冠心病人非心脏手术的麻醉处理

冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识（2017）随着外科手术技术的发展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。

据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。

冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险则更高。

认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。

本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。

一、术前评估（一）心血管事件风险评估1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。

该风险与外科手术类型（表1）和患者体能状态(图1)有关。

在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程(图2,表2)，其基本原理概述在本共识中。

该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。

这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。

表1.美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC / AHA)指南摘要：非心脏手术的心脏风险分级惠凤燈[主龄心血管不良事井(Major Adverse C ardio\ ascular Even(s f MACE〉通常大于5%].'主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)(主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。

*术前一般不需要进一步的心脏检测。

门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。

冠心病病人非心脏手术的麻醉注意要点冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的生活和健康带来了巨大的威胁。

对于冠心病的治疗，有时需要进行非心脏手术，如骨科手术或腹部手术。

在这种情况下，麻醉医师需要特别注意以下几个方面：首先，麻醉医师需要对病人进行全面的评估。

在手术前的评估中，麻醉医师应该详细了解病人的冠心病的情况，包括病史、心电图、心脏彩超和心肌酶谱等的检查结果。

通过评估，麻醉医师可以更加了解病人的心血管功能，从而选择合适的麻醉方法。

其次，麻醉医师应该选择合适的麻醉技术。

对于冠心病病人，选择合适的麻醉技术对于手术的成功至关重要。

麻醉医师可以根据手术的类型和病人的病情，选择全身麻醉或局部麻醉。

在全身麻醉中，麻醉医师需要密切监测病人的血压、心率和血气分析等指标，及时调整麻醉深度和药物剂量。

而在局部麻醉中，麻醉医师需要特别注意病人的心血管功能，避免发生不良反应。

另外，麻醉医师在手术过程中应密切监测病人的心肺功能。

冠心病病人的心肺功能通常较差，容易出现心悸、胸闷和气短等症状。

因此，麻醉医师应该不断监测病人的呼吸情况、心电图和动脉血气等指标，一旦出现异常情况，应及时采取措施进行干预。

此外，麻醉医师还需要注意对患有冠心病的病人进行积极的预防和处理。

麻醉过程中，有可能出现血管收缩和血流供应不足的情况，麻醉医师可以通过给予血管扩张药物和改善血流动力学等措施，减少冠脉供血不足导致的心肌缺血。

最后，麻醉医师应在麻醉结束后进行良好的恢复与监护。

冠心病病人术后恢复期较长，麻醉医师需要密切关注病人的心电图、呼吸、血液循环和肾功能等指标的变化，及时发现并处理并发症。

总之，对于非心脏手术的冠心病病人，麻醉医师需要进行全面的评估，选择合适的麻醉技术，并密切监测病人的心肺功能。

同时，预防和处理冠心病引起的并发症，以及精心的术后恢复与监护也是十分重要的。

只有做到这些，才能确保手术的成功，减少患者的风险，有效促进患者的康复。

冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识（2017）马骏王伟鹏（执笔人）王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美（负责人）徐美英缪长虹随着外科手术技术的发展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。

据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。

冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险则更高。

认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。

本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。

一、术前评估（一）心血管事件风险评估1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。

该风险与外科手术类型（表1)和患者体能状态（图1）有关。

在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图2，表2），其基本原理概述在本共识中。

该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。

这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。

表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）指南摘要：非心脏手术的心脏风险分级主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE ）（主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。

*术前一般不需要进一步的心脏检测。

门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。

图1 欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）指南摘要：患者体能状态（functional capacity，FC）评估ESC/ESA新指南明确提出评估患者FC是围术期心血管事件风险评估的重要一步，常借助代谢当量（metabolic equivalent，METs）进行FC的评估。

冠心病人非心脏手术麻醉处理原则及注意事项冠心病患者非心脏手术麻醉处理的原则和注意事项如下：1. 个体化麻醉管理：根据患者的具体情况制定个体化的麻醉管理计划，包括药物选择、剂量调整和监测指标的设定。

