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第一章绪论流行病学（epidemiology）是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的古老而又年轻的学科，它的思想萌发于2000多年前，但学科的基本形成不过百余年。
正是过去的一个世纪，流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。
根据世界卫生组织报告，20世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡率、计划生育、控烟、母婴保健、饮水加氟这十个领域。
毋庸置疑，这些成就的取得都直接或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅是预防医学的骨干学科，而且随着流行病学研究方法的不断完善和应用领域的不断扩展，它也逐渐成为现代医学的基础学科。
第一节流行病学简史一、流行病学发展史任何一门学科的出现，都会有其历史发展的需要与必然，流行病学学科也不例外。
它是在与疾病（最初是传染病）的斗争中应运而生的。
同时，作为一门科学，它是从观察开始，经过实践，上升为理论，进而找出规律性并采取相应办法予以改变。
这也是流行病学学科发展的必然轨迹。
在这条历史长河中，许多流行病学先驱功不可没，正是他们的创造性贡献推动了流行病学学科的形成和发展。
梳理流行病学的发展史，就是帮助我们了解流行病学学科的特点及其在历史上的地位和作用。
（一）学科形成前期学科形成前期是指人类自有文明史以来至18世纪的一个漫长的历史时期。
这一时期，科学的流行病学学科尚未形成，但与其密切相关的一些概念、观察的现象及采取的措施已构成流行病学学科的“雏形”。
以下几个事实应予注意。
1. 古希腊著名的医师希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377年），其著作涵盖领域极广，最著名的《空气、水及地点》是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述。
而流行（epidemic）一词也是这时期在他的著作中出现的。
在我国，“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病流行的文字记载，也几乎是同时代出现的。
像《说文解字》中的“疫者，民皆病也”和《素问 刺法论》中的“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”。
流行病与卫生统计学研究生培养方案一、培养目标1、具有坚定正确的政治方向，热爱祖国，拥护中国共产党的领导，努力学习掌握马克思主义的基本原理，树立正确的世界观、人生观，遵纪守法，品行端正，作风正派，具有良好的敬业精神和科学道德。
2、能够让学生学会运用统计学方法处理和分析医学研究和医学实践中的数据，进而帮助学生认识事物的客观规律，得出正确的结论应用于实践。
使学生逐步建立统计学基本思想，学会统计学分析方法的正确选用以及分析结果的解读。
3、掌握一门外国语，能熟练阅读本专业的外文文献及撰写论文。
4、具有健康的心理和体魄。
二、研究方向1．非传染性疾病流行病学探讨心脑血管疾病、肿瘤等慢性非传染性疾病的病因、预防策略和措施及其效果评价。
2．传染病流行病学研究各类严重危害人类健康的传染性疾病，尤其是病毒性疾病和性传播疾病的病原学、流行因素、预防策略和措施及其效果评价。
3．分子流行病学从基因水平，利用分子生物学、分子遗传学原理和方法，研究疾病的病因、流行病学特征及防制对策和措施。
4．伤害流行病学应用流行病学原理与方法，研究伤害发生的原因、影响因素及其干预对策与措施。
5．医学统计预测重点研究医学预测模型、精度分析和预测支持系统。
将数理统计学、流行病学和卫生统计学的分析方法有机结合，用于临床医学、预防医学、医学人口学等医学科学的研究，以解决实际问题，研究内容可概括为：（1）病因学分析；（2）医学统计预测；（3）综合评价；（4）人口控制、老年疾病预防与控制及健康保健措施。
6. 空间流行病学和空间遗传学遵循地理流行病学和群体遗传学基本理论, 将地质统计学、景观遗传学、空间统计学、地理信息系统和混沌分形理论等学科的理论方法相结合，研究空间流行病学和空间遗传学的统计分析方法及其应用。
7. 老年病流行病学研究。
将老年医学与流行病学和卫生统计学分析方法相结合，研究老年疾病预防与控制及其健康保健措施。
8．循证医学将循证医学的核心思想和临床实践密切结合，进行临床诊断、治疗、预后、病因学以及临床经济评价的研究。
国外精神分裂症的流行病学研究进展刘秀芬黄悦勤李立明精神分裂症是一类以基本个性改变、思维、情感行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，它的发病及一般临床症状与许多因素密切相关，要加深对该病本质的了解，仅限于对个体病人的临床学研究是远远不够的，必须扩大研究范畴，着眼于群体研究。
