外踝关节下缘密集针刺配合电针治疗习惯性外踝关节扭伤76例

特色疗法中国民间疗法　ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡ丁ｕＲ０ＰＡＴＨ　Ｎｏｖ　２０１６．Ｖｏ１．２４　Ｎｏ　１　１　

外踝关节下缘密集针刺配合电针　治疗习惯性外踝关节扭伤７６例　

贾希瑞　（山西省中医院，太原０３００１２）　踝关节扭伤是临床常见的运动性损伤。临床上，由　于外踝关节解剖的特殊性，外踝关节扭伤较内踝关节扭　伤更常见。多数外踝关节扭伤经恰当的治疗可治愈，少　部分可自愈。但仍有部分病例，因损伤较重、治疗不当、　未积极配合治疗等，病程迁延难愈，转化为习惯性外踝　关节扭伤。近年来，笔者采用外踝关节下缘密集针刺配　合电针治疗习惯性外踝关节扭伤，取得显著疗效，现报　道如下。　

一般资料　所选病例为２００９年１月～２Ｏ１４年１２月来我科门　诊就诊的习惯性外躁关节扭伤患者，病程最长２２年，最　短５个月；均为３次以上反复同侧外踝关节扭伤患者；　左侧扭伤３２例，右侧扭伤４４例；年龄最小１４岁，最大　６５岁，平均３６．５岁。单纯距腓前韧带损伤４３例，跟腓　韧带合并距腓前韧带损伤３３例。　治疗方法　患者取健侧卧位或仰卧位，采用一次性无菌针灸　针，先针刺申脉、昆仑、丘墟、解溪穴；以申脉、解溪为起　始，沿腓骨下缘每隔３　ｍｍ针刺，针刺深度以进入关节　间隙为宜。针刺局部配以２对电针，连续波，频率　６Ｏ次／ｍｉｎ，强度以耐受为度。以上治疗，每日１次，每　次３０　ｍｉｎ，１０次为１个疗程，前５次为每日１次连续治　疗，后５次采取隔日１次治疗。　治疗结果　疗效评价标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中踝　关节扭伤疗效标准制定口］。治愈：踝关节肿痛消失，关　节稳定，活动正常，随访半年未再发生扭伤；显效：踝关　节肿痛基本消失，关节稳定，活动正常，偶有酸痛不适症　状，随访半年内偶有扭伤，经适当休息后，可自行恢复；　有效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节　欠稳，步行乏力，随访期内偶有扭伤，需治疗后缓解；无　效：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限，随访期　内常有扭伤，经治疗后效果不显著。　结果：７６例患者均治疗１个疗程，随访半年后统计　

