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肾盂输尿管连接部梗阻２４例治疗分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.018资料与方法2001～2007年肾盂输尿管连接部梗阻病人24例，男16例，女8例；年龄7～52岁，平均23岁。
本组以先天性病变居多，症状多不明显，主要为腰腹部间歇性隐痛和胀痛。
其中肾绞痛和血尿15例，伴有肾结石6例，出现继发性高压2例。
手术方法：梗阻部位输尿管，祛除扩大的部分肾盂组织，使肾盂下端呈舌状，用可吸收线自上而下缝合肾盂至最下端留下约115cm，与输尿管斜行断端吻合，术中放置双“j”管内引流，于术后3 个月经膀胱镜下拔除。
年龄＜13岁者放置国产肾造瘘支架管外引流，术后4～8周根据吻合口通畅情况按常规拔管指征拔管。
术中肾盂切口旁常规放置引流管，术后根据引流量酌情拔除。
结果全组患者术后未发生感染、漏尿等并发症，双j管及肾造瘘支架管如期拔除。
除4例肾切除者外，20例自觉症状消失或明显好转，b超检查提示肾盂积水有不同程度减轻，排泄性尿路造影检查(ivu)示患肾功能恢复良好，扩张的肾盂肾盏缩小，输尿管显影。
讨论导致肾盂输尿管连接部梗阻的病因：①肾盂输尿管连接部梗阻狭窄：可为管腔内或管腔外狭窄，但管腔内狭窄多为先天性，可因输尿管黏膜皱襞的聚集而发生功能性狭窄，亦可为外鞘膜分离导致黏膜皱襞纵行伸直而发生器质性狭窄；②迷走血管：多见于右侧迷走的动脉，亦称肾副动脉或异位血管，迷走静脉少见；③输尿管高位附着：系因胚胎时期输尿管芽进入后肾的上极，并且肾盂继续向足侧发展，导致肾盂内尿液排出不畅，常伴有肾旋转不良；④纤维束带：可发生在puj的前方、后方或侧方，可纵行亦可呈帆状粘连，可压迫、牵拉输尿管而致输尿管扭曲、成角或扭结导致狭窄；⑤肾旋转不良：系因异常旋转时肾盂输尿管交界处产生扭曲、狭窄，输尿管跨越肾下极处也可受压，而导致蠕动障碍和通过不畅，多为双侧；⑥输尿管瓣膜形成：可为先天性，亦可为炎性瓣膜形成。
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会摘要】目的: 总结诊治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的方法。
方法：UPJ梗阻患者20例,术前诊断主要依靠CT、逆行肾盂造影和利尿性B超检查。
外科治疗采用离断式肾盂壁瓣肾盂成形术。
结果：B超和逆行肾盂造影对UPJ梗阻的确诊率分别为80.2%和100%。
离断式肾盂壁瓣肾盂成形术后吻合口更通畅，无狭窄或漏尿并发症。
结论：在UPJ梗阻的术前诊断中，逆行肾盂造影明显优于IVU，B超检查仍不失为一种很好的方法。
离断式肾盂壁瓣肾盂成形术疗效满意。
【关键词】尿路梗阻肾盂输尿管连接部肾盂成形术【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0284-02先天性肾盂输尿管连接部狭窄是引起原发性肾积水的常见病因。
我院自2004-2010年共手术治疗由连接部狭窄所致肾积水患者20例。
现将其分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例均进行手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，共20例，其中男性16例，女性4例，年龄7～36岁，病程5天～4个月。
临床表现：腰腹部胀痛或肾绞痛10例、腹部包块5例、肉眼血尿3例、体检发现肾积水2例；其中左侧12例、右侧8例。
肾积水轻度3例、中、重度17例，合并马蹄肾畸形1例。
1.2 手术方法取健侧卧位，升起腰桥，取患侧第十二肋缘下斜切口，充分暴露肾盂输尿管连接部及输尿管上段，观察病变输尿管的长度，在远端离断输尿管，距肾门外2～3cm处将肾盂环形完全切断，切除病变肾盂输尿管连接部，根据肾盂扩张程度设计剪裁多余肾盂，输尿管斜行切开1.5cm，向上牵拉输尿管，应保持与肾盂吻合无张力，若有张力，可向下游离输尿管。
然后用5／0号微乔线做肾盂输尿管无张力漏斗状吻合。
在未完全吻合之前肾盂输尿管内放一适当型号的双J管做内支架及内引流，双J管上端送入肾盂，再吻合输尿管和肾盂之前壁。
留置腹膜后引流管1根，关闭切口，保留导尿管。
1.3 术后处理卧床休息，并予抗生素治疗。
肾盂输尿管连接部梗阻诊疗常规【概述】先天性肾盂输尿管连接部梗阻是小儿肾积水最常见的原因。
本病多见于男性，单侧或双侧发病。
引起肾盂输尿管连接部梗阻的原因有连接部狭窄或瓣膜、高位输尿管开口、迷走血管或纤维条索压迫，阶段性无动力性功能失调等。
本病经肾盂成形手术治疗解除梗阻后，它所引起的症状多数可以很快消失，但已扩张的肾盂肾盏绝大多数不能恢复到正常形态，能够恢复正常形态者不足10%。
【临床表现】1间歇性腰腹部疼痛。
2.血尿。
3.尿路感染、高热寒战、败血症等全身中毒症状。
4.消化道症状食欲不佳、恶心呕吐等。