因此，精神分裂症的流行病学研究已成为当代精神分裂症研究工作的一个新领域。
作者总结了近几年来国外有关精神分裂症的流行病学研究资料，对精神分裂症的流行病学研究进展进行了综述。
一、研究情况进展：早期的精神分裂症流行病学的研究是粗略和不科学的，随着对精神分裂症的遗传学研究、诊断方法研究的不断发展，人们对这一领域的流行病学研究进入了一个较正确的轨道，尽管这期间还缺乏病因方面的重大突破。
20世纪80年代和90年代早期的精神分裂症的流行病学在病例检出和确定方面遇到了严重的方法学问题，例如，①确诊精神分裂症主要依靠自我陈述而不进行现场研究；②人群筛查没有连续的尺度和特征性；③由于精神分裂症的患病率和发病率均较低，因此以人群为基础的研究花费大，而检出病例少；④精神分裂症这一概念是否精确等。
这些问题的出现促使人们对研究方法不断修正、完善，近10年来的精神分裂症的研究重点主要为：比较不同人群不同时间发病率、患病率和结局；精神病前驱期的作用和性别的影响；共同发病率和死亡率；遗传危险因素和环境危险因素。
过去10年间发展了与新诊断标准有关的两种评估方法。
即美国国立精神卫生研究所诊断询问表(DIS)及由世界卫生组织、美国酒精、药品滥用控制部门和精神卫生机构共同形成的国际诊断调查，它们均是完全的定式调查，用于与DSM-Ⅲ-R和ICD-10标准相匹配并可被外行调查人员所使用，但是它们在社区应答者中检出精神障碍的正确性值得怀疑。
半定式临床调查，例如精神现状检查第十版，目前已被并入神经精神病学临床评估计划，包括了精神病理学中很大的一个领域，需要临床技能以获得能够被ICD-10，DSM-Ⅲ-R和DSM-Ⅳ诊断规则处理的资料，神经精神病学临床评价计划和类似的调查适用于作为二阶段的诊断工具，但在现场调查中需要为精神分裂症的病例寻找制订一个相对简单的心理测量学筛查程序。
流行病学温习重点第一章绪论一、概念1．流行病学(epidemiology)：是研究人群中疾病与健康状况的散布及其阻碍因素，并研究防制疾病及增进健康的策略和方法的科学。
2．流行病学概念的诠释：研究内容的三个层次（疾病、损害和健康），任务的三个时期和三个范围（揭露现象-描述性，找出缘故-分析性，提供方法-实验性），研究的三种大体方式（观观点、实验法、数理法），三大要素（原理、方式和应用）。
二、流行病学的原理和应用1．大体原理①疾病与健康在人群中散布的原理；②疾病的发病进程；③人与环境的关系（疾病的生态学）；④病因论；⑤病因推断的原那么；⑥疾病防制的原那么和策略；⑦疾病进展的数学模型。
2．实际应用①疾病预防和健康增进；②疾病的监测；③疾病病因和危险因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病预防的成效评判。
三、流行病学研究方式1．流行病学观看是流行病学研究的大体方式，包括描述性研究和分析性研究。
其特点是在观看时不施加任何人为因素，也不改变体内外环境的任何条件。
2．流行病学实验又称现场流行病学实验，主若是在人群中进行。
可分为人群现场实验、临床实验和社区实验三种。
其特点是需要人为地操纵某些处置因素，故又称为干与性研究。
3．理论流行病学研究又称数学流行病学。
理论流行病学研究即用流行病学调查所取得的数据，成立数学模型或公式，显示疾病流行进程中各类因素之间的数量关系，从而进行流行病学理论研究。
四、流行病学的特点1．群体特点 2．对照的特点 3．概率论和数理统计学的特点 4．社会心理特点5．预防为主的特点 6．进展的特点第二章疾病的散布疾病散布的概念（distribution of disease）：流行病学研究可通过观看疾病在人群中的发生、进展和消退，描述疾病不同时刻、不同地域和不同人群中的频率与散布的现象，即疾病的人群现象确实是疾病的散布。
研究疾病散布的意义：为①说明病因和疾病在人群中发生、进展机理提供线索；②为制定疾病预防操纵策略和方法提供科学依据；③为合理的卫生资源配置和疾病临床诊断提供依据。
流行病学是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的古老而又年轻的学科，它的它的思想萌发于2000多年前，但学科的形成不过百余年，但她在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。
WHO报告显示，20世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡率、计划生育、控烟、母婴保健、饮水加氟十个领域，而这些成就的取得都直接或间接地与流行病学有关。
因此，流行病学不仅是预防医学的骨干学科，而且随着流行病学研究方法的不断完善和应用领域的不断扩展，它也逐渐成为现代医学的基础学科。
【案例】1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，在以宽街与剑桥街连接点为中心，半径为250码的区域内，10天内死亡500多人。
该地区属于St. James教区，靠近金广场。
1853年统计全教区人口36 406人。
