有全身或局部ＭＴＸ药物治疗、清官术、手术　治疗以及子宫动脉栓塞等。子宫动脉栓塞术作为一　种保守治疗的微创技术，近年来开始在ＣＳＰ保守治疗　中的应用，并取得了较好的效果。　目前比较常用的子宫动脉栓塞术是在行子宫动　脉插管灌注甲氨喋呤后采用明胶海绵颗粒栓塞　引。　甲氨喋呤（ＭＴＸ）是叶酸拮抗剂，对二氢叶酸还原酶具　高度亲和力，与其竞争性结合，使叶酸不能还原为四　氯叶酸，从而阻碍ＤＮＡ的合成，干扰ＲＮＡ，蛋白质的　合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。　经子宫动脉插管直接将ＭＴＸ灌注到病灶，少量药物　即可使病灶局部达到有效血药浓度，提高药物效价达　２～２２倍，有效杀死胚胎组织，为清官创造了条件，使　清官术中出血明显减少，相对于全身用药减少药物用　量从而减少毒副作用的发生［４］。本研究中观察组和　对照组显示子宫动脉栓塞术后刮宫保守治疗子宫切　口妊娠组较ＭＴＸ肌内注射后刮宫术组的术中出血量　减少，血Ｂ—ＨＣＧ降到正常的时间及住院时问缩短，且　不增加不良反应的发生。　４结论　子宫切口妊娠作为一种罕见而危险的异位妊娠，　行子宫动脉栓塞术后刮宫保守治疗子宫切口妊娠具　有降低大出血风险，保留妇女生育功能，疗效确切、安　全，副反应轻的优点，其疗效优于ＭＴＸ肌内注射后刮　宫术，值得临床推广应用。　【参考文献】　［１］吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学（修订版）ｆＭ１．天津：科技翻译出　版社，２０００：１２８—１２９．　［２］王靖辉，刘玉侠，郭海鸥．子官动脉灌注栓塞术在宫颈妊娠或子宫　下段切口妊娠中的应用［Ｊ－ｉ．宁夏医科大学学报，２０１０，３２（Ｉ）：Ｉ１４一　ｌ１５．　［３］李江平，邱艳．子宫动脉栓塞术对剖宫产术后切口妊娠的治疗　价值［Ｊ］．西部医学。２０１１，２３（５）：８５４—８５５．　［４］张国福，王添平，谷守欣，等．子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢　痕妊娠中的应用研究［Ｊ］．介入放射学杂志，２０ｌＯ，１９（１２）：９３６—　９３９．　（收稿１３期；２０１２—０２—２１；编辑：张文秀）

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子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察

子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察

中国计划生育和妇产科２０１６年第８卷第ｌ２期　・５５・　

子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的　

疗效观察　

向文娟　

作者单位：６１００３１　四川成都，成都市妇女儿童中心医院手术室　作者简介：毕业于中南大学湘雅医学院，本科，主管护师，研究方向为妇产科护理　

【摘要Ｊ目的探讨子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠（ｃｅｓａｒｅａｎ　ＳＣａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）的疗效。方法将２０１４　年８月至２０１５年ｌ０月间成都市妇女儿童中心医院６９例ＣＳＰ患者根据患者的具体病情和治疗方法的不同分成两组。研究组　３５例采用子宫动脉灌注甲氨蝶呤（ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ，ＭＴＸ）＋动脉栓塞＋清宫术治疗；对照组３４例采用ＭＴＸ肌注＋米非司酮口服　＋清宫术治疗；对比两组手术一般情况（成功率、手术时间、术中出血量、住院时间及费用），随访３个月，观察患者术后恢复情　况。结果研究组手术成功率（１００％）高于对照组（７６．４７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；研究组清宫术的时间间隔、术　中出血量及住院时间低于对照组（Ｐ＜０．０５）；研究组住院费用高于对照组（Ｐ＜０．０５）；研究组阴道流血时间、月经恢复正常时　间、血人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论子宫动脉栓塞联合清宫术治疗ＣＳＰ，手术成功率　高，手术创伤较小，术后患者恢复较快。　【关键词】子宫动脉栓塞；清宫术；子宫瘢痕妊娠；血人绒毛膜促性腺激素；甲氨蝾呤　【中图分类号】Ｒ　７１３．８　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７４—４０２０（２０１６）１２—００５５—０４　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４０２０．２０１６．１２．１６　

Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ、７ｌ，ｉｔｈ　ｃｕｒｅｔｔａｇｅ　ｆｏｒ　

ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　

子宫动脉栓塞后刮宫治疗子宫切口妊娠的临床应用价值

子宫动脉栓塞后刮宫治疗子宫切口妊娠的临床应用价值

海南医学２０１４年１月第２５卷第２期　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊａｎ　２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１４．０２．００９８　・临床经验・　

子宫动脉栓塞后刮宫治疗子宫切口妊娠的临床应用价值　

应德美　（第三军医大学第二附属新桥医院妇产科，重庆４０００３０）　

【摘要】　目的探讨刮宫治疗子宫切口妊娠前行子宫动脉栓塞术的Ｉｆ缶床意义。方法将３２８例先后入院的　切口妊娠（ＣＳＰ）患者随机分为两组，研究组（１６４例）做双侧子宫动脉栓塞术，术中给予甲氨蝶呤１００ｍｇ子宫动脉　注射后行刮宫术；对照组（１６４例）则予甲氨蝶呤１００ｍｇ肌肉注射，同时给予米非司酮７５ｍｇ口服２　ｄ，第３天给予　米索前列醇６００　ｇ　ＶＩ服２　ｈ后行刮宫术。比较两组患者术中出血总量、血ＨＣＧ降至正常水平的时间、住院天数　及不良反应发生率。结果研究组平均出血量为（２０５．８￣１０１．４）ｍｌ，血ＨＣＧ降至正常水平时间为（４８．５￣５．３）ｄ；对　照组平均出血量（４５２．７￣１２０．３）ｍｌ，血ＨＣＧ降至正常水平时间为（７３．５￣１０．６）ｄ，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜　Ｏ．０５），研究组不良反应发生率为１．２％，对照组为１．８％，两组比较差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）。结论子宫动脉　栓塞术后刮宫治疗切口妊娠的方法优于传统的药物注射法，其不仅可降低患者手术风险，减少术中出血，而且安　全保宫，副作用少，值得临床推广。　【关键词】子宫动脉栓塞；刮宫；ＣＳＰ；临床价值　【中图分类号】Ｒ７１４．２２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１００３—６３５Ｏ（２Ｏ１４）Ｏ２—Ｏ２５８—Ｏ２　

子宫切口妊娠（ＣＳＰ）为胚胎着床于前次剖宫产遗　

留下的瘢痕处，为不常见的异位妊娠病种之一［１】。该　病的发病机制尚不明确，且发病前期不易察觉，若不　

及时诊断治疗或在情况不明下进行手术，会出现难以　

控制的严重并发症，如切口破裂、出血性休克、危及患　者生命等。因此一旦确诊为子宫切口妊娠时，应立即　

观察子宫动脉栓塞术结合宫腔镜清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠的 疗效

观察子宫动脉栓塞术结合宫腔镜清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠的 疗效

观察子宫动脉栓塞术结合宫腔镜清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠的

疗效

摘要：目的：探讨子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果研究。方法：纳入本次研究对象的剖宫产瘢痕妊娠患者均为我院2018年2月至2018年12月收治的，共64例剖宫产瘢痕妊娠患者，按随机数表法分组，各32例。对照组接受甲氨蝶呤+B超下清宫术治疗，观察组接受子宫动脉栓塞术+宫腔镜下清宫术治疗，记录两组手术情况和术后康复情况。结果：观察组患者的阴道流血时间、术中出血量、住院时长、并发症的发生率数据明显优于对照组患者的阴道流血时间、术中出血量、住院时长、并发症的发生率，两组患者的统计数据资料均具有可比性(P<0.05)。结论：对于剖宫产瘢痕部位妊娠患者应首选子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术进行治疗， 其可以达到令人满意的治疗效果。

