血液标本的采集方法及注意事项
血液标本的采集方法及注意事项
标本采集是检验质量保证的重要环节之一。
由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，以下是店铺整理的血液标本的采集方法及注意事项，希望对大家有所帮助。
生化检验用的血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。
静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。
毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。
（一）静脉采血法
1.采血步骤
采血前要核对病人姓名、年龄、性别、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。
病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。
若用普通采血法，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内。
2.注意事项
（1）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。
（2）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。
用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。
（3）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。
（4）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。
一般采取直立位采血，其二标本的测定值比卧位高5％～15％。
因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。
（5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。
（6）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；
穿刺不顺利，组织损伤过多；淤血时间过长；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。
若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。
体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。
（二）动脉采血法
肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。
在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成60°角刺入，血液将自动进入注射器内。
（三）真空采血法
双向针一端插入真空试管内，另一端在持针器的帮助下刺入静脉，血液在负压作用下自动流入试管内。
由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。
标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。
血液标本采集前患者的准备
1.饮食
（1）.患者在采血前不宜改变饮食习惯，24 h内不宜饮酒。
（2）.需要空腹采血的检测项目包括（不限于）：
a).糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹 C 肽等；
b).血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a、载脂蛋白E、游离脂肪酸等；
c).血液流变学（血粘度）
d).骨代谢标志物：骨钙素、I 型胶原羧基端肽β 特殊序列、骨碱性磷酸酶等；
e).血小板聚集率（比浊法）。
空腹要求至少禁食8 h，以12h～14h为宜，但不宜超过16h。
宜安排在上午7:00～9:00采血。
空腹期间可少量饮水。
2.运动和情绪
采血前24h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。
若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。
3.采血时间
采血时间有特殊要求的检测项目包括（不限于）：
a).血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳，其他特殊要求见 WS/T 503；
b).促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规采血时间点为8:00、16:00 和 24:00；
c).女性性激素：生理周期的不同阶段有显著差异，采血日期需遵循医嘱，采血前与患者核对生理周期；
d).药物浓度监测：具体采血时间需遵循医嘱，采血前与患者核对末次给药时间；
e).口服葡萄糖耐量试验：试验前3d正常饮食，试验日先空腹采血，随后将 75 g 无水葡萄糖（相当于82.5 g含一水葡萄糖）溶于300 ml 温水中，在 5 min 内喝完。
在第一口服糖时计时，并于 2 h 采血，其他时间点采血需遵循医嘱；
f).其他功能试验：根据相关临床指南推荐的功能试验方案所设定的时间采血；
g).血液疟原虫检查：最佳采血时间为寒颤发作时。
4.采血体位
门诊患者采用坐位采血，病房患者采用卧位采血。
体位对某些检测项目（如肾素、血管紧张素、醛固酮等）的`检测结果有明显影响，需遵循医嘱要求的体位进行采血。
5.输液
宜在输液结束3h后采血；对于输注成份代谢缓慢且严重影响检测结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前采血。
紧急情况必须在输液时采血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，并告知检验人员。
血液标本采集操作
1.采血部位的暴露
坐位采血：要求患者侧身坐，上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。
卧位采血：要求患者仰卧，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。
告知患者不宜穿着袖口紧的上衣，以减少采血后出血和血肿的发生。
2.穿刺静脉的选择
首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。
当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。
全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。
不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。
不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。
其他不宜选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血），化疗药物注射后的静脉，血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。
3.绑扎止血带
止血带绑扎在采血部位上方5cm～7.5 cm的位置，宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过1min。
如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min，宜松开止血带，等待2min后再重新绑扎。
如需绑扎止血带的部位皮有破损，宜选择其他的采血部位。
在穿刺时可让患者攥拳（不可反复拍打采血部位），使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。
穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。
注：乳酸如使用静脉血检测（首选动脉血检测）宜在不绑扎止血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带待血液流动至少2min后采
集。
4.消毒
以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5cm，消毒2次。
消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止标本溶血及灼烧感。
如静脉穿刺比较困难，在消毒后需要重新触摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。
