腹部术后粘连性肠梗阻的观察及护理

术后粘连性肠梗阻的观察及护理作者：孙萍隋艳安来源：《中国实用医药》2010年第14期【摘要】目的探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的有效的护理措施。

方法对2008年1月至2009年1月腹我科收治的手术后发生粘连性肠梗阻病例38例的临床资料进行回顾性分析。

结果 38例患者中,有33例经胃肠减压、营养支持、广谱抗生素、生长抑素和肾上腺糖皮质激素的应用等综合措施治愈,肠梗阻缓解平均时间为8.5 d;手术治疗14例,有半数不同程度的出现术后并发症,梗阻缓解平均时间为11.5 d。

结论术后要加强病情观察,采取心理护理,有效胃肠减压,补液,纠正水、电解质及酸碱失衡,抗炎治疗,早期活动等方法能使肠蠕动尽早恢复,预防粘连性肠梗阻的发生。

【关键词】腹部;术后粘连性肠梗阻;临床观察;护理腹部手术后发生粘连性肠梗阻是手术常见的并发症之一。

发生黏连性肠梗阻多数是由于急性炎症反应渗出、水肿,腹腔组织的创伤、缺血、炎症刺激和腹腔化疗等多种因素所致,尤其开腹手术后并术前伴有肠梗阻、穿孔和肠破裂者,术后腹胀、肠麻痹时间长,更易发生黏连性肠梗阻[1]。

2008年1月至2009年1月腹我科收治的手术后发生粘连性肠梗阻病例38例。

通过保守治疗及手术治疗,收到了满意疗效,现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组38例,男21例,女17例;年龄8～62岁,平均年龄49岁。

其中发生于急性阑尾炎手术后15例,上消化道穿孔手术后6例,粘连性肠梗阻手术后7例,胆囊穿孔或胆囊切除手术后3例,胃手术后2例,闭合性腹部损伤手术后5例,左半结肠切除术后2例。

发生于伴有腹膜炎的急腹症手术后21例,占全部病例的55.26%,术后肠梗阻发生时间在6~21 d,平均8.9 d。

所有病例均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、停止排便排气、腹部柔韧、肠鸣音减弱或消失等。

1.2 诊断①有近期腹部手术史,术后2~3 d均有肠蠕动恢复情况,常于5~22 d出现梗阻症状;②肠梗阻症状、体征典型,腹胀较重,腹痛相对较轻;③腹部X线透视、摄片示肠腔扩张、积液积气;④全腹CT具有重要的诊断价值,可以显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积液积气、肠管扩张和腹腔渗出等现象,同时帮助排除其他腹部病变(如腹腔感染、机械性肠梗阻等)[2],也有助于判断有无肠坏死情况。

刘静梅肠梗阻的发生率比较高，指的是肠内容物在肠道中受阻，是当前普通外科常见的一种疾病类型。

一、肠梗阻的诊断和治疗针对肠梗阻的特殊性，在临床研究中需要有序进行诊断，一般情况下以立位腹平面X线为主，此类检查方式本身有重要的作用。

在临床饮食护理指导中，按照医嘱饮食，确保少食多餐，食用一些容易消化的食物，避免暴饮暴食。

针对肠梗阻的特殊性，在临床研究中需要结合实际症状表现和病因等选择非手术方式或者手术方式进行治疗。

一般情况下对患者采取手术方式进行治疗，可治愈。

肠梗阻也是当前常见的一种外科急腹症，部分患者存在诊断困难的现象，病情发展得比较快，常导致患者死亡，因此需要结合具体情况引起重视，有序接受护理指导。

根据发病原因将其分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻等，结合血运的实际情况，有序护理能减少不良反应。

