术后肠梗阻的发生机制研究进展
- 格式：pdf
- 大小：203.50 KB
- 文档页数：4
【关 键 词 】 术 后 肠 梗 阻 ； 神 经 反 射 ；炎 症 反 应 ； 药 物 作 用 ； 胃 肠 道 动 力 【中 图 分 类 号 】Ｒ５７４．２；Ｒ５７４．４；Ｒ６１９．５ 【文 献 标 志 码 】Ａ
Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｉｌｅｕｓ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ＷＡＮＧ Ｌｉ＊，ＴＯＮＧ Ｗｅｉ－ｄｏｎｇ＊．＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒ－ ｇｅｒｙ，Ｄａｐｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００４２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ Ａｕｔｈｏｒ：ＴＯＮＧ Ｗｅｉ－ｄｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｏｎｇｗｅｉｄｏｎｇ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ
【基金项目】 △重庆市自然 科 学 基 金 资 助 项 目 （项 目 编 号：ＣＳＴＣ， ２００８ＢＢ５２７７） 【作者单位】 ＊第三军医大学大坪 医 院 野 战 外 科 研 究 所 普 通 外 科 （重 庆 ４０００４２） 【通讯作者】 童卫东，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｏｎｇｗｅｉｄｏｎｇ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ 【作者简介】 王李（１９８３年 －），男，重 庆 江 津 市 人，在 读 研 究 生，主 要从事胃肠 道 动 力 的 基 础 与 临 床 研 究 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｌｉｔｍｍｕ＠１６３． ｃｏｍ。
的进展，对临床预防 和 治 疗 产 生 了 积 极 的 作 用，现 就 术 后 肠 梗阻的发病机制研究作一综述。 １ 神 经 机 制
神经反射 抑 制 胃 肠 运 动 是 术 后 肠 梗 阻 的 首 要 原 因［３］。 胃肠的神经支配包括固有的肠神经系统和外来神经系统两 大部分，两者相互协 调，共 同 调 节 胃 肠 功 能。 胃 肠 外 来 神 经 系统包括交感神经和副交感神经。交感神经兴奋抑制胃肠 动力，并使腺体分泌减少；副交感 神 经 包 括 迷 走 神 经 和 盆 腔 神经，其兴奋促进胃 肠 动 力 和 腺 体 分 泌，这 是 胃 肠 动 力 调 节 的主要生理机理。中枢神经系统也通过外来神经参与调节 胃肠功能。手术、应激、术后疼痛等信号通过肠黏 膜 感 受 器、 感觉神经纤维等传入肠神经节及脊髓中枢，从而对术 后 肠 梗 阻的发生和持续产生影响。肠神经系统在调节胃肠运动中 起着重要作用，它是由存在于消化道管壁内无数的神 经 元 和 神经纤维组成的复 杂 神 经 网 络，包 括 感 觉 神 经 元、运 动 神 经 元及中间神经元，其 释 放 的 神 经 递 质 和 调 质 种 类 繁 多，几 乎 所有中枢神经系统中的递质和调质均可存在于内在神经元 中。肠神经系统是一个完整的、可以独立完成反射活 动 的 整 合系统，但同时接受 胃 肠 外 来 神 经 的 调 节 。 研 究［４］表 明，低 阈值刺激可激活脊髓水平的初级肾上腺素能抑制通 路，即 内 脏神经感受器将信 号 传 入 脊 髓，同 时 脊 髓 传 出 神 经 纤 维，释
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｌｅｖａｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｒｅｃｅｎｔｌｙ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｒｖｅ ｒｅｆｌｅｘ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ， ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｒｕｇｓ，ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｆａｃｔｏｒｓ，ｉｔ ｗａｓ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｍｏｄｕｌａｔｉｎｇ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｏｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ｉｓ ｍａｉｎｌｙ ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｂｙ ｎｅｕｒａｌ ｒｅｆｌｅｘｅｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ，ｔｈｒｅｅ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ａｃｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙ ｂｕｔ ａｓ ａ ｗｈｏｌｅ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｐｌａｙ ａ ｋｅｙ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ．
· １１１４ ·
综述
中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 ２０１１ 年 １０ 月 第 １８ 卷 第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂａｓｅｓ Ｃｌｉｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇ，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ．２０１１ 【文 章 编 号 】１００７－９４２４（２０１１）１０－１１１４－０４
术后肠梗阻的发生机制研究进展△
研究［８］证明，术后胃肠 道 及 腹 腔 炎 症 反 应 ，尤 其 是 炎 性 介 质 的 作 用 是 术 后 肠 梗 阻 的 关 键 原 因 。Ｋａｌｆｆ等 发 ［９－１１］ 现 ， 术后肠梗阻的持续时间主要取决于肠肌层内的炎症 程 度，并 推测手术操作激活了肠道巨噬细胞。巨噬细胞静止时定居 于肠肌层浆膜侧，它 们 激 活 后 可 导 致 白 细 胞 的 聚 集，并 导 致 细 胞 因 子 和 趋 化 因 子 的 释 放 。 有 研 究 报 ［１２，１３］ 道 ，术 前 使 用 抗体或寡聚核苷酸对抗细 胞 间 黏 附 分 子－１（ＩＣＡＭ－１）阻 止 白 细胞的移动，可保护 正 常 的 神 经 肌 肉 收 缩 功 能，这 亦 证 明 了 炎症 反 应 在 术 后 肠 梗 阻 中 所 起 的 关 键 作 用 。 还 有 研 究［１４，１５］ 表明，腹腔肥大细胞和肠道巨噬细胞共同在术后炎症 调 节 中 起着重要作用。在啮齿类动物可观察到术后早期腹腔肥大 细胞释放增多，随后出现一些细胞因子和趋化因子的 释 放 如 ＴＮＦ－α、ＩＬ－１β、ＩＬ－６、单核细胞趋化蛋白－１（ＭＣＰ－１）等 。 ［１５］ 在 手术患者，亦可发现手术早期时肥大细胞的激活及细 胞 因 子 的释放，这可能是炎 症 反 应 的 第 一 步，这 可 导 致 肠 壁 渗 透 性 增 加 ，从 而 导 致 细 菌 及 细 菌 产 物 的 移 位 。 ［１４］ 随 后 ，肠 内 巨 噬 细胞在转录因子磷 酸 化 的 作 用 下 被 激 活，上 调 炎 性 基 因，促 进细胞因子和趋化 因 子 的 分 泌，包 括 内 皮 黏 附 分 子 的 上 调、 白细胞的迁移等。 ２．１ 肥 大 细 胞 的 激 活
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐ－ ｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ａｎｄ ｅｘｐｌａｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ
中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 ２０１１ 年 １０ 月 第 １８ 卷 第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂａｓｅｓ Ｃｌｉｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇ，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ．２０１１
· １１１５ ·
放抑制性肾上腺素能神经递质去甲肾上腺素到胃肠 道，从 而 抑制胃肠蠕动；而 高 阈 值 刺 激 尚 可 诱 发 下 丘 脑 高 级 水 平 的 神经通路，即 信 号 可 进 一 步 传 入 到 下 丘 脑 ，激 活 下 丘 脑－脑 桥－延髓通路，刺激释放促肾上腺皮 质 激 素 释 放 激 素，进 而 促 进去甲肾上腺素的释放。此外，迷走神经刺激分泌释 放 一 氧 化氮（ＮＯ）、血管 活 性 肠 肽 （ＶＩＰ）等 抑 制 性 神 经 递 质 及 降 钙 素 基 因 相 关 肽 的 释 放 ，亦 可 抑 制 胃 肠 道 的 运 动 。 ［５－７］
