腹部术后粘连性肠梗阻的观察及护理

术后粘连性肠梗阻的观察及护理作者：孙萍隋艳安来源：《中国实用医药》2010年第14期【摘要】目的探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的有效的护理措施。

方法对2008年1月至2009年1月腹我科收治的手术后发生粘连性肠梗阻病例38例的临床资料进行回顾性分析。

结果 38例患者中,有33例经胃肠减压、营养支持、广谱抗生素、生长抑素和肾上腺糖皮质激素的应用等综合措施治愈,肠梗阻缓解平均时间为8.5 d;手术治疗14例,有半数不同程度的出现术后并发症,梗阻缓解平均时间为11.5 d。

结论术后要加强病情观察,采取心理护理,有效胃肠减压,补液,纠正水、电解质及酸碱失衡,抗炎治疗,早期活动等方法能使肠蠕动尽早恢复,预防粘连性肠梗阻的发生。

【关键词】腹部;术后粘连性肠梗阻;临床观察;护理腹部手术后发生粘连性肠梗阻是手术常见的并发症之一。

发生黏连性肠梗阻多数是由于急性炎症反应渗出、水肿,腹腔组织的创伤、缺血、炎症刺激和腹腔化疗等多种因素所致,尤其开腹手术后并术前伴有肠梗阻、穿孔和肠破裂者,术后腹胀、肠麻痹时间长,更易发生黏连性肠梗阻[1]。

2008年1月至2009年1月腹我科收治的手术后发生粘连性肠梗阻病例38例。

通过保守治疗及手术治疗,收到了满意疗效,现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组38例,男21例,女17例;年龄8～62岁,平均年龄49岁。

其中发生于急性阑尾炎手术后15例,上消化道穿孔手术后6例,粘连性肠梗阻手术后7例,胆囊穿孔或胆囊切除手术后3例,胃手术后2例,闭合性腹部损伤手术后5例,左半结肠切除术后2例。

发生于伴有腹膜炎的急腹症手术后21例,占全部病例的55.26%,术后肠梗阻发生时间在6~21 d,平均8.9 d。

所有病例均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、停止排便排气、腹部柔韧、肠鸣音减弱或消失等。

1.2 诊断①有近期腹部手术史,术后2~3 d均有肠蠕动恢复情况,常于5~22 d出现梗阻症状;②肠梗阻症状、体征典型,腹胀较重,腹痛相对较轻;③腹部X线透视、摄片示肠腔扩张、积液积气;④全腹CT具有重要的诊断价值,可以显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积液积气、肠管扩张和腹腔渗出等现象,同时帮助排除其他腹部病变(如腹腔感染、机械性肠梗阻等)[2],也有助于判断有无肠坏死情况。

刘静梅肠梗阻的发生率比较高，指的是肠内容物在肠道中受阻，是当前普通外科常见的一种疾病类型。

一、肠梗阻的诊断和治疗针对肠梗阻的特殊性，在临床研究中需要有序进行诊断，一般情况下以立位腹平面X线为主，此类检查方式本身有重要的作用。

在临床饮食护理指导中，按照医嘱饮食，确保少食多餐，食用一些容易消化的食物，避免暴饮暴食。

针对肠梗阻的特殊性，在临床研究中需要结合实际症状表现和病因等选择非手术方式或者手术方式进行治疗。

一般情况下对患者采取手术方式进行治疗，可治愈。

肠梗阻也是当前常见的一种外科急腹症，部分患者存在诊断困难的现象，病情发展得比较快，常导致患者死亡，因此需要结合具体情况引起重视，有序接受护理指导。

根据发病原因将其分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻等，结合血运的实际情况，有序护理能减少不良反应。

（一）肠梗阻类型1. 机械性肠梗阻。

机械性肠梗阻发生率比较高，是由于肠内容物通过障碍导致的，一般是肠腔内阻塞、结石和寄生虫等因素导致。

肠管受到外部压力之后，会出现腹腔内肿瘤压迫以及粘连等现象。

肠壁病变的发生率比较高，包括肿瘤、肠套叠和先天性肠道闭锁等。

2. 动力性肠梗阻。

动力性肠梗阻属于神经反射或者毒素刺激引起的肠壁肌肉功能紊乱的现象，在当前临床报道中，胃肠蠕动或者肠管痉挛等现象比较严重，容易导致肠内容物无法正常通行。

如果自身出现肠腔狭窄的现象，势必造成其他不良影响。

3. 血运性肠梗阻。

肠系膜动脉以及静脉栓塞等可能会出现肠管血运障碍的现象，在临床治疗中，迅速抑制肠管的活动，由于整个阶段出现明显受阻的现象，容易导致病情恶化。

（二）肠梗阻的诊断和治疗针对肠梗阻的特殊性，在临床研究中需要合理进行诊断。

腹痛和腹胀以及呕吐等都是常见的症状，在整个阶段需要进行腹部压痛的进一步分析，由于患者可能存在肠鸣音的现象，在整个阶段合理诊断后能促进恢复。

在当前临床治疗中，肠梗阻的治疗可以缓解梗阻的不良症状，恢复肠管的功能，确保通畅。

急性案例临床干预治疗很重要，近些年来在诊断中，整体的病死率达到8%左右，在发病36 h之后进行手术，病死率可高达25%以上，因此早期诊断和治疗非常重要。

肠梗阻的术后护理，你要知道张医生是急诊科一名医生，前段时间接诊一名病患，患者是由家属通过简易担架送到医院，来时患者表情极其痛苦，捂着肚子发出痛苦呻吟，在医生临床诊断后确诊肠梗阻。