２４　中国民间疗法２０１６年１１月第２４卷第１１期　

疗效。治愈５４例，显效１２例，有效６例，无效４例。治　愈率７１．０５　，总有效率９４．７４　。　讨论　外踝关节扭伤属于中医学“筋伤”范畴。在踝关节　扭伤中，由内翻造成的损伤约占９Ｏ　，外翻造成的损伤　约占１Ｏ　；外踝关节扭伤主要是由内翻扭伤引起，内翻　扭伤可导致踝关节外侧韧带的牵拉损伤［２］。踝关节外　侧韧带分为３束，前束是腓距前韧带，中束是跟腓韧带，　后束是距腓后韧带；距腓前韧带最为薄弱，跖屈位遭受　内翻暴力时，其受到的应力最大，因此最容易发生损伤；　距腓后韧带损伤较为少见；由于踝关节的特殊解剖特　点，使踝关节扭伤成为骨伤科门诊常见的疾病　］。　笔者在临床观察中发现，习惯性外踝关节扭伤病　例，多数情况触诊可见外踝周围肿胀、压痛明显，可触及　条索状物，中医称为“筋结”，尤其外踝前部距腓前韧带　处，肿痛明显，此种情况在既往有外踝关节扭伤病史的　人群中亦较常见。究其原因，笔者认为，在软组织损伤　的病例中，由于韧带组织营养血供较差，韧带组织损伤　较难恢复。临床上，踝关节扭伤患者多采取固定、理疗、　休息、中药外敷等治疗。笔者认为，此类疗法对消除外　踝关节处水肿、促进关节附近软组织修复有很好的治疗　作用，但有部分患者因韧带损伤较重、治疗方法不当、未　配合治疗等原因，导致损伤的韧带修复不彻底，而未完　全恢复的韧带组织可以导致外踝关节不稳定性增加，从　而导致习惯性外踝关节扭伤的发生。笔者临床发现：在　主诉曾有外踝关节扭伤病史的患者中，在损伤侧外踝关　节触诊时，经常可触及筋结；在跟腓韧带、距腓前韧带　处，可触及条索状物，触之压痛。此种临床体征，在隐性　或显性陈旧性外踝关节损伤病例，尤其是习惯性外踝关　节扭伤病例中非常多见。《素问・阴阳应象大论》指出　“气伤痛，形伤肿”，在中医伤科中的“形伤肿”主要指的　是由瘀血造成肿胀。笔者认为，外踝关节扭伤所产生的　“形伤”，主要是由外侧韧带的损伤、周边软组织的血肿　等造成的。因韧带损伤的自我修复能力较差，单纯的物　理治疗或者休息对外侧韧带损伤所导致的“形伤”并没　有彻底的治疗作用，很多外踝关节扭伤患者常常遗留有　外侧韧带（尤其是距腓前韧带）未彻底修复的情况，使外　踝关节不稳定性增加，从而导致长期、慢性外踝部不适　（局部肿痛、行走疼痛、局部怕凉等），或者习惯性外踝关　节扭伤的出现。　针灸对急性、陈旧性、习惯性踝关节扭伤均有较好　的治疗效果［４　］。本疗法采用沿外踝关节下缘密集针　刺同时结合电针的方法，可以直接刺激到跟腓韧带、距　特色疗法中国民间疗法　ｃｍＩＮＡ　Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｎｏｖ　２０１６．Ｖｏｌ　２４　Ｎｏ　１　１　腓前韧带，有助于消除损伤韧带水肿、增强韧带力量、促　进韧带组织损伤修复、预防踝关节扭伤的反复发生。该　疗法简单，疗程短，一般治疗１０次左右即可。经半年随　访发现，该疗法临床治愈率高，未见反复，值得临床　推广。　参考文献　［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准ＥＭ］．南京：南　京大学出版社，１９９４：１９８－１９９．　［２］王法利，张立强．浅论习惯性踝关节扭伤的界定ＥＪ］．中华中　医药杂志，２００６，２１（９）：５７４－５７５．　［３］王琳珏．急性踝关节扭伤的治疗进展ＥＪ］．中医正骨，２０１４，　２６（３）：６７－６８．　［４］张延昭，赵春棣．赤凤迎源针法治疗急性踝关节扭伤ＥＪ］．中　国针灸，２０１１，３１（６）：４８６．　［５］赵嫒．针刺配合中药电离子导人治疗陈旧性踝关节扭伤３６　例［Ｊ］．上海针灸杂志，２０１０，２９（５）：３１３．　［６］马云翔．运动解结针法治疗慢性踝关节扭伤９６例疗效观　察口］．中国民族民间医药，２０１４，２３（１１）：６６．　