考虑到冠心病患者易发生心肌缺血和心律失常，应在麻醉管理中特别注意这些并发症的预防和处理。

2. 心电监测：在手术中应用心电监测仪监测心电图变化，及时发现和处理心律失常和心肌缺血的征兆。

如果患者有持续心电图异常或心肌缺血的表现，应及时采取措施，如增加氧输送和调整药物。

3. 血流动力学监测：对于高危冠心病患者，应考虑监测动脉血压、中心静脉压、肺动脉压等血流动力学指标，及时调整液体管理和药物治疗，维持血流动力学的稳定。

4. 心功能保护：冠心病患者的心肌易受损伤，手术麻醉过程中应避免或减少心肌缺血和损伤，例如合理使用镇痛药物、调整呼吸机参数、维持正常体温、避免低血压和低血氧等。

5. 药物选择：选择合适的麻醉药物进行麻醉，尽量减少对患者心血管系统的影响。

可使用具有心肌保护作用的药物，如引导剂等。

6. 合理使用血小板抗聚集药物：冠心病患者手术后易发生血小板聚集，增加血栓形成风险，应根据患者具体情况合理使用抗血小板药物，如阿司匹林等。

7. 术后监测和护理：术后应密切监测患者的生命体征和动脉血气分析，及时发现和处理并发症。

还需加强护理，遵循术后护理原则，包括卧床休息、疼痛管理、避免感染等。

需要注意的是冠心病患者非心脏手术麻醉处理也需要结合具体的手术类型、患者的心功能状态和相关病史等因素进行综合判断和个体化处理。

应由专业医生根据患者的具体情况进行确定。

冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)背景随着我国人口老龄化和疾病结构的转变，冠心病患者数量不断增加，同时伴随着冠心病患者接受非心脏手术的比例也不断增加。

针对这一情况，中国麻醉学会制定了《冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版)》，旨在指导冠心病患者在非心脏手术中的麻醉处理和围术期管理。

麻醉前评估冠心病患者接受非心脏手术前，应进行全面的麻醉前评估。

评估内容包括患者病史、临床症状、体格检查、心电图、心脏超声、肺功能检查等。

评估的重点是判断患者的冠心病风险评估，并筛查出高风险患者。

麻醉技术选择对于冠心病患者，尽量选择局部麻醉或神经阻滞麻醉等非全身麻醉技术。

若必须进行全身麻醉，应选择靶控输注麻醉（target controlled infusion，TCI）和传统麻醉。

而对于高危冠心病患者，尽可能选择无创、非侵入性的手段如内镜检查，避免外科手术等有创操作或仅进行 PD 线、皮下移植口等最小化侵入手术。

输液管理冠心病患者术中应维持有效的血容量与水电解质平衡。

麻醉时，应尽可能维持正常的血压和心率，在需要加速心率时应优先考虑使用β 受体激动药，而不是使用其它药物。

在对病情不确定的冠心病患者使用高容量静脉输液时应注意血容量过度负荷导致心力衰竭发生风险。

也应避免使用甘露醇。

还应注意应用与HD管抗凝一血的一致性，以防出现回路内凝血现象。

术后镇痛术后镇痛可以帮助冠心病患者恢复更快，但同样也存在风险，如呼吸抑制。

应根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，例如减少阿片类药物的使用，提高非阿片类药物的使用。

对于需要进行呼吸机辅助呼吸的患者,可能需要较长时间的镇痛。

同时还要充分了解患者的肝和肾功能状态，以避免不良反应。

围术期护理冠心病患者在围术期护理上也需要格外注意。

随时监测患者的生命体征，确保血氧饱和度的正常维持。

在恢复期间，监测心电图和麻醉后的血压和心率，防止出现心肌缺血等意外。

冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识〔2021〕马骏王伟鹏〔执笔人〕王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美〔负责人〕徐美英缪长虹随着外科手术技术的开展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。

