胆道疾病的影像学诊断77页PPT

常见胆道疾病的影像学诊
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
断护理课件
• 常见胆道疾病概述 • 胆道疾病的影像学诊断 • 常见胆道疾病的护理 • 胆道疾病的预防与保健 • 胆道疾病患者的康复与随访
目录
CONTENTS
01
常见胆道疾病概述
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MRI检查
总结词
多参数、多序列成像的影像学检查方法
详细描述
MRI检查利用磁场和射频脉冲，能够提供多参数、多序列的胆道图像，有助于 鉴别良恶性病变和评估肿瘤侵犯范围。
X线检查
总结词
传统的影像学检查方法
详细描述
X线检查包括口服法胆道造影和静脉法胆道造影，能够显示胆道结石和肿瘤等病 变，但由于其辐射剂量较大，应用受到限制。
道症状。
胆囊炎
右上腹疼痛、恶心、呕吐等症 状，可伴有发热、黄疸等症状 。
胆管炎
腹痛、黄疸、发热等症状，可 伴有恶心、呕吐、休克等症状 。
胆道肿瘤
右上腹疼痛、黄疸、食欲不振 等症状，可伴有消瘦、乏力等
症状。
02
胆道疾病的影像学诊断
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ERA
定期随访
在胆道疾病治疗结束后，应定期进行随访，以便及时发现病情变化和复发情况。
关注症状
如出现腹痛、黄疸、发热等症状，应及时就诊检查。
调整治疗方案
根据随访结果和病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
预防并发症
关注并发症的预防，如肝衰竭、感染等，采取相应措施进行预防。
注意事项
遵循医嘱

CT
23/11363
CT增强
肿瘤组织及胆囊壁明显强化。
胆 囊 癌
侵犯肝组织可见局部低密度带。 胆道梗阻等改变。
表 现
CT
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CT
胆 囊 癌 表 现
25/11363
胆 囊 癌 并 胆 囊 结 石
26/11363
CT
胆 囊 癌 表 现
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胆管癌
cholangio carcinoma
胆 管
胆管突然性狭窄，境界清晰； 胆管内不规则充盈缺损；
癌
胆管阻塞，其近侧胆管扩张，肝内胆管扩
张呈“软藤征”。
线 表 现
X
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PTC
胆 管 癌
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PTC
胆 管 癌
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病变近侧胆管扩张；中下段癌可有胆囊的增大。
胆
扩张的胆管于病变处突然中断或突然变细，局 部胆管壁增厚或呈软组织肿块，增强扫描软组
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胆 石
胆石症和慢性胆囊炎表现为反复、突发的右上 腹绞痛，向后背和右肩放射。
症 急性胆囊炎表现为持续性疼痛、阵发性绞痛，
与 伴有畏寒、高热、呕吐。
胆 体检：右上腹压痛，Murphy征阳性。
囊
炎
临
床
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胆区平片
胆 阳性结石：常多
囊
发，呈圆形或卵
结
圆形，多边形或
石
胆
层厚及间隔：10mm，必要时加薄层
道 增强
方法与肝脏相同
检 查
CT
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MRI
常规采用SE T1WI和T2WI多方位扫描 MRCP可无损伤地显示胆道系统

（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP)：可直接显示胆管，显影好、介入但较难操 作，而且为创伤性;
★ CT :直接显示胆系胆石症、胆管梗阻； ★ MRI : 直接显示胆系、MRCP可与PTC、ERCP媲美； ★ USG: 胆囊及病变显示良好。
2
胆囊：圆形、卵圆或梨型 肝下缘，T12到L1 水平、低者可达L4 长7～10cm ，内径3～4cm
肝总管：长4mm左右，内径4～6mm 胆总管：长约6～7mm, 内径6～8mm，超过9mm 可以扩张，超过13 mm肯定扩张
3
影像学方法选择
★X线检查：上腹部平片价值有限，可显示阳性结石 钙化；
★经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）及内镜逆行性胰胆管造影
★ MRI表现：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损
40
41
胆管结石
42
肝内胆管结石伴 胆管扩张
43
胆总管下端结石 肝内胆管扩张 左肝内胆管结石
44
半月征
45
靶征
46
胆总管结石
47
诊断、鉴别诊断及比较影像学
多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结 石根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表现 可初步确立诊断。
原发性胆囊癌 腺癌多见（85％）
鳞癌和类癌，肉瘤少见
腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等
约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。
临床：右上腹痛
黄疸
体重下降
上腹肿块
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胆囊癌影像分型
分为三种类型：
胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占 15%-22%

