临床生化实验室标本的采集及处理21页PPT

标本采集前要求患者心情平静，如患者心
情浮躁应尽量安抚 要首先核对病人化验单，包括姓名、性别、 年龄、门诊号/住院号、病床号、检验目的 等 要根据标本类型和检验目的选择适当的标 本容器 一般检验标本有护士采集，特殊标本有临 床医生采集，尿便有患者直接采集送检
血液标本采血部位
静脉采血：应用最多的采血方式。常用的
采血管
采集后处理
标本采集后应尽快送往实验室。 血液标本采集后必须加塞、管口向上、垂
直放置，防止标本蒸发和污染 已收集的血液标本应温和的处理防止溶血 导致测定结果不准确 应避免对光线敏感的分析物暴露在人造光 或太阳光的照射下，如胆红素等测定时， 标本管应该用铝箔或类似物质包裹
尿液标本
常见临床检验标本的采集与处 理
标本采集概述
临床检验标本很多，有血液、尿液、粪便、
阴道分泌物、脑脊液、浆膜腔液、关节液、 骨髓、胃及十二指肠液、痰液、精液和前 列腺液标本等 标本采集是直接关系到检验结果的步骤， 如采集不当将直接影响检验结果 包括采集前准备，采集和标本送检等
标本采集前准备
静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生 儿有时用颈静脉和前卤静脉。 动脉采血：主要用于血气分析时。常用的 动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。 毛细血管采血：适用于仅需微量血液实验 或婴幼儿。常用部位为耳垂、指端
血液标本采集管的 选用
采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类 采血时要根据不同的检验目的选择不同的
粪便标本
采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应
保持一定的温度，且立即送检，立即检查， 如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起 时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。 粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤 漏容器留取5～10g即可。

采血操作对检验结果的影响
采血时间 采血部位 采血体位 压脉带的使用尽量控制在40秒内 输液 输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质、电 解质的患者输液结束后1h采血，输入 脂 肪乳应在8h后采血 避免产生溶血的各种因素

溶血引起血液成分的变化
血液成分 红细胞内与血清内 1%红细胞溶血 后 浓度（活性）的比率 血清中的变化 率% LDH 160:1 +272.5 AST 40:1 +220.0 ALT 6.7:1 +55.0 K 23:1 +24.4 G 0.82:1 -
高 饥饿 T4明

饮酒
患者生理状态对检验结果的影响（二）
运动和精神 精神紧张，情绪激动，剧烈 运动可以影响神经-内分泌 系 统使儿茶酚胺、皮质醇、血 糖、 白细胞、CK增高 生物节律 体内某些激素浓度根据时间变化 月经和妊娠 在月经3个不同时期，与生殖 有关的激素发生不同变化 吸烟
全血：用EDTA抗凝通常用来检测糖化血红蛋 白 血清：主要用于大部分临床生物化学检测项目 血浆：用于血氨检测 动脉血：用于血气分析，1000U/ml无菌肝素 抗凝 胸腹水：常用于淀粉酶，乳酸脱氢酶检测

采集血液标本注意事项
根据检查项目的不同选择适当的采血管 采血时严格执行无菌操作 严禁在输液、输血的同侧肢体采血 扎压脉带时间不宜过长 抽血时不宜过度用力 向试管内注血时不宜过度用力，应沿管壁缓慢注 入 使用真空采血管，使用前切勿松动盖塞 血气标本采集后立即封闭针头斜面，及时送检
血液标本的运送处理

血液标本可采用人工、轨道传送、气压管道运送 等多种方式
1. 2.
3.
唯一标识原则 生物安全原则 尽快运送原则

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检验标本的采集是保证检验结果准 确的前提。因此，要求各临床科室医护 人员、送检者及相关人员认真、严格的 按以下方法操作取材。
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血液常规检查标本
1.静脉血采集 静脉血标本采集前病人应注意的问题:
1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈 运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆 忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。
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粪便常规检查标本
1.一般应为新鲜的自然排出的粪便３～５ｇ，必要时 可肛拭子采取；
2. 送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做 好标记；
3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；
4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排 便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；
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２.尿液常规检查标本采集方法：
（１）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无 其他影响）； （２）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人， 结果易受多种因素影响）； （３）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微 生物学培养、鉴定和药敏）； （４）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会 病人留取24h尿正确方法）。 （５）３ｈ、１２ｈ等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应 按医嘱要求进行留尿。
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其它体液常规检查标本
浆膜腔积液检查标本
（1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；
（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留 取２ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取１ ml，结核菌检查留取１０ml。
（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标 本凝集，细菌溶解）；

