新式剖宫产术后盆腔血肿诊治探讨

剖宫产术后晚期出血临床诊治分析【摘要】目的探讨剖宫产术后晚期出血原因及临床诊治。

方法回顾性分析39例剖宫产术后晚期出血患者的临床资料，分析其产后出血原因、出血时间及出血量等。

结果39例剖宫产术后晚期出血主要原因为切口缝合问题，39病例经采取措施均治愈出院，无DIC及席汉综合征等并发症。

其中子宫切口感染13例，子宫切口裂开11例，胎盘、蜕膜残留8例，子宫复旧不良7例；出血时间发生在产后7~34d，出血量500~2000ml，平均1200ml。

结论快速有效的止血是治疗剖宫产术后晚期出血主要方法，产前及产后积极纠正贫血，增强抵抗力，术前术后预防性合理应用抗生素，防止切口感染，可降低剖宫产术后晚期出血的发生。

【关键词】剖宫产术；产后出血；治疗瓜熟蒂落，在子宫发育成熟的胎儿经过阴道分娩是一个正常的生理过程，但由于某些孕产妇因各种因素而难产，需要剖宫产，也叫剖腹产，就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。

剖腹产是一个重要的手术助产方法。

若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母子生命，且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，当然，剖宫产也有许多并发症，如剖宫产术后晚期产后出血是其重要的并发症之一,如不及时诊治,可导致病人休克,甚至危及产妇生命，故施术前必须慎重考虑。

近年来，随着剖宫产率的不断上升，导致术后各种并发症也随之上升，本文总结分析我院2005年6月至2010年6月剖宫产术后39例晚期出血患者的临床资料，旨在提高其抢救成功率，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料39例病例均为2005年6月至2010年6月在我院住院的产妇，且为剖宫产术后晚期出血的患者。

年龄19-41岁，平均32.7岁，初产妇23例，经产妇16例，其中第二次剖宫产6例。

剖宫产指征：巨大儿6例，胎儿宫内窘迫7例，前置胎盘7例，持续性枕后位8例，继发性宫缩乏力5例，重度妊高征4例，臀位2例。

1.2 临床表现出血时间发生在产后7-34d，平均(16.6d(以产后2-3周多见)，表现为突然发生阴道出血，鲜红色，出血量500-2500ml，平均1200ml，患者均有头晕、心慌,合并出血性休克者6例。

浅谈产道血肿发生的原因及护理决策目的：探讨产道血肿形成的原因和处理方法及护理决策。

发现产道血肿，及时对症处理，减少产道血肿并发症。

方法：对10例产道血肿发生的情况进行回顾性分析。

结果：产道血肿的形成与助产技术、会阴缝合技术、产程异常、妊娠期并发症、产后观察等有关。

结论：了解产道血肿发生的原因并予以针对性护理有助于降低产道血肿的发生率，促进产妇早日恢复健康。

标签：产道血肿；原因分析；处理及护理决策产道血肿是指产时与产后数小时内产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。

临床最常见的部位是阴道，属产后出血的一种形式。

发病隐匿，血肿的发现易被延误，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿的缝合造成困难，如处理不当、可引起严重后果，同时因失血致贫血或休克，甚至威胁产妇的生命安全[1]。

1 临床资料1.1 一般资料从2013年6月至2015年6月，我院共发生产道血肿10例，2例为经产妇，8例为初产妇，年龄22～34岁，孕周36～41周，新生儿体重在2600～3900g.产程异常7例：其中5例为第二产程延长，2例为急产，3例为妊娠合并高血压疾病。

