头痛综合征诊断标准

中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2011,17,(2)中国偏头痛诊断治疗指南中华医学会疼痛学分会头面痛学组（按姓氏汉语拼音顺序排列）李舜伟1李焰生2刘若卓3乔向阳4万琪5杨晓苏6于生元3，△于挺敏7邹静21北京协和医院神经内科；2上海仁济医院神经内科；3解放军总医院神经内科；4上海复旦大学附属华山医院神经内科；5江苏省人民医院神经内科；6湖南神经内科；7吉林大学第二医院神经内科△通讯作者：解放军总医院神经内科，北京100853Email:****************目录第一章、背景第二章、偏头痛的临床表现一、发作的临床表现（一）前驱期（二）先兆期（三）头痛期（四）恢复期二、发作的诱发因素第三章、偏头痛的分类和诊断一、国际头痛及偏头痛分类二、偏头痛的诊断（一）病史采集（二）体格检查（三）预警信号（四）偏头痛诊断标准1.无先兆偏头痛的诊断标准2.有先兆偏头痛的诊断标准（五）辅助检查及鉴别继发性头痛1.血液检查2.脑电图3经颅多普勒超声4.腰椎穿刺5.CT和MRI检查（六）与其他原发性头痛的鉴别诊断（七）其它类型偏头痛的诊断1.儿童偏头痛2．月经性偏头痛3.慢性偏头痛4.偏头痛持续状态三、偏头痛的评估（一）对头痛程度的评估（二）偏头痛残疾程度评估问卷（三）头痛影响测定（四）偏头痛筛选问卷第四章、偏头痛的急性期治疗和预防治疗一、防治原则（一）基本原则（二）患者教育（三）非药物预防（四）头痛门诊（中心）的建立及转诊二、急性期药物治疗（一）急性期治疗目的（二）急性期治疗有效性指标（三）急性期治疗药物评价1．非特异性药物（1）NSAIDS（2）其他药物2．特异性药物（1）曲谱坦类（2）麦角胺类（3）Gepant类药物3．复方制剂（四）成人偏头痛急性期治疗药物推荐（五）急性期治疗药物的选择和使用原则（六）部分特殊情况的急性期药物治疗1．严重偏头痛发作或偏头痛持续状态2．偏头痛缓解后再发3．儿童偏头痛4．妊娠、哺乳期偏头痛三、预防性药物治疗（一）预防性治疗目的（二）预防性治疗有效性指标（三）预防性药物治疗指证（四）预防性治疗药物及评价1．β受体阻滞剂2．离子通道阻滞剂3．抗癫痫药4．抗抑郁药5．NSAIDS6．其他药物（五）预防性治疗药物推荐（六）预防性治疗药物选择和使用原则（七）部分特殊情况的偏头痛预防治疗1．儿童偏头痛（1）非药物治疗（2）药物治疗2．月经期及月经相关偏头痛3．妊娠及哺乳期偏头痛4．慢性偏头痛四、其他（替代）治疗（一）中医治疗（中药针灸推拿）（二）心理治疗和物理治疗（三）外科治疗第一章背景偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为 3.3% ～32.6%，男性为0.7%～16.1%[1]。

林道氏综合征诊断标准摘要：一、林道氏综合征的概述二、林道氏综合征的诊断标准1.临床表现2.实验室检查3.影像学检查三、林道氏综合征的鉴别诊断四、林道氏综合征的治疗与预防五、总结正文：林道氏综合征（Lindsay"s Syndrome）是一种罕见的神经系统疾病，主要表现为急性炎症、肌肉病变、神经系统症状和体征。