二、痰标本中常见病原体
细菌
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、A群链球菌、肠球菌卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、类白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、炭疽芽胞杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、百日咳杆菌、军团菌、支原体和衣原体等
真菌
白假丝酵母菌、隐球菌、曲霉菌和毛霉菌等
真菌
念球菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌
厌氧菌
拟杆菌、产气荚膜梭菌
三、临床意义
血液感染是一种危重的全身感染，对其进行病原菌的检验，提供病原学的诊断极为重要。 当少量细菌侵入血液循环，为一过性，不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的炎症反应者称为菌血症,若有全身性炎症反应的表现称为脓毒症。血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，若从患者血液中检出细菌，一般视为病原菌感染，提示有菌血症。
其他
放线菌（衣氏放线菌、诺卡菌）
三、临床意义
由创伤、手术、侵入性器械操作等外科治疗引起的感染最为常见。细菌造成伤口感染一般认为需每克组织内细菌数量在105 ～106个以上。外伤性创伤感染以葡萄球菌和链球菌多见，且易发生混合感染。烧伤创面最常见革兰阴性杆菌感染，如铜绿假单胞菌等，次为革兰阳性球菌感染，可单独也可混合细菌感染。
真菌性肺炎
支原体肺炎
细菌性肺炎
第六节 粪便
一、标本采集
用药前自然排便，采集脓血、黏液部分2～3g。外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位取材。液体便取絮状物1～2ml,置无菌容器内送检。如排便困难或婴幼儿患者，可用直肠拭子法采集标本。
粪便标本送检 对住院的腹泻成人患者，应采集住院3日内粪便标本送检，标本采集后应尽快送检，有条件的提倡使用运送培养基。
细菌种类

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盖子颜色 红色 紫色 蓝色
金黄色 绿色
黑色 灰色
添加抗凝剂 无
EDTA-K2/ EDTANa2
枸橼酸钠
注意事项
原理
凝块形成约需30分钟，不需 颠倒混匀，避免溶血 。
颠倒混匀6—8次
与Ca+2结合成螯 合物，阻止血液 凝固
颠倒混匀6—8次 作凝血 与Ca+2结合成螯
功能时血液与抗凝剂比例 合物，阻止血液
果，输液时应在另一侧手臂采血。
❖ 静脉采血：是最常用的采血方法，可选择的表浅静脉多，要求 必须严格无菌操作，避免感染，可选择较大的静脉穿刺，争取 一针见血。
❖ 动脉采血：常用采血部位股动脉，桡动脉，足背动脉等。由于 动脉压力高，危险性较大，故采血后按压穿刺点5-10分钟。
❖ 毛细血管采血：只需很小量标本，多在手指，足趾或足跟等部 位采血，如全血细胞计数，快速血糖，血脂等检验，或婴幼儿。
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尿标本采集方法及注意事项
尿标本采集注意事项
1.尿常规，妊娠实验等最好留取清晨第一次尿液为宜，因为较 浓缩，条件恒定，便于对比，故应向病人详细说明。急诊 病人应随时留取标本。
2.尿液不能及时送检应适当防腐，防腐剂的选择取决于要分析 的物质所采用的方法。收集期间，标本应放入冰箱或阴凉 处，以免细菌繁殖，细胞溶解等。收集完毕，要立即送到 实验室（一般夏季1小时以内，冬季2小时内完成检验）。
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三 大便标本的采集方法及注意事项
❖ 采集方法： ❖ 自然排便采集法：挑取有脓血，黏液部分的大便，
液状大便取絮状物，盛于大便采样器中，或者置 于保存液，增菌液中送检（针对微生物）。 ❖ 直肠拭子方法：将拭子前端用无菌甘油盐水湿润， 插入肛门4-5厘米（幼儿2-3厘米）处，轻轻旋转， 取直肠表面黏液后取出，放入无菌试管或保存液 中送检。

谢谢
化学实验
血浆 采血后立即颠倒混匀 肝素
8次离心
金黄色
化学实验
血清 采血后立即颠倒混匀 惰性
5次静置30min离心 分离胶
浅绿色
化学实验
血浆 采血后立即颠倒混匀 肝素
8次离心
灰色
葡萄糖试验
血清 采血后立即颠倒混匀 苯酸钾
离心
患者生理状态对检验结果的影响（一）
饮食 饥饿 饮酒
普通进餐后TG ↑50 ％,G 、K 、ALT ↑15 ％ 高蛋白膳食可使BUN,UA,AMN增高 高脂肪饮食可使TG大幅度增高 高核酸饮食（内脏）可导致UA明显升高 长期饥饿可使TP 、 TCH 、 TG 、 BUN 、 APO降低，CREA 、 UA升高，T3 、 T4明 显减低
采血操作对检验结果的影响
采血时间 采血部位 采血体位 压脉带的使用尽量控制在40秒内 输液 输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质、电
解质的患者输液结束后1h采血，输入脂 肪乳应在8h后采血 避免产生溶血的各种因素
溶血引起血液成分的变化
血液成分 红细胞内与血清内
浓度（活性）的比率
LDH
160:1
AST
40:1
ALT
6.7:1
K
23:1
G
0.82:1
P
0.78:1
Ca
0.1:1
1%红细胞溶血后 血清中的变化率%
+272.5 +220.0 +55.0 +24.4 -5.0 +9.1 +2.9
血液标本的运送处理
血液标本可采用人工、轨道传送、气压管道运送 等多种方式
1.
唯一标识原则
2.
生物安全原则