据?中国心血管病报告2021?报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。

冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险那么更高。

认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。

本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。

一、术前评估〔一〕心血管事件风险评估所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。

该风险与外科手术类型〔表1)和患者体能状态〔图1〕有关。

在现有证据和专家意见根底上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程〔图2，表2〕，其根本原理概述在本共识中。

该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。

这种相互合作的“围术期团队〞是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。

表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会〔ACC / AHA〕指南摘要：非心脏手术的心脏风险分级主要心血管不良事件〔major adverse cardiovascular events，MACE 〕〔主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。

*术前一般不需要进一步的心脏检测。

门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。

图1 欧洲心脏病学会〔ESC〕与欧洲麻醉学会〔ESA〕指南摘要：患者体能状态〔functional capacity，FC〕评估ESC/ESA新指南明确提出评估患者FC是围术期心血管事件风险评估的重要一步，常借助代谢当量〔metabolic equivalent，METs〕进行FC的评估。

冠心病患者非心脏手术麻醉方法选择及围术期管理目的对冠心病患者非心脏手术麻醉方法选择及术中管理以及麻醉风险进行探讨。

方法选取该院2001年1月—2011年12月36例冠心病患者行非心脏手术患者进行回顾性分析与总结。

结果36例患者手术中，有1例术中发生室颤，经积极抢救成功，顺利出院，其余绝大部分患者，均能平稳度过围术期，没有出现死亡病例。

结论冠心病患者行非心脏手术，充分的术前准备，适当的麻醉方法和科学严谨的围术期管理，维持患者术中心肌氧供与氧需的平衡，是患者成功度过围术期的关键。

标签：冠心病；非心脏手术；氧供需平衡冠心病的基本矛盾是心肌氧供与氧需之间的矛盾，供需之间失去平衡，轻则引起心绞痛，重则导致心肌梗死。

因此冠心病患者围术期管理的关键是维持心肌氧供需平衡。

为了对冠心病患者非心脏手术麻醉方法选择及术中管理以及麻醉风险进行探讨，现选取该院2001年1月—2011年12月36例冠心病患者行非心脏手术麻醉，分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 年龄该组36例患者中，男22例，女14例。

年龄31～40岁1例，41～70岁33例，71～80岁2例。

1.1.2 冠心病及其他并发症情况36例中有9例并发陈旧性心肌梗死，其中1例心肌梗死系发生于手术前7个月，1例心肌梗塞发生于手术前2个月，其余为手术前5～19年不等，10例术前并发心绞痛，16例并发高血压，4例术前有脑血管意外和偏瘫病史，14例术前长期服用美托洛尔、硝酸甘油等药物。

36例中15例心电图大致正常，其余均有各种不同的心电图改变，其中8例有2种或2种以上改变。

1.1.3 手术种类36例患者中胸科手术3例，胸壁手术1例，下腹部及下肢手术9例，头颈部3例，泌尿外科手术2例，上肢手术5例，腹部手术及背部手术13例。

1.2 麻醉方法36例患者中有9例采用椎管内麻醉（连续硬膜外麻醉4例，腰硬联合麻醉5例），3例采用臂丛神经阻滞，其余均为全麻。

1.2.1 椎管内麻醉适用于腹部以下的手术，阻滞较完善，镇痛满意，肌松良好。

冠心病患者行非心脏手术的麻醉应关注的问题有哪些【术语与解答】冠心病患者行非心脏手术其围术期病死率为一般患者的2～3倍，最为常见原因为心肌梗死，其次是严重的心律失常和心力衰竭。

【麻醉与实践】临床上冠心病患者行非心脏手术最为多见，因此，该类患者的麻醉应全方位考虑。

1. 麻醉前评估由于已知或可疑性冠心病患者围术期心肌梗死的风险约为正常者2倍以上，故麻醉前评估至关重要:①术前访视患者除了解全身一般情况外，还应重点了解冠状动脉狭窄的范围及严重程度，因麻醉的危险性主要决定于冠状动脉阻塞的部位、分支数量及侧支循环是否建立，如阻塞左冠状动脉主干，则靠其供血的左心室大部分将出现大面积心肌梗死及心源性休克，甚至猝死。