诊断林道氏综合征需要综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。

一、林道氏综合征的概述林道氏综合征是一种严重的疾病，通常影响年轻人，男性略多于女性。

该病病因尚不明确，可能与病毒感染、自身免疫反应等因素有关。

林道氏综合征的症状波动较大，病程中可能出现缓解和加重。

二、林道氏综合征的诊断标准1.临床表现林道氏综合征的临床表现主要包括以下几点：（1）急性起病：病程中出现迅速发展的肌肉无力、肌肉疼痛、发热等症状。

（2）神经系统症状：包括头痛、恶心、呕吐、腹泻等。

（3）肌肉病变：肌肉疼痛、肌肉压痛、肌肉肿胀等。

2.实验室检查（1）血清肌酶：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等肌肉损伤标志物升高。

（2）炎症指标：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白（CRP）等炎症指标上升。

3.影像学检查（1）肌肉MRI：显示肌肉炎性改变，如肌肉水肿、炎症浸润等。

（2）神经电生理检查：肌电图（EMG）显示肌源性损害。

三、林道氏综合征的鉴别诊断需与其他引起肌肉病变和神经系统症状的疾病进行鉴别，如多发性硬化、重症肌无力、病毒性肌肉炎等。

四、林道氏综合征的治疗与预防1.治疗：主要包括对症治疗、免疫抑制剂治疗、抗病毒治疗等。

早期诊断和治疗可降低病死率，改善患者预后。

2.预防：目前尚无有效预防措施，建议加强公共卫生宣传，提高人们对林道氏综合征的认识，及时就诊和治疗。

五、总结林道氏综合征是一种罕见的神经系统疾病，诊断依据临床表现、实验室检查和影像学检查。

治疗和预防措施主要包括对症治疗、免疫抑制剂治疗、抗病毒治疗等。

1.头部得痛敏结构包括:①头皮、皮下组织、帽状腱膜与骨膜;②头颈部得血管与肌肉;③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支;④三叉、舌咽、迷走神经及其神经节与颈２~3神经。

小脑幕上部由三叉神经支配,该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛;小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走神经与颈2～3神经支配,该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部得疼痛。

脑组织本身无感觉神经分布,大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管与颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感。

如果头部得痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛;头颈部肌肉持续性收缩,颅内外动脉扩张、收缩或移位,脑神经与颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛得常见原因、2、头痛得分类①根据发病得缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在３个月内)与慢性头痛(病程大于３个月);急性起病得第一次剧烈头痛多为器质性病变,尤须提高警惕,进一步查明病因;②根据头痛得严重程度可分为轻度头痛、中度头痛与重度头痛;③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)与继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致得头痛)。

国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛与慢性发作性偏头痛等1３类,每类头痛均有明确得诊断标准,已在临床广泛采用。

3、头痛得诊断应遵循以下原则:①详细询问患者得头痛家族史、平素得心境与睡眠情况;②头痛发病得急缓,发作得时间、性质、部位、缓解及加重得因素;③先兆症状及伴发症状等;④详细进行体格检查,并根据个体情况选择合适得辅助检查,如颅脑ＣＴ或ＭRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。

偏头痛【诊断】偏头痛得诊断可依据国际头痛协会(1988)得诊断标准1、无先兆得(普通型)偏头痛诊断标准:(1)符合下述2~4项,发作至少５次以上。

(2)如果不治疗,每次发作持续4~72小时。

总之,免疫疫苗为A D的预防和治疗开辟了一条新的思路,它的出现具有非常重要的意义。

如果通过不断地探索,证实这种新的方法对人类AD有效,它必将成为一种直接针对AD病因的治疗方法,还能在A D发病之前给予干预,阻止疾病的发生。

并且,目前已知多种神经系统变性疾病均与异常蛋白的沉积有关,如帕金森患者脑中L ewy小体中A-突触素蛋白,亨廷顿患者脑中的H unting ton蛋白等[19],这种新的治疗措施对其他神经系统变性疾病的治疗,指明了一条可探索之路。