在1848～1849年，该教区霍乱死亡率仅为15/万。
本次St. James教区霍乱死亡率高达200/万，附近地区仅为9～33（/万）。
惊人的死亡率促使当地居民纷纷逃往他处。
在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。
鉴于病例死亡具有聚集性的特点，提示其中有某种特殊情况存在。
John Snow，英国医师，首先集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例。
John Snow首创了标点地图分析方法，把本次霍乱暴发调查中的死亡病例标点在地图上，同时标记宽街供水站及附近的其他供水站，见图1-1。
调查发现几乎所有病例都发生在离宽街水井不远的地方，只有10例住在其他水井附近。
这10例中的5例家属说经常饮用宽街供水站的井水，另有2例学生上学时喝过该供水站的水，1例其父母说“大概喝过”，还有2例死于暴发前。
调查73例中，有61例经常喝宽街井水，6例饮水史不祥，6例在病前未饮用该井水。
但这些人很可能有机会喝该供水站的水，如附近饭馆和咖啡店使用该供水站的水作饮料。
John Snow也注意收集反面证据，当时波兰街有一家工厂，周围霍乱死者极多，但该厂535名工人中仅有5例患霍乱死亡。
流行病学的发展与变化中国疾病预防控制中心李立明一. 流行病学的历史及定义的发展✓流行病学的历史回顾✓流行病学的历史地位✓流行病学定义的发展PRE-MODERN EPIDEMIOLOGY早期流行病学的探索Epidemiology: a discipline evolved from studies of outbreaks and their determinants of communicable diseases. 流行病学是从传染病流行及其影响因素的研究中发展起来的一门科学.The war between miasma and germ theory about causes of disease 病因学的瘴气说和细菌说大战Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家主要的流行病学相关著作：《Epidemic Ⅰ》《Epidemic Ⅲ》《On Airs, Waters and Places》流行病学观察意大利威尼斯－最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40) →quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院Thomas Sydenham (1624-1689)疾病观察通过临床观察，以识别不同的疾病相关著作(1676)：《Observationes Medicae》John Graunt (1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域相关著作：《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》James Lind (1747) VitC缺乏–坏血病开创了流行病学临床试验的先河James Lind (1747)相关著作：A Treatise on the Scurvy. In Three Parts. Containing An Inquiry into the Nature, Causes and Cure of that Disease, Together with A Critical and Chronological View of What Has Been Published on the SubjectEdward Jenner(1796)接种牛痘预防天花Ignas Semmelweis (1840s)医务人员在临床操作前用漂白粉洗手－预防产褥热回顾性流行病学研究William Farr (1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率＝发病率×病程John Snow (1848-1854)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例Louis Pasteur (1822-1895)微生物理论(germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法Robert Koch (1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则1.该微生物在每个病例中均存在；2.该微生物必须能够在体外分离和培养；3.将培养出的微生物接种于易感宿主时，应可引起此种特异疾病；4.由被接种的动物也能分离出此微生物并加以鉴定早期流行病学的探索十九世纪，现代公共卫生的开始1840—1890年环境卫生期的“工程措施”1890—1910年病原生物期的“医学措施”爱德华·琴纳发明了牛痘接种法。