金黄色—— 快速生化检查，5ml
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血浆标本：
灰色—— 血糖检查，2ml 绿色—— 快速生化检查，5ml
取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试 管内，避免震荡。 做生化检验时，应空腹采血，事先通知患 者禁食。
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血培养
1、预防败血症 2、确定致病细菌，确定抗生素 3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况
查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿 蛋白和尿糖的定性检测 用物准备：一次性尿杯
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自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯 留置导尿：集尿袋中放出尿液
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(2)、尿培养标本
用于细菌培养和细菌敏感试验 用物：
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中段尿留取法： 1、导尿术 2、按导尿术清洁外阴、尿道口→嘱患者排
去前段尿→用试管留取5-10ml中段尿液
采集血标本的注意事项：
1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本， 以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。
2、血培养瓶→抗凝管→干燥试管
3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并 注意延长压迫止血的时间。
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6.危急值的处理
（1）立即检查标本是否搞错，操作是否正 确，仪器等环境因素是否处于正常状态；
（2）询问医生该结果是否和病情相符； （3）必要时重新采集标本检验； （4）向医生报告检验结果并做好记录。
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危急值的处理
• 危急值列表：
钾 < 2.8mmol/L > 6.5mmol/L
钠 < 125mmol/L > 155mmol/L
氯 < 90mmol/L > 118mmol/L
血糖 白细胞 血小板
< 3.0mmol/L
> 20.0mmol/L < 3.0×109/L > 18×109/L < 50×109/L > 1000×109/L

按照医疗废弃物处理规范，对实验过程中 产生的废弃物进行分类、包装和处理，防 止交叉感染和环境污染。
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为您生成完整且连贯的PPT课件内容。通常，一个完 整的PPT课件会包含多个章节，每个章节下会有详细 的内容介绍、图表、图片等。如果您需要更详细的 内容，请提供完整的大纲或具体的要求，我会尽力 帮助您。同时，以上内容仅为示例，实际制作时应 根据具体需求和实际情况进行调整。
02
引言
临床微生物学的重要性
临床微生物学是研究微生物与疾 病关系的科学，对感染性疾病的 诊断、治疗和预防具有重要意义。
微生物检测可为临床提供准确的 病原体诊断依据，指导医生合理 使用抗生素，减少耐药菌株的产
生。
临床微生物学的发展推动了医学 科学的进步，为人类的健康事业
作出了巨大贡献。
标本采集处理的意义
标本采集是微生物检测的第一 步，直接关系到检测结果的准 确性和可靠性。
标识明确
在运输容器外标明患者信息、标本类 型、数量及采集时间等。
运输条件
根据标本类型选择合适的运输条件， 如温度、光照等，确保标本在运输过 程中保持稳定。
安全防护
运输过程中需采取必要的安全防护措 施，防止标本泄漏或破损。
06
质量控制与安全防护
质量控制
标本采集前准备 确保采集工具无菌、无污染，遵守无菌
使用干净、无菌的容器收集尿液，避免污染。
清洁中段尿是常用的采集方法。女性应先清 洁外阴部，男性应翻转包皮清洁尿道口，然 后排尿弃去前段尿，留取中段尿。
采集时间
采集量
根据需要检测的项目，选择不同时间段的尿 液进行采集。如晨尿、随机尿、餐后尿等。
留取足够量的尿液标本，以满足检测需求。