（一）肠梗阻类型1. 机械性肠梗阻。

机械性肠梗阻发生率比较高，是由于肠内容物通过障碍导致的，一般是肠腔内阻塞、结石和寄生虫等因素导致。

肠管受到外部压力之后，会出现腹腔内肿瘤压迫以及粘连等现象。

肠壁病变的发生率比较高，包括肿瘤、肠套叠和先天性肠道闭锁等。

2. 动力性肠梗阻。

动力性肠梗阻属于神经反射或者毒素刺激引起的肠壁肌肉功能紊乱的现象，在当前临床报道中，胃肠蠕动或者肠管痉挛等现象比较严重，容易导致肠内容物无法正常通行。

如果自身出现肠腔狭窄的现象，势必造成其他不良影响。

3. 血运性肠梗阻。

肠系膜动脉以及静脉栓塞等可能会出现肠管血运障碍的现象，在临床治疗中，迅速抑制肠管的活动，由于整个阶段出现明显受阻的现象，容易导致病情恶化。

（二）肠梗阻的诊断和治疗针对肠梗阻的特殊性，在临床研究中需要合理进行诊断。

腹痛和腹胀以及呕吐等都是常见的症状，在整个阶段需要进行腹部压痛的进一步分析，由于患者可能存在肠鸣音的现象，在整个阶段合理诊断后能促进恢复。

在当前临床治疗中，肠梗阻的治疗可以缓解梗阻的不良症状，恢复肠管的功能，确保通畅。

急性案例临床干预治疗很重要，近些年来在诊断中，整体的病死率达到8%左右，在发病36 h之后进行手术，病死率可高达25%以上，因此早期诊断和治疗非常重要。

肠梗阻的术后护理，你要知道张医生是急诊科一名医生，前段时间接诊一名病患，患者是由家属通过简易担架送到医院，来时患者表情极其痛苦，捂着肚子发出痛苦呻吟，在医生临床诊断后确诊肠梗阻。

结合临床资料发现，肠梗阻是因为不同原因发生肠道障碍，最终造成肠道与全身病理变化，比较典型临床症状：腹痛和腹胀等，同时还会存在恶心与呕吐等。

肠梗阻患者进行治疗时，通常是以保守治疗和手术治疗为主，均有较为理想治疗效果，为了保证患者临床疗效，还需要全面展开护理干预，避免发生术后复发等。

那么，对肠梗阻患者进行术后护理时，需要特别注意哪些问题呢？下文主要针对肠梗阻术后护理进行阐述。

1肠梗阻肠梗阻是因为不同原因造成肠内容物无法正常运行，是临床比较常见急腹症。

对于肠梗阻患者来讲，通常先出现功能性变化，然后发生体液与电解质流失，使其出现继发感染等，最终造成休克和死亡。

如果患者未进行有效诊断和治疗，并缺少相应处理措施，会直接威胁患者生命安全。

目前，肠梗阻常见临床表现：腹痛与腹胀，同时还会出现肛门不能排便排气等，其中腹痛症状比较典型，甚至出现阵发性加重，使其病情持续发作，从而出现呕吐症状。

如果梗阻部位较高，呕吐频率较高，梗阻部位偏低发生呕吐情况也会明显减少，一旦患有肠梗阻，可以将其分为急性与慢性，在患者休息后症状未发生好转，需要及时去医院进行治疗。

目前，比较常见病因为饮食不节和饮食缺少规律性，部分患者还做过腹部手术治疗，从而引发肠管粘连，此类患者较多，同时还需要注意老年人和儿童，应该对其予以高度重视，以便于采取针对性治疗方法。

由此可见，肠梗阻患者需要尽早采取有效治疗方法，例如：狭窄性肠梗阻患者，向患者进行早期手术方式治疗，患者病死率8%，如果患者错过最佳治疗时间，患者病死率会达到20%-75%左右。

2肠梗阻术后护理方法2.1 体位护理对患者进行常规给氧治疗，并做好保暖工作，避免发生误吸情况。

麻醉清醒状态4-6h，即患者生命体征维持平稳状态，需要取卧位状态，对患者病情进行观察，主要是指观察其生命体征与腹部症状，判断患者是否出现腹痛与腹胀情况，注意患者呕吐和肛门排气等。

腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会【摘要】目的：探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的护理方法与效果。

方法：回顾性分析2010年6月-2012年5月57例粘连性肠梗阻护理方法和效果。

结果：本组经保守治疗痊愈45例（78.95%），手术治疗痊愈12例（21.05%），其中肠绞窄10例，坏死穿孔2例。

无死亡病例。

结论：有效的护理能提高腹部手术后粘连性肠梗阻的治愈率，保证手术效果。

【关键词】肠梗阻；临床观察；护理术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory intestinal obstruction，epiio）是腹部手术后的常见并发症，由于腹部手术后早期（2周左右）腹部手术创伤或腹腔内炎症等临床症状容易引发肠壁水肿和渗出，形成机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻[1]。

该病发病急、发展快，临床表现复杂多变，再次手术指征不易把握，处理不当易造成腹腔感染、肠瘘和短肠综合征等严重并发症[2]。

因此，为了更好的做好腹部手术后粘连性肠梗阻工作，本文将笔者所在科2010年6月-2012年5月收治的57例腹部手术后并发粘连性肠梗阻患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组57例，男26例，女31例；年龄5～83岁。

发病前手术类型：肠道手术19例（33.33%），阑尾手术12例（21.05%），胆囊手术11例（19.30%），胃手术8例（14.04%），妇科手术2例（3.51%），腹部外伤5例（8.77%）。

发生肠梗阻时间：5 d 24例（42.11%），1个月15例（26.32%），1年9例（15.79%），5年7例（12.28%），10年1例（1.75%），20～40年1例（1.75%）。

1.2 临床表现及体征患者表现为腹胀不适，视腹部膨隆，听诊肠鸣音减弱或消失，肛门没有排气排便，x线检查腹部小肠均有不同程度液气平面，白细胞计数平均11×109个/l。

