子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的效果评价
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况 。术后 ２ ４ ４ ８ ｈ内于 Ｂ超监测下行胚胎钳 刮术 。
长葛
பைடு நூலகம்
４ ６ １ ５ ０ ０
【 ３ ］ Ｃ ｈ ａ ｎ Ｃ Ｃ Ｗ ，Ｎ ｇ Ｅ Ｈ Ｙ，Ｌ ｉ Ｃ Ｆ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｍ ｐ ａ ｉ ｒ ｅ ｄ ｏ ｖ ａ ｉ ｒ ａ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｆ ｏ ｗ
１ ． １ 一 般资 料
选取 ２ ０ １ ０年 １ ０月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月 本 院妇科
诊 断收治 的 Ｃ Ｓ Ｐ患者 ４ ９例 ，经 阴道超声 、彩 色多普勒及 血 绒毛膜促性腺激素 （Ｂ— ｈ Ｃ Ｇ）检查确诊 。诊断标准 ： （ １ ）有 剖宫 产史 ； （ ２ ） 体查 发现宫颈形态及 长度正常 ，子宫峡 部膨
大； （ ３）阴道 超声 、 彩超 提示子宫增大 ， 宫 颈管 内无妊娠胚囊 ，
早期诊断率也有 了明显提高 ，使 Ｃ Ｓ Ｐ得 以早期治疗 。目前本 原手术瘢痕处可见胚囊附着并向浆膜面隆起 ， 局部血流 丰富； 病 尚无 统一的治疗 方案 ，为保留育龄妇女生育能力 ，临床多 （ ４）血 Ｂ— Ｈ Ｃ Ｇ升高 ］ 。排除标准 ：合并心 、肝 、肾或血液 主张施行 药物保守性治疗 ，但效果不甚乐观。为此 ，本科 近 年来 临床采用子宫动脉栓塞联合 甲氨蝶 呤治疗 Ｃ Ｓ Ｐ ，取 得理 想疗效 ，现报告如下 。
【 ５ ］Ｔ ａ ｌ Ｊ ，Ｐ ａ ｈ ｉ ｅ ｌ ｉ Ｙ， Ｋ ｏ ｒ ｏ ｂ ｏ ｔ ｃ ｈ ｋ ａ Ｒ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｏｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｏ
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ｏ 卷第２ ２ （ 总 第２ ６ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年８ 月
子宫动脉栓塞联合 甲氨蝶 呤治疗子宫切 口妊娠 的 效果评价
周莉①
【 摘要 】 目的 ：探讨 子宫动脉栓塞联 合甲氨蝶呤对子宫切 口妊 娠 （ Ｃ Ｓ Ｐ） 的临床疗效 。方 法 ：回顾 性分析本院妇科确 诊的 Ｃ Ｓ Ｐ患者 ４ ９
１ ． ２ 方 法
子宫 动脉超选 择性插 管 ，注入 １ ５ — ２ ０ ｍ ｌ 碘海 醇 ，造影 证实 观察组 ２ ７ 例术前 常规行肝 肾功 能、
后行正位子宫动脉栓塞术 。选择右侧子宫动脉 ，注入 甲氨蝶
１ ． ２ ． １ 子 宫动脉栓塞术
心 电图检 查及碘过敏 试验 ，术 中建 立静脉通 道及心 电监 护。
血 Ｂ — ｈ Ｃ Ｇ值 正常时间 、住院天数及不 良反应发生率均 明显低 于对照组 ，比较差异均有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：子 宫动脉栓塞联合 甲 氨蝶呤治疗子宫切 口妊娠微创、有效、术后恢复快 、少不 良反应 ，值得临床推广应用 。
【 关键词 】 子宫动脉栓塞 ； 甲氨蝶呤 ； 子宫切 口妊娠
①河南 省长葛市人 民医院 河南
通讯作 者 ： 周莉
右侧子宫动脉 ，复查右髂 内动脉造影子宫动脉 主干及分支未 毒铺 巾，局麻 下采 用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 经皮穿 刺右 股动 脉 ，置 见显影后 ，同法处理左侧子宫动脉 。术后常规对穿刺点进行 １ ５ ｍｉ ｎ的压迫并加压包扎 ，患者于术后 ２ ４ ｈ 后 下床 活动。介 入治疗后 ，密切 观察患者血 Ｂ— ｈ Ｃ Ｇ下 降情况及孕囊血供情
系统疾 病 ；对试 验药 物 （ 甲氨蝶 呤 ）过敏 者。经 患者 知情
同意并签字认 可 ，上述 病例随机分 为观察组 ２ ７例和对 照组 ２ ２例。两组患者一般资料 比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５） ，
具有 可比性 ，见表 １ 。