如阻塞右冠状动脉，可产生急性右心室功能紊乱，也可能导致不同程度的传导阻滞。

此外，心肌梗死后还能产生室壁瘤，增加心肌需氧量，更易导致心绞痛或心律失常;②以往认为发生心肌梗死后患者6个月内不宜进行非心脏手术，但近年来临床资料发现即使以往或6个月内曾有过心肌梗死病史，围术期心脏并发症与病死率未必明显增高。

现今一般认为心肌梗死后存在下列情况者较为严重，务必予以重视: a.发生过多次心肌梗死; b.已存在心力衰竭症状与体征; c.左心室舒张末压＞18mmHg; d.左心室射血分数＜40%。

一般而言，如急诊手术患者，应实施全面血流动力学监测下，采用硬脊膜外隙脊神经干阻滞联合全身麻醉为宜，两者互补既使患者麻醉术中血流动力学较为稳定，又能避免心血管应激反应，而人工呼吸道的建立(如安置喉罩纯氧通气)则可保障心肌氧供需的平衡。

此外，恶性肿瘤患者如属一般低危心肌梗死后，其6～8周也可考虑外科手术，但需无其他有影响的相关合并症。

而中、高危心肌梗死患者则需极为慎重，应考虑先进行冠状动脉旁路血管移植术或介入治疗后再决定行其他手术。

2. 麻醉前准备冠心病患者对麻醉与手术的焦虑或恐惧会导致交感神经系统兴奋，从而增加心率和血压，其后者(心率增快、血压升高)则易引起心肌缺血、缺氧，而心肌梗死又与心肌缺血、缺氧的严重程度有明显关系，因此，冠心病患者入手术室后应呈嗑睡状态，无焦虑和无紧张感，表情稍淡漠，其心率低于70次/分钟，血压较在病房时低5%～10%，且无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状为理想。

心脏病人行非心脏手术的麻醉处理发表时间：2013-05-02T10:02:59.297Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：黄岳平刘炜明陈焕新王育东[导读] 积极处理原发病，择期手术心功能平稳后手术，急诊手术在紧急处理影响生命安全的心因性疾病的同时尽快手术。

黄岳平刘炜明陈焕新王育东（甘肃省徽县人民医院麻醉科 742300）【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0039-02【摘要】目的探讨心脏病人非心脏手术麻醉处理的特殊性。

方法回顾分析近年来118例心脏病患者非心脏手术麻醉处理资料。

术前全面了解各重要脏器病变严重程度及代偿能力 ,并作相应的术前准备,选择合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施 ,预防术中心肌氧供需失衡、术后疼痛应激、低氧血症及心血管事件发生。

结果剖宫产合并先心病、风心病者选择连硬外麻醉35例,上腹部采用硬外复合全麻42例,骨科及泌尿科51例部分选择硬外联合全麻,118例心脏病患者非心脏手术麻醉处理方法正确,保障了手术的正常进行,患者均恢复良好,无麻醉死亡病例。

结论心脏病人行非心脏手术的麻醉，术中要防止出血，低血压，低氧血症导致的心肌氧供减少，也要避免和纠正手术刺激麻醉过浅，镇痛不完善引起的心动过速，血压升高导致的氧耗量增加，因此，完善的术前检查,及时有效的对症处理,正确的麻醉方法和恰当合理用药是降低手术麻醉风险的重要措施【关键词】心脏病人非心脏手术麻醉我2006年2月至2012年1月共行心脏病人非心脏手术的麻醉118例现将麻醉处理总结如下：1.资料和方法1.1一般资料，本组患者118例，女69例，男49例，20-40岁月38例，40-60岁41例，60-80岁月39例。

平均年龄52岁。

手术种类包括剖宫产35例，疝修补16例，人工股骨头置换7例，腹腔镜胆囊切除术39例，前列腺汽化电切18例，贲门癌3例。

心脏病种类：先心病9例（其中2例为法乐氏症术后2年），冠心病19例，其中心绞痛6例,陈旧性心肌梗死2例。