结合临床资料发现，肠梗阻是因为不同原因发生肠道障碍，最终造成肠道与全身病理变化，比较典型临床症状：腹痛和腹胀等，同时还会存在恶心与呕吐等。

肠梗阻患者进行治疗时，通常是以保守治疗和手术治疗为主，均有较为理想治疗效果，为了保证患者临床疗效，还需要全面展开护理干预，避免发生术后复发等。

那么，对肠梗阻患者进行术后护理时，需要特别注意哪些问题呢？下文主要针对肠梗阻术后护理进行阐述。

1肠梗阻肠梗阻是因为不同原因造成肠内容物无法正常运行，是临床比较常见急腹症。

对于肠梗阻患者来讲，通常先出现功能性变化，然后发生体液与电解质流失，使其出现继发感染等，最终造成休克和死亡。

如果患者未进行有效诊断和治疗，并缺少相应处理措施，会直接威胁患者生命安全。

目前，肠梗阻常见临床表现：腹痛与腹胀，同时还会出现肛门不能排便排气等，其中腹痛症状比较典型，甚至出现阵发性加重，使其病情持续发作，从而出现呕吐症状。

如果梗阻部位较高，呕吐频率较高，梗阻部位偏低发生呕吐情况也会明显减少，一旦患有肠梗阻，可以将其分为急性与慢性，在患者休息后症状未发生好转，需要及时去医院进行治疗。

目前，比较常见病因为饮食不节和饮食缺少规律性，部分患者还做过腹部手术治疗，从而引发肠管粘连，此类患者较多，同时还需要注意老年人和儿童，应该对其予以高度重视，以便于采取针对性治疗方法。

由此可见，肠梗阻患者需要尽早采取有效治疗方法，例如：狭窄性肠梗阻患者，向患者进行早期手术方式治疗，患者病死率8%，如果患者错过最佳治疗时间，患者病死率会达到20%-75%左右。

2肠梗阻术后护理方法2.1 体位护理对患者进行常规给氧治疗，并做好保暖工作，避免发生误吸情况。

麻醉清醒状态4-6h，即患者生命体征维持平稳状态，需要取卧位状态，对患者病情进行观察，主要是指观察其生命体征与腹部症状，判断患者是否出现腹痛与腹胀情况，注意患者呕吐和肛门排气等。

腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会【摘要】目的：探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的护理方法与效果。

方法：回顾性分析2010年6月-2012年5月57例粘连性肠梗阻护理方法和效果。

结果：本组经保守治疗痊愈45例（78.95%），手术治疗痊愈12例（21.05%），其中肠绞窄10例，坏死穿孔2例。

无死亡病例。

结论：有效的护理能提高腹部手术后粘连性肠梗阻的治愈率，保证手术效果。

【关键词】肠梗阻；临床观察；护理术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory intestinal obstruction，epiio）是腹部手术后的常见并发症，由于腹部手术后早期（2周左右）腹部手术创伤或腹腔内炎症等临床症状容易引发肠壁水肿和渗出，形成机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻[1]。

该病发病急、发展快，临床表现复杂多变，再次手术指征不易把握，处理不当易造成腹腔感染、肠瘘和短肠综合征等严重并发症[2]。

因此，为了更好的做好腹部手术后粘连性肠梗阻工作，本文将笔者所在科2010年6月-2012年5月收治的57例腹部手术后并发粘连性肠梗阻患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组57例，男26例，女31例；年龄5～83岁。

发病前手术类型：肠道手术19例（33.33%），阑尾手术12例（21.05%），胆囊手术11例（19.30%），胃手术8例（14.04%），妇科手术2例（3.51%），腹部外伤5例（8.77%）。

发生肠梗阻时间：5 d 24例（42.11%），1个月15例（26.32%），1年9例（15.79%），5年7例（12.28%），10年1例（1.75%），20～40年1例（1.75%）。

1.2 临床表现及体征患者表现为腹胀不适，视腹部膨隆，听诊肠鸣音减弱或消失，肛门没有排气排便，x线检查腹部小肠均有不同程度液气平面，白细胞计数平均11×109个/l。

严重病例除有上述症状外，还表现为腹部高度膨隆，腹肌紧张，患者自述憋闷，呼吸困难，不能平卧。