严重病例除有上述症状外，还表现为腹部高度膨隆，腹肌紧张，患者自述憋闷，呼吸困难，不能平卧。

肠梗阻术后护理的注意事项肠梗阻作为五大急腹症之一，在我们的生活中并不少见，在固有观念中，肠道疾病似乎没有脑部疾病、心脏疾病那么危急，不太引起大家的重视，总觉得也许挺一挺吃点药自己就好了。

甚至有些老年人应用一些民间土方，不仅不能使肠道通畅，反而因为乱食用“土方”而发生中毒的事故。

殊不知肠道堵了起来也是会“要命”的，严重的会引起腹膜炎、败血症、全身炎症反应综合征，甚至死亡。

肠梗阻是指部分或全部的肠内容物不能正常流动且顺利通过肠道。

肠梗阻最常发生于小肠，可占肠梗阻比例的90%，而解剖结构上回肠部最狭窄，发生比例最高。

肠梗阻病情复杂，来势凶猛，尤其对于伴随基础病的老年患者，或在有隐匿性心肺疾病术前不易检出的情况下，若不能及时处理甚至可能危及生命，甚至死亡。

肠梗阻的死亡率可达到10%，若发生绞窄性肠梗阻死亡率甚至更高。

因此肠梗阻治疗手段的选择、手术时机的把握以及术后的护理、术后再梗阻或再粘连等并发症的防治，均是需要积极面对和解决的问题。

肠梗阻时身体发生了什么样的变化？肠梗阻发生初期，因为肠道不通畅，梗阻部位以上的肠道会代偿性的加速蠕动，努力排空肠道，想将食团向下推进。

但经过一段时间的加速蠕动后，蠕动能力会逐渐下降，随之肠腔内压力可暂时减小。

患者吞咽下的气体和肠道内容物被细菌分解和发酵产生的气体，使肠腔内不断的积气。

而来自胃肠道内分泌液使肠腔内蓄积积液。

这些积气和积液使肠管膨胀、扩张。

小肠蠕动更活跃且肠腔相对狭窄，肠液分泌量大，扩张、膨胀出现的更早、更严重。

随着梗阻时间越来越长，肠腔内压力过高导致肠管血运障碍。

肠管因缺血呈现暗红色，甚至形成血栓，肠壁因完全失去供血呈暗黑色，最后坏死、穿孔。

肠梗阻时肠液无法被有效吸收，同时因呕吐损失体液及离子，因有效血容量减少患者血压降低，甚至低血容量性休克，相应的全身组织器官灌注不足，血液因浓缩变得粘稠，血管内开始形成血栓，若血栓脱落或严重阻塞血管则会出现血管梗阻性疾病（如冠心病、心肌梗死、脑梗塞、肠系膜栓塞等）。

粘连性肠梗阻的临床观察及护理【摘要】目的：探讨粘连性肠梗阻的临床观察和护理措施，以提高护理质量。

方法：对我科2008年8月-2011年6月收治的60例粘连性肠梗阻患者临床表现严重与否进行手术与保守治疗的观察和护理。

结果：60例患者康愈出院。

【关键词】粘连性肠梗阻；观察；护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0248-01肠梗阻是指肠内空物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道上，是外科急腹症之一，粘连性肠梗阻是肠梗阻原因之一，大部分发生腹部手术早期5-12天，少数发生在腹部手术1-20年之间，早期粘连性肠梗阻是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与协力性同时发生的粘连性肠梗阻。

密切观察术后腹痛腹胀、排便排气、肠鸣音情况，是粘连性肠梗阻最早采取的护理措施，也是预防炎症性粘连性肠梗阻的关键。

[1]回顾2008年8月-2011年6月，我科收治的60例肠梗阻病例，我们加强临床观察和护理，取得很好效果，现将护理体会报告如下：1 临床资料一般资料:2008年8月-2011年6月，早期粘连性肠梗阻32例，男23例，女9例，年龄1-80岁；术后2-5年发生粘连性肠梗阻20例，男14例，女6例，年龄在10-50岁；术后10-20年发生粘连性肠梗阻8例，男6例，女2例，年龄在30-60岁。

2 护理2.1 心理护理：做好解释工作，热情主动的接待入院病人，尽快使病人适应病人角色，如介绍同类疾病康复者，使其增强治疗疾病的信心了解焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理的要求。