血肿发生时间：10例均发生在分娩后，其中8例为产后2h，2例发生在产后5h。

血肿发生部位：6例阴道右侧壁血肿，2例阴道左侧壁血肿，2例会阴侧切处血肿。

血肿大小：血肿的直径1～3cm6例，3～5cm2例，5cm2例。

1.2 方法6例会阴右侧壁血肿，胎儿胎盘娩出后，检查软产道时发现会阴右侧壁有一直径约3～5cm的血肿。

切开血肿放出血液，用2/0可吸收缝合线，兜底8字缝合2～3针逐层缝合。

2例会阴侧切口处血肿直径约1～3cm，用2/0可吸收缝合线，超过血肿的底部进行8字缝合，彻底止血，扎死腔隙[2]。

如果缝合不彻底，血肿可以逐渐加大。

2例血肿在5cm给予建立静脉通道，止痛措施下切开血肿，结扎出血点，按层次缝合。

缝合完毕用碘伏纱布卷压迫缝合部位12～24h后取出，术后常规使用抗生素预防感染。

新式剖宫产术与盆腔粘连的临床分析目的：探讨新式剖宫产术造成的盆腔粘连状况。

方法：选取2013年1月至2014年12月我院收治的由于疾病在新式剖宫产术后再次行开腹手术的40例患者资料进行分析，将其设置为实验组，选择同期子宫下段剖宫产后再次开腹手术的40例为对照组，比较两组产妇产后相关情况。

结果：两组盆腔粘连例数差异不显著（P>0.05）；观察组3例出现严重粘连，粘连率为7.5%，显著低于对照组（7例严重粘连，粘连率为17.5%）（P＜0.05）；观察组35例非常满意，3例基本满意，满意率为95%，显著高于对照组（满意率为85%）（P＜0.05）。

结论：新式剖宫产引起盆腔粘连发生率较高，但该术式切口愈合良好，恢复快，疼痛度低而被多数产妇所青睐。

标签：新式剖宫产术；盆腔粘连；临床效果1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月至2014年12月我院收治的由于疾病在新式剖宫产术后再次行开腹手术的40例患者资料进行分析，将其设置为实验组，孕妇年龄为（23-36）岁，平均年龄为（28.4±3.2）岁；孕周为（37-41）周，平均孕周为（39.2±1.3）周；择同期子宫下段剖宫产后再次开腹手术的40例为对照组，孕妇年龄为（21-38）岁，平均年龄为（27.5±2.6）岁；孕周为（38-40）周，平均孕周为（39.1±1.5）周；患者对护理方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法观察组采用新式剖宫产术，操作如下：在两髂前上棘之间的连线下方的3cm 做横切口，逐层切开皮肤、脂肪和筋膜，将皮下脂肪做钝性的撕开，切开筋膜层，将腹直肌做分离。

将腹膜外的脂肪做手动分离，将腹膜撕开顺沿向下进入腹腔。

将膀胱腹膜做切开，同时将膀胱腹膜做反折后做膀胱的下推。

子宫下段中央肌层做2-3cm的横切，羊膜囊做保存，子宫肌层做钝性的撕开。

产后血肿的诊治
马润玫;陈卓
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2003(19)5
【摘要】@@ 产后血肿是临床上并不少见的分娩并发症,包括外阴血肿、阴道血肿、盆腔阔韧带和腹膜后血肿等.血肿一般发生在分娩时,大多数在产后被立即发现,亦可在分娩后24小时内发现,出血量大者,其产后病率很高,需输血者占10%～40%,休
克可发生于10%～20%的病例,25%的患者在组织愈合后局部组织变性.
【总页数】2页(P267-268)
【作者】马润玫;陈卓
【作者单位】昆明医学院第一附属医院,云南,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院,云南,昆明,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+1
【相关文献】
1.产后阴道壁血肿超声诊断及超声引导下血肿清除术的临床价值 [J], 张冬梅
2.产后阴道壁血肿诊治方法的探讨 [J], 乔群;王问非;周文龙;王敏;鲍二臣;柏玲
3.15例产后阴道壁血肿诊治的分析 [J], 胡玉娥;高海东
4.母猪产后外阴血肿的诊治 [J], 张宁;杨奇林;李铁拴
5.诊治产后产道血肿2例体会 [J], 许存梅
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18例剖宫产术后腹壁血肿的临床诊治疗效观察
冯延红
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2013(11)4
【摘要】目的临床研究剖宫产术后腹壁出现血肿的病因以及诊治方法。

