肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗34例临床分析

肾盂输尿管连接部梗阻２４例治疗分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.018资料与方法2001～2007年肾盂输尿管连接部梗阻病人24例，男16例，女8例；年龄7～52岁，平均23岁。

本组以先天性病变居多，症状多不明显，主要为腰腹部间歇性隐痛和胀痛。

其中肾绞痛和血尿15例，伴有肾结石6例，出现继发性高压2例。

手术方法：梗阻部位输尿管，祛除扩大的部分肾盂组织，使肾盂下端呈舌状，用可吸收线自上而下缝合肾盂至最下端留下约115cm，与输尿管斜行断端吻合，术中放置双“j”管内引流，于术后3 个月经膀胱镜下拔除。

年龄＜13岁者放置国产肾造瘘支架管外引流，术后4～8周根据吻合口通畅情况按常规拔管指征拔管。

术中肾盂切口旁常规放置引流管，术后根据引流量酌情拔除。

结果全组患者术后未发生感染、漏尿等并发症，双j管及肾造瘘支架管如期拔除。

除4例肾切除者外，20例自觉症状消失或明显好转，b超检查提示肾盂积水有不同程度减轻，排泄性尿路造影检查(ivu)示患肾功能恢复良好，扩张的肾盂肾盏缩小，输尿管显影。

讨论导致肾盂输尿管连接部梗阻的病因：①肾盂输尿管连接部梗阻狭窄：可为管腔内或管腔外狭窄，但管腔内狭窄多为先天性，可因输尿管黏膜皱襞的聚集而发生功能性狭窄，亦可为外鞘膜分离导致黏膜皱襞纵行伸直而发生器质性狭窄；②迷走血管：多见于右侧迷走的动脉，亦称肾副动脉或异位血管，迷走静脉少见；③输尿管高位附着：系因胚胎时期输尿管芽进入后肾的上极，并且肾盂继续向足侧发展，导致肾盂内尿液排出不畅，常伴有肾旋转不良；④纤维束带：可发生在puj的前方、后方或侧方，可纵行亦可呈帆状粘连，可压迫、牵拉输尿管而致输尿管扭曲、成角或扭结导致狭窄；⑤肾旋转不良：系因异常旋转时肾盂输尿管交界处产生扭曲、狭窄，输尿管跨越肾下极处也可受压，而导致蠕动障碍和通过不畅，多为双侧；⑥输尿管瓣膜形成：可为先天性，亦可为炎性瓣膜形成。

肾盂输尿管连接部梗阻肾盂输尿管成形术临床分析作者：贾迎茂来源：《中国实用医药》2011年第35期【摘要】目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗方法技巧和临床效果。

方法回顾分析45例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料。

其中肾盂输尿管连接部狭窄32例，迷走神经压迫6例，纤维条索压迫4例，肾盂输尿管高位连接3例；行离断性肾盂成形术30例, 非离断性肾盂成形术12例，肾切除术3例。

结果本组45例随访6～48个月，平均24个月。

30例离断性肾盂成形术中，有29例(96.7%)肾积水消失或明显减轻，1例无明显变化；12例非离断性肾盂成形术中，9(75.0%)例肾积水减轻，2例肾积水无明显变化，1例肾积水加重。

结论离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。

【关键词】肾盂输尿管连接部梗阻；肾盂输尿管成形术；临床分析肾盂输尿管连接部梗阻 (uretero pelvic junction obstrution, UPJO) 是引发原发性肾积水的常见病因。

由于其病程进展缓慢，早期发现较为困难，常致肾功能不同程度损害。

本病一经诊断，应尽早实施合理手术，以争取肾功能最大程度恢复。

为了探讨UPJO的有效治疗方法，2000～2010年我院手术治疗UPJO患者45例，效果良好，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组45例中，男31例，女14例，年龄8～53岁，平均31.2岁。

左侧21例，右侧20例，双侧4例。

临床表现主要为腰痛或不适21例，肉眼血尿5例，腹部肿块13例，偶发者6例。

其中并发泌尿系感染5例，并发肾结石7例。

全部病例均行排泄性尿路造影(IVU)、B 超检查，均提示患肾不同程度积水，其中重度积水19例，中度积水15例，轻度积水11例。

45例术前均明确诊断UPJO。

1.2 手术方法本组实施手术45例，双侧病变(各1例)两次手术间隔时间为3个月，其中行离断式肾盂成形术30例，并发结石者同时取石；12例行非离断性肾盂成形术, 其中行肾盂YV成形术6例，纤维条索松解术4例，行异位血管切断肾盂复位术2例；3例因患肾重度积水、无功能，行患肾切除术。

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗效果观察目的探讨肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗效果。

方法选取从2014年1月～2015年1月收治的行手术治疗的40例肾盂输尿管连接处梗阻，其中离断性肾盂成形术22例，肾切除1例，17例非离断性肾盂成形术。

结果随访4个月～2年32例，其中20例离断性肾盂成形术，17例治愈，治愈率为85.00%；12例非离断性肾盂成形术，6例治愈，治愈率为50.00%，两种手术方法效果存在明显差异（P＜0.05）。

结论对于肾盂输尿管连接处梗阻，离断性肾盂成形术是首选术式。

标签：肾盂输尿管连接处梗阻；离断性肾盂成形术；治疗效果临床中，肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）是引起肾积水常见原因[1-2]。

大部分是由先天性发育异常所造成的，管腔外压迫与管腔内狭窄是引发梗阻的主要原因。

手术治疗方法较多，但如果不及时采取处理措施，会造成肾脏功能损伤。

开放性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处梗阻较为有效方法，术后处理不好会增加发生狭窄危险性。

本文主要探讨肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗效果，具体如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取从2014年1月～2015年1月收治的行手术治疗的40例肾盂输尿管连接处梗阻。

采取超声检查均有一定程度肾积水，孤立肾1例；40例KUB+IVP检查，其中积水侧不显影18例，结石伴积水2例；14例逆行肾盂造影，其中明确肾积水程度与梗阻部位13例，插管失败1例；15例CT检查，存在扩张肾盂与肾实质；12例磁共振尿路成像，均有不同程度梗阻与肾积水。

其中15例女，25例男，年龄为5～66岁，平均为（28.32±5.33）岁；病变部位：4例双侧，14例右侧，22例左侧。

4例并发肾结石，8例腰部触及肿块，7例肉眼血尿，21例腰部酸胀痛。

1.2方法取患侧腰部斜切口，将肾周筋膜打开。

对肾盂输尿管连接部（UPJ）下方输尿管进行游离，置入F8导尿管，输尿管牵引，检查肾盂输尿管连接部有无迷走血管，如果存在需将此血管避开。