关键词:瘢痕部位妊娠；子宫动脉化疗栓塞；宫腔镜下清宫术；

To observe the effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopy

on scar pregnancy in caesarean section

Abstract: objective: to investigate the clinical effect of uterine artery embolization

combined with hysteroscopy in the treatment of caesarean scar pregnancy.Methods:

all the patients with cesarean section scar pregnancy included in this study were

admitted to our hospital from February 2018 to December 2018. A total of 64 patients

子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的临床观察

子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的临床观察

子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的临床观察

摘要 目的：观察探讨子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤（MTX）治疗子宫切口妊娠的效果，总结其临床应用价值。方法：收治子宫切口妊娠的孕妇40例，随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组使用子宫动脉栓塞治疗，对照组使用肌注甲氨蝶呤治疗，观察比较两组孕妇治疗效果。结果：两组孕妇治疗后的β—HCG、住院时间、阴道流血量比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：子宫动脉栓塞治疗子宫切口妊娠具有微创，恢复快，迅速止血及并发症少的优点。

关键词 子宫动脉栓塞甲氨蝶呤子宫切口妊娠流产

目前，剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及。剖宫产后子宫切口妊娠是指滋养叶细胞与受精卵种植在子宫切口的瘢痕位置，属于异位妊娠的一种类型，较为少见，在异位妊娠中所占的比例约为6.1%，也属于剖宫后的一种远期并发症。本文通过观察探讨子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤（MTX）治疗子宫切口妊娠的效果，总结其临床应用价值。

资料与方法

2009年7月～2011年7月40例收治子宫切口妊娠的孕妇，年龄22～38岁，平均28.3±0.7岁，孕周均≤7周，均有剖宫产，为疤痕子宫；给予心电图、肝肾功能、血尿白带常规等辅助检查显示无异常，通过B超检查显示均为单胎妊娠，同时估算胎龄，排除终止妊娠的禁忌证。随机分为观察组和对照组，每组20例。两组孕妇年龄、孕周、孕次等一般资料比较无明显差异（P>0.05）。具有可比性。

治疗方法：观察组使用子宫动脉栓塞治疗，常规铺设好无菌巾，应用Seldinger技术对右侧的股动脉进行穿刺，成功后再通过导管鞘以5.0F Cobra导管鞘将4.0F导管导入，并在双侧的髂内动脉进行造影，找到子宫动脉的开口后，把超选择插管插至子宫动脉为止；首先分别对双侧的子宫动脉内进行抗生素推注，分别注入25mg的MTX，经透视下使用直径在1～2mm的明胶海绵颗粒进行栓塞，直到子宫动脉出现残干样的改变为止，术后常规对穿刺点进行15分钟的压迫并加压包扎，对该侧进行6小时的下肢制动，患者在24小时后可下床活动。需要注意的是，在术后的24小时内应密切注意患者的双下肢皮肤的触觉变化、色泽及温度，双侧足背的动脉搏动，进行栓塞后的24～48小时内，给予B超监测下进行胚胎钳刮术。若术中的出血量达80～1500ml，可采取碘仿纱条进行填塞，为时24～48小时的压迫止血；若出血量>1500ml，应及时采取子宫切除，术后常规随访半年，每隔两周进行1次随访，并对血β—HCG进行检验，还要进行超声与妇科检查[1]。对照组使用肌肉注射甲氨蝶呤治疗，给予注射1mg/kg的MTX，然后对血β—HCG进行监测，若治疗7天后血β—HCG下降幅度在50%内，给予追加注射1次，总使用剂量应控制在<200mg。