肾功能不全的护理诊断及措施课件

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• 活动无耐力
• 评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无 疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕，有无血压 的改变如舒张压升高等，以指导病人控制适 当的活动量。
• 休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度 劳累。休息与活动的量视病情而定，1、病情 较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息， 并保持安静的休息环境2、能起床活动的病人， 则应鼓励其适当活动，如室内散步，在力所 能及的情况下自理生活等但避免劳累和
• 第一期
• 肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此 临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、 电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症 状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
• 第二期
• 肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏 排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超 出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻， 精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血 等情形，则很快出现明显症状。
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• 第三期
• 肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳， 乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显， 夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸 中毒。此期又称氮质血症期。
• 第四期
• 尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害 已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐， 尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒， 口有尿臊味等。
肾功能不全的护理
• 肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起 的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和 调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床 综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能 不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。
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• 肾功能不全可分为以下四期：
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• 皮肤完整性受损
• 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、 温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有 无发红、水疱、感染及尿素霜等
• 2、皮肤的护理：
• ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。
• ②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流， 以减轻水肿。亦可进行中药足浴，达到活血 化瘀，化气利水消肿的功效
• 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供 整洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。
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• 必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸疗法主要用 于低蛋白饮食的肾衰竭病人和蛋白质营养不良问 题难以解决的病人。以8钟必需氨基酸配合低蛋白 高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人达到正氮平 衡，并改善症状。必需氨基酸成人用量 0.1~0,2g/kg，能口服者以口服为宜。静脉输入必 需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内加 入其他药物，以免引起不良反应。
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测 血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉 率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限 制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、 菠菜、苋菜
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和薯类3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征 象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。 若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛 奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。
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严格观察病人有无体液过多的表现：1、有无水肿 2、每天的体重有无增加：，若一天增加0.5kg以上，
提示补液过多3、血清钠浓度是否正常，若偏低且
无失盐，提示体液
Байду номын сангаас
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潴留4、正常中心静脉压为6~10cmH2O,若高于 12cmH2O（1.17kPa）,提示体液过多5、胸部X片 血管有无异常，肺充血提示体液潴留6、若无感染 征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑 体液过多。
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• 白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因 其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白 也要设法去除。
• 热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质 的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)， 并主要由由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够 的热量，可给予较多的植物油和糖。同事应注意 供给富含维生素C和维生素B的失误
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• 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量， 当GFR<50ml/nin时，应限制蛋白质的摄入，且饮 食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白， 如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入
0.6~0.8g/(kg·d)的蛋白质可维持病人的氮平衡。 当内生肌酐清除率<5ml/min时，每天蛋白质摄入 量不应超过20g或0.3g/(kg·d)，此时需经静脉补充 必需氨基酸，当内生肌酐清除率为5~10ml/min时， 蛋白质摄入量为25/d或0.4g/(kg·d)；内生肌酐清 除率为10~20ml/min者则为35g/d或0.6g/(kg·d); 内生肌酐清除率>20ml/min者可给予40g/d或 0.7g/(kg·d)的优质蛋
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• ③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩 受压部位。
• ④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知 患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用 力，避免损伤皮肤，避免撞伤和跌伤
• ⑤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率， 拔针后，按压穿刺点，防止液体从伤口溢出。 观察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和 化脓。定时量体温。
•
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肾功能不全的护理诊断及措施
• 一、营养失调：低于机体需要量
• 饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有 重要的意义，因为合理的饮食调配不仅能减少体 内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维 持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗 力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特 的作用。
• 监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变 化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白 水平等，以了解其营养状况。
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潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担， 抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进 行护理。
• 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。 严格记录24h出入液量。