术后肠梗阻是指因腹部或非腹部手术而引起的术后胃 肠动力障碍性疾病，中 文 文 献 中 常 称 之 为 术 后 炎 性 肠 梗 阻、 术后麻痹性肠梗阻等。有文献［１］报道，麻醉及手术后 胃 肠 动 力会经历一个功能障碍阶段，通 常 持 续 ２～４ｄ，有 时 甚 至 会 长达７ｄ以上，其持续时间长短与手术 （尤 其 是 结 肠 手 术）创 伤的程度、麻醉用药 情 况、术 后 疼 痛、炎 症 反 应、应 激 等 多 种 因素有关。术后肠梗 阻 的 发 生 可 分 为 两 个 时 期，第 一 期 （早 期），大约发生于手术开始到手术后 ３ｈ内，主 要 由 神 经 反 射 机制介导；第二期开 始 于 术 后 约 ３～４ｈ，持 续 时 间 较 长，主 要由炎症机制介导，此 期 对 胃 肠 动 力 影 响 较 大，是 临 床 预 防 和治疗的重点和难点。不同时期其病理生理学机制不尽相 同 ［２］。 近 年 来 ，有 关 术 后 肠 梗 阻 发 生 机 制 的 研 究 取 得 了 很 大
王李＊ ，童卫东＊
【摘要】 目的 总结术后肠梗阻的发生机制的 研 究 进 展，阐 述 术 后 肠 梗 阻 的 发 生 机 制 对 临 床 诊 断 、治 疗 及 预 防的重要意义。方法 分析总结近年来有关术后肠梗阻发生机制的文献报道。结果 术后肠梗阻的发生与术后 神经反射抑制、炎症反应、药物作用等多种因素有关，它是多种机制共同相互调 节 的 结 果。 结 论 术 后 肠 梗 阻 的 胃 肠道动力主要由神经反射、炎症反应及药物相互作用三种机制共同调节，三者在 不 同 的 时 间 段 所 起 的 作 用 不 同 ，但 又 相 互 作 用 构 成 一 个 整 体 ，其 中 炎 症 反 应 对 术 后 肠 梗 阻 的 持 续 起 着 关 键 性 作 用 。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ；Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ；Ｎｅｒｖｅ ｒｅｆｌｅｘ；Ｄｒｕｇｓ ｅｆｆｅｃｔ；Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｏｔｉｌｉｔｙ 【Ｆｏｕｎｄａｔｉｏ ｉｔｅｍ】Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ （Ｎｏ：ＣＳＴＣ，２００８ＢＢ５２７７）
Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｉｌｅｕｓ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ＷＡＮＧ Ｌｉ＊，ＴＯＮＧ Ｗｅｉ－ｄｏｎｇ＊．＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒ－ ｇｅｒｙ，Ｄａｐｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００４２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ Ａｕｔｈｏｒ：ＴＯＮＧ Ｗｅｉ－ｄｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｏｎｇｗｅｉｄｏｎｇ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ
【基金项目】 △重庆市自然 科 学 基 金 资 助 项 目 （项 目 编 号：ＣＳＴＣ， ２００８ＢＢ５２７７） 【作者单位】 ＊第三军医大学大坪 医 院 野 战 外 科 研 究 所 普 通 外 科 （重 庆 ４０００４２） 【通讯作者】 童卫东，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｏｎｇｗｅｉｄｏｎｇ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ 【作者简介】 王李（１９８３年 －），男，重 庆 江 津 市 人，在 读 研 究 生，主 要从事胃肠 道 动 力 的 基 础 与 临 床 研 究 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｌｉｔｍｍｕ＠１６３． ｃｏｍ。
的进展，对临床预防 和 治 疗 产 生 了 积 极 的 作 用，现 就 术 后 肠 梗阻的发病机制研究作一综述。 １ 神 经 机 制