表１ 两组患者临床资料 的比较 （ ± ｓ ）
例的临床资料 。观察组 ２ ７ 例行子 宫动脉栓塞联合 甲氨蝶呤治疗 ，术后 ２ ４ ～ ４ ８ ｈ内于 Ｂ超监测下行胚胎钳刮术 ；对照组 ２ ２ 例予 以甲氨蝶呤肌
注联合米非司酮 口服治疗 ， 择机行清官术。结果 ： 观察组治愈率为 １ ０ ０ ％（ ２ ７ ／ ２ ７ ） ， 高于对照组治愈率 ８ １ ． ８ ％（ １ ８ ／ ２ ２ ） ； 观察组患者 阴道 出血量 、
１ 资料与方法
全 称子 宫下段 剖宫 产后切 口瘢 痕处妊 娠。本病 为剖 宫产 的 远期并发 症之一 ，有报道称其发生率为 １ ： ２ ２ １ ６ ～ １ ： １ ８ ０ ０ ［ 。 由于 Ｃ Ｓ Ｐ早期诊 断困难 ， 且主要临床表 现为停经后 阴道流血 ， 故 临床常误诊 为宫 内妊娠而行人 工流产或刮宫术 ，处理不当 可引发致命性 大出血。随着医疗 诊断技术 的进步 ，近年来其
ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｆ ｏ ｌ ｌ ｉ ｃ ｌ ｅ ｃ ｏ ｕｎ ｔ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ａ ｌ ｐ ｉ ｎ ｇ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
Ｒｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ，２ ０ ０ ０ ，１ ５（ １） ： １ ４ ２ — １ ４ ４ ．
呤５ ０ ～ ８ ０ ｍｇ ，以明胶 海绵 条 （ １ ｍｍ ｘ １ ｍｍ ｘ １ ０ ｍｍ）栓塞
手术 于 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ｖ ５ ０ ０ ０型数字减影血管造影 机上进行 ，常规消 入５ Ｆ动脉 导管鞘 ，导丝导 引下 使用 ５ Ｆ Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 导管行 双侧
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ ４ ８
子宫切 口妊娠 （ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ，Ｃ Ｓ Ｐ） ，全称 为
长葛
பைடு நூலகம்
４ ６ １ ５ ０ ０
【 ３ ］ Ｃ ｈ ａ ｎ Ｃ Ｃ Ｗ ，Ｎ ｇ Ｅ Ｈ Ｙ，Ｌ ｉ Ｃ Ｆ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｍ ｐ ａ ｉ ｒ ｅ ｄ ｏ ｖ ａ ｉ ｒ ａ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｆ ｏ ｗ
１ ． １ 一 般资 料
选取 ２ ０ １ ０年 １ ０月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月 本 院妇科
诊 断收治 的 Ｃ Ｓ Ｐ患者 ４ ９例 ，经 阴道超声 、彩 色多普勒及 血 绒毛膜促性腺激素 （Ｂ— ｈ Ｃ Ｇ）检查确诊 。诊断标准 ： （ １ ）有 剖宫 产史 ； （ ２ ） 体查 发现宫颈形态及 长度正常 ，子宫峡 部膨
大； （ ３）阴道 超声 、 彩超 提示子宫增大 ， 宫 颈管 内无妊娠胚囊 ，
早期诊断率也有 了明显提高 ，使 Ｃ Ｓ Ｐ得 以早期治疗 。目前本 原手术瘢痕处可见胚囊附着并向浆膜面隆起 ， 局部血流 丰富； 病 尚无 统一的治疗 方案 ，为保留育龄妇女生育能力 ，临床多 （ ４）血 Ｂ— Ｈ Ｃ Ｇ升高 ］ 。排除标准 ：合并心 、肝 、肾或血液 主张施行 药物保守性治疗 ，但效果不甚乐观。为此 ，本科 近 年来 临床采用子宫动脉栓塞联合 甲氨蝶 呤治疗 Ｃ Ｓ Ｐ ，取 得理 想疗效 ，现报告如下 。
【 ５ ］Ｔ ａ ｌ Ｊ ，Ｐ ａ ｈ ｉ ｅ ｌ ｉ Ｙ， Ｋ ｏ ｒ ｏ ｂ ｏ ｔ ｃ ｈ ｋ ａ Ｒ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｏｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｏ
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ｏ 卷第２ ２ （ 总 第２ ６ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年８ 月