方法子啊本文研究中笔者将选择所在科室收治的18例经剖宫产手术后腹壁出现血肿患者的临床诊治资料进行回顾分析。

结果本组选取的18例剖宫产手术后出现腹壁血肿患者，有4例患者死亡，其余14例患者经过血肿清除术及1例保守治疗后均治愈出院。

结论通过对剖宫产术后腹壁出现血肿的病因进行研究，我们发现此病症是可以预防的，若出现血肿时则需要及时的进行临床诊断与治疗，以此来有效提高患者术后恢复的质量。

【总页数】2页(P258-258,259)
【作者】冯延红
【作者单位】河南省南阳市中心医院产二科，河南南阳 473000
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8
【相关文献】
1.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床诊治体会 [J], 黄丽莎
2.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊治分析 [J], 王春凤
3.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床诊治体会 [J], 常义
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5.第30例超声误诊腹壁血肿及复查后纠正一例——超声复查结果及临床诊治经过[J], 张武;白志勇
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论剖宫产术后晚期出血的原因及处理建议作者：李志岩来源：《中外医疗》 2011年第33期李志岩(吉林省四平市辽河农垦管理区第二人民医院吉林四平 136000)【摘要】剖宫产手术在妇产科的临床应用是十分广泛的,但是术后晚期出血的患者确并不多见,我们通过结合临床经验来探讨其发病原因以及处理措施。

【关键词】剖宫产晚期出血处理建议【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0103-01案例一:年龄32岁,G2P3L3。

36周妊娠期,属于中度妊娠高血压综合症,宫内双胎,宫口全开以后先露不下降顾实施剖宫产手术。

手术进行中子宫下段切口撕裂2.4cm,并伴随2000mL以上的出血量,术中为其输血1500mL,出血处予以常规缝扎止血方式。

而在术后的第6天,患者出现了下腹部胀痛以及腰骶部坠痛,体温38.6℃,血压90/60mmHg(1mmHg≈0.133Kp a),阴道出现间歇性出血,与月经量相仿。

经B超检测,知其下腹部有6cm×8cm囊实包块,疑为剖宫产手术后的盆腔血肿。

对症治疗,下腹部胀痛感依旧,阴道内持续间歇性出血。

B超探查到盆腔内的包块在逐步增大,大概有11.7cm×9.6cm×6.8cm。

血红蛋白也从93g/L降至63g/L(24h)。

在进行剖腹探查术,发现膀胱壁有充血水肿,子宫切口中间位置有大概3.2cm的裂口,并伴有少量出血,对裂口进行轻度挤压,则宫腔内有积血块排出。

血肿的具体位置是在子宫下段前壁与阴道穹窿处,大概有11cm×9cm×7cm,大范围与周围组织发生粘连,组织脆容易渗血,对血肿内约500mL的积血块进行清除。

实施全子宫切除术。

诊断结果:子宫内膜炎牵连宫颈,内膜以及浅肌层小血管扩张出血,形成血栓而且已经部分机化。

案例二:年龄27岁,G1P1L1。

40周妊娠期,胎儿于宫内十分窘迫,开大宫口7cm并进行剖宫产手术,胎儿重约4500g。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.76220投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言剖宫产是一种通过手术方式进行分娩的生产模式，近年来选择剖宫产的产妇越来越多，这种痛苦轻、时间短的手术模式被人们所欢迎，但是，由于多种因素，手术后会产生各种各样的问题，影响产妇的恢复，其中术后出血就是经常出现的情况，本文报道的这例患者为剖宫产致阔韧带血肿病例，现将相关的情况汇报如下。

1 病例介绍患者，年龄为29岁，孕4产1，患者主诉停经39周，下腹疼痛3小时在2016年8月20日19：10入院。

入院查体：患者的生命体征正常，心肺听诊正常，腹部可见手术的疤痕，腹部膨隆和孕周是一致的，听胎心为：142次/分钟，宫缩：15秒/7-8分钟，肛诊：宫颈25%，宫口扩张0.5厘米,为患者检查血常规，结果为：白细胞：7.1×109/L,血小板：131×109/L,B 超检查显示:双顶径为9.1厘米，胎心为160次/分，股骨长为7.2厘米,胎盘为三级，羊水指数为9.5厘米，乙肝两对半：小三阳，HIV,丙肝，梅毒检查正常。