神经反射 抑 制 胃 肠 运 动 是 术 后 肠 梗 阻 的 首 要 原 因［３］。 胃肠的神经支配包括固有的肠神经系统和外来神经系统两 大部分，两者相互协 调，共 同 调 节 胃 肠 功 能。 胃 肠 外 来 神 经 系统包括交感神经和副交感神经。交感神经兴奋抑制胃肠 动力，并使腺体分泌减少；副交感 神 经 包 括 迷 走 神 经 和 盆 腔 神经，其兴奋促进胃 肠 动 力 和 腺 体 分 泌，这 是 胃 肠 动 力 调 节 的主要生理机理。中枢神经系统也通过外来神经参与调节 胃肠功能。手术、应激、术后疼痛等信号通过肠黏 膜 感 受 器、 感觉神经纤维等传入肠神经节及脊髓中枢，从而对术 后 肠 梗 阻的发生和持续产生影响。肠神经系统在调节胃肠运动中 起着重要作用，它是由存在于消化道管壁内无数的神 经 元 和 神经纤维组成的复 杂 神 经 网 络，包 括 感 觉 神 经 元、运 动 神 经 元及中间神经元，其 释 放 的 神 经 递 质 和 调 质 种 类 繁 多，几 乎 所有中枢神经系统中的递质和调质均可存在于内在神经元 中。肠神经系统是一个完整的、可以独立完成反射活 动 的 整 合系统，但同时接受 胃 肠 外 来 神 经 的 调 节 。 研 究［４］表 明，低 阈值刺激可激活脊髓水平的初级肾上腺素能抑制通 路，即 内 脏神经感受器将信 号 传 入 脊 髓，同 时 脊 髓 传 出 神 经 纤 维，释
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｌｅｖａｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｒｅｃｅｎｔｌｙ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｒｖｅ ｒｅｆｌｅｘ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ， ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｒｕｇｓ，ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｆａｃｔｏｒｓ，ｉｔ ｗａｓ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｍｏｄｕｌａｔｉｎｇ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｏｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ｉｓ ｍａｉｎｌｙ ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｂｙ ｎｅｕｒａｌ ｒｅｆｌｅｘｅｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ，ｔｈｒｅｅ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ａｃｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙ ｂｕｔ ａｓ ａ ｗｈｏｌｅ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｐｌａｙ ａ ｋｅｙ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ．
· １１１４ ·
综述
中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 ２０１１ 年 １０ 月 第 １８ 卷 第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂａｓｅｓ Ｃｌｉｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇ，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ．２０１１ 【文 章 编 号 】１００７－９４２４（２０１１）１０－１１１４－０４
术后肠梗阻的发生机制研究进展△
研究［８］证明，术后胃肠 道 及 腹 腔 炎 症 反 应 ，尤 其 是 炎 性 介 质 的 作 用 是 术 后 肠 梗 阻 的 关 键 原 因 。Ｋａｌｆｆ等 发 ［９－１１］ 现 ， 术后肠梗阻的持续时间主要取决于肠肌层内的炎症 程 度，并 推测手术操作激活了肠道巨噬细胞。巨噬细胞静止时定居 于肠肌层浆膜侧，它 们 激 活 后 可 导 致 白 细 胞 的 聚 集，并 导 致 细 胞 因 子 和 趋 化 因 子 的 释 放 。 有 研 究 报 ［１２，１３］ 道 ，术 前 使 用 抗体或寡聚核苷酸对抗细 胞 间 黏 附 分 子－１（ＩＣＡＭ－１）阻 止 白 细胞的移动，可保护 正 常 的 神 经 肌 肉 收 缩 功 能，这 亦 证 明 了 炎症 反 应 在 术 后 肠 梗 阻 中 所 起 的 关 键 作 用 。 