胆囊癌与其他胆系疾病的鉴别诊断
01 02
胆囊癌
影像学检查可见胆囊壁不规则增厚，胆囊内出现低回声或等回声团块， 形态不规则。其他胆系疾病：如胆囊炎、胆管炎等，影像学检查可见胆 囊壁增厚、毛糙，但无低回声或等回声团块出现。
胆囊癌
常表现为右上腹疼痛、食欲不振、体重下降等症状。其他胆系疾病：如 胆囊炎、胆管炎等，常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
胆系疾病影像大全
目录
• 胆系疾病概述 • 胆系疾病影像学检查 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断 • 病例分享与讨论
01
胆系疾病概述
胆系疾病的定义与分类
胆系疾病是指发生在胆道系统的疾病 ，包括胆囊和胆管。根据病因，胆系 疾病可分为结石性、炎症性、肿瘤性 和先天性异常等类型。
胆系疾病的分类主要依据其发病部位 、病因和病理特点。常见的胆系疾病 包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、 胆管炎、胆囊息肉、胆管癌等。
X线检查的局限性在于存在辐射损伤，不宜频繁进行， 且对软组织分辨率较低。
03
常见胆系疾病影像表现
胆囊结石影像表现
胆囊结石在影像学上主要表现为 胆囊内出现高密度或低密度的结 石影，形态各异，可单发或多发。
结石在胆囊内可随体位改变而移 动，这是胆囊结石的典型表现。
胆囊结石的影像学检查方法主要 包括超声、CT和MRI等。
淋巴结的综合治疗，晚期患者则需要进行放化疗等综合治疗。
病例三：胆管结石的影像诊断与治疗
总结词
胆管结石是胆系疾病的另一种常见类型，其影像诊断 主要依赖于超声、CT和MRI等检查手段。治疗方法包 括保守治疗、手术治疗和内镜取石等。
详细描述
胆管结石的影像诊断与胆囊结石类似，超声检查是首选 的检查手段，可以清晰地显示胆管内结石的大小、数量 和位置。CT和MRI检查也可以提供更全面的信息，有 助于了解结石是否累及其他器官。在治疗方面，对于无 症状的胆管结石患者，一般采取保守治疗，定期复查超 声观察病情变化。对于有症状的患者，如出现黄疸、腹 痛等症状，通常需要进行手术治疗或内镜取石治疗，以 解除梗阻、恢复胆汁引流。

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
胆道病变的影像学诊断
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。

胆系影像诊断幻灯片
胆系影像诊断
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿

胆囊炎和胆管炎
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病理分型
急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充
满脓液，浆膜面纤维素渗出 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、
坏死，易穿孔
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影像学表现
X线
急性胆囊炎X线平片多数阴性
胆囊炎和胆管炎
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CT表现
胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿 块密度增高为胆管细胞癌特征
转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
胆管癌
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胆管癌
肝门区胆管癌
胆总管起始部腔内结节
胆管癌
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胆管癌
胆管癌
肝门区胆管癌 延迟扫描
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MRI表现
1.有不同程度和不同范围的胆管扩张。
2.根据胆管扩张的部位和范围可以推测 癌的生长部位是在左肝管、右肝管或 肝总管。MRCP能很好显示胆管扩张， 确定阻塞存在的部位和原因，甚至能 显示扩张胆管内的软组织块影，是明 确诊断的可靠方法。
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（五）CT表现
胆囊石：高密度、等密度、低密度
高密度石：单发或多发、圆形、多边形或 泥沙状高密度影
等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造 影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可 随体位变换而改变
胆结 石
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胆管石：高密度结石多见
肝内胆管石：与肝管走向一致，常伴有周围 胆道扩张
胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张 的胆管突然消失，可见高密度的结石，形成 “环靶”征或“半月”征