指导病人运用合适的放松方法，如：深呼吸、看电视、听音乐，分散注意力减轻腹痛腹胀。

2.2 病情观察：（1）观察腹痛、腹胀、腹部膨胀是否改善，肛门排便排气是否恢复及排便时间，观察胃肠减压的颜色及量。

（2）腹部摄片了解气液平面及胀气肠袢。

（3）了解血常规、血气分析及血生化检查是否异常。

剖宫产术后肠梗阻防治及护理剖宫产术虽然在解决一些产科合并症和并发症，降低母婴死亡率等方面作用巨大，但是剖宫产术也容易引发各种并发症，在一定程度上影响着母婴健康。

如：受麻醉、手术创伤、手术时间过长、牵拉刺激、术后镇痛、术后卧床时间长等因素的影响，产妇剖宫产术后肠蠕动减弱，易出现腹胀、排气、排便功能障碍等胃肠功能紊乱动力性肠梗阻，影响预后。

故本文就剖宫产术后肠梗阻这一并发症的病因及护理进行综述，以期为临床护理剖宫产术后肠梗阻患者提供参考。

1病因1.1术前进食的影响：患者术前进食会使胃内容物积聚，再加上麻醉和镇痛药物的影响，容易使肠蠕动减弱，从而引发肠梗阻。

1.2麻醉的影响：硬一腰联合麻醉会使胃排空延迟，食管下端括约肌张力下降，药物效应改变，静脉充血致硬膜外和蛛网膜下腔容积改变，黄体酮增加神经对麻醉药的敏感性。

而且目前许多患者还选用了镇痛泵，在一定程度上延长了用药时间，从而导致胃肠道受影响时间也延长。

1.3手术时间过长：过长的手术时间会使肠管长期暴露，导致肠管表面干燥，从而刺激腹膜导致不同程度的损伤。

有研究表明[1]，在术后早期进食的患者，如果手术时间超过40分钟，则肠梗阻发生率明显增加。

1.4既往腹部手术史：研究表明[2]，既往腹部手术史可增加肠粘连发生的几率，而肠粘连又容易导致肠梗阻。

原因是既往腹部手术史导致的肠粘连会使剖宫产术后腹部器官位置发生改变，引起肠管围绕粘连带造成扭转，继而引发肠梗阻。

1.5假性结肠梗阻：假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征，于1948年由Ogilvie首先报道[3]。

假性结肠梗阻之所以会引起肠梗阻，主要是因为支配结肠的交感神经被阻断，副交感神经使结肠局限性痉挛性收缩，从而引发肠梗阻。

假性结肠梗阻导致的肠梗阻是由结肠功能紊乱引起的非器质性肠梗阻，其中约10％的患者发生于产后，尤以剖宫产术后多见。

1.6其它相关的因素：除了上述因素外，孕产妇体内孕激素水平较高，肠蠕动减少，或者手术清理腹腔时刺激了肠管，或者产程过长，产妇疲劳，产妇体质差，体液丢失，电解紊乱或酸碱平衡失调等都有可能引发剖宫产术后肠梗阻。

预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理干预方法和效果评估发表时间：2019-06-06T10:08:17.563Z 来源：《航空军医》2019年4期作者：陈轶群[导读] 目的探究护理干预措施在预防腹部手术患者术后发生黏连性肠梗阻的效果。

（汉寿县人民医院湖南汉寿 415900）摘要：目的探究护理干预措施在预防腹部手术患者术后发生黏连性肠梗阻的效果。

方法选取2018年1月-2019年1月间在我院进行腹部手术且自愿参与此项研究的的40例患者作为本研究的被选取对象，采用数字随机表法将所有被选取分为两组，分别为参照组（20例）和观察组（20例）。

其中参照组被选取对象应用常规术后护理，观察组患者则采用针对性护理，比较两组被选取对象的住院时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间和并发症发生率。

结果各项观察指标数据经统计学软件验证发现，观察组20例被选取对象的肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间和并发症发生率均低于参照组，P﹤0.05。

结论通过观察比较在我院采用不同护理干预措施的腹部手术患者各项观察指标发现，针对性护理干预措施的应用有利于腹部手术患者术后胃肠功能的恢复，且患者术后住院期间的粘连性肠梗阻等并发症的发生率也更低、住院时间更短，护理效果显著，临床应用价值较高。

关键词：腹部手术；粘连性肠梗阻；预防；护理效果粘连性肠梗阻是一种多发于腹部手术后的并发症，患者会出现腹痛、排便障碍和腹胀等症状，严重者甚至会出现休克症状，威胁患者的生命安全[1]。

因此，本文将研究护理干预措施在预防腹部手术后出现粘连性肠梗阻方面的效果，致力于从根据上降低粘连性肠梗阻出现的概率，研究内容如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取在我院进行腹部手术治疗且自愿签署知情同意书的40例患者（2018年1月-2019年1月）进行本项研究，为方便本研究的顺利进行采用数字随机表法将所有患者分为参照组（20例）与观察组（20例）两组。

观察组中，男11例（55.00%）、女9例（45.00%）；年龄18-76岁，平均年龄（46.85±27.33）岁；其中行开腹手术治疗的患者8例、腹腔镜切除术12例。