还 有 研 究［１４，１５］ 表明，腹腔肥大细胞和肠道巨噬细胞共同在术后炎症 调 节 中 起着重要作用。在啮齿类动物可观察到术后早期腹腔肥大 细胞释放增多，随后出现一些细胞因子和趋化因子的 释 放 如 ＴＮＦ－α、ＩＬ－１β、ＩＬ－６、单核细胞趋化蛋白－１（ＭＣＰ－１）等 。 ［１５］ 在 手术患者，亦可发现手术早期时肥大细胞的激活及细 胞 因 子 的释放，这可能是炎 症 反 应 的 第 一 步，这 可 导 致 肠 壁 渗 透 性 增 加 ，从 而 导 致 细 菌 及 细 菌 产 物 的 移 位 。 ［１４］ 随 后 ，肠 内 巨 噬 细胞在转录因子磷 酸 化 的 作 用 下 被 激 活，上 调 炎 性 基 因，促 进细胞因子和趋化 因 子 的 分 泌，包 括 内 皮 黏 附 分 子 的 上 调、 白细胞的迁移等。 ２．１ 肥 大 细 胞 的 激 活
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐ－ ｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ａｎｄ ｅｘｐｌａｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ
中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 ２０１１ 年 １０ 月 第 １８ 卷 第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂａｓｅｓ Ｃｌｉｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇ，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ．２０１１
· １１１５ ·
放抑制性肾上腺素能神经递质去甲肾上腺素到胃肠 道，从 而 抑制胃肠蠕动；而 高 阈 值 刺 激 尚 可 诱 发 下 丘 脑 高 级 水 平 的 神经通路，即 信 号 可 进 一 步 传 入 到 下 丘 脑 ，激 活 下 丘 脑－脑 桥－延髓通路，刺激释放促肾上腺皮 质 激 素 释 放 激 素，进 而 促 进去甲肾上腺素的释放。此外，迷走神经刺激分泌释 放 一 氧 化氮（ＮＯ）、血管 活 性 肠 肽 （ＶＩＰ）等 抑 制 性 神 经 递 质 及 降 钙 素 基 因 相 关 肽 的 释 放 ，亦 可 抑 制 胃 肠 道 的 运 动 。 ［５－７］
术后肠梗阻是指因腹部或非腹部手术而引起的术后胃 肠动力障碍性疾病，中 文 文 献 中 常 称 之 为 术 后 炎 性 肠 梗 阻、 术后麻痹性肠梗阻等。有文献［１］报道，麻醉及手术后 胃 肠 动 力会经历一个功能障碍阶段，通 常 持 续 ２～４ｄ，有 时 甚 至 会 长达７ｄ以上，其持续时间长短与手术 （尤 其 是 结 肠 手 术）创 伤的程度、麻醉用药 情 况、术 后 疼 痛、炎 症 反 应、应 激 等 多 种 因素有关。术后肠梗 阻 的 发 生 可 分 为 两 个 时 期，第 一 期 （早 期），大约发生于手术开始到手术后 ３ｈ内，主 要 由 神 经 反 射 机制介导；第二期开 始 于 术 后 约 ３～４ｈ，持 续 时 间 较 长，主 要由炎症机制介导，此 期 对 胃 肠 动 力 影 响 较 大，是 临 床 预 防 和治疗的重点和难点。不同时期其病理生理学机制不尽相 同 ［２］。 近 年 来 ，有 关 术 后 肠 梗 阻 发 生 机 制 的 研 究 取 得 了 很 大
王李＊ ，童卫东＊
【摘要】 目的 总结术后肠梗阻的发生机制的 研 究 进 展，阐 述 术 后 肠 梗 阻 的 发 生 机 制 对 临 床 诊 断 、治 疗 及 预 防的重要意义。方法 分析总结近年来有关术后肠梗阻发生机制的文献报道。结果 术后肠梗阻的发生与术后 神经反射抑制、炎症反应、药物作用等多种因素有关，它是多种机制共同相互调 节 的 结 果。 结 论 术 后 肠 梗 阻 的 胃 肠道动力主要由神经反射、炎症反应及药物相互作用三种机制共同调节，三者在 不 同 的 时 间 段 所 起 的 作 用 不 同 ，但 又 相 互 作 用 构 成 一 个 整 体 ，其 中 炎 症 反 应 对 术 后 肠 梗 阻 的 持 续 起 着 关 键 性 作 用 。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ；Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ；Ｎｅｒｖｅ ｒｅｆｌｅｘ；Ｄｒｕｇｓ ｅｆｆｅｃｔ；Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｏｔｉｌｉｔｙ 【Ｆｏｕｎｄａｔｉｏ ｉｔｅｍ】Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ （Ｎｏ：ＣＳＴＣ，２００８ＢＢ５２７７）