5.高血压可能由于肾集合系统扩张，压迫肾内血管影响肾脏供血，产生肾素所致。
6.尿毒症双肾或孤立肾肾积水晚期引起肾功能不全。
7.肾积水破裂引起的急腹症表现。
【诊断要点】1.超声诊断可以提示肾积水程度和肾皮质厚度，对胎儿肾积水也有诊断意义。
2.IVU可见不同程度的肾盂肾盏扩张，造影剂终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影。
严重肾积水可以患侧不显影。
尚可显示对侧肾盂肾盏情况。
3.逆行肾盂造影或肾穿刺造影可以进一步明确梗阻部位。
4.CT可显示肾盂肾盏和输尿管在各平面扩张程度。
5.MRU可较好的显示肾盂肾盏扩张而输尿管不扩张，能较清楚的确定梗阻部位，不要求肾功能良好，无需特殊操作。
6.放射性核素肾显像在观察残余肾功能方面较IVU灵敏，有助于肾切除术与肾盂成形术的选择。
预测肾功能的可恢复性和术后随诊，观察肾功能恢复速度和程度。
【治疗原则及方案】1.治疗原则(1)解除梗阻，恢复尿路通道。
(2)保护肾功能，最大限度的保留肾脏2.治疗方案及原则(1)一度肾积水(肾盂扩张、肾盏正常、肾皮质正常)和二度肾积水(肾盂扩张、肾盏轻度扩张、肾皮质正常)无继发病变，用超声诊断作定期观察。
(2)三度肾积水(肾盂扩张、肾盏明显扩张、肾实质正常)和四度肾积水(肾盂扩张、肾盏明显扩张、肾皮质变薄)，可行离断性肾盂成形手术或其他各种肾盂成形手术。
腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术(UPJ)
护理查房
背景介绍
腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术（UPJ）是一种微创手术，用于治疗肾盂输尿管连接处狭窄或阻塞的情况。
该手术通过肾盂输尿管连接处的切割和重建，恢复尿液正常流动。
本文档将重点介绍UPJ术后的护理查房内容。
护理查房内容
1. 术后观察：UPJ手术后，患者需要密切观察术后情况。
护士应该注意患者的呼吸情况、术后疼痛程度、尿液排出情况等。
2. 疼痛管理：术后患者可能会出现一定程度的疼痛。
护士应根据患者的疼痛程度评估，及时给予合适的镇痛药物，如非处方的阿司匹林或布洛芬。
3. 导尿管理：术后患者通常需要留置尿管以保持尿液排出的通畅。
护士应定期观察尿液颜色、量和性质，及时记录并报告异常情况。
同时，护士应确保尿袋的贴合和无堵塞。
4. 液体管理：术后患者需要适当的液体补充以维持水电解质平衡。
护士应根据医嘱给予患者足够的液体，并监测患者的输液情况。
5. 术后并发症预防：护士应指导患者术后合理活动，避免剧烈
运动和负重。
同时，护士应密切观察患者的体温、呼吸、心率等生
命体征，及时发现并处理可能的并发症。
6. 家庭护理指导：术后患者出院后，护士应向患者及其家属提
供相关的家庭护理指导，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等方
面的知识。
以上是腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术(UPJ)护理查房的内容。
通过对术后患者的观察和护理，可以提高手术的成功率，减少
并发症的发生，促进患者的康复。
肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻32例报告摘要】目的总结肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)诊断及治疗经验。
方法复习32例32侧肾盂输尿管连接部梗阻病人，31例应用Anderson-Hynes肾盂成形术治愈，1侧行肾切除。
结果 31例行Anderson-Hynes肾盂成形术,术后恢复正常。
结论早期诊断，及时手术，可有效保护肾功能进一步受损。
【Abstract】objective: to summarize peli-ureteric obstruction (UPJO) thediagnosis and the treatment experience. Methods: to review 32 cases and 32 sides peli-ureteric，31 cases of patients with obstruction of the application of the renal pelvis Anderson-Hynes procedure cured，1 side nephrectomy. Results: 31 sides Anderson-Hynes renal pelvis，recover normal .conclusion: earlydiagnosis and prompt operations can effectively protect renal furtherdamage.