尿源性脓毒血症共85页文档

①体温>38℃或<36℃；
②心率>90次／min；
③呼吸频率>20次／min或动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)<32mmHg或机械通气； ④白细胞计数>12×109／L或<4×109／L，或不成熟白细胞 >10％。
尿脓毒血症
• 脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，
并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新
的化脓性病灶。 • 尿脓毒血症:当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全 身炎症反应征象（SIRS）即可诊断为尿脓毒血症。 • 尿脓毒血症占全身脓毒血症的5%。
• G-菌是主要致病菌，但真菌感染比例逐渐上升。
分类
• 脓毒血症按严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克、
难治性感染性休克。
严重脓毒症：是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或 低血压。 脓毒性休克：在补液充足的情况下，脓毒血症合并低血压、血 流灌注异常，血流灌注异常的患者若使用升压药或者收缩血管
急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量<0.5mL/kg/hr， 至少2个小时）；肌酐升高> 0.5 mg / dL或44.2μmol/ L
凝血功能异常（INR> 1.5或APTT>60S）
肠梗阻（肠鸣音缺乏） 血小板减少（血小板计数<100,000 μL–1） 高胆红素血症（血清总胆红素> 4mg/dL或70μmol/ L）
• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性 休克是同一病理过程的不同阶段。具有确切感染过程 的SIRS称为脓毒血症，伴有器官功能障碍的脓毒症称 为严重脓毒血症，其中具有心血管功能障碍（如顽固 性低血压）的脓毒症称为脓毒性休克。

但此后患者仍时有寒战发热，伴腰痛腰酸发作。1月前 患者在劳累后突发腰痛，同时伴高热，寒战，神志模糊， 两便失禁，在当地医院以“发热待查”收住入院，经抗 感染等治疗后病情好转出院。此次为查发热原因入院。
患者2004年曾行“甲状旁腺腺瘤切除术”
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病史摘要
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病史摘要
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常见致病菌
ppt课的微生物 的感染 所引起 ， 由磷酸镁铵和碳磷灰石组 成的结石。
常见致病菌：
Proteus（变形菌） Pseudomonas（假单胞菌） Klebsiella（克雷白杆菌属)
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处理
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病史摘要
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病史摘要
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Medicine took
Symptoms lessened
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2007中ppt课华件医学会重症医学分会指南
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病例
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病史摘要
患者，女，31岁，因“反复腰痛伴发热4年，加重1月” 入院。
患者4年前始，无诱因出现发热，最高40度，伴有畏寒、 腰酸腰痛、恶心、呕吐。检查发现左肾多发结石，予以 开放左肾盂切开取石术(鹿角形结石），术后抗感染及 对症治疗，好转后出院。
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病史摘要
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病史摘要
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病史摘要
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病史摘要（KUB）
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病史摘要（IVP）
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病史摘要
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早期诊断需要临床医师熟悉尿脓毒症的诊断标准，结合患者病史、体检和相关的实验室检查，及时准确的诊断，尿脓毒症尤其是严重
的尿脓毒症的治疗需要重症监护、抗感染科、泌尿外科在内的多科室协作。
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP <70 mm Hg，或收缩压下降>40 mm Hg或低于同龄正常水平两个标准差
• 心脏：冠脉灌注不足,心肌缺血缺氧,心肌纤维变 性、坏死,心肌收缩受到抑制,导致心力衰竭
• 肾脏：肾 小动脉收缩,肾脏灌注不足,可造成肾小 管坏死、间质水肿,发展为急性肾功能衰竭。
• 脑：脑组织作为需氧量很高的器官,休克往往导 致灌注不足,星形细胞发生肿胀,加重脑缺氧,致脑 水肿。
尿脓毒血症诊断指标
Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期治 疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊断 最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊 断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点，而 充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血氧 运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、 脓毒性休克是同一病理过程的不同阶段。具有 确切感染过程的SIRS称为脓毒血症，伴有器官 功能障碍的脓毒症称为严重脓毒血症，其中具 有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒 症称为脓毒性休克。
尿脓毒血症的治疗
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。 3.最佳的支持治疗必须随早期复苏同时展开。 4.多科室协作：ICU、抗感染科、泌尿外科。

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Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期治 疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊断 最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊 断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点，而 充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血氧 运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
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Ⅱ 泌尿外科医师治疗原则：
1.外科治疗前有意识的预防、治疗可能存在的感染。 2.维持血液、尿路中最佳抗菌素浓度。 3.控制引起尿路感染及并发症的因素。 4.严重尿脓毒症特异性治疗：早期快速明确诊断最重要，控 制原发灶是早期治疗的关键步骤，早期规范应用有效的抗 生素治疗，保证疾病早期组织氧和作用。
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• 推荐每天评价抗菌素治疗方案，防止细菌产生耐药、 减少毒性及降低费用，在确认感染性休克或严重脓毒 症尚未出现脓毒性休克时，在1小时内尽早静脉应用抗 菌素治疗。
• 对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合 治疗不超过3~5天，一般尿脓毒症患者推荐抗菌素治疗 7-10天，一旦确定非感染因素引起迅速停止抗生素治疗。
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Ⅲ 诊疗具体措施：
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针对病 因治疗
早期 复苏
有效的抗菌 辅助支 药物诊疗 持治疗
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1 针对病因治疗 及早解除已存在于泌尿系统的梗阻和去除泌尿系统内的
感染灶，包括结石及脓肿等。 比如：尿潴留病人的导尿；输尿管结石病人的镜下留置双J 管；脓肾积水病人的肾盂穿刺造瘘等，这些治疗是治疗的 关键步骤。