［７］朱燕，裘敏蕾，丁莹，等．电针对功能性踝关节不稳运动员本　体感觉的影响［Ｊ］．中国针灸，２０１２，３２（６）：５０３—５０６．　（收稿日期２０１６一Ｏ１—１４）　重症脑萎缩针灸治验一则　蒋传义　（江苏省徐州市金山桥开发区东方星座四单元４０１室，２２１００４）　患者，男，６７岁。因重症脑萎缩于２００９年４月２５　日求诊。症见：眉髯覆浓密，颜面粗涩，两颧较赤黑，大　眦红筋丰厚，延及白珠气轮。因耳背示意开口验舌：舌　质鲜红，黄厚苔满舌，后根部较厚腻，口中腐臭气味稍　重。语声重浊，如瓮中发出，呈明显憨傻口音。其妻代　述：自去年夏初患病，经某医院检查，专家会诊，确诊为　重症脑萎缩，奔走多处求医，均无果而终。现涎水自口　中涓涓流滴不停，令患者每以干净毛巾承接。二便不能　自理，小便昼夜滴沥，白昼较重。每以松软布块填塞裆　间，且常换易（免其浸渍皮肤），然后为之束腰。大便干　燥难排，每两三日一解，以开塞露润滑方可排出。食欲、　食量变幻不定，时而贪食无厌，时而不思饮食，肢体萎弱　乏力。思维痴呆，加之耳背，难以语言沟通。余临此患，　反复阅其病历，谛思良久，遂诊断为：太阳、阳明邪盛为　主，经腑阳热郁积，脾肾阴气虚弱。治则：清热、滋阴。　因患者往返不易，同意泊居一室，由其妻陪护。嘱其饮　食清淡，每晚以豆腐、大米熬粥为晚炊，配合适度锻炼。　初诊取穴：梁丘、足三里、上巨虚、合谷、下巨虚、后　溪、腕骨、风府、委中、承山、太冲、内关、支沟。诸穴左右　双取泻法，留针１５　ｍｉｎ，行针３次。风府、委中、承山、　后溪、腕骨、支沟，俯卧取穴，余穴则仰卧屈膝取穴。其　泻法者：将针迎着经络循行方向刺入，即《内经》谓“迎而　夺之，安得无虚”；“紧提而慢插”，使其阳热之气随紧提　而外泄；出针不按或稍按其穴，或摇大其穴，开其门，利　其路，助其邪出。另取：太白、三阴交、地机、阴陵泉、尺　泽、孔最、复溜、太溪、水泉、大钟、神门诸穴，双取补法，　留针３０　ｒａｉｎ，行针５～６次。取穴为仰卧屈膝。其补法　者：与泻法恰恰相反，是将针顺经络循行方向刺人，即　“随而济之，安得无实”；慢提而紧插；出针疾按其穴。初　诊至四诊，取穴施术全然相同，意在急泻其蓄积盛实阳　邪，疏通胃肠六腑，使经、腑郁热迅速消散。大米、豆腐　熬粥每为晚炊者亦即此意。其脾肺肾滋阴进补者，即宣　肺行气以通调下输，健脾以制涎水流溢，强肾主其二便　开阖有序。此三路进击，异曲同工，相辅相成，共奏清热　滋阴、祛邪扶正之功。　４月２９日五诊：涎水流滴减轻过半；小便涓滴现象　亦有较大改观；口气近无；舌质、舌苔接近正常；其声音　粗浊、听力、反应痴呆诸方面均有不同程度改善。取穴：　梁丘、合谷、上巨虚、太冲、内关、后溪，诸穴双取泻法。　太白、三阴交、阴陵泉、尺泽、孔最、太溪、水泉、复溜、大　钟、神门、通里，诸穴双取补法。其行针施术同前。　５月１日六诊：取穴、施术同五诊。　５月３日七诊：患者各种症状又有较大改善。涎水　涓滴停止，裆中松软布块换易次数大为减少。取穴、补　泻、留针、具体手法同五诊。命其回家休息３　ｄ，且认真　观察病情，稳步改善状态。　５月７日八诊：患者虽时隔３　ｄ但均无涎水流出，小　便（定时提醒）有１　ｄ未滴湿裆内布垫。大便虽先头稍　硬结后则软硬适中，已停止应用开塞露，有时能自行束　腰。舌质、舌苔基本恢复正常，面颧、大眦接近常人，语　言沟通、思维应答方便许多。停止大米、豆腐熬粥。取　穴梁丘、上巨虚、下巨虚、后溪、合谷、太冲双取双泻，施　术同初诊。补针取穴、施术尽同五诊。　５月１０日九诊：取合谷、太冲二穴泻法同前，神门、　太白、三阴交、太溪、大钟皆双取补法，施术留针延至　４０　ｍｉｎ。　５月１５日十诊：取穴、施术全同九诊。　５月２０日十一诊：患者印堂、年寿、明堂部已现明　

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