肾盂输尿管连接部（ureteropelvic Junction，UPJ）梗阻虽为儿童先天性疾病，但在成人亦有一定的病例，多见于男性及左侧，早期诊断、及时手术，可有效保护肾功能进一步受损，我院于1998年至2011年共收治32例UPJ梗阻患者,31例行Anderson-Hynes肾盂成形术，1侧行肾切除，随访4-36月，31例治愈，现报告以下：1 临床资料本组32例，男24例，女8例，年龄15-57岁，平均年龄26岁，左侧20例，右侧12例，腹部胀痛18例，肉眼血尿7例，镜下血尿10例，尿路感染12例，合并肾结石8例，双肾积水2例，单侧肾积水26例，其中1例女性患者重度肾积水患侧肾脏无功能行肾切除，32例中2例双肾积水者只做积水偏重的1例，8例合并结石者同时经肾盂取石，31例行肾盂成形术，全部放置双“J”管，术后1～2月拔除，31例获4～36月随访，临床症状消失，12例IVU检查肾功能正常，患侧肾脏形态接近正常，14例彩超显示患侧肾脏形态基本正常无积水，2例螺旋CT扫描无异常，3例MRU显示尿路无扩张，切下部分肾盂及输尿管病理检查示，连接部粘膜固有存组织/增生，并有纤维化。
肾盂输尿管连接部梗阻60例临床诊治分析贾文明，郭建军，王战强，徐利泉(解放军第251医院泌尿外科，河北张家口075000)摘要：目的评估离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效。
方法对我院60例肾盂输尿管连接部梗阻的患者应用离断性肾盂成形术治疗的资料进行回顾性分析。
结果60例手术均成功，术后3 4周于膀胱镜下拔除双J管，经随访，肾积水均明显减轻，未出现加重者。
结论离断性肾盂成形术是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的有效方法。
关键词：肾盂输尿管连接部梗阻；离断性肾盂成形术；双J管中图分类号：R692．7文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2013．02．17文章编号：1671-3826（2013）02-0153-02Clinical treatment for60patients with ureteropelvic junction obstruction Jia Wen-ming，Guo Jian-jun，Wang Zhan-qiang，Xu Li-quan（Department of Urology，PLA251th Hospital，Zhangjiakou Hebei075000，China）Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of treatment of ureteropelvic junction obstruction．Methods Sixty patients with ureteropelvic junction obstruction，who had undergone dismembered pyeloplasty，were retrospectively analyzed．Results The operation succeeded in all the60patients．Double J tubes were extubated via endoscopy3－4weeks after，and their hydronephrosis was significantly reduced without aggravation during the follow-up．Conclusion Dismembered pyeloplasty is an effective treatment method to ureteropelvic junction obstruction．Key words：ureteropelvic junction obstruction；dismembered pyeloplasty；double J tube肾盂输尿管连接部梗阻是引发原发性肾积水的主要原因，呈隐匿性进展，早期缺乏特异性的表现，出现症状时肾功能已有不同程度的损害。
肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗效果观察
目的探讨肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗效果。
方法选取从2014年1月～2015年1月收治的行手术治疗的40例肾盂输尿管连接处梗阻，其中离断性肾盂成形术22例，肾切除1例，17例非离断性肾盂成形术。
结果随访4个月～2年32例，其中20例离断性肾盂成形术，17例治愈，治愈率为85.00%；12例非离断性肾盂成形术，6例治愈，治愈率为50.00%，两种手术方法效果存在明显差异（P＜0.05）。
结论对于肾盂输尿管连接处梗阻，离断性肾盂成形术是首选术式。
标签：肾盂输尿管连接处梗阻；离断性肾盂成形术；治疗效果
