胆道疾病学习

术后预防：术后要保持伤 4
口清洁干燥，避免剧烈运 动，以减少伤口感染的发 生。如出现发热、伤口红 肿等症状，应及时就医。
常用消毒和防护措施：定 5
期对家庭环境进行清洁和 消毒，保持室内空气流通， 避免与传染病患者接触等。
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（二）病理及分型
1. 胆道梗阻造成肝脏淤胆肿大、变硬，呈暗绿或褐绿色，肝细胞损害致肝功能异常 2. 梗阻不能及时解除，则可发展为胆汁性肝硬化，晚期为不可逆性改变 3. 肝外胆道闭锁主要分为三型：
Ⅰ型，只涉及胆总管 Ⅱ型，肝胆管闭锁 Ⅲ型，肝门部胆管闭锁，最为常见
肝外胆道闭锁分型
（三）临床表现
1. 黄疸 （1）梗阻性黄疸是本病突出表现 （2）病儿出生1～2周后，新生儿生理性黄疸加重，呈进行性加深，巩膜和皮肤由金黄变为绿褐 或暗绿色 （3）大便渐为陶土色，尿色加深呈浓茶样，皮肤有瘙痒抓痕 2. 营养及发育不良 （1）初期病儿情况良好，营养发育正常，表现与黄疸程度不相符 （2）随后一般情况逐渐恶化，至3～4个月时出现营养不良、贫血、发育迟缓、反应迟钝等
饮食管理
胆道疾病患者的饮食管理十分重要。恰当的 饮食有助于减轻症状、促进康复。建议患者 在日常饮食中遵循以下原则：
低脂饮食：限制食物中的脂肪含量，以减少 胆囊的负担。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类 等低脂肪的食物。
高蛋白饮食：高蛋白食物有助于修复胆道组 织，增强机体抵抗力。患者可适量摄入鱼、 虾、瘦肉等高蛋白食物。
先天性胆管扩张症分型
（三）临床表现
腹痛、腹部包块和黄疸三联症 1. 腹痛位于右上腹部，可为持续性钝痛；黄疸呈间歇性；80%以上病人右上腹部可扪及表面
光滑的囊性肿块 2. 合并感染时，可有黄疸加深、腹痛加重、肿块触痛，并有畏寒、发热等表现 3. 晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。囊肿破裂可导致胆汁性腹膜炎

G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架

谢谢您的聆听
THANKS
03
胆道系统疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
用于治疗胆道感染，选择 适当的抗生素是关键，如 头孢菌素类、喹诺酮类等。
利胆药
如硫酸镁、去氢胆酸片等， 有助于促进胆汁分泌，缓 解疼痛等症状。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，可 适当使用镇痛药如非甾体
抗炎药等。
手术治疗
01
02
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开腹手术
对于严重的胆道梗阻、结 石、肿瘤等，开腹手术是 最直接的治疗方法。
饮食调理
对于某些胆道疾病，如胆囊炎、 胆结石等，合理的饮食调理也是 重要的辅助治疗方法。
04
胆道系统疾病的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 情舒畅。
控制体重
避免过度肥胖，保持适当的体重范围。
定期体检
定期进行胆道系统相关检查，及早发现潜 在问题。
避免诱发因素
腹腔镜手术
随着微创技术的发展，腹 腔镜手术已成为胆囊切除、 胆总管探查等手术的常用 方法。
胆道镜手术
对于胆道结石等，胆道镜 手术是一种有效的治疗方 法，可避免开腹手术。
其他治疗方法
介入治疗
如经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD ）、经内镜逆行胰胆管造影术（ ERCP）等，可用于解除胆道梗阻、 减轻黄疸等症状。
胆道系统的疾病分类
胆结石
由于胆固醇、胆盐等成分在胆道 系统内沉积形成结石。
胆囊炎
由于细菌感染、结石等原因引起 的胆囊炎症。
胆管炎
由于细菌感染引起的胆管炎症。
胆道肿瘤
发生在胆道系统的肿瘤，包括良 性肿瘤和恶性肿瘤。
02
胆道系统疾病的诊断

鉴别诊断
–胆绞痛：右肾绞痛、肠绞痛 –黄疸：胰头癌壶腹癌、内科黄疸
–上腹隐痛
–胆囊积液
–其他：黄疸、胆总管结石、胆源性胰腺 炎、胆肠瘘和胆石性肠梗阻、胆囊癌
–Mirizzi综合征
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一、胆囊结石
诊断 B超：强回声伴声影，变体位可移动
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一、胆囊结石
治疗
有症状或（和）并发症的GS，首选LC
无症状一般不预防性手术，除外：
–结石多，大 >=2-3cm
–原则：最终需手术治疗，原则上争取择期手术
–方法：
1. 非手术治疗
–禁食 –抗生素 –解痉 –利胆
–纠正水电解质和酸碱平衡 –营养支持和Vit –护肝、纠正凝血功能异常
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二、急性胆囊炎
治疗
–原则：最终需手术治疗，原则上争取择期手术
–方法：
2. 手术治疗
急诊手术治疗
适应证：
方法：切除、部分切除、造口、PTGD
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二、急性胆囊炎
临床表现
–检查 B超：胆囊增大，壁厚，结石 核素扫描：对症状不典型者 CT、MR：非必须
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二、急性胆囊炎
诊断和鉴别诊断
–诊断：临床表现、实验室检查、影像学 –鉴别诊断：
消化性溃疡穿孔 急性胰腺炎 急性阑尾炎
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二、急性胆囊炎
治疗
胆道造影或胆道镜检查
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小结
急性胆囊炎
–症状 –体征 –诊断 –治疗原则和方法
慢性胆囊炎 胆囊结石
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