子宫动脉栓塞联合 甲氨蝶 呤治疗子宫切 口妊娠 的 效果评价
周莉①
【 摘要 】 目的 ：探讨 子宫动脉栓塞联 合甲氨蝶呤对子宫切 口妊 娠 （ Ｃ Ｓ Ｐ） 的临床疗效 。方 法 ：回顾 性分析本院妇科确 诊的 Ｃ Ｓ Ｐ患者 ４ ９
１ ． ２ 方 法
子宫 动脉超选 择性插 管 ，注入 １ ５ — ２ ０ ｍ ｌ 碘海 醇 ，造影 证实 观察组 ２ ７ 例术前 常规行肝 肾功 能、
后行正位子宫动脉栓塞术 。选择右侧子宫动脉 ，注入 甲氨蝶
１ ． ２ ． １ 子 宫动脉栓塞术
心 电图检 查及碘过敏 试验 ，术 中建 立静脉通 道及心 电监 护。
血 Ｂ — ｈ Ｃ Ｇ值 正常时间 、住院天数及不 良反应发生率均 明显低 于对照组 ，比较差异均有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：子 宫动脉栓塞联合 甲 氨蝶呤治疗子宫切 口妊娠微创、有效、术后恢复快 、少不 良反应 ，值得临床推广应用 。
【 关键词 】 子宫动脉栓塞 ； 甲氨蝶呤 ； 子宫切 口妊娠
①河南 省长葛市人 民医院 河南
通讯作 者 ： 周莉
右侧子宫动脉 ，复查右髂 内动脉造影子宫动脉 主干及分支未 毒铺 巾，局麻 下采 用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 经皮穿 刺右 股动 脉 ，置 见显影后 ，同法处理左侧子宫动脉 。术后常规对穿刺点进行 １ ５ ｍｉ ｎ的压迫并加压包扎 ，患者于术后 ２ ４ ｈ 后 下床 活动。介 入治疗后 ，密切 观察患者血 Ｂ— ｈ Ｃ Ｇ下 降情况及孕囊血供情
系统疾 病 ；对试 验药 物 （ 甲氨蝶 呤 ）过敏 者。经 患者 知情
同意并签字认 可 ，上述 病例随机分 为观察组 ２ ７例和对 照组 ２ ２例。两组患者一般资料 比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５） ，
具有 可比性 ，见表 １ 。
表１ 两组患者临床资料 的比较 （ ± ｓ ）
例的临床资料 。观察组 ２ ７ 例行子 宫动脉栓塞联合 甲氨蝶呤治疗 ，术后 ２ ４ ～ ４ ８ ｈ内于 Ｂ超监测下行胚胎钳刮术 ；对照组 ２ ２ 例予 以甲氨蝶呤肌
注联合米非司酮 口服治疗 ， 择机行清官术。结果 ： 观察组治愈率为 １ ０ ０ ％（ ２ ７ ／ ２ ７ ） ， 高于对照组治愈率 ８ １ ． ８ ％（ １ ８ ／ ２ ２ ） ； 观察组患者 阴道 出血量 、
１ 资料与方法
全 称子 宫下段 剖宫 产后切 口瘢 痕处妊 娠。本病 为剖 宫产 的 远期并发 症之一 ，有报道称其发生率为 １ ： ２ ２ １ ６ ～ １ ： １ ８ ０ ０ ［ 。 由于 Ｃ Ｓ Ｐ早期诊 断困难 ， 且主要临床表 现为停经后 阴道流血 ， 故 临床常误诊 为宫 内妊娠而行人 工流产或刮宫术 ，处理不当 可引发致命性 大出血。随着医疗 诊断技术 的进步 ，近年来其
ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｆ ｏ ｌ ｌ ｉ ｃ ｌ ｅ ｃ ｏ ｕｎ ｔ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ａ ｌ ｐ ｉ ｎ ｇ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
Ｒｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ，２ ０ ０ ０ ，１ ５（ １） ： １ ４ ２ — １ ４ ４ ．
呤５ ０ ～ ８ ０ ｍｇ ，以明胶 海绵 条 （ １ ｍｍ ｘ １ ｍｍ ｘ １ ０ ｍｍ）栓塞
手术 于 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ｖ ５ ０ ０ ０型数字减影血管造影 机上进行 ，常规消 入５ Ｆ动脉 导管鞘 ，导丝导 引下 使用 ５ Ｆ Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 导管行 双侧
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ ４ ８
子宫切 口妊娠 （ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ，Ｃ Ｓ Ｐ） ，全称 为