肝功检查:门冬氨酸氨基转移酶为95.4U/L,丙氨酸氨基转移酶为169.24U/L,r-谷氨酰转肽酶为79.10U/L，果糖胺为340.41U/L,由于患者为疤痕子宫，急诊在连续硬膜麻醉下行子宫下段剖宫产手术，手术中发现患者的腹腔发生粘连，娩出胎儿后发现子宫切口右侧延伸子宫到角部，对子宫肌层与浆膜层进行缝合完毕以后，右侧切口角位置仍可以看见活动性的出血，给予加固缝合，未见活动性出血了，清点纱布器械，常规关腹腔。

术中患者大概出血为200ml，手术后查看子宫收缩情况良好，阴道出血大概为100ml,手术后4小时患者的生命体征稳定，手术中、手术后4小时一共为患者补液量为2850ml,但患者的尿量只有350ml,并且颜色为深黄，之后补液3500ml,尿量达到了1500ml,但是尿的颜色仍为深黄色，为患者急查血常规：血色素为58g/l。

【分享】产道血肿的基本理论和处理产道血肿是在分娩过程中产道不同部位的血管破裂，血液因不能外流形成血肿。

血肿可以发生于外阴、阴道、阔韧带，甚至沿腹膜后上延至肾区，轻者局部小血肿，重者可致失血性休克，或危及生命。

阴道血肿外表难于发现，也称隐蔽性血肿，初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。

也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿,如血液病尤其伴血小扳减少、肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高征并发DIC等情况,因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何均应认真止血，认真检查、观察。

从血肿发生的部位可有以下几种类型：（1）外阴血肿。

血肿局限于外阴部，即阴唇组织内，表现为外阴局部隆起，皮肤或粘膜呈紫色，常由于产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术不当，止血不彻底，漏缝血管回缩当时看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血肿，本文例1即属于此类，诊断凭肉眼观察即可发现。

（2）阴道血肿。

血肿范围在阴道旁组织，外表难于发现，也称隐蔽性血肿，初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。

（3）外阴阴道血肿。

原因同上述两种情况。

血肿可在阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝等处。

（4）腹膜后血肿。

出血沿阔韧带内向后腹膜发展，出血量多时向下可达盆隔筋膜，向上可达肾区。

常发生宫颈裂伤或剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不当。

如果小静脉破裂，出血缓慢，若伤及动脉则发展凶猛，处理棘手，后果严重。

本文例2估计损伤宫旁小静脉，由于血块形成自行停止，因而病情进展缓慢，保守治疗可以成功。

产后血肿的西医治疗作为一名经历了产后血肿的患者，我深刻地体会到了这种疾病的痛苦和不便。

在这里，我想分享一下我的治疗经历，希望对那些同样遭受产后血肿困扰的女性有所帮助。

产后血肿是一种较为常见的并发症，通常发生在分娩后2448小时内。

我就是在分娩后的第二天发现了这个问题。

当时，我发现自己的私密部位出现了一个乒乓球大小的肿块，伴有明显的疼痛感。

我立即去医院就诊，医生经过检查后告诉我，我患上了产后血肿。

1. 观察等待：对于血肿较小、症状较轻的患者，医生可能会建议观察等待，观察血肿的大小和症状是否有变化。

这种方法适用于血肿较小、没有明显症状的患者。

2. 药物治疗：对于症状较重的患者，医生可能会建议使用药物治疗。

常用的药物包括止痛药和抗凝血药。

止痛药可以缓解疼痛，抗凝血药可以防止血肿继续扩大。

3. 手术治疗：对于血肿较大、症状严重的患者，医生可能会建议手术治疗。

手术治疗主要有两种方式，一种是保守手术，即通过穿刺抽吸血肿内的血液，另一种是开放手术，即切除血肿。

在我确诊产后血肿后，医生建议我进行药物治疗。

医生给我开了止痛药和抗凝血药，让我回家服用。

在服药的过程中，我明显感觉到疼痛感有所缓解，血肿也没有继续扩大。

然而，药物治疗需要一定的时间才能见效，因此在等待的过程中，我仍然需要定期去医院复查，以观察血肿的大小和症状是否有变化。

除了药物治疗，医生还建议我进行一些生活方式的调整，以帮助缓解症状。

比如，避免剧烈运动，避免长时间站立或坐着，保持会阴部清洁干燥，及时更换卫生巾等。

这些调整虽然不能直接治疗产后血肿，但可以帮助减轻症状，促进康复。