参考文献:[1]Schenck D,Barbour R,Dunn W,et al.Immunizatio n w ithamy lo id-B attenuates Alzheimer disease like patholo gy in P DA PP mo use[J].N ature,1999,400(173):173[2]Shibata M,Y amada S,Kumar SR,et al.Clear ance o fA lzheimer c s amyloid ss(1-40)peptide f rom brain by L DLrecept or-related pr otein-1at the bloo d-br ain barr ier[J].JClin Invest,2000,106(12):1489[3]M clean CA,Chermy R A,Fr aser FW,et al.So luble po olo f A B as a det erminant o f sever ity o f neuro deg ener ation inA lzheimer c s disease[J].Ann Neuro l,1999,46:860[4]O ddo S,Billings L,Kesslak JP,et al.A beta immuno ther-apy leads to clearance o f early,but not late,hy per phos-pho ry lated tau ag gr egates v ia the pro teasome[J].N eu-ro n,2004,43(3):321[5]M o rg an D,D iamond DM,G ottschall PE,et al.A betapept ide v accination pr ev ents memor y lo ss in an animal mo del of Alzheimer c s disease[J].N atur e,2000,408 (6815):982[6]Jensen M T,M o ttin M D,Cracchiio lo JR,et al.Lifelongimmunizatio n w ith human beta-amy loid(1-42)pr otects Alzheimer c s transgenic mice against cog nitiv e impairment thr ougho ut ag ing[J].Neuro science,2005,130(3):667 [7]L i SB,w ang H Q,L in X,et al.Specific humo ral immuner esponses in rhesus mo nkey s vaccinated with the A lzhe-imer c s disease-associated B-amy lo id1-15peptide vaccine [J].Chin M ed J(Eng l),2005,118(8):660[8]L emere CA,Beierschmitt A,Iglesias M,et a l.Alzheimer cs disease abeta vaccine reduces central ner vous system abeta lev els in a non-human pr imate,the Car ibbean v er-vet[J].Am J Pat ho l,2004,165(1):283[9]Check E.N erve inflammat ion halts t rial fo r A lzheimer c sdrug[J].Nat ur e,2002,415:462[10]M aslian E,Hansen L,Adame A,et al.A1bet a2v accina-tio n effects o n plaque patholo gy in t he absence o f enceph-alitis in A lzheimer disease[J].Neuro lo gy,2005,64(1): 129[11]Ro ber to F,Elena B,F rancesca S,et al.V accination w ithamy lo id-B peptide induces auto immune encephalomy ekitis in C57/BL6mice[J].Brain,2003,126(2):285[12]G andy S,Demattos RB,L emere CA,et a l.Alzheimer Abeta vaccination o f rhesus monkeys(M acaca mulatta) [J].A lzheimer Dis A ssoc Diso rd,2004,18(1):44 [13]Ho ck C,K onietzko U,Papasso tir opoulos A,et al.G en-er ation of ant-i bodies specific for B-amy loid by vaccinat ion of patients w ith Alzheimer disease[J].N ature M edicine, 2002,8:1270[14]M claurin,Cecal R,K ierstead M E,et al.T herapeutica llyeffect ive antibodies agianse amy lo id B peptide ta rg et amy-loid B r esidues4-10and inhibit cy totox icity and fibr illo-g enesis[J].Nature M edicine,2002,8:1263[15]李国营,胡金家,林贤,等.A B不同片段肽疫苗免疫鼠后血清对A B42诱导细胞毒性作用的影响[J].中山大学学报(医学科学版),2004,25(2):102[16]胡金家,汪华侨,曲怀刚,等.A B及亚单位疫苗诱导小鼠抗体产生及其中和A B42的细胞毒性[J].细胞与分子免疫学杂志,2004,20(2):178[17]林贤,汪华侨,徐杰,等.A B42及其C端亚单位疫苗接种正常大鼠后产生高滴度的抗A B42抗体[J].解剖学报, 2003,34(3):231[18]F renkel D,Dewacher I,V an L euv en F,et al.R educt iono f beta-amy lo id plaques in br ain o f tr ansg enic mo use mo del of A lzheimer c s disease by EF RH-phag e immuniza-tio n[J].Vaccine,2003,21(11-12):1060[19]史树贵,李露斯.细胞凋亡与神经系统变性疾病[J].重庆医学,2003,32(7):928#综述#头痛的最新国际分类、诊断标准和治疗新进展彭瑞强综述,黄祖春审校(重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆市神经病学重点实验室400016)关键词:头痛;分类;诊断;治疗;进展中图分类号:R741.041文献标识码:A文章编号:1671-8348(2006)12-1130-04头痛是临床常见的症状之一,严重影响着患者的生活质量,其原因涉及临床各科,许多颅内疾病、全身性疾病、功能性或精神疾病等均可引起头痛。