标本采集与处理
标本采集概述
• 为保证临床检验质量，必须对实验室检查 全过程实行质量控制。包括检验分析前、 分析中和分析后三个阶段的质量控制，其 中分析前质量控制是前提。国内外均有报 道，检验结果差错中70%左右来自分析前， 而且这分析前的差错是仪器、试剂、质控 品和标准品等再好也无法解决的。
• • • • • • •
• 标本的储存： • 当标本不能及时送检时，已釆集的标本要 按检验要求的贮存条件，如窒温、冷藏、 冰浴、温浴或防腐贮存。标本要直立于稳 定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振 摇。检测好的标本也要按规定条件保存一 定时间，以备复查。
• • • • •
标本运送： 防止标本外溢、蒸发、污染。 严格控制运送途中温度。 运送途中避免剧烈振动。 标本送到实验室后的核对、交接、签收。
分析前质量控制包括： 患者的准备， 标本的采集， 标本的储存， 标本的运送， 标本的处理， 己知的和需考虑的生物因素与干扰因素等。
• 患者的准备，根据所采标本的类型和所分 析的物质而定。许多非疾病因素如是否空 腹、精神状况、体力活动、使用药物和食 物等都可影响检验结果。因此，在标本采 集前要根据需要对患者做好相应准备。一 般要求患者处于安静状态，晨起时的精神、 体力、情绪等因素影响较小。如可能，患 者最好停服干扰检验的药物，根据检测项 目和标本类别选择相应的容器。
• 凝血试验血标本以室温保存为好，及时送检，及 时检测。0.11mol/L枸橼酸盐抗凝剂与血液的比例 为1：9，要求准确。 • 由于真空采血管采血后上部空余部分称为“死 腔”，血液与死腔管壁接触摩擦可使血小板激活 释放PF4。PF4会中和血液中的肝素，使APTT检测 结果缩短。因此，在选择APTT监测肝素用药时或 监测血小板功能时，应选用死腔少的真空采血管。

第二节 标本的处理
一、抗凝剂 阻止血液凝固的化学试剂，称为抗凝剂，
常用的有： 〔一〕草酸钾 与血液中钙离子结合生成 草酸钙沉淀。通常配成100g/L水溶液，每支 试管中加0.1ml,80℃以下烘干备用。
优点：溶解度大，抗凝作用强〔抗凝用 量2mg/ml血〕，价格低
缺点：改变血液pH，不能用于酸碱平衡 观察，不能用于K+、Ca2+测定，抑制一些酶
一般多采用股动脉，其他部位如 桡动脉，肱动脉也可采用，在博动明显 处，常规消毒，刺入动脉后，血液自行 涌入注射器，达所需血量，用干棉球压 迫止血。
二、 尿液标本的采集
生化检验多用24小时尿， 收集方法是，第一天将尿排 尽弃去，记录这次排尿的时 间，从计时开场，以后尿液 均收集于干净有盖的容器内， 直至第二天同一时间为止。
生化检验标液等。
一、血液标本的采集
血液标本最常用的是静 脉血。
〔一〕静脉采血法
1. 采血部位：最常用的 是肘静脉，此外，也可采用 手背静脉、外踝静脉、颈外
3. 本卷须知：
〔1〕如遇到病人采血发生眩晕，平 卧休息，必要时嗅吸芳香氨酊，掐人中。
〔2〕防止溶血：造成溶血原因，穿 刺不顺利，局部组织损伤过多，取血容 器有水，血液注入试管时不取下针头， 抗凝血的剧烈震荡。
〔3〕防止充血和血液浓缩：止血带 压迫时间不能过长，最好不超过半分钟。
〔4〕抽血时，只能向外抽，不能向 内推。以免注人空气。
〔5〕肢体进展静脉输液时不宜在同 侧静脉采血。
〔一〕 动脉采血法
〔四〕年龄
〔五〕性别
〔六〕体形
二、饮食和药物的影响
〔一〕饮食 因饮食量和食 物性质而定，一般血糖，铁、钾、 总脂、TG、ALP升高，高蛋白 饮食，BUN、磷、尿酸、血氨 升高，咖啡因饮料，儿茶酚胺、 血浆皮质醇、FFA升高，饮酒， 乳酸、尿酸、ALT、GGT升高。

140
5558
18825
149
553
1800
132
1678
9725
131
5073
31862
24893
125420
血栓组 9,599
81
138
1567
8032Biblioteka 83.68%血液组 29,428
73
134
4567
24861 84.48%
平均总计： 120590
21408
99182 82.25%
合格率
78.21% 91.25% 83.17% 85.22% 71.91%
检验标本的采集和处理
1
前言
现代医学的一个优势是具有服务于临床的一系列辅助检查或实验室检查技 术，医学检验即为其中的一个重要组成部分。
在疾病的诊断、治疗、预防以及药物监测、健康状况评估等方面都发挥着 越来越重要的作用。
实验诊断的所有检验项目会直接影响临床医生的诊断和治疗，因而对临床 实验室结果的准确度提出了越来越高的要求，实验结果必须及时、准确、 可靠。
0.021%
其他
22
131570
0.017%
总计
388
131570
0.295%
中心医院检验科不合格标本统计
不合格原因
例数
总标本量
类型错误
62
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容器错误
2
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标本量少
38
172907
标本凝集
146
50853
无标本
14
172907
标本溶血
6
172907
其他
20
172907