临床中，肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）是引起肾积水常见原因[1-2]。
大部分是由先天性发育异常所造成的，管腔外压迫与管腔内狭窄是引发梗阻的主要原因。
手术治疗方法较多，但如果不及时采取处理措施，会造成肾脏功能损伤。
开放性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处梗阻较为有效方法，术后处理不好会增加发生狭窄危险性。
本文主要探讨肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取从2014年1月～2015年1月收治的行手术治疗的40例肾盂输尿管连接处梗阻。
采取超声检查均有一定程度肾积水，孤立肾1例；40例KUB+IVP检查，其中积水侧不显影18例，结石伴积水2例；14例逆行肾盂造影，其中明确肾积水程度与梗阻部位13例，插管失败1例；15例CT检查，存在扩张肾盂与肾实质；12例磁共振尿路成像，均有不同程度梗阻与肾积水。
其中15例女，25例男，年龄为5～66岁，平均为（28.32±5.33）岁；病变部位：4例双侧，14例右侧，22例左侧。
4例并发肾结石，8例腰部触及肿块，7例肉眼血尿，21例腰部酸胀痛。
1.2方法取患侧腰部斜切口，将肾周筋膜打开。
对肾盂输尿管连接部（UPJ）下方输尿管进行游离，置入F8导尿管，输尿管牵引，检查肾盂输尿管连接部有无迷走血管，如果存在需将此血管避开。
术后肾盂输尿管连接部病变，14例外来压迫（4例迷走血管压迫，10例纤维束带压迫），20例狭窄，6例高位连接。
17例非离断性肾盂成形术：粘连带松解加肾盂裁剪4例；索带粘连5例，采取单纯粘连索带切断松解术；肾盂轻度扩张、肾盂输尿管连接部位轻度狭窄，但合并肾盂出口高位，采取V-Y肾盂成形术。
对侧肾功能正常、脓肾1例，采取肾切除术。
离断性肾盂成形术22例，切开纤维组织，粘连分离，输尿管上段、肾盂输尿管连接处梗阻、肾盂充分游离扩张；肾盂充盈情况下，做菱形切开；沿着标记线肾窦1～2cm内侧，将多余无张力肾盂部分剪除，肾盂下留唇状瓣，并将狭窄段输尿管切除；纵形于输尿管外剪开0.8～1.2cm，在输尿管剪开部位嵌入肾盂唇状瓣，剪开输尿管上端外侧以及唇状瓣尖部，使用4#肠线缝合；将双J管置入，上端经肾实质将其引出，并且固定，在肾实質表面，对丝线进行钳夹，将
双J管扎紧，引入皮下；使用4#肠线对输尿管、后唇、唇状瓣前进行间断缝合，然后继续缝合剩余肾盂厚唇；术毕，将橡皮引流管常规置入肾盂旁，在患者无引流物以后将其拔除，4～6d后，经膀胱镜将双J管拔除。
1.3疗效评价腰部酸痛减轻或者是消失，未出现血尿，KUB+IVU检查显示无异常肾脏显影，或者是B超检查显示肾积水症状减轻，肾盂缩小，即为治愈；腰部胀痛好转，B超检查结果显示扩张肾盂无任何改变，即为无变化；腰部胀痛症状加重，影像学检查显示患者肾积水症状加重，即为加重。
1.4统计学分析数据统计分析采用SPSS 13.0 软件，计数资料χ2检验，例（%）表示，计量资料t检验，（x±s）表示，P＜0.05，有统计学意义。
2 结果
离断性肾盂成形术22例，术后1例出现吻合口漏尿，两周引流后愈合；肾切除1例，病理显示为肾脓；17例非离断性肾盂成形术，病理显示管腔狭窄，存在炎性细胞浸润。
本组40例患者中，随访4个月～2年32例，其中20例离断性肾盂成形术，17例治愈，治愈率为85.00%；12例非离断性肾盂成形术，6例治愈，治愈率为50.00%，两种手术方法效果存在明显差异，χ2=4.545，P＜0.05，有统计学意义。
3 讨论
肾盂输尿管连接处梗阻原因大部分为连接部位狭窄，最近几年以来研究发现，肾盂输尿管连接部存在肌细胞肌质增生与胶原纤维，使得平滑肌分离，影响正常排序，对于肾盏近侧与肾盂的起搏细胞电活动传递产生阻碍，对肾盂输尿管连接部蠕动造成影响[3-4]。
此外，同样病变还出现在扩张肾盂壁。
所以，采取手术治疗不仅要将狭窄连接部切除，同时也要将扩张肾盂壁切除。
虽然非离断性肾盂成形术能使连接部位管腔扩大，但无法无法去除病因。
离断性肾盂成形术能基本满足以上治疗要求，使得连接处漏斗状得以恢复。
本文研究结果显示，随访4个月～2年32例，其中20例离断性肾盂成形术，17例治愈，治愈率为85.00%；12例非离断性肾盂成形术，6例治愈，治愈率为50.00%，两种手术方法效果存在明显差异（P＜0.05）。
这说明对于肾盂输尿管连接处梗阻，离断性肾盂成形术是首选术式。
此外，部分情况盂输尿管连接部原发梗阻因素，可能是由于肾盂积水导致移位，形成继发性梗阻因素，受到长时间压迫造成输尿管发生异常，这种情况也需采取离断性肾盂成形术。
但术中注意应同期处理狭窄远端与梗阻；在将输尿管切断以前，分辨出外侧与内侧，缝合外侧作为标志；输尿管斜形吻合口需与肾盂内侧正对；纵向切开输尿管斜面保证连接部位漏状吻合通畅；术后双J 管常规留置。
参考文献：
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